中國腫瘤整合診治指南子宮肉瘤篇2025一、指南導(dǎo)讀2022年，《中國腫瘤整合診治指南（CACA）-瘤種篇》重磅發(fā)布，作為中國首部腫瘤整合診治指南，填補了國內(nèi)腫瘤整合診療領(lǐng)域的空白。為進一步提升臨床診治水平，推動多學(xué)科協(xié)作發(fā)展，第二版《中國腫瘤整合診治指南（CACA）-瘤種篇》已于2024年11月重磅發(fā)布，基于最新臨床研究成果和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，融入個性化診療策略，力求為腫瘤診治提供更全面、精準的指導(dǎo)。本文就2025版指南子宮肉瘤（US）部分關(guān)鍵更新內(nèi)容加以梳理。二、指南框架

三、指南更新亮點

本次更新引入16篇中國近兩年在國內(nèi)外發(fā)表的文獻；納入的中國證據(jù)達到50%。（一）更新體格檢查、實驗室與影像學(xué)檢查01體格檢查（1）婦科檢查：需注意女性下生殖道有無轉(zhuǎn)移灶，宮頸管內(nèi)有無新生物脫出等。觸診包括雙合診和三合診，了解子宮大小、形狀、質(zhì)地及活動度，檢查子宮直腸窩有無結(jié)節(jié)等。（2）全身檢查：全身檢查評估患者的一般狀況，包括體力狀況評分。需注意全身淺表淋巴結(jié)有無腫大、四肢及軀干部位有無皮下腫塊等。02實驗室與影像學(xué)檢查（1）實驗性檢查：包括血常規(guī)、血生化、凝血功能、血清腫瘤標志物（如CA125、CA199、CEA）等，這些指標更多用于鑒別診斷。（2）影像學(xué)檢查：彩色多普勒超聲，胸、腹、盆腔增強CT或MRI。必要時PET/CT檢查。（3）其他檢查：根據(jù)患者病情可選擇檢查X線、靜脈腎盂造影、膀胱鏡、胃腸造影、胃鏡和（或）纖維腸鏡等。（二）新增鑒別診斷子宮平滑肌瘤是女性最常見的良性腫瘤之一，患者的癥狀和體征常與US相似，術(shù)前難以區(qū)分。臨床上子宮平滑肌瘤與US比例約為800∶1。許多US患者是術(shù)前診斷為子宮平滑肌瘤，在術(shù)后病理切片得以確診的。因此對既往有子宮平滑肌瘤的患者，若肌瘤在短期內(nèi)明顯增大，應(yīng)懷疑US可能。對未使用激素替代療法的絕經(jīng)后婦女，若肌瘤持續(xù)增大應(yīng)高度懷疑US可能。彌散加權(quán)MRI對區(qū)分子宮腫瘤良惡性有一定價值。US的DWI信號強度高于子宮肌瘤，而表觀擴散系數(shù)（ADC）值低于后者，但兩者的ADC值存在部分重疊。（三）新增腺肉瘤、血管周上皮樣細胞腫瘤治療方案01初治患者術(shù)后輔助治療-LGESS或腺肉瘤02初治患者術(shù)后輔助治療-uLMS、UUS、HGESS或PEComa03姑息治療04、復(fù)發(fā)患者全身系統(tǒng)性治療（四）更新子宮肉瘤靶向治療或免疫治療最新研究成果NTRK基因融合陽性?一線治療：拉羅替尼或恩曲替尼有ALK基因重排的子宮炎性肌纖維母細胞瘤?一線治療：克唑替尼、色瑞替尼、布格替尼、勞拉替尼或艾樂替尼PEComa患者?一線治療：白蛋白結(jié)合型西羅莫司?二線及以上治療：西羅莫司、依維莫司或坦羅莫司等BRCA2突變的u