PICC置管培訓(xùn)理論考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母涂黑或填入括號內(nèi)）1.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）首選的穿刺靜脈是A.頭靜脈??B.貴要靜脈??C.肘正中靜脈??D.肱靜脈答案：B2.成人PICC導(dǎo)管尖端理想位置在以下哪一解剖標(biāo)志的影像學(xué)判定中最為可靠A.右心耳??B.上腔靜脈與右心房交界區(qū)（CAJ）??C.上腔靜脈上段??D.奇靜脈入口答案：B3.關(guān)于PICC置管前評估，下列哪項(xiàng)最能直接提示穿刺側(cè)禁忌A.該側(cè)血壓較對側(cè)低10mmHg??B.該側(cè)曾行乳腺癌根治術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃??C.該側(cè)有輕度水腫??D.該側(cè)既往有輕度血栓性靜脈炎答案：B4.采用改良Seldinger技術(shù)行PICC穿刺時，擴(kuò)皮鞘進(jìn)入深度一般不宜超過A.0.5cm??B.1.0cm??C.1.5cm??D.2.0cm答案：B5.兒童患者選擇PICC導(dǎo)管規(guī)格時，首要參考指標(biāo)是A.患兒體重??B.置管靜脈直徑??C.預(yù)期治療時長??D.藥物pH值答案：B6.置管過程中出現(xiàn)送管困難，導(dǎo)管回彈，最可能提示A.靜脈痙攣??B.導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈??C.導(dǎo)管打結(jié)??D.靜脈瓣阻擋答案：D7.關(guān)于PICC穿刺點(diǎn)敷料選擇，2021版INS指南推薦透明半透膜敷料更換頻率為A.每24小時??B.每48小時??C.每5～7天??D.僅當(dāng)松脫或污染時答案：C8.下列哪項(xiàng)不是PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎的危險因素A.導(dǎo)管/靜脈比>45%??B.反復(fù)送管嘗試??C.置管后24h內(nèi)屈肘活動??D.導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈上段答案：D9.封管液選擇中，對血栓高風(fēng)險患者首選A.0.9%氯化鈉??B.肝素鈉10U/ml??C.肝素鈉100U/ml??D.枸櫞酸鈉4%答案：D10.采用EKG定位技術(shù)時，P波振幅達(dá)到QRS波振幅的多少提示導(dǎo)管尖端接近CAJA.25%??B.50%??C.75%??D.100%答案：B11.帶瓣膜式PICC導(dǎo)管與傳統(tǒng)開放式PICC導(dǎo)管相比，顯著優(yōu)勢在于A.更低感染率??B.無需定期沖管??C.可監(jiān)測中心靜脈壓??D.更低堵管率答案：D12.置管后24h內(nèi)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，首選處理措施為A.立即拔管??B.加壓包扎并抬高肢體??C.局部冷敷??D.外用止血凝膠答案：B13.關(guān)于PICC拔管，下列哪項(xiàng)操作正確A.患者取俯臥位??B.拔管速度>5cm/s??C.拔管后立即封閉穿刺點(diǎn)無菌敷料??D.拔管前無需確認(rèn)凝血功能答案：C14.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）診斷金標(biāo)準(zhǔn)是A.導(dǎo)管半定量培養(yǎng)≥15CFU??B.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)比值>3:1??C.導(dǎo)管尖端定量培養(yǎng)≥103CFU且與外周血同源??D.外周血培養(yǎng)陽性答案：C15.新生兒PICC置管最大允許導(dǎo)管/靜脈比為A.1:1??B.1:2??C.1:3??D.1:4答案：C16.下列哪項(xiàng)藥物經(jīng)PICC輸注時必須使用0.22μm過濾器A.萬古霉素??B.脂肪乳??C.兩性霉素B脂質(zhì)體??D.氯化鉀答案：C17.置管中突發(fā)患者胸悶、咳嗽、面色蒼白，最可能并發(fā)癥為A.空氣栓塞??B.導(dǎo)管異位??C.胸導(dǎo)管損傷??D.迷走神經(jīng)反射答案：A18.關(guān)于PICC置管超聲引導(dǎo)，下列描述錯誤的是A.橫軸視圖可評估靜脈直徑及深度??B.縱軸視圖可實(shí)時觀察穿刺針進(jìn)入血管??C.探頭頻率越高穿透越深??D.彩色多普勒可區(qū)分動脈與靜脈答案：C19.導(dǎo)管堵塞表現(xiàn)為抽回血困難但推注通暢，最可能為A.血栓性堵塞??B.纖維蛋白鞘形成??C.藥物沉淀??D.導(dǎo)管扭曲答案：B20.經(jīng)PICC輸注pH<5或>9的溶液時，推薦A.降低輸注速度??B.先中和藥物pH??C.每4h沖管一次??D.改用中線導(dǎo)管答案：C21.下列哪項(xiàng)不是PICC置管絕對禁忌證A.上腔靜脈綜合征??B.穿刺側(cè)動靜脈瘺??C.菌血癥尚未控制??D.嚴(yán)重凝血功能障礙答案：A22.置管后X線提示導(dǎo)管尖端位于右心房，應(yīng)A.立即拔管??B.繼續(xù)觀察??C.后撤導(dǎo)管3～5cm并復(fù)查??D.更換更短導(dǎo)管答案：C23.關(guān)于PICC健康教育，錯誤的是A.可淋浴但需用防水袖套??B.置管側(cè)避免測血壓??C.出現(xiàn)導(dǎo)管回血應(yīng)立即自行推注鹽水??D.每周返院維護(hù)答案：C24.導(dǎo)管固定使用“S”型固定法主要目的是A.減少導(dǎo)管移位??B.增加患者舒適度??C.便于觀察穿刺點(diǎn)??D.降低感染率答案：A25.下列哪項(xiàng)最能提示導(dǎo)管相關(guān)性血栓（CRT）A.置管側(cè)臂圍增加2cm伴疼痛??B.輸液速度減慢??C.穿刺點(diǎn)發(fā)紅??D.低熱答案：A26.置管過程中使用最大無菌屏障，不包括A.無菌大單覆蓋患者全身??B.操作者戴無菌手套、口罩、帽子??C.患者佩戴無菌口罩??D.操作者穿無菌隔離衣答案：C27.關(guān)于PICC與輸液港對比，正確的是A.PICC感染率低于輸液港??B.輸液港可留置>5年??C.PICC可高壓注射造影劑??D.輸液港置管需每周維護(hù)答案：B28.置管后首次X線定位未顯示導(dǎo)管，最可能A.導(dǎo)管打折??B.導(dǎo)管進(jìn)入心臟??C.導(dǎo)管異位至對側(cè)鎖骨下靜脈??D.導(dǎo)管完全脫出答案：C29.下列哪項(xiàng)屬于PICC置管后早期（<48h）并發(fā)癥A.導(dǎo)管斷裂??B.靜脈血栓??C.穿刺點(diǎn)血腫??D.導(dǎo)管相關(guān)血流感染答案：C30.關(guān)于PICC導(dǎo)管材料，聚氨酯與硅膠相比A.聚氨酯生物相容性更好??B.硅膠導(dǎo)管更耐高壓??C.聚氨酯導(dǎo)管壁更薄、內(nèi)徑更大??D.硅膠導(dǎo)管更易致血栓答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些情況需立即更換透明敷料A.敷料潮濕??B.敷料邊緣翹起>1cm??C.穿刺點(diǎn)滲液??D.患者出汗多但敷料外觀干燥答案：ABC32.預(yù)防PICC導(dǎo)管堵塞的措施包括A.正壓封管??B.使用10ml以上注射器沖管??C.輸注間歇每12h沖管一次??D.脂肪乳輸注前后鹽水脈沖沖管答案：ABCD33.下列屬于PICC置管必需耗材的有A.超聲探頭保護(hù)套??B.微插管鞘??C.肝素帽??D.無菌剪刀答案：ABC34.關(guān)于PICC置管患者教育，正確的有A.置管側(cè)避免提>5kg重物??B.可使用置管側(cè)測血壓??C.出現(xiàn)肢體腫脹及時就診??D.置管后24h內(nèi)減少屈肘活動答案：ACD35.下列哪些藥物與肝素存在配伍禁忌A.多巴胺??B.苯妥英鈉??C.萬古霉素??D.氨茶堿答案：BD36.下列哪些屬于PICC置管晚期并發(fā)癥A.導(dǎo)管斷裂??B.靜脈狹窄??C.導(dǎo)管相關(guān)血栓??D.穿刺點(diǎn)局部感染答案：ABC37.關(guān)于PICC置管超聲評估，正確的有A.靜脈可壓縮性消失提示血栓??B.靜脈內(nèi)徑<3mm建議更換靜脈??C.動脈搏動明顯且不可壓縮??D.探頭輕壓可避免動脈誤穿答案：ABCD38.下列哪些情況需考慮拔管A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染并真菌血癥??B.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)表皮葡萄球菌陽性但無癥狀??C.導(dǎo)管完全脫出體外??D.上腔靜脈血栓并癥狀加重答案：ACD39.關(guān)于PICC置管記錄，必須包含A.導(dǎo)管品牌及批號??B.置管長度及外露長度??C.穿刺次數(shù)??D.尖端位置確認(rèn)方式答案：ABCD40.下列哪些屬于PICC置管無菌操作要求A.操作前外科手消毒3min??B.使用無菌洞巾覆蓋穿刺野??C.助手可非無菌但不得跨越無菌區(qū)??D.無菌物品一旦落地立即撿起繼續(xù)使用答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.置管后首次X線提示導(dǎo)管尖端位于第5胸椎水平即可開始輸注化療藥。答案：×42.新生兒PICC置管首選下肢大隱靜脈。答案：×43.導(dǎo)管堵塞時可用10ml注射器強(qiáng)行推注以恢復(fù)通暢。答案：×44.帶瓣膜PICC導(dǎo)管無需封管。答案：×45.置管側(cè)出現(xiàn)紅斑、硬結(jié)、條索狀壓痛可臨床診斷靜脈炎。答案：√46.超聲引導(dǎo)可顯著降低穿刺次數(shù)并提高首次成功率。答案：√47.導(dǎo)管維護(hù)時消毒順序應(yīng)“穿刺點(diǎn)導(dǎo)管周圍皮膚”螺旋向外。答案：×48.導(dǎo)管相關(guān)血栓抗凝治療首選低分子肝素。答案：√49.置管后患者可立即進(jìn)行游泳、打球等劇烈運(yùn)動。答案：×50.拔管后需評估導(dǎo)管完整性，確認(rèn)長度與置入記錄一致。答案：√四、填空題（每空1分，共20分）51.成人PICC置管常規(guī)選擇________靜脈，因其走行直、管徑大、瓣膜少。答案：貴要52.超聲引導(dǎo)穿刺時，探頭與皮膚呈________度角可獲得最佳靜脈短軸圖像。答案：9053.導(dǎo)管/靜脈比超過________%時機(jī)械性靜脈炎風(fēng)險顯著增加。答案：4554.封管液量應(yīng)為導(dǎo)管及附加裝置總?cè)莘e基礎(chǔ)上增加________%。答案：2055.置管后________小時內(nèi)應(yīng)復(fù)查X線確認(rèn)尖端位置。答案：2456.導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷需外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)________一致。答案：同源菌57.新生兒PICC導(dǎo)管尖端理想位置位于________與右心房交界上方。答案：上腔靜脈58.導(dǎo)管堵塞溶栓常用________U/ml尿激酶。答案：500059.置管側(cè)臂圍測量位置為肘窩上________cm。答案：1060.導(dǎo)管固定使用________型固定法可減少導(dǎo)管移位。答案：S61.置管前評估應(yīng)使用________評分表預(yù)測穿刺難度。答案：VeinViewer或血管分級（任填其一）62.導(dǎo)管維護(hù)時消毒劑首選________%氯己定乙醇。答案：263.導(dǎo)管相關(guān)血栓抗凝療程無癥狀者至少________周。答案：664.置管后________天出現(xiàn)局部紅腫、滲膿考慮穿刺點(diǎn)感染。答案：265.導(dǎo)管斷裂體外部分可使用________鉗夾閉后緊急處理。答案：無菌66.帶瓣膜導(dǎo)管封管時使用________技術(shù)避免血液反流。答案：正壓67.置管時導(dǎo)絲撤出后應(yīng)立即________避免空氣進(jìn)入。答案：按壓68.導(dǎo)管拔除后患者需________小時保持穿刺點(diǎn)干燥。答案：2469.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果≥________CFU提示導(dǎo)管定植。答案：10370.置管后患者教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)________異常及時返院。答案：肢體腫脹五、簡答題（每題10分，共30分）71.簡述PICC置管前患者評估的主要內(nèi)容。答案：1.病史：腫瘤史、手術(shù)史、放療史、血栓史、過敏史；2.靜脈評估：視觸叩聽、超聲測量靜脈直徑、深度、走向、瓣膜位置、既往穿刺次數(shù)；3.實(shí)驗(yàn)室：凝血功能、血小板、白細(xì)胞、感染指標(biāo)；4.藥物評估：治療方案、藥物pH、滲透壓、刺激性與預(yù)期療程；5.心理評估：焦慮程度、依從性、認(rèn)知能力；6.禁忌證篩查：上腔靜脈綜合征、嚴(yán)重凝血障礙、菌血癥未控制、穿刺側(cè)動靜脈瘺、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后等；7.知情同意：告知目的、風(fēng)險、維護(hù)要求、替代方案并簽署同意書。72.敘述PICC導(dǎo)管相關(guān)血栓（CRT）的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：置管側(cè)肢體腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈怒張、臂圍增加>2cm；可伴低熱；嚴(yán)重者出現(xiàn)上腔靜脈綜合征表現(xiàn)。診斷：1.臨床疑診：癥狀+體征+D二聚體升高；2.影像學(xué)：血管超聲首選，可見靜脈內(nèi)低回聲充填、不可壓縮；必要時行CT靜脈造影或MRI。處理原則：1.抗凝：低分子肝素或華法林/DOAC，無癥狀者至少6周，有癥狀或進(jìn)展者3個月或更長；2.拔管指征：感染、治療結(jié)束、抗凝禁忌、癥狀加重；3.不拔管者：繼續(xù)抗凝并保留導(dǎo)管，密切監(jiān)測；4.對癥：抬高患肢、鎮(zhèn)痛、避免揉捏；5.隨訪：每周超聲評估血栓變化。73.詳述PICC置管最大無菌屏障措施的具體步驟及意義。答案：步驟：1.環(huán)境：獨(dú)立操作間或空氣潔凈度≥10萬級，限制人員流動；2.操作者：外科洗手3min、無菌隔離衣、無菌手套、帽子、口罩、護(hù)目鏡；3.患者：全身覆蓋無菌大單，僅暴露穿刺野；佩戴無菌口罩；4.助手：協(xié)助打開無菌物品但不得跨越無菌區(qū)；5.物品：所有耗材無菌包裝，一旦污染立即更換；6.消毒：2%氯己定乙醇以穿刺點(diǎn)為中心螺旋向外≥15cm，摩擦30s，自然干燥30s；7.鋪巾：先小洞巾再大鋪巾，確保穿刺野完全被覆蓋；8.超聲探頭使用無菌保護(hù)套；9.置管過程避免交談、咳嗽；10.操作結(jié)束再次消毒并封閉穿刺點(diǎn)。意義：顯著降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染率，最大無菌屏障可使CRBSI發(fā)生率下降50%以上，延長導(dǎo)管留置時間，減少醫(yī)療費(fèi)用與病死率。六、案例分析題（每題15分，共30分）74.患者，女，56歲，乳腺癌術(shù)后第5天，擬行ACT方案化療。查體：右上肢輕度水腫，左上肢外觀正常；凝血功能正常，血小板180×10?/L；超聲示左貴要靜脈內(nèi)徑5mm，管壁光滑，血流良好；右貴要靜脈內(nèi)徑3mm，距皮深1.8cm，可見低回聲附壁，探頭加