2型糖尿病口服的藥物治療考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種口服降糖藥的主要作用機(jī)制是抑制肝葡萄糖輸出？A.格列齊特B.阿卡波糖C.二甲雙胍D.達(dá)格列凈2.患者男性，65歲，2型糖尿病病史5年，合并慢性腎臟?。–KD3期，eGFR40ml/min/1.73m2），目前使用二甲雙胍（0.5gtid）治療，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L。最適合加用的口服降糖藥是？A.瑞格列奈B.恩格列凈C.吡格列酮D.格列本脲3.關(guān)于α-糖苷酶抑制劑的描述，錯(cuò)誤的是？A.主要降低餐后血糖B.需與第一口飯同服C.常見不良反應(yīng)為腹脹、排氣增多D.嚴(yán)重腎功能不全者需調(diào)整劑量4.患者使用某口服降糖藥后出現(xiàn)體重增加、下肢水腫，可能的藥物是？A.西格列汀B.羅格列酮C.利格列汀D.米格列醇5.以下哪種藥物需通過(guò)抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）發(fā)揮作用？A.沙格列汀B.格列美脲C.卡格列凈D.伏格列波糖6.2型糖尿病患者合并心力衰竭（NYHAII級(jí)），首選的口服降糖藥聯(lián)合方案是？A.二甲雙胍+磺脲類B.二甲雙胍+SGLT-2抑制劑C.二甲雙胍+TZDsD.二甲雙胍+α-糖苷酶抑制劑7.磺脲類藥物的主要不良反應(yīng)是？A.胃腸道反應(yīng)B.乳酸性酸中毒C.低血糖D.肝功能異常8.患者女性，50歲，BMI32kg/m2，診斷為2型糖尿病，HbA1c8.5%，無(wú)心血管疾病及慢性腎病。根據(jù)國(guó)內(nèi)外指南，一線治療方案應(yīng)為？A.二甲雙胍單藥B.二甲雙胍+磺脲類C.二甲雙胍+SGLT-2抑制劑D.二甲雙胍+DPP-4抑制劑9.以下哪種藥物禁用于嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級(jí)）患者？A.二甲雙胍B.格列喹酮C.吡格列酮D.恩格列凈10.SGLT-2抑制劑的作用機(jī)制是？A.促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素B.抑制腸道α-糖苷酶C.抑制腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收D.增強(qiáng)胰島素敏感性11.患者使用二甲雙胍后出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，調(diào)整方案時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮哪種藥物？A.格列吡嗪B.阿卡波糖C.利拉魯肽（注：本題為口服藥考核，此選項(xiàng)為干擾項(xiàng)）D.西格列汀12.關(guān)于格列奈類藥物的描述，正確的是？A.作用時(shí)間長(zhǎng)，適合控制空腹血糖B.需在餐前30分鐘服用C.主要用于控制餐后血糖D.腎功能不全時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量13.以下哪種藥物與二甲雙胍聯(lián)用時(shí)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)最高？A.維格列汀B.格列美脲C.達(dá)格列凈D.米格列醇14.患者男性，70歲，2型糖尿病病史10年，近期因前列腺增生服用α受體阻滯劑，需避免聯(lián)用的口服降糖藥是？A.瑞格列奈B.阿卡波糖C.恩格列凈D.羅格列酮15.2型糖尿病患者合并高尿酸血癥，宜優(yōu)先選擇的口服降糖藥是？A.格列本脲B.卡格列凈C.吡格列酮D.伏格列波糖二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.二甲雙胍的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）B.酗酒C.急性心肌梗死D.1型糖尿病2.SGLT-2抑制劑的常見不良反應(yīng)包括？A.生殖道感染B.低血壓C.酮癥酸中毒（罕見但需警惕）D.體重增加3.以下哪些藥物需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量或禁用？A.二甲雙胍B.格列喹酮C.恩格列凈D.利格列汀4.關(guān)于DPP-4抑制劑的臨床應(yīng)用，正確的是？A.可與二甲雙胍聯(lián)用B.低血糖風(fēng)險(xiǎn)低C.對(duì)體重影響中性D.禁用于妊娠糖尿病5.α-糖苷酶抑制劑的適用人群包括？A.以餐后血糖升高為主的患者B.老年患者（無(wú)嚴(yán)重胃腸疾?。〤.1型糖尿?。ㄐ杪?lián)合胰島素）D.嚴(yán)重肝腎功能不全者6.噻唑烷二酮類（TZDs）藥物的慎用/禁忌癥包括？A.心功能不全（NYHAIII級(jí)）B.活動(dòng)性肝病C.骨質(zhì)疏松D.多囊卵巢綜合征7.磺脲類藥物的選擇原則包括？A.老年患者優(yōu)先選擇短效制劑（如格列吡嗪）B.腎功能不全者選擇經(jīng)腎臟排泄少的藥物（如格列喹酮）C.避免與其他磺脲類藥物聯(lián)用D.可用于妊娠糖尿病8.以下哪些藥物聯(lián)合使用時(shí)可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)？A.二甲雙胍+格列齊特B.西格列汀+阿卡波糖C.瑞格列奈+胰島素D.達(dá)格列凈+二甲雙胍9.2型糖尿病患者使用口服降糖藥時(shí)，需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.空腹及餐后血糖B.HbA1cC.腎功能（eGFR）D.肝功能（ALT/AST）10.關(guān)于特殊人群的口服降糖藥選擇，正確的是？A.老年患者優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物（如DPP-4抑制劑）B.肝移植術(shù)后患者避免使用經(jīng)肝臟代謝的藥物（如TZDs）C.合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者可正常使用二甲雙胍D.兒童2型糖尿?。ā?0歲）可使用二甲雙胍三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述二甲雙胍的作用機(jī)制、臨床地位及主要不良反應(yīng)。2.對(duì)比磺脲類藥物與格列奈類藥物的異同點(diǎn)（從作用機(jī)制、適用人群、不良反應(yīng)等方面）。3.列舉SGLT-2抑制劑的核心臨床優(yōu)勢(shì)及使用時(shí)的注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述2型糖尿病口服藥物聯(lián)合治療的基本原則（至少4條）。5.分析DPP-4抑制劑在合并心血管疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值（需結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)）。四、案例分析題（共50分）案例1（25分）患者男性，58歲，BMI28kg/m2，2型糖尿病病史6年，既往使用二甲雙胍（0.5gtid）聯(lián)合格列齊特（80mgbid）治療，近3個(gè)月監(jiān)測(cè)空腹血糖8.5-9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5-13.0mmol/L，HbA1c8.8%。查體：BP145/90mmHg，心率78次/分，雙下肢無(wú)水腫；實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐110μmol/L（eGFR65ml/min/1.73m2），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g，總膽固醇5.8mmol/L，LDL-C3.6mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦卒中病史，無(wú)酮癥酸中毒史，無(wú)藥物過(guò)敏史。問(wèn)題：（1）患者當(dāng)前血糖控制不佳的可能原因是什么？（5分）（2）根據(jù)患者情況，建議如何調(diào)整口服降糖方案？請(qǐng)說(shuō)明理由。（10分）（3）調(diào)整方案后需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（10分）案例2（25分）患者女性，62歲，2型糖尿病病史10年，使用二甲雙胍（0.85gbid）聯(lián)合西格列?。?00mgqd）治療，近2個(gè)月出現(xiàn)體重增加（3個(gè)月內(nèi)增重4kg），伴雙下肢輕度水腫，無(wú)胸悶、氣促；查體：BP130/80mmHg，心率72次/分，雙肺呼吸音清，心界無(wú)擴(kuò)大；實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L，HbA1c7.2%，血肌酐85μmol/L（eGFR75ml/min/1.73m2），NT-proBNP80pg/ml（正常參考值<300pg/ml），UACR15mg/g。問(wèn)題：（1）患者體重增加及下肢水腫的可能原因是什么？（5分）（2）建議如何調(diào)整治療方案？請(qǐng)列舉2種可能的替代藥物并說(shuō)明依據(jù)。（10分）（3）調(diào)整后需關(guān)注哪些不良反應(yīng)？（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.D4.B5.A6.B7.C8.A9.C10.C11.D12.C13.B14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.AC4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABC8.AC9.ABCD10.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.二甲雙胍：-作用機(jī)制：抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織胰島素敏感性，減少腸道葡萄糖吸收。-臨床地位：國(guó)內(nèi)外指南推薦的2型糖尿病一線首選用藥（無(wú)禁忌癥時(shí)），可單藥或聯(lián)合其他藥物。-主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)（最常見，如腹瀉、惡心）；乳酸性酸中毒（罕見，多見于腎功能不全、缺氧狀態(tài)）；維生素B12吸收減少（長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)）。2.磺脲類與格列奈類對(duì)比：-作用機(jī)制：均通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素；磺脲類與SUR1受體結(jié)合時(shí)間長(zhǎng)，格列奈類結(jié)合時(shí)間短。-適用人群：磺脲類適用于空腹及餐后血糖升高，尤其β細(xì)胞功能尚可的患者；格列奈類適用于餐后血糖升高為主、飲食不規(guī)律或老年患者。-不良反應(yīng)：兩者均可能引起低血糖（磺脲類更常見且嚴(yán)重）；磺脲類可能導(dǎo)致體重增加，格列奈類體重影響較小。3.SGLT-2抑制劑：-核心優(yōu)勢(shì)：降低血糖（尤其空腹血糖）、減重、降壓、降低心血管事件（如心衰住院）及慢性腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（基于EMPA-REG、CANVAS等研究）。-注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)腎功能（eGFR<45時(shí)慎用，<30時(shí)禁用）；預(yù)防生殖道感染（建議多飲水、保持局部清潔）；警惕酮癥酸中毒（尤其應(yīng)激狀態(tài)、低熱量飲食時(shí)）；避免與利尿劑聯(lián)用導(dǎo)致脫水。4.聯(lián)合治療原則：-機(jī)制互補(bǔ)：選擇作用靶點(diǎn)不同的藥物（如二甲雙胍+SGLT-2抑制劑）。-低血糖風(fēng)險(xiǎn)可控：避免兩種促胰島素分泌劑聯(lián)用（如磺脲類+格列奈類）。-兼顧合并癥：合并ASCVD或心衰優(yōu)先SGLT-2抑制劑；合并CKD優(yōu)先SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑（口服藥中選SGLT-2抑制劑）。-安全性優(yōu)先：肝腎功能不全者選擇經(jīng)腎/肝代謝少的藥物（如利格列汀幾乎不經(jīng)腎排泄）。5.DPP-4抑制劑的心血管價(jià)值：-循證證據(jù)：TECOS（西格列?。?、EXAMINE（阿格列?。┑妊芯匡@示，DPP-4抑制劑不增加主要心血管不良事件（MACE）風(fēng)險(xiǎn)；部分藥物（如沙格列?。┛赡茉黾有乃プ≡猴L(fēng)險(xiǎn)（需注意心衰患者慎用）。-應(yīng)用價(jià)值：對(duì)于合并心血管疾病但無(wú)明確心衰的患者，DPP-4抑制劑是安全的聯(lián)合用藥選擇；其低血糖風(fēng)險(xiǎn)低、體重影響小的特點(diǎn)更適合老年或脆弱患者。四、案例分析題案例1（1）血糖控制不佳的可能原因：-磺脲類藥物長(zhǎng)期使用導(dǎo)致β細(xì)胞功能衰退（繼發(fā)性失效）；-患者BMI28（超重），存在胰島素抵抗，當(dāng)前方案未充分改善外周敏感性；-合并高血壓、血脂異常（LDL-C升高），代謝紊亂可能影響血糖控制。（2）調(diào)整方案及理由：建議保留二甲雙胍（基礎(chǔ)用藥），停用格列齊特，加用SGLT-2抑制劑（如恩格列凈10mgqd）。理由：患者eGFR65（≥45可使用），合并UACR35（微量白蛋白尿），SGLT-2抑制劑可降低尿蛋白、延緩腎病進(jìn)展；患者BMI28（超重），SGLT-2抑制劑可減重；患者無(wú)ASCVD病史但存在心血管風(fēng)險(xiǎn)因素（高血壓、LDL-C升高），SGLT-2抑制劑有潛在心血管保護(hù)作用。（3）需監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-血糖（空腹、餐后、HbA1c）；-腎功能（血肌酐、eGFR）；-血壓（SGLT-2抑制劑可能降低血壓，注意低血壓風(fēng)險(xiǎn)）；-尿常規(guī)（監(jiān)測(cè)尿酮體，警惕酮癥酸中毒）；-生殖道感染癥狀（如尿頻、尿急、外陰瘙癢）。案例2（1）體重增加及水腫的可能原因：患者聯(lián)用二甲雙胍+西格列汀，DPP-4抑制劑（西格列?。?duì)體重影響中性，因此更可能與潛在的胰島素敏感性改善或隱性水鈉潴留有關(guān)；但結(jié)合雙下肢水腫，需考慮是否存在噻唑烷二酮類（TZDs）藥物的不良反應(yīng)（但患者未使用），或患者可能存在早期心功能不全（NT-proBNP正常，不支持）。另一種可能是患者近期飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣改變導(dǎo)致體重增加，水腫可能與久坐、年齡相關(guān)。（2）調(diào)整方案及依據(jù)：方案1：停用西格列汀，換用SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈5mgqd）。依據(jù)：SGLT-2抑制劑可減重、降低容量負(fù)荷（減輕水腫），且