第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁重癥護理題庫多選題及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.重癥患者在機械通氣時，呼吸機參數(shù)設(shè)置不當可能導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？（）

A.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）

B.氣道阻塞

C.呼吸性酸中毒

D.以上都是

E.肺不張

2.重癥監(jiān)護室（ICU）患者常見的感染部位不包括？（）

A.肺部

B.泌尿道

C.皮膚

D.胃腸道

E.頭皮

3.重癥患者營養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營養(yǎng)首選途徑是？（）

A.靜脈輸液

B.胃造口

C.腸道喂養(yǎng)管

D.胸腔穿刺

E.肌肉注射

4.重癥患者使用血管活性藥物時，需重點監(jiān)測哪些指標？（）

A.心率

B.血壓

C.動脈血氣

D.尿量

E.以上都是

5.重癥患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的風險因素包括？（）

A.長期臥床

B.抗凝藥物使用

C.中心靜脈導(dǎo)管留置

D.年齡超過60歲

E.以上都是

6.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，常用藥物不包括？（）

A.丙泊酚

B.芬太尼

C.氯胺酮

D.地西泮

E.甘露醇

7.重癥患者呼吸衰竭時，無創(chuàng)正壓通氣（NIV）的適應(yīng)證不包括？（）

A.中樞性呼吸衰竭

B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重

C.呼吸肌疲勞

D.嚴重低氧血癥

E.心力衰竭

8.重癥患者發(fā)生壓瘡時，預(yù)防措施錯誤的是？（）

A.定時翻身

B.使用氣墊床

C.保持皮膚清潔干燥

D.持續(xù)局部按摩

E.營養(yǎng)支持

9.重癥患者血液凈化治療中，血液濾過（HF）與血液透析（HD）的主要區(qū)別是？（）

A.清除小分子毒素的能力

B.清除中分子毒素的能力

C.對電解質(zhì)的影響

D.抗凝方案

E.治療時間

10.重癥患者血糖管理中，高血糖的潛在危害包括？（）

A.增加感染風險

B.腎損害

C.神經(jīng)功能損傷

D.傷口愈合延遲

E.以上都是

11.重癥患者使用呼吸機時，自主呼吸試驗（AT）的指征不包括？（）

A.意識清醒

B.血氣分析改善

C.呼吸頻率>30次/分

D.呼吸力學參數(shù)達標

E.胸片顯示肺部感染

12.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)不包括？（）

A.腹脹

B.嘔吐

C.腹瀉

D.皮膚瘙癢

E.腸鳴音亢進

13.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，實驗室檢查異常包括？（）

A.血小板減少

B.凝血酶原時間（PT）延長

C.纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）升高

D.D-二聚體升高

E.以上都是

14.重癥患者使用中心靜脈導(dǎo)管時，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）的措施不包括？（）

A.嚴格無菌操作

B.定期更換敷料

C.間歇性沖管

D.使用抗菌敷料

E.持續(xù)輸液

15.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，氧療策略錯誤的是？（）

A.高流量鼻導(dǎo)管氧療

B.無創(chuàng)正壓通氣

C.高頻振蕩通氣（HFOV）

D.低濃度氧療

E.液體復(fù)蘇

16.重癥患者使用鎮(zhèn)靜藥物時，需要注意的副作用不包括？（）

A.呼吸抑制

B.皮膚瘙癢

C.便秘

D.肝功能損害

E.體溫升高

17.重癥患者發(fā)生急性胰腺炎時，實驗室檢查異常不包括？（）

A.血清淀粉酶升高

B.白細胞計數(shù)升高

C.肝功能異常

D.電解質(zhì)紊亂

E.心電圖異常

18.重癥患者使用機械通氣時，肺保護性通氣策略的核心是？（）

A.高潮氣量

B.低平臺壓

C.高呼吸頻率

D.低氧濃度

E.快速撤機

19.重癥患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）時，常見病原體包括？（）

A.銅綠假單胞菌

B.肺炎克雷伯菌

C.金黃色葡萄球菌

D.鏈球菌

E.以上都是

20.重癥患者使用腸外營養(yǎng)（TPN）時，需重點監(jiān)測哪些指標？（）

A.血清白蛋白

B.總膽紅素

C.電解質(zhì)

D.脂肪乳劑耐受性

E.以上都是

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

21.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）的病因包括？（）

A.脫水

B.藥物過敏

C.感染

D.心力衰竭

E.失血

22.重癥患者使用呼吸機時，呼吸力學參數(shù)異常包括？（）

A.呼氣末正壓（PEEP）過高

B.潮氣量（VT）過低

C.呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低

D.氣道阻力增高

E.呼吸頻率正常

23.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)管置入后，喂養(yǎng)前需進行的評估包括？（）

A.胃容量

B.胃排空

C.腸道功能

D.血氣分析

E.意識狀態(tài)

24.重癥患者使用血管活性藥物時，需注意的監(jiān)測指標包括？（）

A.心率

B.血壓

C.尿量

D.中心靜脈壓（CVP）

E.血氣分析

25.重癥患者發(fā)生壓瘡時，傷口分期包括？（）

A.I期（淤血紅潤期）

B.II期（炎性紅腫期）

C.III期（淺表潰瘍期）

D.IV期（深部組織潰瘍期）

E.V期（壞死期）

26.重癥患者使用呼吸機時，撤機成功的指征包括？（）

A.意識清醒

B.呼吸頻率<30次/分

C.血氣分析改善

D.呼吸力學參數(shù)達標

E.胸片顯示肺部感染

27.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的常見原因包括？（）

A.腸道功能受損

B.喂養(yǎng)速度過快

C.藥物影響

D.營養(yǎng)成分不合適

E.患者焦慮

28.重癥患者使用鎮(zhèn)靜藥物時，需注意的監(jiān)測指標包括？（）

A.意識狀態(tài)

B.呼吸頻率

C.血壓

D.體溫

E.肌肉張力

29.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，治療措施包括？（）

A.抗凝治療

B.補充血小板

C.補充新鮮冰凍血漿（FFP）

D.抗感染治療

E.液體復(fù)蘇

30.重癥患者使用腸外營養(yǎng)（TPN）時，需注意的并發(fā)癥包括？（）

A.導(dǎo)管感染

B.脂肪乳劑代謝紊亂

C.電解質(zhì)紊亂

D.腸道功能損害

E.肝功能損害

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.重癥患者使用呼吸機時，高碳酸血癥（PaCO?>45mmHg）是正常生理反應(yīng)。（）

32.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)管置入后，首次喂養(yǎng)量應(yīng)為10-20mL。（）

33.重癥患者發(fā)生壓瘡時，局部按摩可促進傷口愈合。（）

34.重癥患者使用血管活性藥物時，需嚴格遵循“先快后慢”的原則。（）

35.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，氧療目標是維持PaO?>70mmHg。（）

36.重癥患者使用鎮(zhèn)靜藥物時，苯二氮?類藥物（如地西泮）是首選。（）

37.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受時，應(yīng)立即停止喂養(yǎng)并改用腸外營養(yǎng)。（）

38.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，D-二聚體升高是診斷依據(jù)。（）

39.重癥患者使用中心靜脈導(dǎo)管時，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于右心房。（）

40.重癥患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）時，病原體以銅綠假單胞菌為主。（）

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

41.重癥患者機械通氣時，ARDS患者應(yīng)采用__________通氣策略以保護肺臟。

42.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，喂養(yǎng)管堵塞的常見原因是__________。

43.重癥患者使用血管活性藥物時，去甲腎上腺素的主要作用是__________。

44.重癥患者發(fā)生壓瘡時，III期傷口的特點是__________。

45.重癥患者使用呼吸機時，自主呼吸試驗（AT）失敗的指征是__________。

46.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受時，可使用__________調(diào)整喂養(yǎng)方案。

47.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，抗凝治療首選__________。

48.重癥患者使用中心靜脈導(dǎo)管時，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）的關(guān)鍵措施是__________。

49.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，氧療目標是維持__________。

50.重癥患者使用鎮(zhèn)靜藥物時，苯二氮?類藥物的常見副作用是__________。

五、簡答題（共15分，每題5分）

51.簡述重癥患者機械通氣時，肺保護性通氣策略的核心要點。

52.簡述重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的常見原因及處理措施。

53.簡述重癥患者使用鎮(zhèn)靜藥物時，需要注意的副作用及監(jiān)測指標。

54.簡述重癥患者發(fā)生壓瘡時，預(yù)防措施及傷口分期標準。

六、案例分析題（共25分）

55.患者男性，65歲，因“重癥肺炎伴呼吸衰竭”入住ICU，入院時血氣分析：pH7.20，PaO?48mmHg，PaCO?62mmHg。醫(yī)囑予呼吸機輔助通氣，設(shè)置參數(shù)：VT6mL/kg，呼吸頻率16次/分，PEEP5cmH?O?；颊咭庾R清醒，但躁動不安。

問題：

（1）分析患者當前呼吸力學參數(shù)及血氣分析的意義；

（2）針對患者情況，呼吸機參數(shù)是否需要調(diào)整？如何調(diào)整？

（3）患者躁動不安可能的原因有哪些？如何處理？

參考答案及解析

一、單選題（共20分）

1.D

2.E

3.C

4.E

5.E

6.C

7.A

8.D

9.B

10.E

11.C

12.D

13.E

14.E

15.D

16.E

17.E

18.B

19.E

20.E

解析

1.D：機械通氣參數(shù)設(shè)置不當可能導(dǎo)致VAP、氣道阻塞、呼吸性酸中毒、肺不張等多種并發(fā)癥，故選“以上都是”。

2.E：ICU患者常見感染部位包括肺部、泌尿道、皮膚、胃腸道，頭皮感染較少見。

3.C：腸內(nèi)營養(yǎng)首選途徑是腸道喂養(yǎng)管，避免腸外營養(yǎng)的代謝風險。

4.E：血管活性藥物使用需監(jiān)測心率、血壓、血氣、尿量等指標，確保循環(huán)穩(wěn)定。

5.E：DVT的風險因素包括長期臥床、抗凝藥物、中心靜脈導(dǎo)管、高齡等，故選“以上都是”。

6.C：氯胺酮主要用于麻醉，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案常用丙泊酚、芬太尼、地西泮等。

7.A：中樞性呼吸衰竭需有創(chuàng)通氣，NIV適用于外周性呼吸衰竭。

8.D：局部按摩會加重皮膚損傷，預(yù)防壓瘡需避免持續(xù)局部按摩。

9.B：血液濾過（HF）擅長清除中分子毒素，血液透析（HD）主要清除小分子毒素。

10.E：高血糖可增加感染、腎損害、神經(jīng)損傷、傷口愈合延遲等風險。

11.C：AT指征包括意識清醒、血氣改善、呼吸力學達標，但呼吸頻率>30次/分需謹慎。

12.D：皮膚瘙癢與腸內(nèi)營養(yǎng)無關(guān)，其他選項均與喂養(yǎng)不耐受相關(guān)。

13.E：DIC時血小板減少、PT延長、FDP升高、D-二聚體升高，故選“以上都是”。

14.E：持續(xù)輸液會增加導(dǎo)管感染風險，需定期沖管、更換敷料等。

15.D：ARDS氧療需高濃度氧療，低濃度氧療無法改善低氧血癥。

16.E：鎮(zhèn)靜藥物可能導(dǎo)致體溫降低，其他選項均為常見副作用。

17.E：急性胰腺炎時實驗室檢查常異常，但心電圖異常較少見。

18.B：肺保護性通氣策略的核心是低平臺壓，避免肺泡過度膨脹。

19.E：HAP病原體以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等為主。

20.E：TPN需監(jiān)測白蛋白、電解質(zhì)、脂肪乳劑耐受性等指標。

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

21.ABCD

22.ABCD

23.ABCD

24.ABCDE

25.ABCD

26.ABCD

27.ABCD

28.ABCD

29.ABCD

30.ABCDE

解析

21.ABCD：AKI病因包括脫水、藥物過敏、感染、心力衰竭、失血等。

22.ABCD：呼吸力學參數(shù)異常包括PEEP過高、VT過低、順應(yīng)性降低、氣道阻力增高。

23.ABCD：腸內(nèi)營養(yǎng)管置入后需評估胃容量、胃排空、腸道功能、意識狀態(tài)。

24.ABCDE：血管活性藥物需監(jiān)測心率、血壓、尿量、CVP、血氣等指標。

25.ABCD：壓瘡分期包括I期（淤血紅潤期）、II期（炎性紅腫期）、III期（淺表潰瘍期）、IV期（深部組織潰瘍期）。

26.ABCD：撤機成功指征包括意識清醒、呼吸頻率<30次/分、血氣改善、呼吸力學達標。

27.ABCD：腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受原因包括腸道功能受損、喂養(yǎng)速度過快、藥物影響、營養(yǎng)成分不合適。

28.ABCD：鎮(zhèn)靜藥物需監(jiān)測意識狀態(tài)、呼吸頻率、血壓、體溫、肌肉張力。

29.ABCD：DIC治療措施包括抗凝、補充血小板、補充FFP、抗感染、液體復(fù)蘇。

30.ABCDE：TPN并發(fā)癥包括導(dǎo)管感染、脂肪乳劑代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂、腸道功能損害、肝功能損害。

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.×

32.√

33.×

34.×

35.√

36.×

37.×

38.√

39.√

40.×

解析

31.×：高碳酸血癥（PaCO?>45mmHg）是呼吸性酸中毒，需積極糾正。

32.√：腸內(nèi)營養(yǎng)管首次喂養(yǎng)量建議10-20mL，避免刺激腸道。

33.×：局部按摩會加重皮膚損傷，壓瘡傷口需避免按摩。

34.×：血管活性藥物需根據(jù)血壓調(diào)整劑量，先慢后快可能導(dǎo)致循環(huán)波動。

35.√：ARDS氧療目標是維持PaO?>70mmHg或SpO?>90%。

36.×：苯二氮?類藥物鎮(zhèn)靜作用強，但易導(dǎo)致呼吸抑制，需謹慎使用。

37.×：腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受可調(diào)整喂養(yǎng)方案，如減慢速度、使用腸促胰島素等。

38.√：D-二聚體升高是DIC的診斷依據(jù)之一。

39.√：中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)位于右心房，避免血栓形成。

40.×：HAP病原體以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等為主。

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

41.肺保護性

42.喂養(yǎng)速度過快

43.提升血壓

44.深部組織損傷

45.呼吸頻率>30次/分

46.調(diào)整喂養(yǎng)速度或成分

47.抗凝藥物

48.嚴格無菌操作

49.PaO?>70mmHg或SpO?>90%

50.呼吸抑制

五、簡答題（共15分，每題5分）

51.肺保護性通氣策略的核心要點：

-低潮氣量（VT6-8mL/kg預(yù)計體重）；

-低平臺壓（<30cmH?O）；

-合理PEEP（避免呼吸性酸中毒）；

-避免高碳酸血癥（PaCO?控制在35-45mmHg）；

-慢速撤機。

52.腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的常見原因及處理措施：

-原因：腸道功能受損、喂養(yǎng)速度過快、藥物影響、營養(yǎng)成分不合適；

-處理：減慢喂養(yǎng)速度、調(diào)整營養(yǎng)成分（如使用短肽配方）、藥物干預(yù)（如生長激素）、加強腸道準備。

53.鎮(zhèn)靜藥物副作用及監(jiān)測指標：

-副作用：呼吸抑制、體溫降低、肌肉松弛、譫妄；

-監(jiān)測指標：意識狀態(tài)、呼吸頻率、血壓、心率、血氣分析、電解質(zhì)。

54.壓瘡預(yù)防措施及分