正畸終止退費(fèi)合同范本甲方（正畸服務(wù)提供方）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（正畸服務(wù)接受方）：姓名：身份證號(hào)：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方在甲方處接受正畸服務(wù)，現(xiàn)因[具體原因]，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就正畸服務(wù)終止及退費(fèi)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及已履行情況1.正畸服務(wù)具體內(nèi)容甲方為乙方提供的正畸服務(wù)包括但不限于口腔檢查、診斷、制定正畸治療方案、提供正畸器械及材料、進(jìn)行定期復(fù)診及調(diào)整等一系列旨在矯正乙方牙齒排列不齊問(wèn)題的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。2.已履行服務(wù)情況自[服務(wù)開(kāi)始日期]起至本協(xié)議簽訂之日，甲方已為乙方提供了[具體服務(wù)項(xiàng)目及次數(shù)]，乙方已接受了相應(yīng)的正畸治療措施，目前乙方牙齒矯正已達(dá)到[具體階段]。二、退費(fèi)金額及計(jì)算方式1.已產(chǎn)生費(fèi)用根據(jù)甲方實(shí)際提供的正畸服務(wù)及成本核算，乙方已接受服務(wù)部分產(chǎn)生的費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元。該費(fèi)用明細(xì)如下：口腔檢查費(fèi)用：人民幣[X]元；正畸治療方案設(shè)計(jì)費(fèi)用：人民幣[X]元；已使用的正畸器械及材料費(fèi)用：人民幣[X]元；前[X]次復(fù)診及調(diào)整費(fèi)用：人民幣[X]元。2.退費(fèi)金額雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定甲方應(yīng)退還乙方的費(fèi)用為人民幣[Y]元。該退費(fèi)金額系綜合考慮乙方已接受服務(wù)的程度、剩余未履行服務(wù)的成本及預(yù)期效果等因素后確定。具體計(jì)算方式為：總正畸服務(wù)費(fèi)用預(yù)算已產(chǎn)生費(fèi)用因乙方提前終止服務(wù)給甲方造成的預(yù)期利潤(rùn)損失（預(yù)期利潤(rùn)損失按照總正畸服務(wù)費(fèi)用預(yù)算的[Z]%計(jì)算）。三、付款方式及時(shí)間1.付款方式乙方同意按照以下方式向甲方支付退費(fèi)款項(xiàng)：[具體付款方式，如銀行轉(zhuǎn)賬、支票等]。2.付款時(shí)間本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，乙方支付退費(fèi)金額的[X]%，即人民幣[X]元；在甲方完成相關(guān)退費(fèi)手續(xù)且乙方確認(rèn)無(wú)異議后[X]個(gè)工作日內(nèi)，乙方支付剩余退費(fèi)金額，即人民幣[X]元。四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付退費(fèi)款項(xiàng)。有權(quán)根據(jù)本協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)乙方提前終止正畸服務(wù)的行為進(jìn)行相應(yīng)處理。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定向乙方退還相應(yīng)費(fèi)用。向乙方提供已產(chǎn)生費(fèi)用的明細(xì)清單及相關(guān)憑證。在收到乙方支付的退費(fèi)款項(xiàng)后，及時(shí)辦理相關(guān)退費(fèi)手續(xù)，并向乙方提供退費(fèi)證明。對(duì)乙方在正畸治療過(guò)程中提供的個(gè)人信息予以保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)乙方書(shū)面同意的除外。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定退還相應(yīng)費(fèi)用。有權(quán)要求甲方對(duì)已接受服務(wù)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行合理說(shuō)明和解釋。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定向甲方支付退費(fèi)款項(xiàng)。配合甲方辦理相關(guān)退費(fèi)手續(xù)，提供必要的身份證明及其他相關(guān)資料。不得向任何第三方泄露在正畸治療過(guò)程中知悉的甲方商業(yè)秘密及技術(shù)秘密等信息。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方退還費(fèi)用或辦理相關(guān)退費(fèi)手續(xù)，每逾期一日，應(yīng)按照未退還金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性退還全部退費(fèi)款項(xiàng)及按照未退還金額的[X]%支付違約金。同時(shí)，甲方應(yīng)賠償乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于利息損失、因重新尋求正畸服務(wù)而產(chǎn)生的額外費(fèi)用等。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方支付退費(fèi)款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付全部退費(fèi)款項(xiàng)及按照未支付金額的[X]%支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于已提供服務(wù)的成本損失、預(yù)期利潤(rùn)損失等。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：法定代表人（簽字）：簽訂日期：年月日乙方（簽字）：簽訂日期：年月日以上合同范本僅