2025年兒科三基考試試卷附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.3個月男嬰，體重5.5kg，人工喂養(yǎng)，每日需8%糖牛奶量約為A.450mlB.550mlC.650mlD.750ml答案：B（計算：嬰兒每日需能量100kcal/kg，需水量150ml/kg。8%糖牛奶每100ml供能100kcal，故5.5kg×100ml/kg=550ml）2.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫原則是A.立即快速復(fù)溫至36℃B.逐步復(fù)溫，每小時提高箱溫0.5-1℃C.先放25℃室溫，再入30℃暖箱D.復(fù)溫重點是肢體保暖答案：B（復(fù)溫需緩慢，避免肺出血，輕中度患兒置30℃暖箱，每小時提高0.5-1℃；重度從26℃開始，每小時提高1℃）3.1歲患兒，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：T39.5℃，R50次/分，口周發(fā)紺，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心音有力，肝肋下1cm。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.毛細(xì)支氣管炎D.支氣管哮喘答案：B（嬰幼兒發(fā)熱、咳嗽伴氣促，雙肺細(xì)濕啰音符合支氣管肺炎典型表現(xiàn)）4.維生素D缺乏性佝僂病激期的典型骨骼改變是A.顱骨軟化（3-6月）B.方顱（7-8月）C.雞胸（1歲左右）D.手鐲、足鐲（6月以上）答案：D（激期以骨樣組織堆積為特征，6月以上出現(xiàn)手鐲、足鐲，方顱為7-8月，雞胸為1歲后）5.川崎病的首選治療藥物是A.阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白B.糖皮質(zhì)激素C.抗生素D.干擾素答案：A（大劑量丙種球蛋白（2g/kg）聯(lián)合阿司匹林（30-50mg/kg·d）為標(biāo)準(zhǔn)治療，降低冠脈損害風(fēng)險）6.小兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是A.皮膚彈性差B.眼窩及前囟明顯凹陷C.尿量明顯減少D.出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭答案：D（重度脫水失水量>10%，有精神萎靡、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、血壓下降等休克表現(xiàn)）7.新生兒ABO溶血病最常見于A.母親O型，嬰兒A型B.母親A型，嬰兒B型C.母親B型，嬰兒A型D.母親AB型，嬰兒O型答案：A（母親O型血含抗A、抗BIgG抗體，可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，胎兒A型或B型血易發(fā)生溶血）8.10個月女嬰，單純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，面色蒼白2月。血常規(guī)：Hb85g/L，MCV70fl，MCH23pg，MCHC28%。最可能的診斷是A.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血答案：B（小細(xì)胞低色素性貧血，結(jié)合未及時添加輔食，符合缺鐵性貧血特征）9.小兒熱性驚厥最常見的年齡是A.0-6月B.6月-3歲C.4-6歲D.7-12歲答案：B（熱性驚厥好發(fā)于6月-5歲，高峰12-18月，與大腦發(fā)育不成熟、髓鞘形成不全有關(guān)）10.急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)是A.少尿、水腫、血尿、高血壓B.多尿、低比重尿、貧血C.蛋白尿、低蛋白血癥、水腫D.夜尿增多、血肌酐升高答案：A（急性腎炎以鏈球菌感染后多見，表現(xiàn)為血尿（肉眼或鏡下）、水腫（晨起眼瞼為主）、少尿、高血壓）11.結(jié)核菌素試驗（PPD）陽性反應(yīng)的硬結(jié)直徑是A.<5mmB.5-9mmC.10-19mmD.≥20mm或伴水皰答案：B（陽性為5-9mm，中度陽性10-19mm，強(qiáng)陽性≥20mm或局部壞死、水皰）12.早產(chǎn)兒出生后應(yīng)盡早補(bǔ)充的維生素是A.維生素AB.維生素BC.維生素CD.維生素D答案：D（早產(chǎn)兒體內(nèi)維生素D儲存不足，生后1周開始補(bǔ)充800-1000IU/d，3月后改為400IU/d）13.嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是A.咳嗽反射弱B.氣道管腔狹窄C.免疫球蛋白IgA含量低D.纖毛運動差答案：C（嬰幼兒呼吸道局部免疫功能低下，分泌型IgA（sIgA）水平低，無法有效抵抗病原體）14.法洛四聯(lián)癥的主要畸形不包括A.室間隔缺損B.肺動脈狹窄C.主動脈騎跨D.右心室肥厚E.房間隔缺損答案：E（法洛四聯(lián)癥包括室缺、肺動脈狹窄、主動脈騎跨、右室肥厚，無房間隔缺損）15.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時感染C.產(chǎn)后感染D.臍部感染答案：C（產(chǎn)后感染最常見，通過皮膚、黏膜、臍部、呼吸道、消化道等途徑侵入）二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.屬于兒童出疹性傳染病的有A.麻疹B.幼兒急疹C.猩紅熱D.水痘答案：ABCD（均為常見出疹性疾病，需注意出疹順序和伴隨癥狀）2.小兒腹瀉時補(bǔ)鉀的原則包括A.見尿補(bǔ)鉀B.濃度不超過0.3%C.每日補(bǔ)鉀總量靜脈滴注時間≥6-8小時D.嚴(yán)重缺鉀可靜脈推注答案：ABC（鉀劑禁止靜脈推注，以免導(dǎo)致心跳驟停）3.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括A.保暖與體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD（按照ABCDE復(fù)蘇流程：A（通暢氣道）、B（建立呼吸）、C（維持循環(huán)）、D（藥物）、E（評估））4.支氣管哮喘的典型癥狀包括A.反復(fù)發(fā)作性喘息B.咳嗽C.氣促D.胸悶答案：ABCD（哮喘以氣道慢性炎癥和高反應(yīng)性為特征，表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、咳嗽、氣促、胸悶，夜間或凌晨加重）5.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病初期的臨床表現(xiàn)有A.易激惹、夜驚B.枕禿C.方顱D.血鈣正常，血磷降低答案：ABD（初期（早期）以神經(jīng)興奮性增高為主，無骨骼改變，血生化：血鈣正?；蛏缘?，血磷降低，堿性磷酸酶增高）三、填空題（每空1分，共20分）1.正常足月兒出生體重為______g，身長約______cm。答案：2500-4000；502.嬰兒輔食添加的原則是______、______、______、______。答案：由少到多；由稀到稠；由細(xì)到粗；由一種到多種3.新生兒黃疸光療的指征是血清總膽紅素足月兒≥______μmol/L，早產(chǎn)兒≥______μmol/L（根據(jù)胎齡和并發(fā)癥調(diào)整）。答案：205；1504.小兒化膿性腦膜炎最常見的致病菌是______、______、______。答案：肺炎鏈球菌；流感嗜血桿菌；腦膜炎奈瑟菌5.兒童缺鐵性貧血的治療首選______，療程應(yīng)持續(xù)至血紅蛋白正常后______個月。答案：口服鐵劑（如硫酸亞鐵）；4-66.兒童熱性驚厥的處理原則包括______、______、______、______。答案：保持氣道通暢；防止誤吸；控制驚厥（地西泮等）；退熱（對乙酰氨基酚/布洛芬）7.新生兒Apgar評分的五項指標(biāo)是______、______、______、______、______。答案：心率；呼吸；肌張力；喉反射；皮膚顏色四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①呼吸突然加快>60次/分；②心率突然>180次/分；③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰；④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大（≥2cm）；⑥少尿或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項即可診斷。2.簡述小兒腹瀉的液體療法原則。答案：①預(yù)防脫水（口服補(bǔ)液鹽）；②糾正脫水（輕中度用ORS，重度靜脈補(bǔ)液）；③繼續(xù)飲食（不禁食，病毒性腸炎暫停乳類改豆制或去乳糖奶粉）；④合理用藥（不濫用抗生素，微生態(tài)制劑如雙歧桿菌、黏膜保護(hù)劑如蒙脫石散）；⑤糾正電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣鎂）。3.列舉川崎病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年更新版）。答案：發(fā)熱≥5天（必備條件），加上以下5項中≥4項：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皸裂；③手足硬腫（急性期）或指（趾）端膜狀脫皮（恢復(fù)期）；④多形性皮疹；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）。若發(fā)熱<5天但超聲提示冠脈病變，也可診斷。4.簡述新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)。答案：①反應(yīng)差、嗜睡、拒乳；②體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）；③呼吸異常（呼吸急促、暫停）；④皮膚改變（黃疸加重、發(fā)花、出血點）；⑤體重不增或下降；⑥肝脾輕度腫大；⑦肌張力減低或增高。5.簡述維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變。答案：①頭部：方顱、前囟閉合延遲（>1.5歲）、出牙延遲；②胸部：肋骨串珠（第5-8肋）、雞胸/漏斗胸、肋膈溝（郝氏溝）；③四肢：手鐲/足鐲（6月以上）、O型腿/X型腿（1歲后）；④脊柱：后凸或側(cè)彎。五、病例分析題（共20分）患兒，男，1歲2個月，因“發(fā)熱伴腹瀉4天，加重1天”入院。4天前無誘因發(fā)熱（T38.5-39.5℃），伴腹瀉，每日7-8次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，偶有嘔吐（非噴射性，胃內(nèi)容物）。近1天精神萎靡，尿量明顯減少（約2次/日）。查體：T38.9℃，P135次/分，R32次/分，BP80/50mmHg；體重10kg，精神差，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，哭時無淚，口腔黏膜干燥，心肺（-），腹軟，腸鳴音活躍，肝脾未及。輔助檢查：血常規(guī)WBC10.2×10?/L，N45%，L55%；大便常規(guī)：脂肪球（++），余（-）；血鈉135mmol/L，血鉀3.0mmol/L，CO?CP16mmol/L。問題：1.該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)。（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.寫出主要治療措施。（8分）答案：1.診斷：小兒腹瀉?。毙?，病毒性可能性大）；中度等滲性脫水；低鉀血癥；代謝性酸中毒（輕度）。診斷依據(jù)：①急性起病，發(fā)熱、腹瀉（稀水樣便）、嘔吐；②脫水表現(xiàn)：前囟/眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量減少、哭無淚（失水量約5-10%，屬中度）；③血鈉135mmol/L（130-150mmol/L為等滲）；④血鉀3.0mmol/L（<3.5mmol/L）；⑤CO?CP16mmol/L（正常22-27mmol/L，提示輕度酸中毒）。2.鑒別診斷：①細(xì)菌性痢疾（黏液膿血便，里急后重，大便見大量白細(xì)胞）；②生理性腹瀉（多見于6月內(nèi)嬰兒，除腹瀉外無其他癥狀，添加輔食后好轉(zhuǎn)）；③壞死性小腸結(jié)腸炎（血便、腹脹、中毒癥狀重）；④乳糖不耐受（停乳類后腹瀉緩解）。3.治療措施：①補(bǔ)液治療：先擴(kuò)容（2:1等張含鈉液20ml/kg，30-60分鐘內(nèi)靜滴），后補(bǔ)充累積損失量（中度脫水按80-100ml/kg，等滲用1/2張液，8