2025年高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試(副高級(jí))試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，72歲，COPD病史15年，長(zhǎng)期家庭氧療（流量2L/min，每日15小時(shí)）。近3天因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳黃膿痰，活動(dòng)后氣促加重，夜間不能平臥。查體：T37.8℃，R26次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率108次/分，律齊，未聞及雜音。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。目前最關(guān)鍵的治療措施是：A.增加氧流量至4L/minB.靜脈滴注氨茶堿C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.靜脈使用廣譜抗生素答案：C解析：患者為COPD急性加重期，血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ撸≒aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），且pH7.32（失代償性酸中毒），符合無(wú)創(chuàng)正壓通氣的指征（中重度呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分，血?dú)鈖H≤7.35或PaCO?≥45mmHg）。增加氧流量可能加重CO?潴留，抗生素需使用但非最關(guān)鍵，氨茶堿為輔助治療。2.女性，56歲，因“突發(fā)持續(xù)性胸痛2小時(shí)”入院。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I2.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右。無(wú)出血傾向及溶栓禁忌。此時(shí)最合理的再灌注策略是：A.立即靜脈溶栓（rt-PA）B.急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.先靜脈溶栓，再擇期PCID.靜脈注射替羅非班后觀察答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，若就診于具備急診PCI條件的醫(yī)院，且能在首次醫(yī)療接觸（FMC）后120分鐘內(nèi)完成PCI，應(yīng)優(yōu)先選擇直接PCI?；颊邿o(wú)溶栓禁忌但PCI更優(yōu)，可降低死亡率及再梗死風(fēng)險(xiǎn)。3.男性，45歲，因“上腹痛6小時(shí)”就診。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP105/70mmHg，全腹壓痛、反跳痛（+），以中上腹為著，肝濁音界縮小。立位腹平片見(jiàn)膈下游離氣體。最可能的診斷是：A.急性胰腺炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性膽囊炎D.急性腸梗阻答案：B解析：突發(fā)上腹痛，全腹腹膜炎體征，肝濁音界縮小，膈下游離氣體為消化道穿孔典型表現(xiàn)，消化性潰瘍是最常見(jiàn)病因。急性胰腺炎多有血淀粉酶升高，無(wú)膈下游離氣體；膽囊炎以右上腹為主；腸梗阻可見(jiàn)氣液平。4.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：呼吸1分（不規(guī)則），心率90次/分（1分），肌張力1分（四肢略屈曲），喉反射1分（輕微動(dòng)作），皮膚顏色1分（軀干紅，四肢紫）。總分應(yīng)為：A.4分B.5分C.6分D.7分答案：B解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率＜100次/分（1分），呼吸不規(guī)則（1分），肌張力四肢略屈曲（1分），喉反射輕微動(dòng)作（1分），皮膚顏色軀干紅四肢紫（1分），總分5分。5.患者女性，38歲，Graves病病史3年，規(guī)律服用甲巰咪唑（MMI）10mgtid，近2個(gè)月自行減藥至5mgqd。1天前因“上呼吸道感染”出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃）、煩躁、心悸（P145次/分）、惡心嘔吐。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，雙手細(xì)顫（+）。最可能的診斷是：A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象（甲亢危象）B.急性甲狀腺炎C.惡性高熱D.膿毒癥答案：A解析：甲亢患者在感染誘因下出現(xiàn)高熱（＞39℃）、心動(dòng)過(guò)速（＞140次/分）、煩躁、消化道癥狀，結(jié)合甲狀腺腫大及血管雜音，符合甲亢危象診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性甲狀腺炎多有甲狀腺疼痛，惡性高熱與麻醉相關(guān)，膿毒癥無(wú)甲亢基礎(chǔ)表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.關(guān)于膿毒癥休克的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT），正確的措施包括：A.初始3小時(shí)內(nèi)輸入晶體液30ml/kgB.中心靜脈壓（CVP）目標(biāo)8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg）C.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%E.乳酸清除率＞10%答案：ABCD解析：EGDT核心包括：3小時(shí)內(nèi)晶體液復(fù)蘇30ml/kg；CVP目標(biāo)8-12mmHg（機(jī)械通氣12-15）；MAP≥65mmHg；ScvO?≥70%。乳酸清除率是后續(xù)評(píng)估指標(biāo)，非早期目標(biāo)。2.慢性腎臟病（CKD）5期患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.8mmol/L），緊急處理措施包括：A.10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推（2-5分鐘）B.50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜推C.口服聚苯乙烯磺酸鈣D.5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴E.緊急血液透析答案：ABDE解析：高鉀血癥＞6.5mmol/L需緊急處理：葡萄糖酸鈣對(duì)抗心肌毒性；胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；碳酸氫鈉糾正酸中毒（適用于酸血癥患者）；血液透析是最有效方法?？诜碘洏?shù)脂起效慢，非緊急措施。3.關(guān)于急性肺損傷（ALI）/急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林標(biāo)準(zhǔn)），正確的是：A.起病時(shí)間≤7天B.胸部影像示雙肺浸潤(rùn)影C.肺水腫不能完全由心力衰竭或液體負(fù)荷過(guò)重解釋D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（ALI）或≤200mmHg（ARDS）E.需要正壓通氣答案：ABCD解析：柏林標(biāo)準(zhǔn)：起病≤7天；胸部影像雙肺浸潤(rùn)；排除心源性水腫；氧合指數(shù)ALI≤300，ARDS≤200。正壓通氣非診斷必需，部分患者可通過(guò)高流量氧療維持。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙3小時(shí)”由120送入急診。家屬代訴：患者有高血壓病史20年（最高180/110mmHg），未規(guī)律服藥；糖尿病病史10年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-9mmol/L）；否認(rèn)冠心病史。3小時(shí)前如廁時(shí)突然倒地，呼之不應(yīng)，伴嘔吐胃內(nèi)容物1次（非噴射性），無(wú)抽搐、大小便失禁。查體：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP210/120mmHg（右上肢），淺昏迷，壓眶有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌張力降低，右側(cè)巴氏征（+），左側(cè)肢體無(wú)自主活動(dòng)，左側(cè)巴氏征（-）。頸軟，克氏征（-）。急診頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)高密度影，大小約4.5cm×3.8cm，周圍可見(jiàn)低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)向右移位約0.8cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，NEUT%85%；隨機(jī)血糖13.2mmol/L；血肌酐115μmol/L（正常53-106）；凝血功能正常。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）問(wèn)題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）問(wèn)題3：當(dāng)前的緊急處理措施有哪些？（6分）答案：?jiǎn)栴}1：初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）；高血壓病3級(jí)（極高危）；2型糖尿?。粦?yīng)激性白細(xì)胞升高。診斷依據(jù)：①老年男性，有長(zhǎng)期高血壓未規(guī)范治療史；②突發(fā)意識(shí)障礙，伴局灶性神經(jīng)功能缺損（右側(cè)中樞性面癱、右側(cè)肢體偏癱、巴氏征陽(yáng)性）；③頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血特征性表現(xiàn)），伴占位效應(yīng)（中線移位）；④血壓顯著升高（210/120mmHg）。問(wèn)題2：鑒別診斷：①腦梗死：起病相對(duì)較緩，CT早期多無(wú)高密度影（24小時(shí)內(nèi)可能陰性），但該患者CT已見(jiàn)高密度影可排除；②蛛網(wǎng)膜下腔出血：多有劇烈頭痛、頸強(qiáng)直，CT示腦溝裂高密度，該患者CT為基底節(jié)區(qū)出血且無(wú)腦膜刺激征；③顱內(nèi)腫瘤卒中：多有慢性頭痛、癲癇等病史，CT可見(jiàn)腫瘤占位，該患者無(wú)相關(guān)病史且為典型高血壓出血部位；④低血糖昏迷：血糖多＜2.8mmol/L，該患者隨機(jī)血糖13.2mmol/L不支持；⑤肝性腦病/腎性腦病：多有肝腎功能不全病史，該患者血肌酐輕度升高但無(wú)肝衰表現(xiàn)。問(wèn)題3：緊急處理措施：①控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（依據(jù)《中國(guó)腦出血診療指南》），可選尼卡地平、烏拉地爾靜脈泵入；②降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇125ml快速靜滴（q6h），或聯(lián)合呋塞米20mg靜推（注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)）；③控制血糖：胰島素皮下注射或靜脈泵入，目標(biāo)空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/L；④維持生命體征：保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管；⑤防治并發(fā)癥：預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（泮托拉唑40mg靜推qd）、深靜脈血栓（低分子肝素4000U皮下注射qd，無(wú)禁忌時(shí)）；⑥評(píng)估手術(shù)指征：出血量＞30ml（基底節(jié)區(qū)），中線移位＞0.5cm，有腦疝風(fēng)險(xiǎn)，需神經(jīng)外科會(huì)診，考慮開(kāi)顱血腫清除或微創(chuàng)穿刺引流。案例2：患者女性，42歲，因“反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽、咳痰1月，加重伴氣促5天”入院。1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38-39℃），午后為著，伴盜汗、乏力，咳嗽，咳少量白色黏痰，無(wú)咯血、胸痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“頭孢呋辛”抗感染治療1周無(wú)效。5天前受涼后發(fā)熱加重（T39.5℃），咳嗽頻繁，咳黃色膿痰，活動(dòng)后氣促（爬2層樓即感呼吸困難）。既往體健，否認(rèn)結(jié)核接觸史，無(wú)煙酒嗜好。查體：T38.9℃，P108次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，慢性病容，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，右肺中下部可聞及濕啰音，心率108次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb105g/L（正常120-150），WBC11.2×10?/L，NEUT%78%，PLT320×10?/L；血沉65mm/h；C反應(yīng)蛋白（CRP）89mg/L（正常＜10）；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)直徑22mm）；痰涂片抗酸桿菌（-），痰培養(yǎng)（-）；胸部CT：右肺上葉尖后段及下葉背段見(jiàn)斑片狀、結(jié)節(jié)狀高密度影，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)小空洞，周圍有“樹(shù)芽征”，右側(cè)胸膜增厚。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）問(wèn)題2：需完善哪些檢查進(jìn)一步明確診斷？（6分）問(wèn)題3：制定初步治療方案。（6分）答案：?jiǎn)栴}1：最可能診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤(rùn)性），合并細(xì)菌感染？診斷依據(jù)：①青年女性，慢性病程（1月），有結(jié)核中毒癥狀（午后低熱、盜汗、乏力）；②抗感染治療無(wú)效，近期加重伴膿痰（可能合并細(xì)菌感染）；③PPD強(qiáng)陽(yáng)性（提示結(jié)核感染）；④胸部CT示結(jié)核好發(fā)部位（上葉尖后段、下葉背段），病灶形態(tài)多樣（斑片、結(jié)節(jié)、小空洞、樹(shù)芽征），符合結(jié)核影像學(xué)特征；⑤血沉增快、CRP升高（炎癥活動(dòng)）。問(wèn)題2：需完善檢查：①痰抗酸桿菌涂片（至少3次）及結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）；②結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT.TB）；③支氣管鏡檢查（刷檢、灌洗液查抗酸桿菌及病理）；④血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估氧合）；⑤肝腎功能（為抗結(jié)核治療做準(zhǔn)備）；⑥痰普通細(xì)菌+厭氧菌培養(yǎng)（明確是否合并細(xì)菌感染）。問(wèn)題3：初步治療方案：①抗結(jié)核治療（2HRZE/4HR方案）：異煙肼（H）0.3gqd，利福平（R）0.45gqd（體重＜50kg用