2025年神經(jīng)內(nèi)科三基試題及答案1一、選擇題（每題1分，共40分）（一）單選題1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷中，右側(cè)內(nèi)囊病變可出現(xiàn)以下哪種表現(xiàn)（）A.右側(cè)中樞性面癱及上肢癱瘓B.左側(cè)中樞性面癱及上肢癱瘓C.右側(cè)中樞性面癱、舌癱及上下肢癱瘓D.左側(cè)中樞性面癱、舌癱及上下肢癱瘓E.雙側(cè)中樞性面癱及上下肢癱瘓答案：D解析：內(nèi)囊是大腦皮層與腦干、脊髓聯(lián)系的神經(jīng)纖維通過的一個部位，右側(cè)內(nèi)囊病變會導(dǎo)致左側(cè)肢體出現(xiàn)“三偏征”，即左側(cè)偏癱（包括中樞性面癱、舌癱及上下肢癱瘓），因為錐體束在內(nèi)囊處較為集中，此處損傷易引起對側(cè)肢體的運動障礙。2.下列哪項是診斷癲癇的主要依據(jù)（）A.神經(jīng)系統(tǒng)檢查B.頭顱CT檢查C.腦脊液檢查D.病史和腦電圖檢查E.體格檢查答案：D解析：癲癇的診斷主要依靠詳細的病史，如發(fā)作的形式、頻率、發(fā)作時的表現(xiàn)等，同時腦電圖檢查是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，可發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，對癲癇的診斷、分型及定位有重要意義。3.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長應(yīng)在（）A.6小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)E.72小時內(nèi)答案：C解析：短暫性腦缺血發(fā)作是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，最長不超過24小時，且不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。4.高血壓性腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦橋D.小腦E.腦室答案：A解析：高血壓性腦出血好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動脈，因為該動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊較大，容易破裂出血。5.下列哪種藥物是治療帕金森病的常用藥物（）A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.左旋多巴D.丙戊酸鈉E.地西泮答案：C解析：帕金森病主要是由于黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，導(dǎo)致多巴胺分泌減少。左旋多巴是治療帕金森病最有效的藥物，它可以通過血-腦屏障，在腦內(nèi)轉(zhuǎn)化為多巴胺，補充紋狀體中多巴胺的不足。6.格林-巴利綜合征的典型腦脊液改變是（）A.細胞數(shù)正常，蛋白增高B.細胞數(shù)增高，蛋白正常C.細胞數(shù)和蛋白均增高D.細胞數(shù)和蛋白均正常E.細胞數(shù)降低，蛋白增高答案：A解析：格林-巴利綜合征的腦脊液檢查表現(xiàn)為蛋白-細胞分離現(xiàn)象，即細胞數(shù)正常，而蛋白含量增高，這是本病的特征性表現(xiàn)，一般在發(fā)病后2-3周最為明顯。7.下列哪項不屬于周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)（）A.感覺障礙B.運動障礙C.反射減弱或消失D.自主神經(jīng)功能障礙E.病理反射陽性答案：E解析：周圍神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為感覺障礙（如感覺減退、麻木等）、運動障礙（如肌肉無力、萎縮等）、反射減弱或消失以及自主神經(jīng)功能障礙（如皮膚干燥、無汗等）。病理反射是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，不屬于周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)。8.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作C.頭痛、嘔吐、意識障礙D.頭痛、嘔吐、復(fù)視E.頭痛、嘔吐、頸項強直答案：A解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是最常見的癥狀，多為持續(xù)性脹痛；嘔吐常呈噴射性；視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。9.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是（）A.高血壓B.腦動脈粥樣硬化C.先天性顱內(nèi)動脈瘤D.腦血管畸形E.血液病答案：C解析：先天性顱內(nèi)動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因，約占50%-85%。其他病因還包括腦血管畸形、高血壓、腦動脈粥樣硬化、血液病等。10.下列哪種疾病可出現(xiàn)閉目難立征陽性（）A.腦梗死B.腦出血C.帕金森病D.脊髓亞急性聯(lián)合變性E.癲癇答案：D解析：閉目難立征是檢查共濟失調(diào)的一種方法。脊髓亞急性聯(lián)合變性可導(dǎo)致脊髓后索和側(cè)索受損，引起深感覺障礙和共濟失調(diào)，出現(xiàn)閉目難立征陽性。腦梗死、腦出血主要表現(xiàn)為偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；帕金森病主要表現(xiàn)為震顫、強直、運動遲緩等；癲癇主要表現(xiàn)為發(fā)作性的意識障礙、抽搐等。（二）多選題1.以下屬于癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理措施的有（）A.保持呼吸道通暢B.迅速控制發(fā)作，首選地西泮靜脈注射C.維持生命體征穩(wěn)定D.防治腦水腫E.查找病因并進行病因治療答案：ABCDE解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種急危重癥，需要立即處理。保持呼吸道通暢可防止窒息；地西泮是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，能迅速終止發(fā)作；維持生命體征穩(wěn)定是保證患者生命安全的基礎(chǔ)；防治腦水腫可減輕腦損傷；查找病因并進行病因治療有助于預(yù)防癲癇持續(xù)狀態(tài)的再次發(fā)作。2.腦梗死的治療原則包括（）A.超早期溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.腦保護治療D.康復(fù)治療E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE解析：腦梗死的治療強調(diào)早期干預(yù)。超早期溶栓治療可使堵塞的血管再通，挽救瀕臨死亡的腦組織；抗血小板聚集治療可防止血栓進一步形成；腦保護治療可減輕腦損傷；康復(fù)治療有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)；防治并發(fā)癥可降低患者的死亡率和致殘率。3.帕金森病的臨床表現(xiàn)包括（）A.靜止性震顫B.運動遲緩C.肌強直D.姿勢步態(tài)異常E.感覺障礙答案：ABCD解析：帕金森病的典型臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)異常。靜止性震顫多始于一側(cè)上肢遠端，靜止時出現(xiàn)，隨意運動時減輕；運動遲緩表現(xiàn)為動作緩慢、笨拙；肌強直表現(xiàn)為肌肉僵硬；姿勢步態(tài)異常早期表現(xiàn)為走路拖步，后期可出現(xiàn)慌張步態(tài)。感覺障礙一般不是帕金森病的主要表現(xiàn)。4.顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)有（）A.顱內(nèi)壓增高癥狀B.局灶性癥狀和體征C.癲癇發(fā)作D.精神癥狀E.內(nèi)分泌紊亂答案：ABCDE解析：顱內(nèi)腫瘤可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀；不同部位的腫瘤可引起相應(yīng)的局灶性癥狀和體征，如肢體癱瘓、感覺障礙等；腫瘤刺激腦組織可引起癲癇發(fā)作；腫瘤還可影響大腦的精神功能區(qū)，導(dǎo)致精神癥狀；某些顱內(nèi)腫瘤如垂體瘤可引起內(nèi)分泌紊亂。5.下列關(guān)于偏頭痛的描述，正確的有（）A.是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病B.其病情特征為反復(fù)發(fā)作的頭痛C.女性多見D.常有遺傳背景E.可伴有惡心、嘔吐等癥狀答案：ABCDE解析：偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，其病情特征為反復(fù)發(fā)作的頭痛，女性發(fā)病率高于男性，常有遺傳背景。偏頭痛發(fā)作時可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。二、填空題（每題2分，共20分）1.上運動神經(jīng)元損傷時，腱反射（亢進），病理反射（陽性）。解析：上運動神經(jīng)元損傷時，由于失去了高級中樞對脊髓反射的抑制作用，導(dǎo)致腱反射亢進，同時可引出病理反射，如巴賓斯基征等。2.腦出血患者，當出現(xiàn)腦疝時，應(yīng)立即給予（脫水降顱壓）治療，常用藥物為（甘露醇）。解析：腦疝是腦出血的嚴重并發(fā)癥，可危及生命。脫水降顱壓是治療腦疝的關(guān)鍵措施，甘露醇是常用的脫水藥物，它可以通過提高血漿滲透壓，使腦組織中的水分進入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。3.重癥肌無力是一種（自身免疫性）疾病，主要由（乙酰膽堿受體抗體）介導(dǎo)，細胞免疫和補體參與，導(dǎo)致神經(jīng)-肌肉接頭傳遞障礙。解析：重癥肌無力是一種獲得性自身免疫性疾病，患者體內(nèi)產(chǎn)生了針對乙酰膽堿受體的抗體，這些抗體與乙酰膽堿受體結(jié)合，阻礙了乙酰膽堿與受體的正常結(jié)合，從而導(dǎo)致神經(jīng)-肌肉接頭傳遞障礙。4.脊髓半切綜合征的主要臨床表現(xiàn)為病變節(jié)段以下同側(cè)（上運動神經(jīng)元性癱瘓）和（深感覺障礙），對側(cè)（痛溫覺障礙）。解析：脊髓半切綜合征是由于脊髓一側(cè)受損引起的。同側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損導(dǎo)致上運動神經(jīng)元性癱瘓，薄束和楔束受損導(dǎo)致深感覺障礙；對側(cè)脊髓丘腦束受損導(dǎo)致痛溫覺障礙。5.腦梗死根據(jù)發(fā)病機制可分為（動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死）、（腦栓塞）和（腔隙性腦梗死）等類型。解析：動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化，管腔狹窄，血栓形成導(dǎo)致血管阻塞；腦栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈，使血管急性閉塞；腔隙性腦梗死是指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈，在長期高血壓等危險因素基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞，形成小的梗死灶。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述癲癇的藥物治療原則。答：癲癇的藥物治療原則如下：（1）早期治療：一旦確診為癲癇，應(yīng)盡早開始治療，尤其是對于有明確病因、發(fā)作頻繁或有進行性加重趨勢的患者。早期治療可減少癲癇發(fā)作對大腦的損傷，提高患者的生活質(zhì)量。（2）個體化用藥：根據(jù)患者的年齡、性別、發(fā)作類型、癲癇綜合征等因素選擇合適的抗癲癇藥物。不同的發(fā)作類型應(yīng)選用不同的藥物，如部分性發(fā)作可選用卡馬西平、奧卡西平；全面性發(fā)作可選用丙戊酸鈉、拉莫三嗪等。同時，還需考慮患者的個體差異，如肝腎功能、藥物過敏史等。（3）單藥治療為主：盡量采用單藥治療，單藥治療有效、安全、經(jīng)濟，可減少藥物之間的相互作用和不良反應(yīng)。只有在單藥治療無效時，才考慮聯(lián)合用藥。（4）劑量個體化：從小劑量開始，逐漸增加劑量，直至達到有效控制發(fā)作且無明顯不良反應(yīng)的劑量。在調(diào)整劑量過程中，應(yīng)密切觀察患者的發(fā)作情況和藥物不良反應(yīng)。（5）規(guī)律服藥：嚴格按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，定時、定量，避免漏服、誤服。突然停藥、減藥或換藥可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作加重或誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。（6）長期治療：癲癇是一種慢性疾病，需要長期服藥治療。一般在癲癇完全控制后，還需繼續(xù)服藥2-5年，然后根據(jù)患者的具體情況逐漸減藥、停藥。（7）定期復(fù)查：在治療過程中，應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血藥濃度等，以監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)和療效，及時調(diào)整治療方案。2.簡述急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：（1）臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)癥狀：病前1-2周常有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染癥狀，或有疫苗接種史。②起病形式：急性起病，常在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)發(fā)展至完全性截癱。③運動障礙：早期常表現(xiàn)為脊髓休克，即肢體弛緩性癱瘓，肌張力降低，腱反射消失，病理反射陰性。一般持續(xù)2-4周后，逐漸出現(xiàn)痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性。④感覺障礙：病變節(jié)段以下所有感覺喪失，在感覺缺失平面的上緣可有感覺過敏或束帶感。⑤自主神經(jīng)功能障礙：早期表現(xiàn)為尿潴留，呈無張力性神經(jīng)源性膀胱，隨著脊髓功能的恢復(fù)，可逐漸出現(xiàn)反射性神經(jīng)源性膀胱。還可出現(xiàn)大便失禁、皮膚干燥、無汗等自主神經(jīng)功能障礙癥狀。（2）治療原則：①一般治療：加強護理，保持皮膚清潔，定時翻身，防止壓瘡；保持呼吸道通暢，防止肺部感染；給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證營養(yǎng)供應(yīng)。②藥物治療：-糖皮質(zhì)激素：急性期可給予大劑量甲潑尼龍沖擊治療，隨后逐漸減量，改用潑尼松口服。糖皮質(zhì)激素可減輕脊髓水腫，抑制免疫反應(yīng)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。-免疫球蛋白：可靜脈滴注免疫球蛋白，調(diào)節(jié)免疫功能。-神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如維生素B1、B12等，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。③康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開始康復(fù)治療，包括肢體的被動運動、按摩、針灸等，促進肌力恢復(fù)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。同時，可進行膀胱功能訓練，促進自主排尿功能的恢復(fù)。3.簡述阿爾茨海默病的診斷要點。答：阿爾茨海默病的診斷要點如下：（1）臨床表現(xiàn)：①認知功能障礙：是阿爾茨海默病的核心癥狀，早期主要表現(xiàn)為近記憶力減退，如經(jīng)常忘記近期發(fā)生的事情、剛說過的話等。隨著病情進展，可出現(xiàn)遠記憶力減退，對過去的事情也逐漸遺忘。同時，還可出現(xiàn)語言功能障礙，如說話表達不清、找詞困難等；視空間能力障礙，如迷路、不能準確判斷物品的位置等；執(zhí)行功能障礙，如不能完成復(fù)雜的任務(wù)、不能合理安排日常生活等。②精神行為癥狀：常見的有焦慮、抑郁、幻覺、妄想、睡眠障礙、行為紊亂等。這些癥狀可在疾病的不同階段出現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和照料者的負擔。③日常生活能力下降：患者逐漸喪失自理能力，如穿衣、洗漱、進食等日常生活活動需要他人協(xié)助。（2）輔助檢查：①神經(jīng)心理學測試：常用的有簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）等，可評估患者的認知功能水平，有助于早期診斷和病情監(jiān)測。②影像學檢查：頭顱CT或MRI可顯示腦萎縮，尤其是顳葉、海馬等部位的萎縮，對阿爾茨海默病的診斷有重要提示作用。PET-CT檢查可發(fā)現(xiàn)大腦葡萄糖代謝減低，有助于早期診斷和鑒別診斷。③實驗室檢查：排除其他可能導(dǎo)致認知障礙的疾病，如甲狀腺功能減退、維生素B12缺乏、梅毒等。（3）排除其他疾?。盒枰懦X血管病、顱內(nèi)腫瘤、感染、中毒等其他原因引起的認知障礙。同時，要與其他類型的癡呆，如血管性癡呆、路易體癡呆等進行鑒別診斷。綜合患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果，排除其他可能的病因，方可診斷阿爾茨海默病。對于診斷不明確的患者，可進行隨訪觀察，動態(tài)評估病情變化。四、病例分析題（10分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。今晨起床時突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不清，伴頭痛、嘔吐，嘔吐為噴射性。急送醫(yī)院就診，查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，腱反射消失，病理反射未引出。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.請做出初步診斷。答：初步診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血。依據(jù)如下：患者有高血壓病史10年且血壓控制不佳，這是高血壓性腦出血的重要危險因素；突然起病，出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、言語不清、頭痛、噴射性嘔吐等癥狀，符合腦出血的急性起病特點；查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻唇溝變淺、伸舌右偏、右側(cè)肢體肌力0級等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，提示左側(cè)大腦半球病變；頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，是腦出血