（2025）廣西常見原發(fā)性頭痛中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識中西醫(yī)協(xié)同治療新方案目錄第一章第二章第三章引言與背景原發(fā)性頭痛定義與分類中醫(yī)診療方法目錄第四章第五章第六章西醫(yī)診療方法中西醫(yī)結(jié)合策略共識推薦與實施引言與背景1.共識制定背景近年來我國原發(fā)性頭痛發(fā)病率顯著攀升，臨床診療亟需規(guī)范化指導(dǎo)。廣西地區(qū)因地理氣候特殊性，頭痛患者呈現(xiàn)地域性特征，傳統(tǒng)西醫(yī)診療存在局限性，需結(jié)合本土中醫(yī)經(jīng)驗制定針對性方案。發(fā)病率上升需求桂派中醫(yī)在頭痛防治中積累獨特經(jīng)驗，如壯醫(yī)藥線點灸、瑤醫(yī)外治法等，但缺乏系統(tǒng)性總結(jié)。本共識旨在整合中西醫(yī)優(yōu)勢，填補地域性診療指南空白。桂派中醫(yī)特色整合基于近5年國內(nèi)外頭痛診療新證據(jù)（如ICHD-3分類標準更新）、廣西多中心臨床研究數(shù)據(jù)，經(jīng)德爾菲法專家論證形成權(quán)威推薦意見。循證醫(yī)學依據(jù)更新01廣西原發(fā)性頭痛以緊張型頭痛（TTH）占比最高（約62.3%），其次為偏頭痛（29.1%），叢集性頭痛罕見（<1%）。濕熱氣候與勞作習慣導(dǎo)致TTH發(fā)病率較北方高17%。高發(fā)類型分布02壯、瑤族人群偏頭痛伴畏光/畏聲比例高于漢族（p<0.05），可能與遺傳易感性及飲食結(jié)構(gòu)（如酸筍攝入）相關(guān)。民族差異顯著03基層醫(yī)院誤診率達38.7%（尤以藥物過度使用性頭痛被漏診為主），中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用率不足20%，凸顯標準化共識的必要性。診療現(xiàn)狀痛點04喀斯特地貌區(qū)低氣壓天氣誘發(fā)頭痛發(fā)作率增加1.8倍，雨季頭痛急診就診量較旱季上升43%，需納入地域性預(yù)防策略。環(huán)境影響因素廣西地區(qū)頭痛流行病學多學科協(xié)作架構(gòu)共識由廣西醫(yī)師協(xié)會中醫(yī)腦病專業(yè)委員會牽頭，聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、壯醫(yī)科、針灸科及循證醫(yī)學專家共32人，覆蓋全區(qū)14家三甲醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)。核心成員資歷楊俊威教授（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）主持國家自然科學基金頭痛課題3項，林浩海主任醫(yī)師參編《中國偏頭痛防治指南》，團隊近5年發(fā)表SCI論文21篇。地方特色經(jīng)驗專家組包含5名壯醫(yī)非遺傳承人，將壯醫(yī)“三道兩路”理論、瑤藥“五虎九?！狈絼┑让褡遽t(yī)學成果首次納入共識推薦方案。專家團隊介紹原發(fā)性頭痛定義與分類2.國際頭痛分類標準ICHD-3核心框架：基于國際頭痛疾病分類第三版（ICHD-3），將原發(fā)性頭痛分為偏頭痛、緊張型頭痛、三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛和其他原發(fā)性頭痛四大類，每類下設(shè)亞型并明確診斷閾值（如偏頭痛需滿足至少5次發(fā)作）。排除性診斷原則：強調(diào)需通過神經(jīng)影像學、實驗室檢查排除繼發(fā)性頭痛（如腫瘤、出血等），確診原發(fā)性頭痛需符合"無其他更符合的ICHD-3診斷"條款。病程量化標準：規(guī)定發(fā)作頻率（如慢性緊張型頭痛需≥15天/月持續(xù)3個月）和持續(xù)時間（如典型偏頭痛發(fā)作持續(xù)4-72小時），結(jié)合疼痛特征（搏動性、壓迫感等）進行分級診斷。偏頭痛以單側(cè)搏動性中重度疼痛為特征，常伴惡心/嘔吐、畏光畏聲，20%患者出現(xiàn)先兆癥狀（視覺閃光、感覺異常），女性發(fā)病率是男性3倍，與遺傳及三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活密切相關(guān)。緊張型頭痛雙側(cè)壓迫樣輕-中度疼痛，無惡心嘔吐，可分為偶發(fā)性（<1天/月）、頻發(fā)性（1-14天/月）和慢性（≥15天/月）三類，與顱周肌肉緊張和心理應(yīng)激高度相關(guān)。叢集性頭痛嚴格單側(cè)眼眶/顳部劇痛，伴結(jié)膜充血/流淚等自主神經(jīng)癥狀，呈周期性叢集發(fā)作（每次15-180分鐘），男性多見，發(fā)作時患者常出現(xiàn)坐立不安的"激越行為"。其他原發(fā)性頭痛包括原發(fā)性咳嗽頭痛、運動性頭痛、冷刺激性頭痛等特殊類型，需通過誘發(fā)因素和疼痛特點進行鑒別，此類頭痛多與顱內(nèi)壓變化或血管異常收縮相關(guān)。常見類型概述臨床表現(xiàn)特征偏頭痛多局限于單側(cè)顳部或眶后，呈搏動性；緊張型頭痛為雙側(cè)額顳部帶狀壓迫感；叢集性頭痛則表現(xiàn)為眼眶深部鉆鑿樣劇痛，具有高度特異性。疼痛定位與性質(zhì)偏頭痛常伴消化道癥狀（惡心/嘔吐）和感覺過敏（恐響癥、恐光癥），叢集性頭痛特征性伴隨Horner綜合征（眼瞼下垂、瞳孔縮小），而緊張型頭痛通常無伴隨癥狀。伴隨癥狀譜系偏頭痛可持續(xù)數(shù)小時至3天，具有"睡眠可緩解"特點；叢集期頭痛發(fā)作呈"鐘表樣規(guī)律性"，多在夜間1-2點或午后發(fā)作；緊張型頭痛持續(xù)時間可從30分鐘到7天不等。發(fā)作時程規(guī)律中醫(yī)診療方法3.外感六淫致病風、寒、暑、濕、燥、火六淫邪氣侵襲頭部經(jīng)絡(luò)，尤以風邪為主，常夾寒、熱、濕等邪氣，導(dǎo)致頭部氣血運行不暢而發(fā)為頭痛，表現(xiàn)為起病急、痛勢劇、病程短的特點。內(nèi)傷七情失調(diào)長期情志不暢導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；或思慮過度損傷心脾，氣血生化不足，腦竅失養(yǎng)，形成慢性頭痛，其特點為反復(fù)發(fā)作、痛勢纏綿、伴有情緒癥狀。臟腑功能失調(diào)與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，肝陽上亢、腎精虧虛、脾虛痰濁上擾等均可導(dǎo)致頭痛，需結(jié)合臟腑辨證明確病位，此類頭痛多呈漸進性發(fā)展，常伴頭暈、耳鳴等兼癥。中醫(yī)病因病機分析頭痛劇烈連及項背，遇風加重，惡寒無汗，舌苔薄白，脈浮緊，治宜疏風散寒，方選川芎茶調(diào)散加減。風寒頭痛證頭脹痛伴眩暈，面紅目赤，心煩易怒，失眠多夢，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，治宜平肝潛陽，方用天麻鉤藤飲加減。肝陽上亢證頭痛隱隱，遇勞加重，面色蒼白，心悸氣短，舌淡脈細弱，治宜益氣養(yǎng)血，方選八珍湯化裁。氣血虧虛證頭痛昏蒙，胸脘痞悶，嘔吐痰涎，苔白膩脈滑，治宜化痰降逆，方用半夏白術(shù)天麻湯加減。痰濁頭痛證辨證分型標準標本兼顧急性期以祛邪止痛治標為主，緩解期注重調(diào)理臟腑治本，如外感頭痛解表后需健脾固衛(wèi)，內(nèi)傷頭痛止痛后需調(diào)肝益腎。因地因人制宜結(jié)合廣西濕熱氣候特點，在經(jīng)典方劑中常加用廣藿香、木棉花等地方藥材；針對壯族體質(zhì)特點，適當配伍壯藥如兩面針、雞血藤等增強療效。分階段用藥發(fā)作期側(cè)重息風通絡(luò)藥如全蝎、蜈蚣；間歇期多用補益藥如黃芪、當歸；慢性頑固性頭痛需蟲類藥與草木藥配伍使用，體現(xiàn)"漸消緩散"的治療思想。中藥治療原則西醫(yī)診療方法4.ICHD-3標準嚴格遵循國際頭痛協(xié)會（IHS）發(fā)布的第三版國際頭痛疾病分類標準，通過頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、疼痛特征（如搏動性、單側(cè)性）及伴隨癥狀（惡心、畏光等）進行分型診斷。輔助檢查規(guī)范針對疑似繼發(fā)性頭痛患者，推薦采用頭顱CT/MRI排除顱內(nèi)病變，必要時結(jié)合腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲評估腦血管功能，確保鑒別診斷準確性。量表評估體系引入視覺模擬評分（VAS）量化疼痛程度，結(jié)合HIT-6量表評估頭痛對生活質(zhì)量的影響，為個體化治療提供客觀依據(jù)。西醫(yī)診斷標準推薦非甾體抗炎藥（如布洛芬、萘普生）作為偏頭痛一線治療，中重度發(fā)作可聯(lián)用曲坦類藥物（如舒馬曲坦），但需警惕心血管禁忌癥及藥物過量性頭痛風險。急性期用藥對每月發(fā)作≥4次者，選用普萘洛爾、阿米替林或托吡酯等藥物，持續(xù)用藥3-6個月并動態(tài)評估療效，需關(guān)注β受體阻滯劑對心率、血壓的影響。預(yù)防性治療妊娠期患者優(yōu)先考慮對乙酰氨基酚，哺乳期避免使用麥角胺；老年患者需調(diào)整抗癲癇藥物劑量，防范認知功能損害。特殊人群用藥對難治性慢性偏頭痛，可嘗試肉毒毒素A局部注射聯(lián)合CGRP靶向藥物（如erenumab），需嚴格監(jiān)測注射部位反應(yīng)及抗體產(chǎn)生情況。聯(lián)合用藥策略藥物治療方案非藥物治療技術(shù)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：采用經(jīng)皮眶上神經(jīng)電刺激（tSNS）或無創(chuàng)迷走神經(jīng)刺激（nVNS），通過調(diào)節(jié)中樞敏化機制減少發(fā)作頻率，尤其適用于藥物不耐受患者。認知行為療法（CBT）：針對合并焦慮/抑郁的頭痛患者，通過壓力管理訓練、生物反饋技術(shù)改善疼痛應(yīng)對能力，療程需≥8周。生活方式干預(yù)：建立頭痛日記追蹤誘因（如睡眠紊亂、特定食物），制定規(guī)律作息、有氧運動（每周150分鐘中等強度）及飲水計劃（每日≥2L），降低發(fā)作風險。中西醫(yī)結(jié)合策略5.四診合參與西醫(yī)檢查結(jié)合：在傳統(tǒng)中醫(yī)望聞問切基礎(chǔ)上，結(jié)合西醫(yī)影像學（如頭顱CT/MRI）、腦電圖及經(jīng)顱多普勒超聲等檢查，明確頭痛類型（如偏頭痛、緊張型頭痛），同時評估氣血陰陽失衡狀態(tài)。壯醫(yī)特色辨病與辨證：融入廣西壯醫(yī)“三道兩路”理論，通過觀察頭面部“龍路”（血管）和“火路”（神經(jīng)）異常，結(jié)合西醫(yī)原發(fā)性頭痛國際分類標準（ICHD-3），實現(xiàn)病證雙重定位。量表與體質(zhì)評估：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）篩查心理因素，同步進行中醫(yī)體質(zhì)辨識（如肝陽上亢、痰瘀阻絡(luò)），為個體化診療提供依據(jù)。診斷框架整合中藥復(fù)方聯(lián)合西藥針對偏頭痛急性期，以桂派中醫(yī)驗方“天麻鉤藤飲”加減（平肝潛陽）聯(lián)合非甾體抗炎藥（NSAIDs）；緩解期用“通竅活血湯”調(diào)節(jié)氣血，配合預(yù)防性用藥如普萘洛爾。針灸與物理治療結(jié)合電針刺激百會、合谷等穴位調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，同步開展經(jīng)顱磁刺激（TMS）或生物反饋治療，改善腦血流及自主神經(jīng)功能。生活方式與情志調(diào)攝根據(jù)中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論，指導(dǎo)患者避風寒、調(diào)飲食（忌辛辣厚味），配合西醫(yī)建議的規(guī)律作息、有氧運動及認知行為療法（CBT）減壓。壯醫(yī)外治法協(xié)同采用壯藥線點灸（如取穴太陽、風池）或藥熨療法（透骨草、艾葉熱敷）緩解疼痛，同時結(jié)合西醫(yī)神經(jīng)阻滯技術(shù)（如枕大神經(jīng)阻滯）治療頑固性頭痛。綜合治療方案010203分型分層管理：按頭痛發(fā)作頻率和中醫(yī)證型（如肝郁型、血瘀型）分層，制定階梯化方案——輕癥以中藥+行為干預(yù)為主，中重度疊加西藥或介入治療。多學科協(xié)作（MDT）模式：組建中醫(yī)腦病科、神經(jīng)內(nèi)科、心理科聯(lián)合團隊，定期病例討論，動態(tài)調(diào)整中西醫(yī)治療權(quán)重，尤其關(guān)注共病（如失眠、焦慮）的整合處理。療效評價體系：采用VAS疼痛評分聯(lián)合中醫(yī)證候積分（如頭暈、耳鳴改善程度），通過3個月隨訪評估復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量（SF-36量表），優(yōu)化路徑執(zhí)行效率。臨床路徑優(yōu)化共識推薦與實施6.關(guān)鍵推薦總結(jié)強調(diào)在原發(fā)性頭痛診療中需融合中醫(yī)辨證分型（如肝陽上亢、痰濁上擾等）與西醫(yī)分型（偏頭痛、緊張型頭痛等），制定個體化治療方案，尤其注重桂派中醫(yī)特色療法如壯醫(yī)藥線點灸的應(yīng)用。中西醫(yī)結(jié)合診療原則推薦急性期優(yōu)先使用西藥快速緩解癥狀（如非甾體抗炎藥），慢性期聯(lián)合中藥調(diào)理（如天麻鉤藤飲加減），并配合針灸、拔罐等非藥物療法以減少復(fù)發(fā)。階梯式用藥策略針對廣西高濕多熱的氣候特點，提出"清熱祛濕、通絡(luò)止痛"的共性治療原則，結(jié)合壯醫(yī)"三道兩路"理論，推薦使用本地特色藥材如兩面針、雞血藤等。地域化診療路徑要點三診斷標準化流程明確要求采用國際頭痛分類標準（ICHD-3）進行西醫(yī)診斷，同時執(zhí)行《中醫(yī)病證診斷療效標準》的中醫(yī)辨證，需通過頭痛日記、VAS評分量表及經(jīng)顱多普勒超聲等輔助檢查實現(xiàn)客觀評估。要點一要點二藥物聯(lián)用注意事項詳細規(guī)定西藥（如曲普坦類）與中藥（含烏頭堿類藥材）的配伍禁忌，強調(diào)需間隔2小時服用，并監(jiān)測肝功能；對妊娠期患者提供替代方案（如耳穴壓豆療法）。療效評估體系建立包含頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、程度評分（VAS）、生活質(zhì)量量表（HIT-6）及中醫(yī)證候積分在內(nèi)的多維評價系統(tǒng)，要求治療后4周、12周進行階段性評估。要點三臨床應(yīng)用指南提出需設(shè)計隨機雙盲試驗對比純西醫(yī)治療與中