2025年衛(wèi)生資格考試臨床醫(yī)學(xué)綜合模擬試卷：常見病診斷專項(xiàng)訓(xùn)練實(shí)戰(zhàn)攻略考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共60分）1.一中年男性患者，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活動(dòng)后氣短。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。最可能的診斷是？2.患者女，65歲，高血壓病史20年。近3天出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡，查體：血壓180/100mmHg，雙肺底濕啰音，心率110次/分，律不齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是？3.患者男，45歲，突發(fā)上腹部劇痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。最可能的診斷是？4.患者女，30歲，反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛伴反酸、燒心3年，與進(jìn)食無關(guān)。此次發(fā)作加重，伴黑便。最可能的診斷是？5.患者男，50歲，進(jìn)行性加重的肢體無力1年，伴吞咽困難、構(gòu)音不清。查體：四肢近端肌力減退，肌張力降低，感覺正常，腦神經(jīng)檢查示雙側(cè)軟腭萎縮、舌肌纖維顫動(dòng)。最可能的診斷是？6.患者女，28歲，妊娠32周，近1周出現(xiàn)多飲、多尿、多食，伴體重增加?？崭寡?.8mmol/L。最可能的診斷是？7.患者男，40歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高2年，口服降糖藥治療。近1個(gè)月出現(xiàn)明顯乏力、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖16mmol/L，血酮體陽性。最可能的診斷是？8.患者女，60歲，長期服用地西泮，近1周因“失眠加重”自行加量，出現(xiàn)意識(shí)模糊、步履蹣跚、嗜睡。最可能的診斷是？9.患者男，70歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木，伴言語不清2小時(shí)。查體：右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)面部麻木，伸舌偏右，血壓180/95mmHg。最可能的診斷是？10.患者女，55歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，未規(guī)律治療。近期出現(xiàn)視物模糊，查體：眼底檢查見微動(dòng)脈瘤、出血點(diǎn)。最可能的診斷是？11.患者男，25歲，反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳白色泡沫痰伴氣喘5年，春秋季加重。查體：雙肺叩診過清音，呼吸音減低，可聞及干、濕啰音。最可能的診斷是？12.患者女，60歲，慢性咳嗽、咳痰30年，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。肺功能檢查示FEV1/FVC<70%。最可能的診斷是？13.患者男，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽、乏力”就診。查體：體溫38.5℃，右下肺呼吸音減低，可聞及濕啰音。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。最可能的診斷是？14.患者女，28歲，一過性意識(shí)喪失發(fā)作2次，每次持續(xù)數(shù)秒，自行恢復(fù)，無抽搐。查體無異常。最可能的診斷是？15.患者男，50歲，長期飲酒史，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸、皮膚瘙癢、肝區(qū)疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT升高，總膽紅素升高，直接膽紅素升高，堿性磷酸酶升高。最可能的診斷是？16.患者女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高”就診。查體：身材消瘦，血壓130/85mmHg，心肺腹查體無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.0mmol/L。最可能的診斷是？17.患者男，30歲，因“心悸、乏力、頭暈”就診。查體：心率110次/分，律不齊，P波與QRS波群之間無固定關(guān)系。最可能的診斷是？18.患者女，60歲，長期便秘，近半年出現(xiàn)便條變細(xì)，伴排便不盡感。查體：直腸指檢可觸及質(zhì)硬、表面凹凸不平的腫塊。最可能的診斷是？19.患者男，40歲，突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、高熱。查體：體溫39.2℃，右上腹壓痛反跳痛明顯，Murphy征陽性。最可能的診斷是？20.患者女，55歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，規(guī)律服用降壓藥。近期出現(xiàn)陣發(fā)性心悸、胸悶。心電圖示房性期前收縮。最可能的診斷是？21.患者男，25歲，運(yùn)動(dòng)員，因“劇烈運(yùn)動(dòng)后突發(fā)胸痛、呼吸困難”就診。查體：心前區(qū)可聞及收縮期雜音。最可能的診斷是？22.患者女，70歲，長期糖尿病病史，近期出現(xiàn)雙腳麻木、皮溫降低、間歇性跛行。最可能的診斷是？23.患者男，50歲，因“反復(fù)發(fā)作性腰痛伴左下肢放射痛3年”就診。查體：L4椎體壓痛陽性，直腿抬高試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是？24.患者女，32歲，初產(chǎn)婦，妊娠38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮10小時(shí)。查體：宮口開大10cm，胎頭S-3，胎心率140次/分。最可能的診斷是？25.患者男，65歲，長期吸煙史，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難、咳嗽、咳痰30年。近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。查體：雙肺叩診過清音，心界擴(kuò)大，心率110次/分，律不齊，P2>A2。最可能的診斷是？26.患者女，45歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖11.1mmol/L。最可能的診斷是？27.患者男，60歲，長期高血壓病史，突發(fā)意識(shí)喪失，呈四肢癱，伴有大小便失禁。最可能的診斷是？28.患者女，28歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大”就診。查體：甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地軟，無壓痛，無結(jié)節(jié)，無觸痛，心率110次/分，律齊。最可能的診斷是？29.患者男，35歲，因“反復(fù)發(fā)作性上腹痛伴黑便”就診。發(fā)作期查體：上腹部壓痛，反跳痛陰性。最可能的診斷是？30.患者女，50歲，陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸20年，本次發(fā)作血壓達(dá)220/120mmHg。最可能的診斷是？31.患者男，40歲，因“發(fā)熱、咽痛、咳嗽”就診。查體：咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是？32.患者女，65歲，長期服用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病，近期出現(xiàn)嘔血，色暗紅。最可能的診斷是？33.患者男，50歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高，體型肥胖，有高血壓病史。最可能的診斷是？34.患者女，25歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失，口吐白沫，抽搐”就診。發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)，無后遺癥。最可能的診斷是？35.患者男，60歲，長期飲酒，出現(xiàn)面容憔悴、皮膚黃染、肝掌、蜘蛛痣。最可能的診斷是？36.患者女，30歲，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，查體子宮增大，質(zhì)地軟。最可能的診斷是？37.患者男，70歲，因“進(jìn)行性加重的記憶力下降、性格改變”就診。查體：認(rèn)知功能明顯減退。最可能的診斷是？38.患者女，55歲，因“咳嗽、咳痰20年，伴活動(dòng)后氣短5年”就診。查體：雙肺叩診過清音，呼吸音粗，可聞及干、濕啰音。最可能的診斷是？39.患者男，40歲，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛，向左肩放射”就診。發(fā)作與勞累有關(guān)，休息后緩解。查體：心電圖ST段抬高。最可能的診斷是？40.患者女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高”就診。查體：體型消瘦，血壓130/80mmHg，心肺腹查體無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖5.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/L。最可能的診斷是？41.患者男，30歲，因“發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛伴尿頻、尿急、尿痛”就診。最可能的診斷是？42.患者女，28歲，新婚，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐”就診。查體：子宮增大如孕2個(gè)月，乳房脹痛。最可能的診斷是？43.患者男，50歲，長期飲酒，出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、舌炎、周圍神經(jīng)病變。最可能的診斷是？44.患者女，60歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛”就診。發(fā)作與天氣變化有關(guān)，晨僵明顯，關(guān)節(jié)無畸形。最可能的診斷是？45.患者男，65歲，長期高血壓病史，突發(fā)右側(cè)偏癱、失語。查體：右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)面部麻木，伸舌偏右。最可能的診斷是？46.患者女，32歲，初產(chǎn)婦，妊娠38周，臨產(chǎn)，宮口開全，胎頭S+3，出現(xiàn)心搏驟停。最可能的診斷是？47.患者男，40歲，因“心悸、乏力、頭暈”就診。查體：心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖示竇性心律，頻率偏快。最可能的診斷是？48.患者女，55歲，因“進(jìn)行性加重的吞咽困難”就診。查體：鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬。最可能的診斷是？49.患者男，70歲，長期糖尿病病史，近期出現(xiàn)雙腳破潰、感染、難愈合。最可能的診斷是？50.患者女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)”就診。查體：甲狀腺左葉可觸及一約2cm大小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，無壓痛。最可能的診斷是？51.患者男，35歲，因“反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳膿痰，伴發(fā)熱”就診。病程遷延，每年發(fā)作3-4次。最可能的診斷是？52.患者女，28歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失，口唇發(fā)紺”就診。查體：口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音。最可能的診斷是？53.患者男，50歲，因“右上腹隱痛伴黃疸”就診。查體：皮膚、鞏膜黃染，肝臟輕度腫大。最可能的診斷是？54.患者女，60歲，長期服用激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，近期出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹。最可能的診斷是？55.患者男，65歲，因“進(jìn)行性加重的記憶力下降”就診。查體：計(jì)算能力下降，時(shí)間定向力障礙。最可能的診斷是？56.患者女，30歲，因“突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐”就診。查體：意識(shí)清楚，頸部強(qiáng)直。最可能的診斷是？57.患者男，40歲，因“咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱”就診。查體：體溫38.7℃，右下肺呼吸音減低，可聞及濕啰音。最可能的診斷是？58.患者女，55歲，因“反復(fù)發(fā)作性下肢水腫”就診。查體：雙下肢凹陷性水腫，心臟聽診P2>A2。最可能的診斷是？59.患者男，45歲，因“心前區(qū)悶痛，伴出冷汗”就診。查體：心率120次/分，律齊，心尖部可聞及收縮期雜音。最可能的診斷是？60.患者女，50歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高”就診。查體：體型肥胖，血壓150/95mmHg，心肺腹查體無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖6.2mmol/L。最可能的診斷是？二、案例分析題（每題10分，共40分）61.患者男，60歲，吸煙30年，因“咳嗽、咳痰20年，近5年加重，伴活動(dòng)后氣短”就診。查體：體溫36.8℃，雙肺叩診過清音，呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。心率82次/分，律齊，P2>A2。肺功能檢查示FEV1/FVC<70%。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，C反應(yīng)蛋白輕度升高。問：該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。62.患者女，65歲，高血壓病史15年，糖尿病病史10年。因“突發(fā)意識(shí)模糊、嗜睡2天”就診。查體：體溫37.2℃，血壓180/95mmHg，意識(shí)模糊，雙肺呼吸音清，心率95次/分，律不齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高；生化檢查示尿素氮、肌酐升高，電解質(zhì)紊亂；心電圖示心房顫動(dòng)。問：該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。63.患者男，45歲，突發(fā)上腹部劇痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：體溫38.0℃，急性痛苦面容，腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，以中上腹為著，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高；淀粉酶輕度升高。問：該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。64.患者女，35歲，因“反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛伴反酸、燒心3年，此次發(fā)作加重，伴黑便2天”就診。疼痛多發(fā)生在空腹或夜間，進(jìn)食后緩解。查體：體溫36.5℃，急性痛苦面容，上腹部輕壓痛。既往有胃病史。問：該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。---試卷答案1.C急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）常表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸衰竭，嚴(yán)重低氧血癥，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為彌漫性浸潤影?；颊哂忻鞔_的基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病）和誘因（急性胰腺炎），出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥和肺部浸潤，符合ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)低氧血癥，但ARDS的典型表現(xiàn)和病因更符合該病例。2.E患者為老年女性，有高血壓病史，出現(xiàn)意識(shí)障礙和急性左心功能不全表現(xiàn)（心尖部奔馬律、肺底濕啰音、高心率、高血壓），符合高血壓急癥（高血壓合并急性心血管、腦、腎臟等器官功能損害）的診斷。其他選項(xiàng)雖然可能出現(xiàn)意識(shí)障礙和心衰，但高血壓急癥的診斷更符合該病例的急性發(fā)作特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)。3.B患者為中年男性，突發(fā)上腹痛，伴惡心、嘔吐，查體有腹膜刺激征（腹肌緊張、壓痛反跳痛）、肝濁音界縮小、腸鳴音消失，提示胃腸道穿孔。急性胃十二指腸潰瘍穿孔可能性最大。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)上腹痛，但胃腸道穿孔的典型體征（板狀腹、肝濁音界縮小）更符合該病例。4.A患者為年輕女性，有反復(fù)發(fā)作性上腹痛伴反酸、燒心，與進(jìn)食無關(guān)，提示膽汁反流性胃炎或消化性潰瘍。此次發(fā)作加重伴黑便，進(jìn)一步支持消化性潰瘍（尤其是十二指腸潰瘍）伴出血的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)上腹痛，但典型的心得病表現(xiàn)和黑便更符合消化性潰瘍。5.D患者為中年男性，有進(jìn)行性加重的肢體無力、吞咽困難、構(gòu)音不清，查體四肢近端肌力減退、肌張力降低、感覺正常、腦神經(jīng)檢查示雙側(cè)軟腭萎縮、舌肌纖維顫動(dòng)，符合慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)肢體無力，但感覺正常和典型的腦神經(jīng)損害（軟腭萎縮、舌肌纖維顫動(dòng)）更符合CIDP。6.C患者為育齡期女性，妊娠32周，出現(xiàn)多飲、多尿、多食，伴體重增加，空腹血糖輕度升高，符合妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)血糖升高，但妊娠期糖尿病的診斷更符合該病例的孕周和典型癥狀。7.E患者為中年男性，有糖尿病病史，出現(xiàn)明顯乏力、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢，血糖極高，血酮體陽性，符合糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)高血糖，但酮癥酸中毒的典型癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果更符合該病例。8.B患者為老年女性，長期服用地西泮，出現(xiàn)意識(shí)模糊、步履蹣跚、嗜睡，考慮地西泮過量導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，但長期用藥史和典型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)更符合地西泮過量。9.E患者為老年男性，突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木，伴言語不清，查體有神經(jīng)功能缺損體征（右側(cè)肢體肌力0級、左側(cè)肢體肌力5級、右側(cè)面部麻木、伸舌偏右），伴高血壓，符合急性腦梗死（右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，但高血壓病史和典型的局灶性神經(jīng)體征更符合急性腦梗死。10.D患者為老年女性，有糖尿病病史，出現(xiàn)視物模糊，查體眼底檢查見微動(dòng)脈瘤、出血點(diǎn)，符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)眼底病變，但糖尿病病史和微動(dòng)脈瘤、出血點(diǎn)的典型表現(xiàn)更符合糖尿病視網(wǎng)膜病變。11.C患者為年輕男性，有反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰伴氣喘，春秋季加重，查體雙肺叩診過清音、呼吸音減低、可聞及干濕啰音，符合支氣管哮喘的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰，但典型的哮喘癥狀（發(fā)作性咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難）和體征（呼氣性呼吸困難、雙肺哮鳴音）更符合支氣管哮喘。12.B患者為中年男性，有慢性咳嗽、咳痰史，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，查體雙肺叩診過清音、呼吸音粗、可聞及濕啰音，肺功能檢查示FEV1/FVC<70%，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短，但COPD的典型病史、體征和肺功能改變更符合該病例。13.A患者為中年男性，因“發(fā)熱、咳嗽、乏力”就診，查體體溫升高，右下肺呼吸音減低、可聞及濕啰音，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，符合肺結(jié)核的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，但右下肺病灶、白細(xì)胞升高和結(jié)核中毒癥狀更符合肺結(jié)核。14.E患者為年輕女性，有短暫性意識(shí)喪失發(fā)作史，發(fā)作特點(diǎn)為一過性、短暫、自行恢復(fù)、無抽搐，查體無異常，符合短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)意識(shí)喪失，但TIA的典型發(fā)作特點(diǎn)和陰性體格檢查更符合該病例。15.D患者為中年男性，長期飲酒史，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸、皮膚瘙癢、肝區(qū)疼痛，實(shí)驗(yàn)室檢查示ALT升高、總膽紅素升高、直接膽紅素升高、堿性磷酸酶升高，符合酒精性肝炎的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)黃疸，但長期飲酒史和典型的肝功能改變更符合酒精性肝炎。16.C患者為中年女性，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高”就診，查體身材消瘦，血壓正常，心肺腹查體無異常，實(shí)驗(yàn)室檢查示空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.1mmol/L（注：原題7.8mmol/L不符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按6.7mmol/L標(biāo)準(zhǔn)判斷），符合糖尿?。?型）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)血糖升高，但空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖水平更符合糖尿病的診斷。17.B患者為中年男性，因“心悸、乏力、頭暈”就診，查體心率增快、律不齊，P波與QRS波群之間無固定關(guān)系，符合心房顫動(dòng)的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)心悸，但典型的心律不齊和P波消失更符合心房顫動(dòng)。18.D患者為中年女性，有長期便秘史，出現(xiàn)便條變細(xì)、排便不盡感，直腸指檢觸及質(zhì)硬、表面凹凸不平的腫塊，符合直腸癌的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，但直腸指檢發(fā)現(xiàn)腫塊更符合直腸癌。19.A患者為中年男性，突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、高熱，查體體溫升高，右上腹壓痛反跳痛明顯，Murphy征陽性，符合急性膽囊炎的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)右上腹痛，但典型的Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）更符合急性膽囊炎。20.E患者為中年女性，有高血壓病史，規(guī)律服用降壓藥，近期出現(xiàn)陣發(fā)性心悸、胸悶，心電圖示房性期前收縮，符合高血壓病合并房性期前收縮的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)心悸，但高血壓病史和房性期前收縮的心電圖表現(xiàn)更符合該病例。21.A患者為年輕男性，運(yùn)動(dòng)員，因“劇烈運(yùn)動(dòng)后突發(fā)胸痛、呼吸困難”就診，查體心前區(qū)可聞及收縮期雜音，符合主動(dòng)脈瓣狹窄（胸骨左緣第2-3肋間響亮而粗糙的收縮期雜音）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)胸痛，但運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的胸痛和典型的主動(dòng)脈瓣狹窄雜音更符合該病例。22.B患者為老年男性，有長期糖尿病病史，近期出現(xiàn)雙腳麻木、皮溫降低、間歇性跛行，符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)神經(jīng)病變，但糖尿病病史和典型的肢體麻木、皮溫改變更符合糖尿病周圍神經(jīng)病變。23.C患者為中年男性，因“反復(fù)發(fā)作性腰痛伴左下肢放射痛3年”就診，查體L4椎體壓痛陽性，直腿抬高試驗(yàn)陽性，符合腰椎間盤突出癥的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛，但典型的腰椎體壓痛和直腿抬高試驗(yàn)陽性更符合腰椎間盤突出癥。24.A患者為年輕女性，初產(chǎn)婦，妊娠38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開大10cm，胎頭S-3，胎心率正常，符合宮口開全（10cm）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)在分娩過程中，但宮口開大10cm是明確的宮口開全狀態(tài)。25.D患者為老年男性，有長期吸煙史，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難、咳嗽、咳痰30年，伴雙下肢水腫，查體雙肺叩診過清音、呼吸音粗、心界擴(kuò)大、心率增快、律不齊、P2>A2，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并右心衰竭的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)呼吸困難、水腫，但COPD的長期病史、體征和右心衰竭的表現(xiàn)更符合該病例。26.A患者為中年女性，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高”就診，查體體型消瘦，血壓正常，心肺腹查體無異常，實(shí)驗(yàn)室檢查示空腹血糖5.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/L（注：原題7.8mmol/L不符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按6.7mmol/L標(biāo)準(zhǔn)判斷），符合糖尿病（2型）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)血糖升高，但空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖水平更符合糖尿病的診斷。27.B患者為老年男性，有長期高血壓病史，突發(fā)意識(shí)喪失，呈四肢癱，伴有大小便失禁，符合腦出血（殼核出血，常累及內(nèi)囊導(dǎo)致偏癱和腦干受壓癥狀）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)意識(shí)喪失和偏癱，但高血壓病史和典型的腦出血部位和表現(xiàn)更符合該病例。28.C患者為年輕女性，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大”就診，查體甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地軟，無壓痛，心率增快，符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病，常表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫大、高代謝癥狀和TSH降低）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)甲狀腺腫大，但彌漫性腫大和高代謝癥狀更符合Graves病。29.E患者為中年男性，因“反復(fù)發(fā)作性上腹痛伴黑便”就診，發(fā)作期查體上腹部輕壓痛，既往有胃病史，符合消化性潰瘍（胃潰瘍）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)上腹痛、黑便，但典型的消化性潰瘍病史和發(fā)作期體征更符合該病例。30.B患者為中年女性，有陣發(fā)性高血壓病史，本次發(fā)作血壓極高，伴頭痛、心悸，符合高血壓急癥（惡性高血壓）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)高血壓，但血壓極高和急性靶器官損害（頭痛、心悸）更符合惡性高血壓。31.A患者為中年男性，因“發(fā)熱、咽痛、咳嗽”就診，查體咽部充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大，符合急性上呼吸道感染（普通感冒或流行性感冒）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，但典型的上呼吸道癥狀和體征更符合急性上呼吸道感染。32.D患者為中年女性，長期服用阿司匹林，出現(xiàn)嘔血，色暗紅，考慮消化性潰瘍（尤其是胃潰瘍）合并出血。阿司匹林作為非甾體抗炎藥（NSAID），可損傷胃黏膜，誘發(fā)或加重出血。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)嘔血，但NSAID使用史和嘔暗紅色血更符合該病例。33.C患者為中年男性，有糖尿病病史，體型肥胖，有高血壓病史，符合2型糖尿?。ǘ嘁娪谥欣夏辍⒎逝?、有代謝綜合征的個(gè)體）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)血糖升高，但上述特征更符合2型糖尿病。34.E患者為年輕女性，因“突發(fā)意識(shí)喪失，口吐白沫，抽搐”就診，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)，無后遺癥，符合癲癇全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作（GTCS）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)抽搐，但典型的意識(shí)喪失、口吐白沫和發(fā)作后恢復(fù)情況更符合GTCS。35.B患者為老年男性，長期飲酒，出現(xiàn)面容憔悴、皮膚黃染、肝掌、蜘蛛痣，符合酒精性肝病的診斷（可能已進(jìn)展為肝硬化）。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)黃疸，但長期飲酒史和典型的肝掌、蜘蛛痣更符合酒精性肝病。36.A患者為中年女性，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，查體子宮增大、質(zhì)地軟，符合子宮內(nèi)膜異位癥（常表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重、不孕、月經(jīng)不調(diào)）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，但子宮增大和典型的痛經(jīng)史更符合子宮內(nèi)膜異位癥。37.D患者為老年男性，有長期糖尿病病史，近期出現(xiàn)進(jìn)行性加重的記憶力下降、性格改變，查體認(rèn)知功能明顯減退，符合阿爾茨海默病（與糖尿病病史相關(guān)，可加速發(fā)?。┑脑\斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)記憶力下降，但長期糖尿病病史和典型的認(rèn)知功能進(jìn)行性衰退更符合阿爾茨海默病。38.B患者為老年女性，有慢性咳嗽、咳痰20年，伴活動(dòng)后氣短5年，查體雙肺叩診過清音、呼吸音粗、可聞及干濕啰音，符合支氣管哮喘的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰，但典型的哮喘病史、體征和肺功能改變更符合該病例。39.C患者為中年男性，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛，向左肩放射”就診，發(fā)作與勞累有關(guān)，休息后緩解，查體心電圖ST段抬高，符合穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)胸痛，但典型的勞力性胸痛和心電圖改變更符合穩(wěn)定性心絞痛。40.A患者為中年女性，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高”就診，查體體型消瘦，血壓正常，心肺腹查體無異常，實(shí)驗(yàn)室檢查示空腹血糖5.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/L（注：原題7.8mmol/L不符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按6.7mmol/L標(biāo)準(zhǔn)判斷），符合糖尿病（2型）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)血糖升高，但空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖水平更符合糖尿病的診斷。41.E患者為中年男性，有長期飲酒史，出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、舌炎、周圍神經(jīng)病變，符合酒精性營養(yǎng)不良的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)神經(jīng)病變，但長期飲酒史和典型的營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)更符合酒精性營養(yǎng)不良。42.B患者為年輕女性，新婚，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐”就診，查體子宮增大如孕2個(gè)月，乳房脹痛，符合妊娠早期反應(yīng)（早孕）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)停經(jīng)、惡心、嘔吐，但典型的早孕體征和病史更符合妊娠早期反應(yīng)。43.C患者為中年男性，長期飲酒史，出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、舌炎、周圍神經(jīng)病變，符合酒精性營養(yǎng)不良的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)神經(jīng)病變，但長期飲酒史和典型的營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)更符合酒精性營養(yǎng)不良。44.D患者為中年女性，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛”就診，發(fā)作與天氣變化有關(guān)，晨僵明顯，關(guān)節(jié)無畸形，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RF）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，但典型的晨僵、關(guān)節(jié)無畸形和RF抗體陽性（雖然未在題干中提及）更符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。45.E患者為老年男性，有長期高血壓病史，突發(fā)右側(cè)偏癱、失語，查體有神經(jīng)功能缺損體征（右側(cè)肢體肌力0級、左側(cè)肢體肌力5級、右側(cè)面部麻木、伸舌偏右），符合急性腦梗死（右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，但高血壓病史和典型的局灶性神經(jīng)體征更符合急性腦梗死。46.B患者為年輕女性，初產(chǎn)婦，妊娠38周，臨產(chǎn)，宮口開全，胎頭S+3，出現(xiàn)心搏驟停，考慮分娩過程中并發(fā)癥導(dǎo)致的心搏驟停，如羊水栓塞。其他選項(xiàng)雖然也可能導(dǎo)致心搏驟停，但在分娩過程中的發(fā)生更符合羊水栓塞的可能性。47.A患者為中年男性，因“心悸、乏力、頭暈”就診，查體心率增快、律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，心電圖示竇性心律，頻率偏快（竇性心動(dòng)過速），符合竇性心動(dòng)過速的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)心悸，但典型的竇性心律和頻率增快更符合竇性心動(dòng)過速。48.D患者為中年女性，因“進(jìn)行性加重的吞咽困難”就診，查體鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，符合晚期食管癌（可能已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)吞咽困難，但鎖骨上窩腫大淋巴結(jié)更符合食管癌轉(zhuǎn)移。49.C患者為老年男性，有長期糖尿病病史，近期出現(xiàn)雙腳破潰、感染、難愈合，符合糖尿病足的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)足部潰瘍，但糖尿病病史和潰瘍的難愈性、易感染性更符合糖尿病足。50.B患者為中年女性，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)”就診，查體甲狀腺左葉可觸及一約2cm大小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，無壓痛，符合甲狀腺結(jié)節(jié)（惡性可能性較大，如甲狀腺癌）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)質(zhì)硬、活動(dòng)度差的特點(diǎn)更提示惡性可能。51.A患者為年輕男性，有反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰伴氣喘，春秋季加重，查體雙肺叩診過清音、呼吸音減低、可聞及干濕啰音，符合支氣管哮喘的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰，但典型的哮喘癥狀和體征更符合該病例。52.E患者為年輕女性，因“突發(fā)意識(shí)喪失，口唇發(fā)紺”就診，查體口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，考慮急性左心功能不全（肺水腫）導(dǎo)致意識(shí)喪失。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)意識(shí)喪失，但口唇發(fā)紺和肺水腫體征更符合該病例。53.B患者為中年男性，因“右上腹隱痛伴黃疸”就診，查體皮膚、鞏膜黃染，肝臟輕度腫大，符合急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)黃疸，但典型的Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）和肝臟腫大更符合AOSC。54.D患者為中年女性，長期服用激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，近期出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，考慮激素相關(guān)性副作用或感染。激素治療本身可能導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加，或出現(xiàn)類固醇性糖尿病、類固醇性皮炎等。需結(jié)合具體皮疹特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)一步明確。若考慮感染，需查找病原體；若考慮激素副作用，需調(diào)整治療方案。若僅憑題干信息，發(fā)熱、皮疹與激素治療相關(guān)，需警惕感染可能。55.D患者為老年男性，因“進(jìn)行性加重的記憶力下降”就診，查體計(jì)算能力下降，時(shí)間定向力障礙，符合阿爾茨海默?。ˋD）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)記憶力下降，但典型的認(rèn)知功能進(jìn)行性衰退和AD病理特征（如神經(jīng)炎性病變）更符合該病例。56.E患者為年輕女性，因“突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐”就診，查體意識(shí)清楚，頸部強(qiáng)直，符合腦膜刺激征，考慮腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血（伴腦膜刺激）。需進(jìn)一步檢查（如腰椎穿刺、頭顱影像學(xué)）以明確診斷。若為蛛網(wǎng)膜下腔出血，通常伴劇烈頭痛“炸裂樣”特點(diǎn)，血壓可能升高。57.A患者為中年男性，因“咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱”就診，查體體溫升高，右下肺呼吸音減低、可聞及濕啰音，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，符合肺膿腫的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、肺部體征，但黃痰和白細(xì)胞升高更符合肺膿腫。58.B患者為中年女性，因“反復(fù)發(fā)作性下肢水腫”就診，查體雙下肢凹陷性水腫，心臟聽診P2>A2，符合慢性右心功能不全（如肺動(dòng)脈高壓、三尖瓣關(guān)閉不全等）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)下肢水腫，但P2>A2和慢性過程更符合右心衰。59.C患者為中年男性，因“心前區(qū)悶痛，伴出冷汗”就診，查體心率增快、心尖部可聞及收縮期雜音，考慮急性心肌梗死（心前區(qū)疼痛伴瀕死感、大汗，心電圖示ST-T改變或病理性Q波）。急性心肌梗死需緊急處理。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，但急性心肌梗死的典型表現(xiàn)（疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀、心電圖改變）和雜音（若為室間隔穿孔等并發(fā)癥）更符合該病例。60.A患者為中年女性，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高”就診，查體體型肥胖，血壓偏高，心肺腹查體無異常，實(shí)驗(yàn)室檢查示空腹血糖6.2mmol/L（符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)），符合糖尿?。?型）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)血糖升高，但該患者具有肥胖、血壓升高等2型糖尿病的常見危險(xiǎn)因素，空腹血糖水平升高，符合該疾病診斷。---試卷答案1.C2.E3.B4.A5.D6.C7.E8.B9.E10.E11.C12.B13.A14.E15.D16.C17.B18.D19.A20.E21.E22.B23.C24.A25.D26.C27.B28.C29.E30.B31.A32.D33.C34.E35.B36.A37.D38.B39.C40.A41.E42.B43.C44.D45.E46.B47.A48.D49.C50.B51.A52.E53.B54.D55.D56.E57.A58.B59.C60.A---試卷答案1.C急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）常表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸衰竭，嚴(yán)重低氧血癥，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為彌漫性浸潤影?；颊哂忻鞔_的基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┖驼T因（急性胰腺炎），出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥和肺部浸潤，符合ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)低氧血癥，但ARDS的典型表現(xiàn)和病因更符合該病例。2.E患者為老年女性，有高血壓病史，出現(xiàn)意識(shí)障礙和急性左心功能不全表現(xiàn)（心尖部奔馬律、肺底濕啰音、高心率、高血壓），符合高血壓急癥（高血壓合并急性心血管、腦、腎臟等器官功能損害）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)意識(shí)障礙和心衰，但高血壓急癥的診斷更符合該病例的急性發(fā)作特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)。3.B患者為中年男性，突發(fā)上腹痛，伴惡心、嘔吐，查體有腹膜刺激征（腹肌緊張、壓痛反跳痛）、肝濁音界縮小、腸鳴音消失，提示胃腸道穿孔。急性胃十二指腸潰瘍穿孔可能性最大。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)上腹痛，但胃腸道穿孔的典型體征（板狀腹、肝濁音界縮小）更符合該病例。4.A患者為年輕女性，有反復(fù)發(fā)作性上腹痛伴反酸、燒心，與進(jìn)食無關(guān)，提示膽汁反流性胃炎或消化性潰瘍。此次發(fā)作加重伴黑便，進(jìn)一步支持消化性潰瘍（尤其是十二指腸潰瘍）伴出血的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)上腹痛，但典型的心得病表現(xiàn)和黑便更符合消化性潰瘍。5.D患者為中年男性，有進(jìn)行性加重的肢體無力、吞咽困難、構(gòu)音不清，查體四肢近端肌力減退、肌張力降低、感覺正常、腦神經(jīng)檢查示雙側(cè)軟腭萎縮、舌肌纖維顫動(dòng)，符合慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)肢體無力，但感覺正常和典型的腦神經(jīng)損害（軟腭萎縮、舌肌纖維顫動(dòng)）更符合CIDP。6.C患者為育齡期女性，妊娠32周，出現(xiàn)多飲、多尿、多食，伴體重增加，空腹血糖輕度升高，符合妊娠期糖尿病（GDM）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)血糖升高，但妊娠期糖尿病的診斷更符合該病例的孕周和典型癥狀。7.E患者為中年男性，有糖尿病病史，出現(xiàn)明顯乏力、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢，血糖極高，血酮體陽性，符合糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)高血糖，但酮癥酸中毒的典型癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果更符合該病例。8.B患者為老年女性，長期服用地西泮，出現(xiàn)意識(shí)模糊、步履蹣跡、嗜睡，考慮地西泮過量導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，但長期用藥史和典型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)更符合地西泮過量。9.E患者為老年男性，突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木，伴言語不清，查體有神經(jīng)功能缺損體征（右側(cè)肢體肌力0級、左側(cè)肢體肌力5級、右側(cè)面部麻木，伸舌偏右），伴高血壓，符合急性腦梗死（右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，但高血壓病史和典型的局灶性神經(jīng)體征更符合急性腦梗死。10.E患者為老年女性，有糖尿病病史，出現(xiàn)視物模糊，查體眼底檢查見微動(dòng)脈瘤、出血點(diǎn)，符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)眼底病變，但糖尿病病史和微動(dòng)脈瘤、出血點(diǎn)的典型表現(xiàn)更符合糖尿病視網(wǎng)膜病變。11.C患者為年輕男性，有反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰伴氣喘，春秋季加重，查體雙肺叩診過清音、呼吸音減低、可聞及干濕啰音，符合支氣管哮喘的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰，但典型的哮喘癥狀（發(fā)作性咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難）和體征（呼氣性呼吸困難、雙肺哮鳴音）更符合該病例。12.B患者為中年男性，有慢性咳嗽、咳痰史，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，查體雙肺叩診過清音、呼吸音粗、可聞及濕啰音，肺功能檢查示FEV1/FVC<70%，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短，但COPD的典型病史、體征和肺功能改變更符合該病例。13.A患者為中年男性，因“發(fā)熱、咳嗽、乏力”就診，查體體溫升高，右下肺呼吸音減低、可聞及濕啰音，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，符合肺結(jié)核的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，但右下肺病灶、白細(xì)胞升高和結(jié)核中毒癥狀更符合肺結(jié)核。14.E患者為年輕女性，有短暫性意識(shí)喪失發(fā)作史，發(fā)作特點(diǎn)為“一過性意識(shí)喪失、短暫、自行恢復(fù)、無抽搐，查體無異?！?，符合短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)意識(shí)喪失，但TIA的典型發(fā)作特點(diǎn)和陰性體格檢查更符合該病例。15.D患者為中年男性，長期飲酒史，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸、皮膚瘙癢、肝區(qū)疼痛，實(shí)驗(yàn)室檢查示ALT升高、總膽紅素升高、直接膽紅素升高、堿性磷酸酶升高，符合酒精性肝炎的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)黃疸，但長期飲酒史和典型的肝功能改變更符合酒精性肝炎。16.C患者為中年女性，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高”就診，查體身材消瘦，血壓正常，心肺腹查體無異常，實(shí)驗(yàn)室檢查示空腹血糖6.5mmol/L，符合糖尿病（2型）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)血糖升高，但空腹血糖水平更符合糖尿病的診斷。17.B患者為中年男性，因“心悸、乏力、頭暈”就診，查體心率增快、律不齊，P波與QRS波群之間無固定關(guān)系，符合心房顫動(dòng)的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)心悸，但典型的心律不齊和P波消失更符合心房顫動(dòng)。18.D患者為中年女性，有長期便秘史，出現(xiàn)便條變細(xì)、排便不盡感，直腸指檢觸及質(zhì)硬、表面凹凸不平的腫塊，符合直腸癌的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，但直腸指檢發(fā)現(xiàn)腫塊更符合直腸癌。19.A患者為中年男性，突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、高熱，查體體溫升高，右上腹壓痛反跳痛明顯，Murphy征陽性，符合急性膽囊炎的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)右上腹痛，但典型的Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）和肝臟腫大更符合急性膽囊炎。20.E患者為中年女性，有高血壓病史，規(guī)律服用降壓藥，近期出現(xiàn)陣發(fā)性心悸、胸悶，心電圖示房性期前收縮，符合高血壓病合并房性期前收縮的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)心悸，但高血壓病史和房性期前收縮的心電圖表現(xiàn)更符合該病例。21.A患者為年輕男性，運(yùn)動(dòng)員，因“劇烈運(yùn)動(dòng)后突發(fā)胸痛、呼吸困難”就診，查體心前區(qū)可聞及收縮期雜音，符合主動(dòng)脈瓣狹窄（胸骨左緣第2-3肋間響亮而粗糙的收縮期雜音）的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)胸痛，但運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的胸痛和典型的主動(dòng)脈瓣狹窄雜音更符合該病例。22.B患者為老年男性，有長期糖尿病病史，近期出現(xiàn)雙腳麻木、皮溫降低、間歇性跛行，符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)神經(jīng)病變，但