第七章中藥方劑

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藥品療法是治療各科疾病最基本方法，是指將藥品制成特定劑型，經(jīng)過內服或外用而到達治病健身目標。

凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取其所生之時，或取其所生之地，各以其所偏勝而即資之療疾，故能補偏救弊，調和臟腑，深求其理，可自得之。第12頁基本知識在中醫(yī)理論指導下，用于防治疾病藥品，稱為“中藥”。

包含植物、動物、礦物等。

藥品經(jīng)過一定配伍組合，加工炮制成特定劑型，稱為方劑。第13頁一、中藥藥性

中藥性能，是對中藥作用基本性質和特征高度概括，包含四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等方面內容。

第14頁

四氣又稱四性，即寒、熱、溫、涼。

反應藥品在影響人體陰陽盛衰，寒熱改變方面作用傾向，用以說明藥品性質。藥性寒熱溫涼是從藥品作用于機體所發(fā)生反應概括出來。第15頁凡能夠減輕或消除熱證藥品，屬于寒性或涼性；能夠減輕或消除寒證藥品，屬于溫性或熱性；平性：指藥性平和，寒熱之性不甚顯著。但仍有偏溫、偏涼不一樣。

寒者熱之，熱者寒之。

詳細來說，溫熱藥多用治中寒腹痛，寒疝作痛，陽萎不舉，宮冷不孕，陰寒水腫，風寒痹證，血寒經(jīng)閉，虛陽上越，亡陽虛脫等一系列陰寒證；寒涼藥則主要用于治療實熱煩渴，溫毒發(fā)斑，血熱吐衄，火毒瘡瘍，熱結便秘，熱淋澀痛，黃疸水腫，痰熱喘咳，高熱神昏，熱極生風等一系列陽熱證。第16頁五味：指辛、甘（淡）、酸（澀）、苦、咸五種藥味。

意義：提醒藥品真實滋味，提醒藥品不一樣功效。五味不一樣作用特點辛，能散，能行，有發(fā)散、行氣、行血作用。

一些含有芳香氣味藥品也標上辛味，辛香之氣還能起到芳香辟穢，芳香化濕，芳香開竅作用。

如麻黃、蘇葉發(fā)散風寒，薄荷宣散風熱，木香行氣除脹，紅花活血化瘀等。

弊端：多辛散燥烈，易耗氣傷陰，故氣虛、陰虧、表虛多汗等不宜用。第17頁甘（淡），能補、能緩、能和，有補益、緩急止痛、調和藥性、和中作用。

如人參大補元氣、熟地滋補精血，飴糖緩急止痛、甘草調和藥性并解藥食中毒等；

淡附于甘，能滲、能利，有滲濕利水作用。如茯苓、豬苓、淡竹葉…

弊端：多膩滯，易助濕礙脾，脾虛濕滯勿用。第18頁酸（澀），能收、能澀、即收斂固澀，含有斂汗、斂氣，止瀉、澀精、縮尿、止帶、止血等作用。

多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等正虛無邪之滑脫不禁所致諸證。如五味子固表止汗、烏梅斂肺止咳、五倍子澀腸止瀉、赤石脂固崩止帶等…

酸能生津開胃，酸甘化陰。

弊端：斂邪，有實邪者勿用。第19頁苦，能泄，能燥，能堅陰，含有降泄、瀉下或燥濕或堅陰作用。

泄即通泄、降泄和清泄，

苦寒燥濕和苦溫燥濕

堅陰是經(jīng)過瀉火以到達存陰目標。

如大黃、枳實泄熱通便，杏仁、葶藶子降氣平喘，黃芩、梔子清熱瀉火，龍膽草、黃連苦寒清熱燥濕，蒼術、厚樸苦溫燥濕，知母、黃柏泄熱存陰…

弊端：易傷陰津，陰津不足者不宜用。

第20頁咸，能軟、能下，有軟堅散結和瀉下作用。

多用于瘰疬、癭瘤、痰核等病證。如海藻、昆布、牡蠣消瘰散癭，鱉甲、蟅蟲軟堅消癥等；

咸味還能入腎補腎，如紫河車、鹿茸、蛤蚧等；

咸又入血，如犀角、玄參味咸入血分涼血。

氣味相同，作用相近；氣同味異，功效不一樣；味同氣異，功效有別；一氣多味，作用廣泛。

第21頁升降浮沉：是對藥品作用趨向概括。

藥品含有升降浮沉性能，能夠調整臟腑氣機紊亂，使之恢復正常功效。凡含有升陽發(fā)表、祛風散寒、涌吐，開竅等功效藥品，都能上行向外，藥性是升??；而含有瀉下、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風、消積導滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效藥品，則下行向內，藥性都是沉降。有少數(shù)藥品升降浮沉性能不顯著，或存在雙向性，如川芎既能上行頭目，又能下行血海。第22頁

詳細而言，病變部位在上在表者宜升浮不宜沉降；病變部位在下在里者宜沉降不宜升浮；病勢上逆者，宜降不宜升，病勢下陷者，宜升不宜降。必須依據(jù)疾病發(fā)生部位在表在里、病勢上逆下陷區(qū)分，依據(jù)藥品有升降浮沉特征，恰當選取藥品，這是指導臨床用藥必須遵照主要標準。

藥品升降浮沉作用與藥品性味親密相關，與藥品質地相關，與藥品炮制亦親密相關。第23頁歸經(jīng)：是藥品作用定位概念。歸是歸屬，經(jīng)指臟腑經(jīng)絡。歸經(jīng)就是把藥品作用與人體臟腑經(jīng)絡聯(lián)絡起來，用以說明藥品功效適應范圍，從而為臨床辨證論治提供選擇用藥依據(jù)。

歸經(jīng)主要說明藥品作用定位與氣味定性，升降浮沉定向，組成了中藥三位一體藥性基礎，對于完整解釋藥品作用原理有著主要意義。第24頁如麻黃、桂枝為太陽經(jīng)藥，石膏、知母為陽明經(jīng)藥等；黃芩主清上焦，黃連主清中焦，黃柏主清下焦；磁石、代赭石入肝，桑葉、菊花輕浮入肺；羌活善治太陽經(jīng)頭痛，葛根善治陽明經(jīng)頭痛，柴胡善治少陽經(jīng)頭痛，吳茱萸善治厥陰經(jīng)頭痛，細辛善治少陰經(jīng)頭痛等。第25頁毒性：指藥品對機體損害性。偏性強?？捎靡远竟ザ?。

毒性反應產(chǎn)生與藥品貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥路徑、用量、使用時間長短及病人體質、年紀、證候性質等都有親密關系。

有大毒，有毒，有小毒。第26頁

二、中藥配伍

依據(jù)病情需要和藥性特點，將兩種或兩種以上藥品配合使用，稱為中藥配伍。產(chǎn)生協(xié)同作用而增強療效

相須，性能。功效相類似藥品配合應用，能夠增強原有藥品療效。如石膏配知母，麻黃配桂枝等

相使，性能、功效有一些共性，而以一藥為主，另一藥為輔，能提升主藥療效。如黃連配木香，附子配甘草等第27頁

相畏，一個藥品毒性反應或副作用能被另一個藥品減輕或消除

如半夏畏生姜

相殺，一個藥品能減輕另一個藥品毒性反應或副作用

生姜殺半夏毒。第28頁相惡，兩藥適用能降低功效

萊菔子能降低人參補氣作用，所以說人參惡萊菔子。

相反，兩藥適用，產(chǎn)生或增強毒性或副作用。第29頁配伍禁忌十八反

本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。

第30頁十九畏

硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；

丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；

官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺；

大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。第31頁

三、方劑制方

方劑是在理、法指導下，有目標、有法度利用藥品以防治疾病工具。

藥品經(jīng)過配伍之后，既能增強它原有作用，更能調和偏性，制其毒性，消除或緩解對人體不利影響，更加好切合復雜病情。第32頁組方標準

主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使。

君藥：針對主病或主證起主要治療作用藥品，又稱主藥；

臣藥：是幫助主藥或加強治療作用藥品，又稱輔藥；

佐藥：一是治療兼證或次要癥狀藥品；二是用于主藥有毒，或藥性峻烈須加以制約者，即“因主藥之偏而為監(jiān)制之用”之義；三是“反佐”，用于因病勢拒藥而加以從治者。

使藥：一是引經(jīng)藥，引導其它藥品直達病所；二是調和諸藥。第33頁如麻黃湯：

君，麻黃，辛溫，發(fā)汗解表，宣肺平喘；

臣，桂枝，辛甘溫，溫經(jīng)解肌助麻黃發(fā)汗解表；

佐，杏仁，苦溫，下氣降逆，助麻黃宣肺平喘；

使，甘草，甘溫，調和諸藥；

四藥相配，共奏散寒解表，宣肺平喘之功，治療風寒表實證。第34頁方劑組成改變

1、藥味加減改變

隨證加減：指在主證、主藥不變情況下，隨次要癥狀或兼證不一樣，增減其次要藥品，以適應新病情需要；

藥品配伍改變：在主要藥品不變情況下，因為臣、佐藥配伍改變，能夠直接影響該藥主要作用；

組方改變：增減方中藥味，更換主藥，而主治隨之改變，方名亦隨之改變。

第35頁2、藥量增減改變

藥味不變，增減藥量，或更換藥味主次關系，造成藥力大小改變或擴大治療范圍，甚至改變其主治證候。

如四逆湯，附子一枚，干姜一兩半，炙甘草二兩組成，

若附子用大者一枚，干姜加倍用三兩，名通脈四逆湯，藥力大增。

3、劑型更換改變

湯劑作用快而力峻，丸劑作用慢而力緩。

第36頁四、方劑劑型

湯劑、散劑、丸劑、膏劑、丹劑、酒劑、藥露、茶劑、錠劑、餅劑、線條劑、合劑、糖漿劑、沖劑、片劑、安瓿口服液、注射劑、氣霧劑、滴丸第37頁第二節(jié)慣用中藥方劑第38頁一、解表類方藥凡以發(fā)散表邪，解除表證為主要作用藥品，為解表藥。以解表類藥品為主要組成部分方劑，稱解表劑。作用：發(fā)汗、解肌、透疹等；適應范圍：外感表證，惡寒、發(fā)燒、頭痛、身痛、無汗或有汗不暢、脈浮等。第39頁辛溫解表，藥性多辛溫，分類：辛溫解表，藥性多辛溫，適合用于外感風寒表證；慣用藥品：麻黃、桂枝、荊芥、防風、紫蘇、香薷、羌活、生姜、白芷、細辛、藁本、蒼耳子、辛夷、蔥白、胡荽、檉柳等。代表方劑：麻黃湯，桂枝湯，荊防敗毒散，通宣理肺丸等。辛涼解表，藥性多屬辛涼，適合用于外感風熱表證；慣用藥品：葛根、柴胡、升麻、薄荷、牛蒡子、蟬蛻、豆豉、桑葉、菊花、蔓荊子、浮萍、木賊等代表方劑：桑菊飲，銀翹散，升麻葛根湯，銀翹解毒丸，羚翹解毒丸，桑菊感冒片第40頁二、清熱類方藥凡以清里熱為主要作用藥品稱清熱藥；以清熱藥為方中主要組成部分方劑稱清熱劑。作用：清熱瀉火、燥濕、涼血解毒等；適用范圍：里熱證，如外感熱病，高熱煩渴，濕熱瀉痢，溫毒發(fā)斑，癰腫瘡毒及陰虛發(fā)燒等。第41頁分類：清熱瀉火

清熱燥濕

清熱解毒

清熱涼血

清虛熱藥第42頁

三、瀉下類方藥凡能引發(fā)腹瀉，或潤滑大腸，促進排便藥品稱瀉下藥；以瀉下藥品為方中主要組成部分方劑稱瀉下劑。作用：通導大便，排除腸胃積滯，蕩滌實熱，攻逐水飲寒積；適用范圍：大便秘結，胃腸積滯，實熱內結及水腫停飲等里實證。分類：攻下類

潤下類

峻下逐水類第43頁四、補虛類方藥凡能補益正氣，增強體質，以提升抗病能力藥品，稱補虛藥；以補虛藥為方中主要組成部分方劑，稱補益劑。作用：補益人體氣、血、陰、陽不足；適用范圍：各種虛證；分類：補氣類

補血類

補陽類

補陰類第44頁五、溫里類方藥凡以溫里驅寒，回陽救逆為主要作用藥品，稱溫里藥；以溫里藥為主要組成部分方劑稱溫里劑，又稱祛寒劑；性味：多味辛而性溫；作用：溫里祛寒，溫經(jīng)止痛，溫肺化飲；適用范圍：脾胃受寒或虛寒，腎陽不足等所致里寒證及亡陽厥逆證，并能治肺寒痰飲證；慣用藥品：附子、干姜、肉桂、吳茱萸、小茴香、高良姜、丁香、花椒、細辛等；代表方劑：四逆湯，理中丸，附子理中丸等。第45頁六、理氣類方藥凡以疏理氣機，治療氣滯或氣逆藥品，稱理氣藥；以理氣藥為方中主要組成部分方劑，稱理氣劑；性味：多辛勞溫而芳香；作用：理氣健脾，疏肝解郁，理氣寬胸，行氣止痛，破氣散結等適用范圍：脾胃氣滯，肝氣郁滯，肺氣壅滯等所致脘腹脹痛，疝氣疼痛，月經(jīng)不調，胸悶胸痛，咳嗽氣喘慣用藥品：陳皮、青皮、枳實、佛手、木香、香附、烏藥、檀香、沉香、香櫞、大腹皮、甘松、川楝子代表方劑：越鞠丸，金鈴子散，開胸順氣丸等。第46頁七、消食類方藥凡以消積導滯，促進消化為主要作用藥品，稱消食藥；以消食藥為主要組成部分方劑，稱消導劑；性味：味甘性平；作用：消化飲食積滯，開胃和中；適用范圍：飲食積滯，脘腹脹滿，噯腐吞酸，惡心嘔吐，不思飲食，大便失常等脾胃虛弱消化不良證；慣用藥品：山楂、神曲、麥芽、谷芽、萊菔子，雞內金代表方劑：保和丸，健脾丸，健胃消食片，復方雞內金散等。第47頁八、活血化瘀類方藥凡以通暢血行，消除瘀血為主要作用藥品，稱活血化瘀藥；以活血藥為方中主要組成部分方劑稱活血劑或理血劑；性味：藥性多溫，味多辛、苦；作用：止痛、調經(jīng)、破血消癥、療傷消腫、活血消癰等；適用范圍：一切瘀血阻滯證；慣用藥品：川芎、延胡索、郁金、姜黃、乳香、沒藥、五靈脂、丹參、桃仁、紅花、益母草、澤蘭、牛膝、雞血藤、王不留行、穿山甲、血竭、蘇木