骨科VSD負壓封閉引流術的護理課件目錄概念研究背景、材料具體操作方法

作用機制

護理（重點）故障的處理方法

(重點)VSD的優(yōu)點

一概念負壓封閉引流術，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（VSD敷料），通過創(chuàng)口持續(xù)負壓引流，將各種滲出物經(jīng)VSD敷料中的微孔和引流管及時排出，有效促進了創(chuàng)面愈合，減輕了患者創(chuàng)口經(jīng)久不愈反復換藥的痛苦，在骨科中應用廣泛，療效顯著。二研究背景負壓封閉引流技術(vacuumsealingdrainage，VSD)是一種處理各種復雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，相對于現(xiàn)有各種外科引流技術而言VSD技術是一種革命性的進展。該技術于1992年由德國ULM大學創(chuàng)傷外科Fleischmann博士所首創(chuàng)，最先用于骨科領域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。1994年，裘華德教授等在國內(nèi)率先引進這一新型引流技術。近年來國內(nèi)外諸多學者將其應用于各種急慢性復雜創(chuàng)面的治療或促進移植皮膚的成活方面取得了良好的效果。三材料

醫(yī)用高分子泡沫材料、引流管、粘貼膜(由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司所提供)，該泡沫性材料無毒、無免疫活性、對組織無刺激性、質(zhì)地柔軟富有彈性，多孔海綿狀結(jié)構(gòu)，具有很好的透水性、吸附性。配套材料由英國樂輝公司生產(chǎn)的具有閥門功能的生物半透薄膜Y接頭，負壓源均選用中心負壓吸引。材料四具體操作方法(1)徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。(2)將VSD敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。(3)用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個創(chuàng)面和VSD敷料。(4)負壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過一個三通管與中心負壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)最佳負壓吸引狀態(tài)保持負壓恒定，-125-450mmHg(0．017Mpa-0．06MPa)，VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負壓效果滿意。(5)持續(xù)負壓吸引7～14天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，行游離植皮或皮瓣移植術。五作用機制負壓封閉引流術能夠徹底去除腔隙、創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，促進愈合，粘貼上半透膜，可阻止外界細菌的入侵，使之處于封閉狀態(tài)而進行的引流。持續(xù)負壓引流可改變細菌生長環(huán)境，減少毒素吸收，徹底清除引流區(qū)滲出物和壞死組織，改善局部微循環(huán)和促進組織水腫消退，刺激肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合。同時，由于該術不但可以減少患者的換藥次數(shù)，降低醫(yī)療費用，而且可有效控制傷口感染、促進傷口愈合、減少并發(fā)癥、簡單易行，是一種理想的治療方法六護理1、維持有效負壓。1）負壓為0．04～0．06MPa，負壓值過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合。2）引流管固定于床旁，檢查中心負壓源是否異常，各接頭處、半透膜粘貼處是否漏氣，引流管內(nèi)液體柱是否流動。告知患者翻身時不能牽扯，壓迫、折疊引流管。避免按壓VSD敷料，否則，吸附的液體會被擠壓到周圍皮膚上，導致半透膜粘貼不牢。連接方法：2、保持管道的密閉和無菌。檢查引流裝置的封閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶是否破損，各銜接處是否密封。引流管的位置應低于出口位置，負壓引流瓶每天浸泡消毒更換，引流量占引流瓶的三分之二時應更換引流瓶。在更換負壓瓶時，應用血管鉗夾住引流管，關閉負壓源，避免引起逆流感染。后期，若24h內(nèi)引流量少于10ml，可折除封閉式引流。例：

拔管前

拔管后3、刨面護理。不需每天為創(chuàng)面換藥，1次負壓引流可以保持7—14d，。創(chuàng)面有異物時，在加強抗感染的同時，可用慶大霉素8萬單位加生理鹽水100ml沖洗局部創(chuàng)面，2次／d，沖洗時應保持有效負壓，防止引流管扭曲脫落，防止逆行感染。4、飲食指導。進食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐，多喝水，以促進感染性毒素排泄及有效預防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性事物。5、康復訓練。指導患者循序漸進進行患肢關節(jié)主、被動運動，包括肌力、髕骨的訓練，股四頭肌等長收縮，踝關節(jié)屈伸及足部活動等。做到既不影響負壓吸引效果，又不耽誤肢體功能的恢復6、心理護理。適時針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進行心理疏導，加強宣教，耐心向患者介紹VSD的相關知識，列舉成功病例，讓患者知曉治療和康復訓練的作用，消除其恐懼感和增強治療的信心。緩解其壓力以積極配合治療。VSD具體實施過程VSD具體實施過程七故障的處理方法1、引流管堵塞的處理2、VSD敷料干結(jié)變硬的處理3、新鮮血液吸出的處理1、引流管堵塞的處理有時可見引流管中有一段的引流物堵塞管腔，并因此截斷了VSD敷料的負壓源，甚至使敷料鼓起，不見管型。這時可逆行緩慢注人生理鹽水浸泡lO—15min，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源。VSD敷料干結(jié)變硬的處理若前48h變硬，可以從引流管中緩慢注入生理鹽水浸泡使其變軟，然后再接通負壓源，檢查有無密封不實處。若48h之后變硬，此時引流管中已無引流物持續(xù)流動，可不做處理，一般不會影響VSD的最終效果。3、新鮮血液吸出的處理

當發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸出時，應馬上通知值班醫(yī)生，仔細檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血，并做出相應的處理。八VSD的優(yōu)點1、負壓封閉引流是一種高效引流，造就一個包括引流通道在內(nèi)的“零積聚”被引流區(qū)。2、醫(yī)用泡沫材料的包裹保證了引流管在相當長時間內(nèi)的通暢，也由此保證了引流效果。3、負壓封閉引流的創(chuàng)面滲出物隨時被引出，減少了創(chuàng)面細菌數(shù)量，消除了細菌的培養(yǎng)基，從而抑制細菌的生長繁殖，阻止感染的擴散和毒素的吸收。八VSD的優(yōu)點4、大幅度地減少了抗生素的應用，有效地防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，縮短住院時間。5、這種治療方法是一種純物理方法，完全避免了各種化學治療可能引致的副作用，總體而言，也使醫(yī)療費用得以降低。6、護理方便，透明的透性粘貼薄膜極有利于對傷口或創(chuàng)面的觀察。7、無需天天換藥，病人免除頻繁換藥之苦，醫(yī)務人員免除頻繁換藥之勞，同時也很大程度上緩解了患者的心理壓力。八VSD的優(yōu)點8、操作簡便易行，對手術條件要求不高，必要時床旁即可施術，經(jīng)處理的創(chuàng)面肉芽生長旺盛,使二期手術簡單化。

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時1400多年前，隋朝的石匠李春設計并參加建造了一座舉世聞名的石拱橋。這座橋叫什么？11

趙州橋說一說：趙州橋給你留下怎樣的印象？齊讀課文題目。趙半包圍結(jié)構(gòu)，走字旁的捺要寫得舒展。初讀課文自由讀課文，讀準字音，讀通語句。用筆畫出文中帶生字的詞語，多讀幾遍?？h拱濟匠計橫史爪智慧歷hénɡ趙州橋石匠設計創(chuàng)舉沖擊

節(jié)省而且各自似乎體現(xiàn)

人民智慧才干歷史同桌間互讀，相互檢查。爪zhǎo（）zhuǎ（）張牙舞爪爪子小貓伸出爪（）子，逗弄著那只張牙舞爪（）的小螃蟹。多音字zhǎozhuǎ自由讀文，梳理結(jié)構(gòu)。課文一共有四個自然段，每個自然段分別寫的是什么內(nèi)容呢？理清內(nèi)容第1自然段第2自然段第3自然段第4自然段寫趙州橋的地理位置、設計者、歷史，也就是基本情況。圍繞“趙州橋非常雄偉”來寫的。寫了趙州橋的美觀。寫趙州橋體現(xiàn)了勞動人民的智慧和才干。

小結(jié)學習方法：我們根據(jù)流程圖，學會抓關鍵詞提煉主要內(nèi)容，很快就知道文章寫了什么。誰來讀讀第1自然段？河北省趙縣的洨河上，有一座世界聞名的石拱橋，叫安濟橋，又叫趙州橋。它是隋朝的石匠李春設計并參加建造的，到現(xiàn)在已經(jīng)有一千四百多年了。世界聞名它可以換成什么詞？遠近聞名中外聞名資料補充河北趙縣安濟橋（即趙州橋）……可稱為中國工程界一絕?！核汲稍谖鞣綀A弧拱橋都被看作是偉大的杰作，而中國的杰出工匠李春，約在610年修筑了可與之輝映，甚至技藝更加超群的拱橋。

——李約瑟羅馬拱橋?qū)儆诰薮蟮拇u石結(jié)構(gòu)建筑……獨特的中國拱橋是一種薄石殼體……中國拱橋建筑，最省材料，是理想的工程作品，滿足了技術和工程雙方面的要求?！８瘛み~耶試著用“世界聞名”這個詞語造句。趙州橋之所以世界聞名，是因為它凝結(jié)著無數(shù)勞動人民的勤勞與智慧。趙州橋體現(xiàn)了勞動人民的智慧和才干，是我國寶貴的歷史文化遺產(chǎn)。智慧歷史慧：上下結(jié)構(gòu)，下面的心字底要寫得扁些、寬些。史：獨體字，“口”要寫得扁些，撇、捺要寫舒展。收集資料收集關于我國寶貴的歷史文化遺產(chǎn)的資料。省縣匠設計觀察字的結(jié)構(gòu)布局，說說怎樣寫才美觀?！敖场笔前氚鼑Y(jié)構(gòu)。匹、巨“省”下面是“目”，不要寫成“日”。“縣”上面框內(nèi)是兩橫，不要多寫一橫。指導書寫第2課時聽寫詞語。zhào

xiànhé

běi

shěnɡshí

jiànɡ

shè

jì

lì

shǐ

zhì

huì趙縣河北省石匠設計歷史智慧溫故知新通過上節(jié)課的學習，誰來結(jié)合思維導圖說說課文的主要內(nèi)容？世界聞名雄偉堅固美觀請同學們默讀2～3自然段，邊讀邊找出介紹趙州橋兩大特點的句子。趙州橋非常雄偉。這座橋不但堅固，而且美觀。雄偉堅固美觀理解過渡句：

過渡句起著承上啟下的作用。

第3自然段的第一句話就是一個過渡句。了解趙州橋的“雄偉”。想想趙州橋的雄偉體現(xiàn)在哪里？橋長五十多米，有九米多寬，中間行車馬，兩旁走人。長五十多米九米多寬用具體的數(shù)字來表現(xiàn)趙州橋的雄偉。品味語言對比理解：結(jié)合生活中的數(shù)據(jù)引導學生體會。我們的教室長10米，趙州橋相當于5個教室的長度。我們的教室寬6米，趙州橋差不多有一間半教室寬。雖然趙州橋和今天的大橋相比不算什么，但是在1400多年前，這可是獨一無二的。這么長的橋，全部用石頭砌成，下面沒有橋墩，只有一個拱形的大橋洞，橫跨在三十七米多寬的河面上。你從哪里感受到趙州橋的雄偉？全部用石頭砌成橫跨三十七米多寬了解趙州橋的“堅固”。你是從哪兒體會到趙州橋的堅固的？大橋洞頂上的左右兩邊，還各有兩個拱形的小橋洞。平時，河水從大橋洞流過，發(fā)大水的時候，河水還可以從四個小橋洞流過。這種設計，在建橋史上是一個創(chuàng)舉，既減輕了流水對橋身的沖擊力，使橋不容易被大水沖毀，又減輕了橋身的重量，節(jié)省了石料。你從中了解到了什么信息？堅固趙州橋這么堅固，是為什么？請仔細觀察課文插圖?？纯蹿w州橋跟其他橋相比有什么獨特的地方。了解趙州橋的設計特點：沒有橋墩、一個大橋洞、四個小橋洞。創(chuàng)舉寫好這兩個字要注意什么？“創(chuàng)”的左邊是“倉”，不能寫成“侖”。“舉”的下面是兩橫。為什么說趙州橋的設計“在建橋史上是一個創(chuàng)舉”？“創(chuàng)舉”是什么意思？語言積累：用“創(chuàng)舉”說一句話。齊讀句子。這么長的橋，全部用石頭砌成，下面沒有橋墩，只有一個拱形的大橋洞，橫跨在三十七米多寬的河面上。大橋洞頂上的左右兩邊，還各有兩個拱形的小橋洞。這樣的設計有什么好處？用“既……又……”說一句話。請默讀第3自然段，畫出描寫趙州橋的美觀的語句。作者寫了龍的幾種姿態(tài)？用“有的……有的……還有的……”說一說。積累語段圖案精美這么美的圖案，你們能讀出來嗎？自由讀課文第3自然段中的第二句話。誰愿意讀給大家聽？從句子“所有的龍似乎都在游動，真像活了一樣”中的“真像活了一樣”，你想到了哪些詞語？栩栩如生活靈活現(xiàn)語言訓練你能用“有的……有的……還有的……”寫一段話嗎？課文第2、3自然段分別講了趙州橋的什么特點？這兩個自然段的開頭第一句話和后面的內(nèi)容是什么關系？小組交流。練習復述

小結(jié)學法：先總說，再具體描述，這樣的構(gòu)段方式就叫總—分結(jié)構(gòu)。我們在今后的學習中可以運用這種寫法，圍繞一個意思把一段話寫清楚