2024年醫(yī)院感染年度總結(jié)

醫(yī)院感染年度總結(jié)1

一、醫(yī)院及院感科開展的主要工作

1、仔細探討學(xué)習(xí)《湖北省醫(yī)藥醫(yī)院管理評審實施細財》，做好創(chuàng)二優(yōu)評審迎檢打算工作，

依據(jù)細則要求制定年度工作安排、年度培訓(xùn)安排、醫(yī)院感染工作流程，整理歸納濟卜充醫(yī)院感染

預(yù)防與限制管理各項規(guī)章制度、質(zhì)量標準，進一步完善醫(yī)院感染管理體系。

2、加強對臨床科室醫(yī)院感染預(yù)防限制工作的督導(dǎo)，發(fā)覺問題剛好溝通、剛好指導(dǎo)、剛好改

進，特殊是針對我院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療垃圾分類不清、少數(shù)llffi床醫(yī)生無菌操作不到位等現(xiàn)象i￡行多

次現(xiàn)場督導(dǎo)訂正，徹底清理醫(yī)院感染預(yù)防限制工作的死角，真正做到醫(yī)院感染管理的全院規(guī)范統(tǒng)

-,充分體現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作力度。

3、加強改進對環(huán)境微生物細菌監(jiān)測工作，把監(jiān)測工作與臨床工作結(jié)合起來，開拓性開展環(huán)

境動態(tài)細菌監(jiān)測，對臨床消毒隔離工作起到實質(zhì)性的檢杳督導(dǎo)作用，特殊是主動對新生兒病房、

母嬰病房、新生兒暖箱等進行隨機抽樣監(jiān)測，對重點區(qū)域消毒隔離工作的環(huán)境質(zhì)量起到很好的監(jiān)

督和提示作用。

4、開展重點去區(qū)域醫(yī)院感染病例監(jiān)測，啟動了icu醫(yī)院感染目標性監(jiān)測。

5、做好院內(nèi)感染爆發(fā)流行的監(jiān)測報告及預(yù)防限制工作，xx年院感科制訂了"臨床醫(yī)院感染

爆發(fā)預(yù)警報告制度"，加強對醫(yī)院感染爆發(fā)前瞻性監(jiān)測，實施這一制度，今年4月份我院外二

科1類手術(shù)精神，仔細規(guī)范制定相關(guān)工作制度及流程，使其符合醫(yī)院感染防控要求，上半年本

院未發(fā)生傳染病院內(nèi)蛛，共計迎接上級檢查共計次。

7、進一步加強醫(yī)院感染學(xué)問接著教化培訓(xùn)工作，院感科上半年已完成外出培訓(xùn)，及部分院

內(nèi)培訓(xùn)。

8、加強對臨床各科醫(yī)院感染預(yù)防限制措施落實狀況的督察考核

堅持持續(xù)改進的工作理念，發(fā)覺問題，剛好探討，剛好溝通，剛好改進，對于反復(fù)訂正不力

的問題納入院級質(zhì)控考核評分，獎懲兌現(xiàn);做到隨時檢查指導(dǎo)，定時考核評價，定期向各科室通

報考核狀況，按時按規(guī)定向上級主管部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院質(zhì)控科通報相關(guān)信息。

9、進一步加強醫(yī)療廢物分類收集處理管理，運用后一次性物品回收率100%,廢用性醫(yī)療

廢物焚燒100%,重點督察生活垃圾與醫(yī)用垃圾分類分裝、醫(yī)療銳器、感染性垃圾處理等。

10、仔細落實醫(yī)院感染評價分析制度，做好相關(guān)信息流計上報工作，堅持定期召開院感工

作會議，對院內(nèi)感染發(fā)生狀況、各項監(jiān)測評價、醫(yī)院感染預(yù)防限制措施落實狀況等，進行評價分

析通報，同時開展耐藥菌株監(jiān)測，院感病例病原學(xué)送檢率分析，定期發(fā)放醫(yī)院感染通訊

二、院感工作存在的主要問題及下半年工作重點：

1、目標性監(jiān)測工作未完善。

2、全院醫(yī)療廢物分類收集處理設(shè)施需改進（垃圾桶、袋）。

3、洗手設(shè)施需改進（水龍頭、洗手液等）.

醫(yī)院感染年度總結(jié)2

xx年在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)切下，我院醫(yī)院感染小組就限制院內(nèi)感染做了大量工作。從組織

落實起先，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)測等，實行多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐

步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，將醫(yī)院內(nèi)感染率限制在較低水平。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管

理工作，現(xiàn)將我院本年度院內(nèi)感染限制工作總結(jié)如下：

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順當開展

醫(yī)院感染管理小組業(yè)務(wù)院長牽頭,醫(yī)務(wù)科、護理部兼職參加，各科室負責(zé)人任組員。負責(zé)全

院的感染限制工作，并對各科室進行指導(dǎo)。院感小組仔細抓好日常工作，定期、不定期對各科的

院內(nèi)感染限制工作進行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計。工作層層落實，保證了

我院院內(nèi)感染管理工作的順當開展。

二、進一步完善管理制度并實行

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證制定一整套科學(xué)好用的管理制度就顯

得非常重要。年初，依據(jù)我院詳細狀況，修訂了醫(yī)院工作各項SOP;加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，

對全員醫(yī)護人員定期培訓(xùn)及考核，并仔細貫徹執(zhí)行，提高防范意識、降｛氐醫(yī)院感染的發(fā)病率；院

感小組定期檢查制度落實狀況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

三、接著抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作

I、依據(jù)各項SOP及《傳染病防治法》等，院感小組加強了對各臨床科室的消毒隔離、感

染監(jiān)控工作。每月檢直一次，對發(fā)覺的問題剛好處理，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的

消毒液更換及器械浸泡檢查中除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外器械浸泡及消毒液的配制、

更換時間均符合要求。

2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等

的監(jiān)測，合格率達100%。

3、院感小組人員定期到相關(guān)科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)覺

的院內(nèi)感染病例，剛好進行登記并上報院感小組。經(jīng)統(tǒng)計，院內(nèi)功能微生物培育率為100%,全

年院內(nèi)感染發(fā)病率為8%,較去年下降1.1%。

四、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療平安及防止社會污染

在今年的一次性用品購進中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。院

感科與庫房保管負責(zé)對購進的一次性用品進行檢查、登記把好一次性用品、消毒藥械購進關(guān)口，

嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。院感小組每

季度對庫房及各科室存放的一次性運用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在運用前嚴格查對，以

防將過期、失效等的一次性用品給病人運用。由于嚴格把關(guān)，無T列病人運用不合格的一次性運

用無菌醫(yī)療用品。對運用過的一次性用品，各科始終堅持毀形、消毒并記錄。因此，我院的一次

性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100%.毀形、消毒后的一次性運用無菌醫(yī)療用品，

由市衛(wèi)生局指定專人回收。

五、加強院感學(xué)問培訓(xùn)，提高全院職工限制院內(nèi)感染意識

結(jié)合本院實際，院感小組組織開展了預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座，如醫(yī)院感染診斷標準、抗菌

素運用、醫(yī)療事故處理條例、消毒、平安學(xué)問培訓(xùn)，輸血有關(guān)法律、法規(guī)及輸血學(xué)問學(xué)習(xí)等，對

全院醫(yī)務(wù)人員

2進彳亍預(yù)防、限制醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問培訓(xùn)I,增加大家預(yù)防、限制醫(yī)院感染意識。提高我院

預(yù)防、限制醫(yī)院感染水平。

在全年的院內(nèi)感染限制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，上級專家對我院的指導(dǎo)，院感小組

的組織、指導(dǎo)及各科室的主動協(xié)作，工作開展比較順當，取得了良好的效果。但由于我院的院內(nèi)

感染限制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做

得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們信任，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)閱歷、虛心學(xué)

習(xí)，我們將把院內(nèi)感染限制工作做得更好。

xx年的醫(yī)院感染管理工作重點：

1、要加強醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)I。如醫(yī)院感染診斷標準、消毒技術(shù)規(guī)范、手衛(wèi)生合理運用抗

生素、HIV職業(yè)防護；

2、各臨床科室應(yīng)組織學(xué)習(xí)駕馭院感診斷、檢查、記錄及報告程序等，提高醫(yī)院感染病例報

告的精確性，削減漏報；

3、加強微生物培育及藥敏試驗；

4、加強紫外線強度的監(jiān)測；

5、醫(yī)療廢物管理要按丟院醫(yī)療廢物管理制度的要求執(zhí)行；

6、院感管理小組應(yīng)定期活動，做好有關(guān)臺帳本的記錄，并針對存在的問題進行整改。

醫(yī)院感染年度總結(jié)3

20xx年度，在上級衛(wèi)生行政主管部門的督導(dǎo)下、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)及大力支持下，仔

細實行《醫(yī)院感染管理方法》等有關(guān)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)、規(guī)范，醫(yī)院感染管理工作逐步走

向科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，確保醫(yī)療、護理平安。現(xiàn)全年工作總結(jié)如下：

一、建立、健全醫(yī)院感染管理組織，實現(xiàn)醫(yī)院感染三級管理。

醫(yī)院成立了醫(yī)院感染管理辦公室，配備1名專職管理人員，詳細負責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與限制

方面的管理和業(yè)務(wù)工作。

調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會院長擔(dān)當主任委員成員三要由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、

護理部門、臨床科室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負責(zé)

人組成，是醫(yī)院感染管理的最高決策組織。

成立了科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士組成，負責(zé)本科室

醫(yī)院感染管理的各項工作。

二、制定、完善醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度。

依據(jù)相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范，制定、下發(fā)了《醫(yī)院感染管理制度匯編》，內(nèi)容包括：工作

職責(zé)、管理制度、工作制度、重點部門及重點部位的醫(yī)院感染預(yù)防與限制、工作流程、操作規(guī)范、

突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急預(yù)案等。

三、力口強對全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防、限制學(xué)問的教化培訓(xùn)I,加強醫(yī)院感染專業(yè)隊伍的建

設(shè).

醫(yī)院感染的預(yù)防、限制貫穿于醫(yī)療、護理活動的整個過程，須要廣闊醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院感染管

理專業(yè)人員時刻保持醫(yī)院感染的防控意識。因此，開展對全員的醫(yī)院感染預(yù)防、限制學(xué)問培訓(xùn)至

關(guān)重要。首先制定了《醫(yī)院感染管理學(xué)問培訓(xùn)制度》，蟋辦制定了本年度醫(yī)院的培訓(xùn)安排，

各科室制定了本科室的培訓(xùn)安排，針對各類人員，進行分荒、分級培訓(xùn)并考核。

感染辦對兼職監(jiān)測人員、醫(yī)生、護士、工勤人員進行了以下的培訓(xùn)：《消毒效果監(jiān)測技術(shù)規(guī)

范》、《醫(yī)院感染診斷標準》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療廢物管

理應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置規(guī)范》、《餐飲業(yè)和集體用

餐配送單位預(yù)防食物中毒的基本原則》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病信息報告

管理規(guī)范》、《暫存處工作人員醫(yī)院感染管理職責(zé)》、《暫存處醫(yī)院感染管理制度》等，并進行

了考核，成果均在90分以上。

醫(yī)院感染專業(yè)人員是予頁防與限制醫(yī)院感染的決策、實施主體，素養(yǎng)的凹凸干脆關(guān)系到醫(yī)院感

染管理工作質(zhì)量。感染辦主動收集了有關(guān)醫(yī)院感染的國家、衛(wèi)生部、省、市的法律、法規(guī)、部門

規(guī)章、規(guī)范等文件近百份，專職人員全部都自行進行了學(xué)習(xí)。購置了《醫(yī)院感染管理學(xué)》、《醫(yī)

院感染預(yù)防與限制標準操作規(guī)范》、《感染病學(xué)》、《流行病學(xué)》、《傳染病學(xué)》等工具書，專

職人員依據(jù)工作須要選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，進行自學(xué)；3月份感染辦副主任參與凌河區(qū)疾控中心舉辦的

《法定傳染病的診斷標準》培訓(xùn)班。7月上旬感染病副主任參與遼寧省第六屆感染限制學(xué)術(shù)年會,

接受了"醫(yī)院感染的診斷治療與限制預(yù)防"的國家級接著教化項目培訓(xùn)I。7月中旬感染辦副主任

參與錦州市衛(wèi)生局舉辦的‘醫(yī)療廢物處置"培訓(xùn)班。10月份，醫(yī)院感染主管院長、感染辦副主

任參與了市環(huán)保局的“錦州市醫(yī)療廢物集中處置啟動大會"。醫(yī)院感染專職人員的管理和業(yè)務(wù)實

力得到了很大程度的提升。今年我市成立了"錦州市醫(yī)院感染質(zhì)量限制中心"，我院的醫(yī)院感染

主管院長劉建新、感染辦囿主任王世春被聘為常務(wù)委員。

四、嚴格醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生.

制定了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度》，下發(fā)了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,并組織對全員培訓(xùn)、考

核。

五、對醫(yī)院清潔、消毒、滅菌等工作供應(yīng)指導(dǎo)，開展消毒、滅菌效果監(jiān)測。

制定、下發(fā)了全院和重點部門的消毒工作制度、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范。

醫(yī)院運用的診療器械、器具與物品符合

規(guī)范要求，醫(yī)院環(huán)境保持清潔、干燥，每個月一次開展對門診、病區(qū)的護士手、處置室空氣、

處置臺表面、戊二醛消毒液細菌染菌量的監(jiān)測結(jié)果均合格有效的預(yù)防和限制外源性醫(yī)院感染。

六、嚴格醫(yī)院隔離工作,對醫(yī)院感染和傳染病的限制供應(yīng)指導(dǎo)。制定、下發(fā)了全院和重點

部門的隔離工作制度。

制定、下發(fā)了《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，內(nèi)容包括：《隔離的基本原則》，《醫(yī)院隔離建筑布

局與隔離要求》，《標準預(yù)防技術(shù)規(guī)范》，《接觸傳播隔離技術(shù)規(guī)范》，《空氣傳播隔離技術(shù)規(guī)

范》，《飛沫傳播隔離技術(shù)規(guī)范》，《常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防》，《常見傳染

病潛藏期、隔離期和視察期》，《對暴露或感染的醫(yī)務(wù)人員的工作限制》等。

隔離工作符合規(guī)范要求，本年度未發(fā)生醫(yī)院感染和傳染病的暴發(fā)、流行，保障了病人和醫(yī)務(wù)

人員的平安。

七、開展醫(yī)院感染病例的綜合性監(jiān)測。

建立了醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度，連綿不斷地對醫(yī)院全部科室、全部病人、全部醫(yī)務(wù)人員

的全部部位的醫(yī)院感染及其相關(guān)危急因素進行綜合性監(jiān)測，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，臨床科室剛好

上報感染辦，感染力,加強監(jiān)測與限制。截止11月底，共七員2例醫(yī)院感染病例,感染部位均為

上呼吸道，無醫(yī)院感染暴發(fā)、流行事務(wù)發(fā)生。

八、做好傳染病疫情報告及管理工作。

開展了對全部病人傳染病篩查，門診、病區(qū)、檢驗科、放射科、感染辦均建立了有關(guān)登記，

建立了法定傳染病報告制度，建立異樣結(jié)果反饋機制，檢驗科、放射科發(fā)覺異樣結(jié)果，剛好通知

醫(yī)生，雙方共同簽名，門診及臨床科室剛好上報傳染病，感染辦進行網(wǎng)絡(luò)直報。截止11月底,

共上報法定傳染病28例。其中，乙類傳染病24例，丙類傳染病4例。

九、做好醫(yī)療廢物處理的指導(dǎo)、監(jiān)管工作。

建立、健全了醫(yī)療廢物管理制度、處理流程、應(yīng)急預(yù)案等，制作了醫(yī)療廢物分類收集方法示

意圖、醫(yī)療廢物標識。醫(yī)療廢物的分類收集、運輸、暫存、集中處理、登記及操作人員的職業(yè)防

護符合規(guī)范，本年度未出現(xiàn)環(huán)保平安事故。

十、對消毒藥械和一次性運用醫(yī)療器械、器具的質(zhì)量進行監(jiān)管。

感染辦對醫(yī)院購進、運用的消毒藥械和一次性運用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核，證

件齊全，做到質(zhì)量和來源可追溯；建立了一次性運用無菌醫(yī)療器械、器具不良事務(wù)登記表，并對

臨床科室消毒藥械的運用狀況進行監(jiān)督指導(dǎo)，剛好發(fā)覺問題，進行整改。

十一、供應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生平安防護工作的指導(dǎo)。

建立了《醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)接觸報告制度》，制定、下發(fā)了《醫(yī)務(wù)人員個人防護用

品的運用規(guī)范》、《血源性病原體職業(yè)接觸防護規(guī)范》、《血源性病原體職業(yè)接觸處置規(guī)范》、

《艾滋病病毒職業(yè)接觸的應(yīng)急預(yù)案》。

為醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)足夠的防護用品如口罩、手套、個人劑量監(jiān)測筆，為放射科、醫(yī)療廢物暫存

處工作人員進行了健康體檢。

本年度臨床科室共上報5例醫(yī)務(wù)人員乙肝病毒職業(yè)接觸，其中銳器傷2例、粘膜接觸3例，

都得到剛好的現(xiàn)場處理、報告、登記、監(jiān)測、預(yù)防性用藥、隨訪，結(jié)果均無接觸后感染。

十二、加強醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的應(yīng)急建設(shè)。

依據(jù)國家的有關(guān)法律、法規(guī)，制定、下發(fā)了醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急預(yù)案，主要有：《醫(yī)

院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》、《重大傳染病疫情應(yīng)急預(yù)案》、《重大食物中毒應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)院輻

射事故應(yīng)急預(yù)案》，成立了醫(yī)院應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各科室負責(zé)人在應(yīng)急工作中的詳細職責(zé)

和任務(wù)，提升我院突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的應(yīng)急實力。

本年度無突發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)、重大傳染病疫情、重大食物中毒、醫(yī)院輻射事故等公共衛(wèi)生事

務(wù)。

十三、醫(yī)院感染管理的質(zhì)量限制與持續(xù)改進。

院科二級醫(yī)院感染管理組織（感染辦、科室醫(yī)院感染管理小組）對醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制

度的落實狀況進行監(jiān)督、檢查，剛好發(fā)覺問題,進行反饋與改進；對上級行政主管部門檢查中發(fā)

覺的問題，及

時整改。做到基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量的限制與管理，達到不斷提高、持續(xù)改進的目的。

本年度，分別接受了上級行政主管部門如下的檢查：錦州市衛(wèi)生監(jiān)督所對放射診療平安防護

工作的督導(dǎo)檢查、對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置工作的專項檢查；凌河區(qū)疾控中心對傳染病疫情報告

及管理工作的督導(dǎo)檢查；凌河區(qū)環(huán)保局對醫(yī)療廢物集中處置的督導(dǎo)檢查；錦州市衛(wèi)生局"誠信服

務(wù)杯"驗收檢杳。這些行政主管部門對我院的醫(yī)院感染管理工作賜予了肯定的確定，同時針對不

足賜予指導(dǎo)、提出整改看法，感染辦均剛好改進、落實。

十四、完成衛(wèi)生局、疾控中心、環(huán)保局等行政部門要求的上報、申報工作。

完成了輻射平安許可證的網(wǎng)上申報、輻射平安與防護年度評估；完成了放射科透視機CT

機放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審查的申請、竣工驗收；完成了檢驗科艾滋病抗體檢測篩查試驗室資格

審批申請；完成了醫(yī)療廢物年度統(tǒng)計。

一年來在醫(yī)院全體人員的共同努力下，醫(yī)院感染管理方面做了大量的工作，但是還有不足、

空白之處有待完善。

感染辦

2Cbo（年11月30曰

醫(yī)院感染年度總結(jié)4

20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在省、州有關(guān)專家的指

導(dǎo)下，我院院感科工作堅持“以病人為中心”，嚴格根據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》、《消毒技術(shù)規(guī)

范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標準，以規(guī)范化、流程化管理為

目標，做了大量工作，從組織落實起先，到嚴格管理制度，實行多種措施，加強全院醫(yī)護人員院

感學(xué)問培訓(xùn)，提高全院醫(yī)護人員院感意識，努力促進我院的院內(nèi)感染管理，將醫(yī)院內(nèi)感染率限制

在較低水平，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量保駕護航?，F(xiàn)將本年度院感工作總結(jié)匯報如下：

一、院感管理：

1、我院在感控工作中采納前瞻性調(diào)查，今年首次運用了橫斷面調(diào)查，使我院的病例調(diào)查工

作更加剛好牢靠，更加科學(xué)規(guī)范;制作下發(fā)了院內(nèi)感染病人上報卡，要求醫(yī)護人員剛好發(fā)覺、剛

好上報，感控專職人員依據(jù)上報狀況剛好深化臨床科室了觸相關(guān)信息，提出相應(yīng)的感染限制措施

并監(jiān)督指導(dǎo)執(zhí)行。

2、依據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范標準、制度等，結(jié)合我院的院情，修訂了我院院感的

標準、制度并組織學(xué)習(xí)，使人人知曉，使其在從事各自醫(yī)療活動中將有章可循，同時也明確了各

級各類人員在醫(yī)院感染管理工作中的相應(yīng)職責(zé)。

二、質(zhì)量限制：

1、依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療平安與質(zhì)量限制的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量限制與考評制度，依據(jù)綜

合目標進行督杳反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與限制的各方面工作，仔細排直平安隱

患，為保證院感平安，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特殊是手術(shù)室、產(chǎn)

房、胃鏡室、檢驗科、口腔科等重點部門的醫(yī)院感染管理二作。制定了重點部位、

重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科每月進行督查、指導(dǎo)和考核，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。

2、院感科每月依據(jù)各部門院感的要求對各科室（包括重點科室及臨床科室）進行質(zhì)控督查和

考核，發(fā)覺問題剛好反饋科室并幫助進行整改。

三、感染監(jiān)測：

1、依據(jù)院感管理要求，做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測及目標性監(jiān)測。全年抗菌藥物前瞻性調(diào)查住

院病例數(shù)為719例，運用例數(shù)為565例,運用率為78.60%。其中外科系統(tǒng)調(diào)杳278例，運用

抗菌藥物227例運用率81.70%內(nèi)科系統(tǒng)調(diào)查441例運用抗菌藥物338例運用率為76.60%;

目標性監(jiān)測共計340例，無感染病例，其中導(dǎo)尿管相關(guān)感染目標性監(jiān)測308例，疝氣手術(shù)的手

術(shù)部位感染監(jiān)測32例,運用抗菌藥物32例，運用率為10C%，手術(shù)部位感染0例,感染率0%;

剛好完成了院感委員會要求的住院病人院感現(xiàn)患率調(diào)查工作。

2、開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測。依據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技

術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范要求，對各科室進行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測，采樣729份，合

格率為100%其中空氣監(jiān)測94份，合格率為97%;紫外線燈輻照監(jiān)測393盞，合格率為100%。

3、我科于11月份對全院開展了一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查當日內(nèi)全院的住院病人為

233人，實查225人，實查率為96.6%。無醫(yī)院感染病例，細菌培育1例，送檢率0.69%。

四、教化培訓(xùn)：

1、加強醫(yī)院感染培訓(xùn)及考核，制定了醫(yī)院感染管理培訓(xùn)安排，全年在醫(yī)院內(nèi)進行了8次醫(yī)

院感染學(xué)問培訓(xùn)，參與人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員。培訓(xùn)I內(nèi)容為：重點部門醫(yī)院感染的預(yù)

防與限制，醫(yī)院感染管理學(xué)問、管理方法培訓(xùn)，無菌技術(shù)、手衛(wèi)生學(xué)問培訓(xùn)，科室規(guī)范化管理培

訓(xùn)I,工勤

人員的職業(yè)防護及消毒隔離學(xué)問培訓(xùn)，醫(yī)療廢物管理條例培訓(xùn)等。新上崗的醫(yī)護人員進行了

崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)后進行了培訓(xùn)考核，合格后上崗。

2、院感專兼職人員參與了省、州衛(wèi)生行政部門及上級醫(yī)院組織的醫(yī)院感染學(xué)問的培訓(xùn)，并

取得相應(yīng)的上崗證及學(xué)分.

五、加強醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：

加大對后勤保潔人員的宣揚及培訓(xùn)力度，提高意識，做到醫(yī)療垃圾與生活垃圾杜絕混裝、醫(yī)

療垃圾剛好回收、回收醫(yī)療垃圾用運輸工具密閉轉(zhuǎn)運、杜絕倒賣醫(yī)療垃圾。醫(yī)療垃圾暫存處做好

消毒處理工作，醫(yī)療垃圾剛好與州醫(yī)療廢物處置中心交接，禁止倒賣醫(yī)療垃圾導(dǎo)致醫(yī)療垃圾的流

失。院感科定期和不定期對醫(yī)療垃圾的管理進行督查，發(fā)覺問題剛好整改，全院送交醫(yī)療垃圾共

計4854袋，約合計9.71噸；州醫(yī)療廢物處置中心轉(zhuǎn)移醫(yī)療垃圾1606箱。

感染管理科

20xx年X月X日

醫(yī)院感染年度總結(jié)5

根據(jù)上級指示精神，深化實行《醫(yī)院感染管理方法》仔細查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報

告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和傳染病病原體，耐藥菌，條件

致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染。現(xiàn)將科里自查狀況總結(jié)如下：

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證科內(nèi)感染管理工作的順當開展。

我科仔細抓好日常工作，定期、不定期對科里感染限制工作進行督促、檢查，科室由專人負

責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)狀況。由于層層落實，保證了我科院內(nèi)感染管理工

作的順當開展。

二、通過自查我們還存在諸多問題：

1、醫(yī)療廢物與生活垃圾混淆不清。

2、診療處置操作后快速手消運用不剛好。

3、處置患者時口罩佩戴不合理。

4、院感染登記有時漏項。

三、進一步完善制度并加強培訓(xùn)管理

1、可室仔細學(xué)習(xí)《醫(yī)療垃圾管理方法》，并進行提問考核，例里」人人明確,人人駕馭。

1、加強手衛(wèi)生學(xué)問培訓(xùn)提倡七步洗手法，講解快速手消毒液運用方法及留意事項。

2、加強監(jiān)管，處置患者時口罩正確有效佩戴。

3、各項登記本責(zé)任到人，定期、不定期檢直如有漏項剛好改正。

20xx年12月25日

醫(yī)院感染年度總結(jié)6

我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》

和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染限制安排，并組織實施，剛好監(jiān)測

效果，剛好修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率限制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)

將今年主要工作總結(jié)如下：

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、嚴格執(zhí)行管理制度，保證院內(nèi)感染管理工作的順當開展

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證，加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并仔細貫徹

執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染監(jiān)控管

理小組尤其重視各項院感管理制度的落實，仔細抓好日常工作，定期、不定期對本科的院內(nèi)感染

限制工作進行督促、檢查，使各項工作落實到實處，保證了我科內(nèi)感染管理工作的順當開展。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，剛好匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)覺

醫(yī)院感染存在的危急因素，找尋有效的預(yù)防和限制方法。通過監(jiān)測一限制一監(jiān)測，最終削減和

限制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

1、病歷監(jiān)測

①感染率監(jiān)測：我科嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》達到衛(wèi)生廳規(guī)定的

48%要求.

②漏報率的監(jiān)測：我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護理質(zhì)量管理起先，我科針對漏報多進行懲

罰、現(xiàn)在已符合衛(wèi)生部要求的20%。

③我科對無菌切口進行感染率調(diào)查，感染率為0.2%。達到了衛(wèi)生部規(guī)定的40.5%的要求

2、環(huán)境衛(wèi)生及消毒滅菌監(jiān)測

我科每月對空氣、物表、工作人員手、消毒液等進行監(jiān)測，醫(yī)院感染辦每季度輪轉(zhuǎn)監(jiān)測一次，

并將監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析，通過院感通信剛好反饋各科室。

3、目標性監(jiān)測：對接受侵入性操作患者、手術(shù)患者切口、手衛(wèi)生、無菌操作進行目標性監(jiān)

測，通過視察醫(yī)生換藥、采集病歷及護理記錄、各種檢測報告（X線、胸片）等，向醫(yī)生、護士

了解病人狀況、床頭查看病人等方式選定目標，重點關(guān)注有留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管、運用呼吸

機等侵入性治療、操作的病人，以及長期或多聯(lián)運用抗生素的病人，前瞻性賜予預(yù)防醫(yī)院感染方

面的指導(dǎo)看法，不斷循環(huán)監(jiān)測，剛好調(diào)整監(jiān)控策略，以達到削減各種危急因素，降f氐醫(yī)院感染發(fā)

病率的目的，取得了良好的效果。

4、加強了醫(yī)療廢物管理：科室不斷完善各項規(guī)章制度，明確醫(yī)療廢物管理人員職責(zé)，落實

責(zé)任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)覺問題剛好整改并反饋。，我科醫(yī)療廢物的分類、收

集、貯存、包裝、運輸、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

5、職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護，制定防護制度和相關(guān)措施（包括手部衛(wèi)生、標準預(yù)防、

著裝防護等），在日常醫(yī)療活動中，依據(jù)科室工作特點供應(yīng)相應(yīng)的防護用品，如口罩、帽子、手

套、護目鏡隔離衣、防護服等，以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安。職業(yè)暴露調(diào)查中，發(fā)生銳器傷人數(shù)

人，并剛好處理傷口和上報、追蹤和調(diào)查。

6、消毒藥械及一次性運用無菌醫(yī)療用品的管理：為加強消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的

管理，我科對其運用進行常規(guī)督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性運用的無菌醫(yī)療用品的抽查

是每季度一次，結(jié)果各證齊全，全部合格.

三、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。

實行多種形式的感染學(xué)問的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合增加了臨床醫(yī)務(wù)人員

的醫(yī)院感染學(xué)問，提高院感意識。提高科預(yù)防、限制醫(yī)院感染水平。發(fā)放有關(guān)院內(nèi)感染診斷方面

的資料，提高大家對醫(yī)院趣診斷水平。在全年的科內(nèi)感染限制工作中，由于科內(nèi)的高度重視,

及科室成員的主動協(xié)作，工作開展比較順當，取得了良好的效果。我們信任，在新的一年里，只

要我們不斷總結(jié)閱歷、虛心學(xué)習(xí)，我們將把感染限制工作做得更好。

四.雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：

1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。

2.部分工作人員對院內(nèi)感染重視程度不夠，對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面

存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能剛好報送。

3.對多重耐藥菌病人的管理未做到追蹤監(jiān)測。

對以上問題在20xx年將加強學(xué)習(xí)和管理。

阜陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科20xx.12.22

醫(yī)院感染年度總結(jié)7

20xx年即將過去，在這一年來，在醫(yī)院感染科的領(lǐng)導(dǎo)下，本科室各級護理人員的協(xié)作下，

順當完成了本年度的工作安排及目標，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.科內(nèi)工作人員每季度學(xué)習(xí)院感相關(guān)學(xué)問，每季度進行院感總結(jié)，每周進行自查自檢,發(fā)

覺問題剛好整改，主動參與院內(nèi)感染學(xué)問講座和培訓(xùn)。院內(nèi)感染學(xué)問考核合格，督促手術(shù)人員嚴

格執(zhí)行無菌原則，力口強無菌觀念，限制參觀人數(shù)，規(guī)范著裝。

2.加強各種用物，各項消毒滅菌效果及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等質(zhì)量工作。

⑴滅菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，無菌物品一人一用一滅菌，并與一次

性物品分開放置.

⑵一次性注射器，針頭，輸液管，吸引管用后毀形處理，毀形率達100%.

⑶抽出的藥液，開啟的醺脈輸入用無菌液體注明時間，超過2h不得運用，啟封抽吸的各種

液體不得超過24h0

⑷用過的醫(yī)療器材和物品，先去污染，徹底清洗干凈，再消毒滅菌。感染手術(shù)病人用過的醫(yī)

療器械和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，在消毒滅菌。

⑸止血帶等做到一人一用一消毒,每周2次以上監(jiān)測各種消毒液濃度，共監(jiān)測240次，合

格并有記錄。

⑹無菌持物鉗運用干包，并注明開啟時間，運用不超過4h,同臺手術(shù)做完清洗晾干后送高

壓滅菌備用，戊二醛熏箱每周清潔，保養(yǎng)，每半月更換一次戊二醛。

⑺手術(shù)間內(nèi)物體表面及地面用500g/L84液濕式擦拭在術(shù)前及術(shù)后，手術(shù)間空氣在術(shù)前術(shù)后

紫外線照耀各lh并有記錄。每季度進行紫外線強度測定一次，發(fā)覺不符合要求剛好更換燈管。

⑻手術(shù)人員每月做手指細菌培育1次，手術(shù)間空氣細菌培育每月1次，共做24次，均無超

標。手指細菌培育共做24人次，均合格。

⑼無菌手術(shù)與非無菌手術(shù)分室做，不得不同室做時，先做無菌手術(shù)再做非無菌手術(shù)，連臺手

術(shù)嚴格刷手洗手，更換無菌手術(shù)衣及手套。

⑩無菌包包布干凈，無洞，內(nèi)放化學(xué)指示卡，外貼3M帶，運用前檢查消毒無菌合格方可

運用。

(11)醫(yī)療廢物按要求分類，放置，收集，運輸，醫(yī)療廢物交接登記剛好。

做的相對不足之處有：①部分工作人員戴口罩不夠規(guī)范，有露出鼻子現(xiàn)象，②術(shù)后整理欠到

位，存在有吸引瓶內(nèi)未清洗干凈，無菌持物鉗關(guān)節(jié)處存在污垢，③紫外線消毒時間累計錯誤，④

小包布有時較臟，未能做到剛好更換，清洗。以上這些希望本科室人員認清不足，共同努力，在

今后的日子里爭取做好相關(guān)工作，降1氐手術(shù)切口感染率，確保手術(shù)能在一個平安，無菌狀態(tài)下進

行。

本年度消毒液檢測316次,均合格，合格率達100%,紫外線強度測定4次均合格，空氣

采樣24次，均合格，合格率達100%。手術(shù)人員手指培育24次，均合格，合格率達100%。

物體表面細菌培育4次，均合格，醫(yī)院感染限制質(zhì)量考核4次，平均分98分。

醫(yī)院感染年度總結(jié)8

20xx年產(chǎn)房在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全科醫(yī)護人員的共同努力下，以醫(yī)院標準化管理、優(yōu)質(zhì)

服務(wù)為契機，根據(jù)"二甲"?？漆t(yī)院的分娩質(zhì)量管理與持續(xù)改進的標準，緊跟三甲醫(yī)院的要求和

步伐，在助產(chǎn)士專科培訓(xùn)，護理平安，院感、急救藥品管理，不良事務(wù)上報，優(yōu)質(zhì)護理，患者滿

足度調(diào)查，績效考核等方面均有改進和提高。圍繞20xx年工作安排，現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如

下：

一、標準化管理及

科室管理方面工作：今年我科圍繞產(chǎn)科標準化建設(shè)要求，完善了各種規(guī)章制度及急危重癥的

搶救流程,大大加強了科室質(zhì)量限制管理，更加有效地保證了醫(yī)療平安,全年無任何差錯和事故

發(fā)生。詳細做了以下工作：

1、依據(jù)標化要求和專家的指導(dǎo)看法，逐條落實分娩質(zhì)量管理要求和制定各項整改措施，建

立、完善了如分娩風(fēng)險預(yù)警制度、剖宮產(chǎn)術(shù)前評估制度、急診剖宮產(chǎn)分級管理制度、母嬰阻斷工

作制度、新生兒平安制度、胎盤處理制度等；

2、建立健全了各種流程，如新生兒復(fù)蘇、產(chǎn)后出血、子癇、羊水栓塞的搶救流程，產(chǎn)程干

預(yù)流程、母嬰阻斷流程等；

3、進一步加強十五項核心制度的落實；做到服務(wù)規(guī)范化，操作規(guī)程化，質(zhì)量標準化。婦產(chǎn)

科是個高風(fēng)險的醫(yī)療臨床科室，醫(yī)護人員的工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)技能關(guān)系到兩代人的健康和生命平

安，因此，要在科室內(nèi)切實建立起醫(yī)療平安責(zé)任制，從科主任、護士長詳細落實到人.科室成立

了以科主任為負責(zé)人的質(zhì)量管理小組，嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理管理規(guī)章制度、操作規(guī)程及質(zhì)控標準。

每月對醫(yī)護質(zhì)量進行全面檢查，醫(yī)療平安每天抓，堅持每周進行對專業(yè)學(xué)問、急救學(xué)問、技術(shù)操

作培訓(xùn)，強化責(zé)隨意識，急救意識。確保患者就醫(yī)平安、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4、并針對存在的問題持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，促進了醫(yī)護質(zhì)量的規(guī)范化。除規(guī)范醫(yī)

療文件的書寫，完善三級查房制度，三級醫(yī)師查房100%，甲級病歷率100%外，待產(chǎn)室也啟動

起來了，新生兒洗浴正在啟動，還沒步入正軌?？股貞?yīng)用更加的合理和規(guī)范，尤其是術(shù)前抗生

素的規(guī)范應(yīng)用均達要求，特殊針對產(chǎn)房質(zhì)量管理及整體護理進一步規(guī)范，不斷完善了產(chǎn)房標準化

的操作規(guī)程，并把制定的標準化操作規(guī)程進行培訓(xùn)考核，從而使科室醫(yī)護人員按規(guī)程要求嚴格執(zhí)

行；科室各種資料管理有待遇完善。各項設(shè)備儀器均有專人負責(zé)保養(yǎng)并定期檢查。

二、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1、一年來加強科室精神文明和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，仔細學(xué)習(xí)貫徹、執(zhí)行廉潔行醫(yī)的各項規(guī)則，

仔細學(xué)習(xí)各項法律學(xué)問，教化大家酷愛本職工作，堅守崗位，不俱怕傳染，在乙肝、梅毒病人被

別院拒收后不推諉，不計較個人得失，以高質(zhì)量完成傳染病孕婦的母嬰阻斷工作及其他各項醫(yī)療

工作；并憐憫、關(guān)切愛護傳染病孕婦，耐性為病人和家屬說明病情及有關(guān)留意事項，以最佳治療

方案為病人解除病痛。科室人員多次拒開各種假證明和假檢查結(jié)果。堅持嚴格要求、嚴密組織、

嚴謹工作看法，并落實到日常工作中。

2、通過全科同志的共司努力，較好地完成了科室各項工作任務(wù)，但工作質(zhì)量與醫(yī)院的要求

還有很大差距,就在12月份的全院組織護理競賽中，科室排名倒數(shù)第五。在新的一年里，要轉(zhuǎn)

變觀念，加大業(yè)務(wù)中醫(yī)理論及相宜技術(shù)的學(xué)習(xí)力度，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，團結(jié)一樣才成工作，

高標準完成本科的工作任務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項工作任務(wù)。

三、落實各項規(guī)章

制度和工作流程：依據(jù)護理部的要求和院感辦的要求，從新修訂了產(chǎn)房工作人員職責(zé)和護理

工作流程以及應(yīng)急預(yù)案，產(chǎn)房和護士床頭交接班，制定了交接班登記，并實行雙簽名，規(guī)范各種

工作制度及流程，把工作落到實處。

四、提高助產(chǎn)質(zhì)量及產(chǎn)科急診急救應(yīng)急措施

1對于產(chǎn)科急救方面，加強醫(yī)護操作技能水平，加強婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)力氣和硬件設(shè)施的建設(shè)，尤

其是氣管插管和簡易呼吸器的應(yīng)用每人都嫻熟駕馭，切實提高了產(chǎn)科綜合實力。我科除參與醫(yī)院

組織的學(xué)習(xí)外,還重點要學(xué)習(xí)產(chǎn)科急救，如產(chǎn)科大出血、妊娠高血壓疾病、妊娠合并心臟病、羊

水栓塞，新生兒窒息的復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇等技能，為了減低剖宮產(chǎn)率，第一胎是剖宮產(chǎn)的，其次胎

我們綜合評估一下，也看著順產(chǎn)了,全面提高應(yīng)急協(xié)作實力，確保高危孕產(chǎn)婦的平安分娩，有效

的降低了孕產(chǎn)婦死亡及新生兒死亡，保障了醫(yī)療平安。

五、加強產(chǎn)房急救

藥品、物品的管理:按急救藥品管理制度執(zhí)行，急救藥品專人管理，做到班班交接，每周進

行核查1次。護士長每2周進行檢查1次。急救藥、急救物品處于應(yīng)急狀態(tài)。

六、加強院內(nèi)感染的管理

今年我科的院內(nèi)感染工作大幅度提升根據(jù)標化要求定期學(xué)習(xí)醫(yī)院感染學(xué)問和手衛(wèi)生學(xué)問，

科主任每人訪談院感相關(guān)內(nèi)容，尤其是艾滋、梅毒、乙肝孕婦的母嬰隔離、血污染物及手術(shù)器械

的消毒隔離的每個細微環(huán)節(jié)培訓(xùn)到位，同時做好產(chǎn)房、手術(shù)的無菌操作，做好傳染病的消毒隔離

培訓(xùn)I,隨時發(fā)覺問題、隨時解決問題，將醫(yī)療差錯和事故發(fā)生的可能性杜絕在萌芽狀態(tài)。

七、存在的問題及

改進方向

1管理上存在老好人思想，思維不新奇，技術(shù)上停滯不前。

2對助產(chǎn)士的專業(yè)理論學(xué)問和操作技能及與產(chǎn)婦及家屬的溝通，對抗職業(yè)壓力、構(gòu)建優(yōu)秀團

隊等方面的須要加強和探究.

3院感工作常抓不懈，并在20xx年的基礎(chǔ)上有所改進。

4細微環(huán)節(jié)方面的工作，優(yōu)化流程，便利病人。盡職更應(yīng)精致。

5產(chǎn)房不能定時通風(fēng),也不符合院感要求,我希望院領(lǐng)導(dǎo)能在生理產(chǎn)房開個門,使之能定時

通風(fēng)，同時也符合院感的要求，這是我們產(chǎn)科全部人的要求。

醫(yī)院感染年度總結(jié)9

x年是全院上下最重要的一年XX年我院接受了出國留學(xué)省衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審專家的評審,

更是醫(yī)院感染管理科最重要的一年，醫(yī)院感染是等級醫(yī)院評審中重要內(nèi)容之一，通過等級醫(yī)院評

審促進了全院對醫(yī)院感染工作的重視。

xx年在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各科室以及全體員工的大力幫助、支持和

協(xié)作下，依據(jù)等級醫(yī)院評審的相關(guān)要求，醫(yī)院感染管理科完成了以下工作：

修訂并完善醫(yī)院感染管理制度加強醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議,

參加新建、改建建筑布局設(shè)計，依據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查，

并進行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生的監(jiān)測、分析和反饋，加強對一次性醫(yī)療用品、器

械、藥械的監(jiān)督管理，加強對醫(yī)療廢物和廢水的管理。重點工作是加強手衛(wèi)生宣揚，耐藥菌的管

理和抗菌藥物的合理運用的管理，提高病原學(xué)送檢率，有針對性地提出限制措施并指導(dǎo)實施，對

全院各科室進行醫(yī)院感染專項檢查，對醫(yī)院感染重點科室實行重點督查，不斷加大重點環(huán)節(jié)質(zhì)量

限制和持續(xù)質(zhì)量改進，從而有效地預(yù)防和限制醫(yī)院感染的發(fā)生，并組織醫(yī)院感染暴發(fā)演練，工作

取得了肯定成果，全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事務(wù)發(fā)生。

現(xiàn)將XX年工作總結(jié)詳如匯報如下：

一、完善醫(yī)院感染管理組織

（一）重新修訂并發(fā)放《關(guān)于調(diào)整出國留學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染防控三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的

通知》，仔細實行《醫(yī)院感染笆理方法》，醫(yī)院感染管理委員會定期召開會議，探討醫(yī)院感染相

關(guān)問題，醫(yī)院感染管理科執(zhí)行醫(yī)院感染管理詳細工作，醫(yī)院各相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)科、護理部、

藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科等）執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作相關(guān)職責(zé)，相互協(xié)作，做到醫(yī)院感染管理工

作全院重視。

（二）落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，根據(jù)醫(yī)院感染管理責(zé)任要求，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)

法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士等醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理工作職責(zé)，

將醫(yī)院感染管理工作落實到位。

二、修訂完善醫(yī)院感染管理

專項檢查全院臨床科室，重點檢查醫(yī)院感染管理重點科室如ICU、PICU、NICU、RICU、

內(nèi)鏡、手術(shù)室、血液凈化中心、中心供應(yīng)室等，及早發(fā)覺平安隱患，提早實行干預(yù)措施，防止醫(yī)

院感染的發(fā)生。

開展了ICU的呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染、血流導(dǎo)管相關(guān)感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測。

六、加強耐藥菌的管理，提高病原學(xué)送檢率，指導(dǎo)合理運用抗菌藥物

完善多重耐藥菌的監(jiān)督、監(jiān)測與管理，嚴格執(zhí)行多重耐藥菌預(yù)防與限制制度，制定多部門聯(lián)

席會議制度多部門聯(lián)合管理定期向臨床供應(yīng)耐藥菌趨勢報告不斷加強監(jiān)督管理并落實制度。

定期召開多重耐藥菌聯(lián)系會議，在多重耐藥菌聯(lián)席會議上，完善監(jiān)管機制，加強多部門的協(xié)

作，特殊是加強醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理，調(diào)動醫(yī)生限制細菌耐藥的主動性，有效執(zhí)行細菌耐藥監(jiān)測及

預(yù)警機制，督促重點部門科室完成耐藥菌的統(tǒng)計分析，為臨床合理運用抗菌藥物供應(yīng)指導(dǎo)，加強

醫(yī)院感染的管理。

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理方

法》等規(guī)定，加強病原學(xué)送檢，醫(yī)院感染管理科進行臨床科室病原學(xué)送檢狀況檢查，通過檢查及

宣揚，病原學(xué)送檢率能夠達到30%。

醫(yī)院感染管理科進行全院細菌耐藥性的分析，發(fā)布到《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》上，并分析重點

科室細菌耐藥狀況，為臨床合理運用抗菌藥物供應(yīng)依據(jù)，依據(jù)細菌耐藥狀況分析抗菌藥物的相宜

性。

七、依據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查

各臨床科室醫(yī)師對全部住院患者進行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)直發(fā)覺醫(yī)院感染能剛好、精確報告，

同時院感科也加強院感病例上報管理出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，加強監(jiān)測與限制，并每季度向省質(zhì)控

中心進行網(wǎng)上直報醫(yī)院感染病例。

（一）全院定期開展綜合性監(jiān)測，參與X年全省現(xiàn)患率調(diào)查，于X月X日當天對全院現(xiàn)病例進

行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病人X人，實際調(diào)查x人，接受調(diào)查率100%。醫(yī)院感染人數(shù)

x人次，現(xiàn)患率為1.45%,無院感漏報。

（二）開展兩項目標性監(jiān)測，實時監(jiān)控醫(yī)院感染狀況，降低重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染發(fā)生率。

（1）于XX年X月至X月開展了一類手術(shù)切口感染的目標性監(jiān)測，監(jiān)測對象是我院腫瘤外科手

術(shù)一類切口的全部病人，定期將監(jiān)測結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生，以便剛好分析感染緣由，實行有效的

預(yù)防限制措施，降低手術(shù)切口感染發(fā)生率，增加醫(yī)護人員重視醫(yī)院感染的意識，并有利于提高醫(yī)

療護理質(zhì)量，減輕患者的苦痛和經(jīng)濟負擔(dān)。

（3）開展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，監(jiān)測對象是全年全部住院患者中細菌學(xué)培育

為多重耐藥菌的患者，通過監(jiān)測，及早發(fā)覺多重耐藥菌感染患者，指導(dǎo)臨床醫(yī)護人員實施耐藥菌

隔離預(yù)防措施，并提示臨床醫(yī)生在感染限制后，再次細菌學(xué)培育陰性后方可解除隔離，有效預(yù)防

和限制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，保障醫(yī)療平安。

（三）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測狀況

院感科對全院各科室治療室、換藥室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測同時加強對手術(shù)室、胃鏡室、

口腔科、供應(yīng)室、導(dǎo)管室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。重要采集空氣、

物體表面、衛(wèi)生手、消毒液、無菌物品、除去空氣培育有2份不合格，其它合格率100%.每月

一次對排放的污水進行監(jiān)測，要求必需達標后排放。每季度對醫(yī)療垃圾暫存點進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)

測。

八、參加新建門急診大樓的科室布局設(shè)計和裝修

參加新建門急診大樓的室內(nèi)布局設(shè)計和裝修，使其能夠符合限制醫(yī)院感染的要求，監(jiān)督空氣

清潔消毒設(shè)備的安裝，使相應(yīng)設(shè)備的運用符合限制醫(yī)院感染的要求，協(xié)作新門診大樓搬遷工作，

從醫(yī)院感染角度嚴把環(huán)境、消毒關(guān)。

九、加強醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境平安

醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴格根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置

的管理規(guī)定，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴格交接、雙方簽字，用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后

密閉轉(zhuǎn)運。實行責(zé)任追究制避開醫(yī)療廢物流失，確保醫(yī)療平安。要求為工作人員配備必要的個人

防護用品，各臨床科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫(yī)療廢物暫存點符合要求，符合

“五防”規(guī)定，并嚴格落實清潔消毒措施。

十、重大事務(wù)快速反應(yīng)

制度醫(yī)院感染暴發(fā)J艮告流程與處置預(yù)案，發(fā)覺臨床科室有感染流行趨勢或某種特別病原菌感

染等狀況，快速做出反應(yīng)，第一時間到達現(xiàn)場，變事后檢查限制為提前介入，親密留意醫(yī)院感染動

態(tài)，實行有針對性限制措施,變被動為主動，有效阻擋醫(yī)院感染的發(fā)生，為臨床科室供應(yīng)指導(dǎo)性看法,

限制重大事務(wù)在院內(nèi)的擴散。

不足及需改進之處：

1、醫(yī)院科級制度未完全剛好更新，醫(yī)院感染管理科將組織醫(yī)院感染專家進行全院醫(yī)院感染

科級制度檢查,要求全院科級醫(yī)院感染制度剛好更新。

2、多重耐藥菌聯(lián)席會需定期剛好召開，需進一步加強多部門的協(xié)作，特殊是加強醫(yī)務(wù)科的

聯(lián)合管理，為臨床合理運用抗菌藥物供應(yīng)指導(dǎo)，加強醫(yī)院感染的管理.

3、需進一步加強對一次性運用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，進一步加強對一次性醫(yī)療用品及消毒

藥械的索證把關(guān)，確保符合醫(yī)院感染的要求，達到消毒滅菌效果，并且杜絕重復(fù)運用。

4、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測，如呼吸機相關(guān)性肺炎、留置

導(dǎo)尿管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染及透析相關(guān)感染等重點項目的管理。

5、重點部門的布局流程如手術(shù)室、產(chǎn)房分區(qū)不符合規(guī)范要求，ICU監(jiān)護大廳及隔離間缺少

流淌水洗手設(shè)施，微生物試驗室污物處理間位置不合理等，醫(yī)院感染管理科需與總務(wù)科、基建科

溝通進行整改。

6、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。

7、醫(yī)生洗手依從性有待進一步提高。

醫(yī)院感染管理科xx年工作安排

xx年是全院上下最重要的‘一年,xx年我院接受了出國留學(xué)省衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審專家的評

審，更是醫(yī)院感染管理科最重要的一年，醫(yī)院感染是等級醫(yī)院評審中重要內(nèi)容之一，通過等級醫(yī)

院評審促進了全院對醫(yī)院感染工作的重視。

醫(yī)院感染年度總結(jié)10

20xx年我院的醫(yī)院感染管理工作，始終圍繞"三好一滿足”這一主題，從建章立制到措施

落實，堅持以患者滿足為宗旨，以降低醫(yī)院感染率為目標，逐步使我院的醫(yī)院感染管理工作逐步

走向規(guī)范化、制度化。在全院每一位職工的共同參加下，全年未發(fā)生醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，圓滿

完成了年初制定的工作安排，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、完善制度及操作流程

今年初，為了使我院的醫(yī)院感染管理工作再上一個臺階，感染管理科依據(jù)《醫(yī)院感染管理方

法》，結(jié)合衛(wèi)生部20xx年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等法

律法規(guī)的要求，對重點部門感染管理制度及部分操作流程逡行了修訂，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管

理上有章可循。其次季度，根據(jù)醫(yī)院支配，制定了新的獎懲方案，使醫(yī)院感染管理制度得以很好

的落實。

二、開展全方位醫(yī)院感染監(jiān)測工作

依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及等級醫(yī)院復(fù)審的要求，我們開展了全方位的醫(yī)院感染監(jiān)

測工作。

1、綜合性監(jiān)測：

全年共監(jiān)測住院病人28835人次，發(fā)生醫(yī)院感染187人次，醫(yī)院感染發(fā)病率為0。65%,

比衛(wèi)生部要求的W8%相比，還處于較低發(fā)病率水平，但不容忽視的是由于我們醫(yī)師主動報告意

識差，仍存在著醫(yī)院感染的漏報現(xiàn)象。全年無菌手術(shù)切口感染0例，無菌手術(shù)切口感染率為0。

患病率調(diào)查，應(yīng)調(diào)查患者611例，實查610例，實查率：99。8%（衛(wèi)生部規(guī)定實查率296%）。

610例患者中共發(fā)生醫(yī)院感染12人，醫(yī)院感染現(xiàn)患率：1。96%。感染例次12例，例次感染率

lo96%。調(diào)直結(jié)果顯示,比xx年醫(yī)院感染現(xiàn)患率1。28%稍高。應(yīng)成為我們明年醫(yī)院感染管

理的重點。

2、目標性監(jiān)測

1）ICU醫(yī)院感染監(jiān)測：對ICU進行了導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染以

及呼吸機相關(guān)用市炎監(jiān)測。其中導(dǎo)尿管運用220人，留置1760日，感染9人次，留置導(dǎo)尿管

相關(guān)泌尿系感染的發(fā)病率為5。ll%o,中心靜脈插管110人次，留置日數(shù)810日，感染1例，

相關(guān)感染血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率為0o12%o,呼吸機運用24人次，運用日數(shù)87日，感染1

例，呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)病率為1L5%。，；

2）手術(shù)部位感染監(jiān)測：20xx年元月份起先，我院感染管理科在普外科開展了闌尾切除術(shù)、

骨科植入物手術(shù)的切口感染狀況的目標性監(jiān)測。共監(jiān)測闌尾手術(shù)258臺，手術(shù)部位感染7例，

感染率2、71%w監(jiān)測植入物手術(shù)485,無發(fā)生感染病例.

3）細菌耐藥性監(jiān)測：20xx年1月1日至11月，細菌室共分別出多重耐藥菌株59株，（其

中以ESBEL陽性的大腸埃希氏菌為主，占75%,其次多重耐藥的鮑曼不動桿菌位居其次位，占

12、5%,MRSA占第三位,占6、77%,其次還有銅綠假單胞菌等。）今年與去年相比，多重

耐藥菌的檢出比例較上年有所上升，緣由在于今年各科的送檢率均有提高。

3、環(huán)境微生物及消毒滅菌效果監(jiān)測：對全院重點科室環(huán)境