急診重點服務(wù)流程

及搶救流程模板

資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系改正或者刪除。

目錄

第一部分、急診科危重急癥搶救流程

.....................................................................................................................................4

3

急救通則

...............................................................................................................................4

3

急性氣道梗阻搶救流程

...............................................................................................................................4

4

成人心跳呼吸驟停搶救流程

...............................................................................................................................4

5

兒童無脈性心跳驟停搶救流程

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6

癥狀性心動過緩性心律失常搶救流程

...............................................................................................................................4

8

急性心肌梗死搶救流程

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9

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休克搶救流程

.......................................................................................................................5

0

急性左心功能衰喝搶救流程

.......................................................................................................................5

1

高血壓危象搶救流程

.......................................................................................................................5

2

咯血搶救流程

.......................................................................................................................5

3

急性肺栓塞搶救流程

........................................................................................................................5

4

致命性哮喘搶救流程

.......................................................................................................................5

5

急性卒中搶救流程

........................................................................................................................5

6

全身性強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）搶救流程

.......................................................................................................................5

7

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高鉀血癥搶救流程

..............................................................................................................................6

4

急性酒精中毒搶救流程

5

急性有機磷中毒搶救流程

..............................................................................................................................6

6

異位妊娠急癥搶救流程

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7

急性致命性創(chuàng)傷搶救流程

..............................................................................................................................6

8

急性呼吸衰竭搶救流程

..............................................................................................................................6

9

中暑的急救流程

..............................................................................................................................7

0

電擊傷的急救流程

..............................................................................................................................7

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溺水的急救流程

...............................................................................................................................7

2

電復(fù)律的流程

3

第

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第二部分、重點病種急診服務(wù)流程..................................111

重點病種急診服務(wù)流程..........................................111

急性創(chuàng)傷急診服務(wù)流程..........................................112

急性腦卒中急診服務(wù)流程........................................H3

急性顱腦外傷急診服務(wù)流程......................................114

急性心肌梗死急診服務(wù)流程......................................H5

急性左心功能衰竭急診服務(wù)流程..................................H6

急性呼吸衰竭急診服務(wù)流程......................................H7

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第一部分、急診科危重急癥搶救流

程

急救通則

(firstaid)

一個需要進行搶救或者可能需要搶救的患者

第一步緊急評估：判斷是否有危及生命的情況

s：神志是否清楚

C:有無脈搏，循環(huán)是否充分

A:有無氣道阻塞

B:有無呼吸，呼吸的頻率和程度

B:有無體表可見大量出血

3

第三步次緊急評估:判斷是否嚴(yán)重

或者其它緊急茁情況?簡要、快速、系

統(tǒng)的病史了解和體格檢茴?必要和主要

的診斷性治療試驗和輔助檢查

第四步優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為皿重的或者其

它緊急問題

A固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口

B建立靜脈通道或者骨通道，處危重或者如果90秒鐘無

法建立靜脈通道則需要建立骨通道

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c吸一般需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上

氧抗休克

:E糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂

6第五步主要的一般性處理

?體位：一般需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)能夠防止誤吸和窒息

?監(jiān)護：進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時監(jiān)測出入量

?生命征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓90~160/60~100mmHg,心率50?100次份，呼吸12?25次/分

?體溫：恢復(fù)和保持正常體溫

?如為感染性疾病，治療嚴(yán)重的感染

?處理廣泛的軟組織損傷

?治療其它的特殊急診問題

7第六步完善性和補充處理

?尋求完整、全面的資料（包括病史等）

?選擇適當(dāng)?shù)倪M一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷

?正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）

?完整記錄、充分反映病人搶救'治療和檢查情況

?盡可能滿足患者的愿望和要求

4

3

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急性氣道梗阻搶救流程

無聲■用其它藥物,

發(fā)組■合并頭外

不能說傷、電解質(zhì)

話紊亂）

■呼吸困難加重以及吸氣時伴有高調(diào)喘鳴■

患者可能會手抓頸部,顯示出窒息的常見

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一旦氣道異物造成了嚴(yán)重的氣道梗阻,急救立人工5道：氣

人員必須盡快解除梗阻管插管或切開

進行呼D及機輔

重復(fù)腹部沖擊法對有意識

助呼吸支持

的成人和大于1歲的兒童患者采用腹部沖擊

法、胸部沖擊法、拍背是解除氣道異物可

行和有效的方法

推薦先重復(fù)快速進行腹部沖擊法直至梗阻解

除，但不適用1歲以下的嬰

兒

胸部沖擊法如果重復(fù)腹

部沖擊法無效,可考慮胸部沖擊法對肥胖

而不能環(huán)繞腹部的患者和妊娠末期的孕婦

應(yīng)當(dāng)采取胸部沖擊法

有

一旦有氣道梗阻成年患者喪失了意識開始函復(fù)

蘇

無

大流量吸氧,力爭血氧飽和度92%以上對于

》重梗阻患者或者以々治療無效能夠立即建?

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?出現(xiàn)嚴(yán)重氣道梗

?如梗阻輕可進行自我解除：用力咳嗽用力呼阻征象時才嘗

吸試進行氣道異物

的解

除

?解除梗阻、病情穩(wěn)定后，留院觀察2—4小時

■平臥或者半臥位休息并保持呼吸道通暢,監(jiān)

護心電、血壓、脈搏和呼吸■吸氧保持血氧

飽和度95%以上

■對于煩躁者可給地西泮5-10mg或勞拉西泮l-2mg靜脈

注射鎮(zhèn)靜■尋找導(dǎo)致急性氣道梗阻的病因（例如急性過敏性

會厭炎、支氣管哮喘和各種誘因并相應(yīng)治療）

?體格檢查,因為腹部沖擊法有可能會造成損傷,因此應(yīng)當(dāng)鼓勵接

受過腹部沖擊法的患者進行內(nèi)科檢查

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成人心跳呼吸驟停搶救流程

(AdultPulselessArrest)

無膿性心跳驟存

大量出血C;有無

脈搏,循環(huán)是否充

分S:神志是否清

——?

楚—?

?置患者于!遮平面上?建立靜脈

通道或者骨通道,控制液體入量?

獲取電擊除顫器:盡可能進行監(jiān)護

心電、血壓、脈搏和呼吸

?大流量吸氧,能夠使用球囊面罩:甚至氣管插管、使用人工呼

吸機

可除順心律：室額/無脈性室速檢杳是否有心搏，判斷是否是可除顫的心律不可除鯨心律：心臟-字搏/無脈電活動

電擊除顫立即重新開始5次30:2按壓一人I：呼吸循環(huán)

?單相波除顫器(傳統(tǒng)除顫器)：360J

?手動雙相波除顫器：120-200J,也可直接選擇200J

?自動體外除顫器(AED):無需選擇能量，儀器自動設(shè)置血管活性藥

?每次除額僅給予一次電擊，充電時按壓一人_11呼吸不停止?腎上腺素1mg靜推/骨通道，每3?5分鐘可富曳一次

L得xniI棉知?/科；面；於HT/P砧笊一前箍一小怦LHa古

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4

5

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兒童無脈性心跳驟停搶救流程

1

無脈性心跳驟伴

C：胸外心臟按壓，以100次/分的頻率,

------------------------------s6

、3呼之無反應(yīng)，無脈搏快速有力按壓30次

緊急評估

?神志是否清楚

4

?有無脈搏，循環(huán)是否充分7---------------------------*--------------------------

,氣道阻塞

?有無氣道吼塞—D/R:判斷危險和呼救

清除氣道異物，開放氣道，氣管插管

?行無呼吸，呼吸的頻率和程度A:

J?［呼吸異常Y

：人工呼吸，2次，避免過度通氣

在繼續(xù)進行按壓-人工呼

吸的同時進行

以下處理

T患者于堅硬平面上

靜脈通道或者骨通道,控制液體入量

心備曳擊除顫器,盡可能監(jiān)護心電、皿II總吸

上流*板氧,能夠使用球囊面罩,其汽氣管插售、）人工呼吸機

11(

曠除徐心律：心室纖無昧）012不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動

工室:性心動過速

檢杳是否有心律,判斷B否為可除頡的心律

18

13

?立即重新開始徒手心肺發(fā)蘇

?除顫

?使用腎上腺素

?立即函新J「始徒手心肺受蘇

6次_16：-2一心肺基若循外5次15:2心肺笑蘇循環(huán)

1419

否

檢查心律

判斷是否為可除顫心律判斷是否為可除顫心律是

是

15否22

開哈復(fù)蘇后處理

--------------------------------------是番石味樽

?立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇

否

?徒手心肺復(fù)蘇過程中使用腎上腺素23

5次15:2心肺比蘇循環(huán)見框18

16

否

檢查心律

徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：

判斷是否為可除顏心律

?按壓快速有力（100次/分）;確保明痛充分回彈:盡址減少按壓中斷

?一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：15次按壓然后2次通氣：5次循環(huán)為1-2分鐘

是?避免過度通氣：確保氣道通暢及氣管插管安置正確

17

?建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行15:2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以1C0次/分進行

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?除顫腳外抽壓,同時每分鐘油，3-10次,油氣時不中斷捺壓.每兩分鐘抬杳一次

心律，同時通氣者與按壓者輪換

?立即重新開始心肺史蘇(5次心肺狂蘇循環(huán)后，丸框10)

?徒手心月!＜愛蘇過程中使用抗心律失常藥物?尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因

低氧、低血容量:、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞(冠膿或肺)、

低血

糖、低體溫、中赤、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸

除顫除顫器充電

骨通道注射(10):所有年齡病人均適

時,持續(xù)進行徒手心

用(新生兒不常使用骨通道)，在心搏停止

肺復(fù)蘇手動除顫器：

病人如果預(yù)計建立其它液體通道耗時大于

2J/kg

90秒,則應(yīng)該選擇骨內(nèi)通道,病人情況穩(wěn)定

自動體外除顫器

可適當(dāng)放寬要求一般穿刺部位是脛骨前,

(AED):I歲以上兒童方

也能夠選擇股骨遠(yuǎn)端、踝部正中或潞前上

可使用條件允許時1-8

棘

歲兒童使用兒童模式

腎上腺素:抗心律失常藥物

L靜脈注射（IV）骨通道注射（IO）:0.01品g/kg（1:10000:0.1ml/kg）胺碘

酮5mg/kgIV/IO或利多卡因lmg/kgIV/IO

氣管內(nèi)給藥:O.lmg/kg(1:1000:0.1ml/kg)硫酸鎂:用于尖端扭轉(zhuǎn)型

室性心動過速,25—

每3―5分鐘重復(fù)1次50mg/kgIV/IO,最大量2g

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成人致命性快速性心律失常搶救流程

1

心動過速（心率>1（）0處分）

2

心肺復(fù)

緊急評估世之尢反甌~!

於

無脈搏

?神石是否清楚>?清除氣戈

有無脈搏,循埒是否充分畀物，保持

有無氣道阻塞A氣道E蓬氣道通暢:

癡徑管■

上呼吸弄殍（吸痰

?氣管切開

無上述情況或經(jīng)處理后解除信

或者搖管

廠及生畬的情況后

?臥床,保持呼吸道通暢?大

送量吸事保茸而型□度

穩(wěn)定后

：以±?導(dǎo)聯(lián)心電

9%12圖并

步監(jiān)抄心電

傅和呼吸?建立靜脈通道

4

5

血流動力學(xué)傳兄評估有、不穩(wěn)定?黜W鬻翳魯

{rfifn壓體市ftp奧?保19I浮取地J巨通I揚

?有無神志改變、進行性胸笳、低皿壓、體克4?消腥者給『鎮(zhèn)崢練但不能因此延遲電復(fù)率

無、穩(wěn)定

67

窄QRS波心動過速（QRS<0.12秒）寬QRS波心動過速（QRS>0.12秒）

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整齊12不整齊整齊16不整齊

O15

折返性室上性心動過速

心房纖做室性心動過速或類型不確定心房纖歌i伴差異傳導(dǎo)

心房撲動

折返性室上性心動過速伴差異傳預(yù)激綜合征伴心房纖題

影源性房性心動過速

導(dǎo)豆發(fā)性多形性室性心動過速

尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

1

9

上性心動過速伴差

?刺激迷走神經(jīng)

控制心率：?室性心動過速

法（如屏氣、異傳導(dǎo)

?地爾硫卓*或類型不確定

按壓眼球、刺刺激迷走

?P-受體阻胺碘酮，

激咽部）?腺甘:神經(jīng)腺

滯劑「阿150mg緩慢靜脈

6mg快速靜脈昔

普洛爾、推注（超過10

推注，若未轉(zhuǎn)

美托洛分鐘）,后lmg/h

復(fù),12mg快速

爾、靜脈滴注6h,

靜脈推注:仍

日XR總0.5gm/h靜脈

無效能夠重復(fù)

爾、艾司

滴注18ho復(fù)

一次12mg快

洛爾發(fā)性或難治性

速靜脈推注

心動過速，可

14每10分鐘重

10

心房撲動復(fù)

觀察有尢轉(zhuǎn)復(fù)；

異位性房性150mg最大

對轉(zhuǎn)復(fù)未轉(zhuǎn)復(fù)o

心動過速劑量2.2g/d

者觀察有無復(fù)

交界性心動準(zhǔn)備同步電

發(fā)

過速復(fù)率?折返性室

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胺碘酮卓、維拉帕米型室性心動過速

?心房纖亶酊半

（同室性等?復(fù)發(fā)性多形硫酸鎂,給予1—

差異傳導(dǎo)

心動過性室性心動過2g,5—60分鐘靜脈

地爾硫卓P-

速）速按心室纖推注

受體阻滯劑?

亶真治療（電除顫）

避免使用

預(yù)激綜合征伴

尋找并治療

腺節(jié)、地高

心房纖亶直

病因?尖端扭轉(zhuǎn)

辛、地爾硫

若復(fù)發(fā)?腺

鈣通道阻滯劑*

首（劑量方法

?維拉帕米:2.5-5mg靜脈注射（超過2分鐘）,

同上）?鈣通

若未轉(zhuǎn)復(fù),每15―30分鐘重復(fù)5-10mg靜脈

道拮抗劑,

注射,至總劑量20mgo也可5mg靜脈注射，

維拉帕米

每15分鐘重復(fù)一次,至總劑量30mgo

地爾硫卓呻-

?地爾硫卓：15—20mg或0.25mg/kg靜脈注射

受體阻滯劑

（超過2分鐘），然后廠15mg/h靜脈滴注供受

體阻滯劑**（伴有肺部疾病或慢性心衰時應(yīng)慎

用）

?阿替洛爾:5mg靜脈注射（超過5分鐘），若

10分鐘后未轉(zhuǎn)復(fù),重復(fù)5mg靜脈注射（超過

5分鐘）

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?美托洛爾：洛爾:0.1mg/kg靜脈注射,分3次給藥,每2—3

5mg靜脈注分鐘一次?艾司洛爾:0.5mg/kg靜脈注射（超

射，每5分過I分鐘），然后0.05mg/kg靜脈滴注（4分鐘）;

鐘重復(fù)一次,若未轉(zhuǎn)復(fù),0.5mg/kg靜脈注射（超過1分鐘），

至總劑量然后01—0.3mg/kg靜脈滴注

15mg.普奈

4

7

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癥狀性心動過緩性心律失常搶救流程

(bradycardia)

7緊急治療

?準(zhǔn)備經(jīng)

皮起搏：

■高度傳導(dǎo)阻滯(二度n型或

二官房室).應(yīng)立即應(yīng)用?等待左己___________________

搏或南搏無效時：?---------------

■阿卜品O'mglVe可重復(fù)使用,直到最大劑量3mgo如果

無效,即行起搏

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■腎上腺素(2-lOgg/min)或多巴胺[2-10|ig/(kg-min)],也可

用于起搏無效時

8

上述治療

無效時：

_____?準(zhǔn)備經(jīng)______________________

—---------------------

進一步原發(fā)病治療：?尋找各種

的病因和各種誘因并相應(yīng)治療，

去除誘發(fā)因素

4

8

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除。

急性心肌梗死搶救流程

1

懷疑缺血性胸

痛

2

緊急評估呼之無度電，>^w心肺復(fù)蘇

?神志是否清是

?有匯詠搏，循環(huán)是否充分

?有無氣道阻塞

氣道阻寵

?行無呼吸，呼吸的頻率和程度?清除氣道異物.保持氣道通暢:

大管徑管吸痍

?氣管切開或插管

呼吸異常

3-無塊幃北或，土處，哪防施------+----

及生命的情況后程定后

■停止活動，絕對臥&休息，拒”^------4

?不流跟:.至1,保舒皿一飽和茂）5%以上快讀評估：<10分鐘）

?小川■以160-325mg吧小紅-------?迅速完成）2導(dǎo)聯(lián)的心電圖_________________

皇而曲皿口的蛔病史工體格檢查（

?班，廿浦0.5mg（占卜宵化；:無效??20yg/mi廠砂寐滴?審核完整的溶栓涌單（，見￡急救流電？一書）、核的■第

忌

注

在

10---?網(wǎng)之時陋緩解觸4子?可書-^^^二^膩注射廣晶忖亞處-*

脈航和呼吸?依色心切.標(biāo)志物yK平，、廣電解班和凝血功能

?建立大睜詠通道、監(jiān)護心電、血壓、?必饕時床邊X線檢查

分鐘

內(nèi)

回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖

78

ST段抬高或新*現(xiàn)（域可次新）的LBBB'ST段壓低或T波倒置ST段和T波正?；蜃兓療o意義

910

ST段抬高性心肌根死IST4拍馬戶以城柘（N$TEMI）11

20分鐘四--------jSTEMI）--------或高危性不4定型心絞痛（UA）I，低危性不粒定型心線J鼠UA）

12

輔助治療力根據(jù)禁起，尿推注）氯毗格

雷普通肝素/低分13

癥調(diào)節(jié)）B-受體阻

胸痛發(fā)作時

滯齊|」（禁忌時改用鈣子肝素血管緊張

間42小時

離子拮抗劑如地爾硫素酶抑制劑（ACEI）

否

她汀類不能延

卓15-20mg緩慢靜

遲心肌再灌注治療是

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14左心衰竭征象

輔助治療**（根

溶栓治療人（如氣緊、咯

據(jù)禁忌癥調(diào)整）

院溶栓針劑至血血、肺啰音）

硝酸甘油P-

管的時間S

受體阻滯劑

30分鐘內(nèi)3。分鐘

氯毗格雷普

通肝素/低分子

肝素

GPUb/IHa拮抗劑|

血管緊張素轉(zhuǎn)換

酶抑制劑（ACEI）

她汀類

是

收住監(jiān)護室進行

危險分層,高危：

頑固性缺血性胸痛

重復(fù)或繼

續(xù)ST段抬高

室性心動

過速血流

動力學(xué)不穩(wěn)

定

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是否進展為高中危查心電圖,持續(xù)

19輔助治療**（根據(jù)禁

心絞痛或肌鈣ST段監(jiān)護精神

忌癥調(diào)整）硝酸甘

蛋白轉(zhuǎn)為陽性應(yīng)急評估診斷

油0-受體阻滯劑

性冠脈造影

否

氯毗格雷普通肝素

/低分子肝素低危

收住急診或者監(jiān)

者GPlIb/HIa拮抗劑

護病房：連續(xù)心肌

20標(biāo)志物檢測重復(fù)

22

15?早期介入治療的適應(yīng)癥和時機

存在爭議。給予最理想藥物治療如無心肌梗死或缺血

介入治療（有無

證據(jù),允許出后仍有明顯進行性的或重復(fù)

溶栓禁忌癥）早

發(fā)院生缺血才介入治療

期PCI:入院-球囊

介入W90分

鐘

90分神內(nèi)CABG:（冠狀動

脈搭橋手術(shù)）

LBBB:左房室

束支傳導(dǎo)阻滯

輔助治療藥物:

隹受體阻滯劑:普奈洛爾10—30mg/次,3—4次舊或

1—3mg緩慢靜脈注射;美托洛爾6.25-25mgTid氯毗

格雷:首劑300mg,此后75mg/d,連續(xù)8天

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普通肝素60U/kg靜脈注射,后繼12U/(kg.h)靜脈滴注;低分子肝素

300。―5000U皮下注射,Bid

GPUb/HIa拮抗齊!]:阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10電(kg-h)靜

脈滴注12小時;替羅非班10|ig/kg靜脈推這繼以0.15pig/(kgmin)維持48

小時

ACEI/ARB:卡托普利6.25-50mgTid,氯沙坦50—100mgQd,厄貝沙

坦15。―300mgQd

她汀類:洛伐她汀20-40mgQn,普伐她汀10-20mgQn,辛伐她汀

20-40mgQn;也能夠選擇氟伐她汀、西立伐她汀

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休克搶救流程

血壓：收縮壓V90mmHg和

（或）脈壓差v30mmHg

評估休克情況:

心率:多

仙壓：（體位性）低

增快體溫：

血壓、脈壓1

高于或低于

1,皮膚表現(xiàn):蒼白、灰暗、出

1正常腎臟：

f汗、瘀斑呼吸:早期增快,晚]