急診醫(yī)學(xué)綜合能力測試題庫及答案解析一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于急性肺栓塞（APE）的診斷，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具有特異性？A.D-二聚體升高B.肺動脈CTA顯示充盈缺損C.心肌酶譜升高D.胸部X線片顯示肺紋理增粗答案：B解析：肺動脈CTA是診斷APE的金標(biāo)準(zhǔn)，特異性高達(dá)95%以上。D-二聚體雖為篩查指標(biāo)，但特異性不高；心肌酶譜與APE無直接關(guān)聯(lián)；X線片改變非特異性。2.過敏性休克首選的治療藥物是？A.地塞米松B.腎上腺素C.苯海拉明D.氫化可的松答案：B解析：腎上腺素通過α受體收縮血管、β受體擴(kuò)張支氣管，是過敏性休克的首選藥物。其他藥物雖可輔助治療，但起效較慢。3.對于疑似腦卒中患者，美國心臟協(xié)會（AHA）推薦的時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療是？A.發(fā)病6小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病3小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病8小時(shí)內(nèi)答案：C解析：目前多數(shù)指南推薦靜脈溶栓的時(shí)間窗為4.5小時(shí)，部分患者可延長至6小時(shí)。4.急診高流量鼻導(dǎo)管氧療適用于哪種情況？A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭伴低氧血癥C.心力衰竭伴呼吸困難D.支氣管哮喘急性發(fā)作答案：B解析：高流量氧療通過增加非可變現(xiàn)通氣量，改善低氧血癥，尤其適用于Ⅱ型呼吸衰竭患者。5.以下哪項(xiàng)是急性冠脈綜合征（ACS）的早期診斷指標(biāo)？A.CK-MB升高B.肌鈣蛋白T（cTnT）升高C.肌酸激酶（CK）升高D.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高答案：B解析：肌鈣蛋白T是ACS的標(biāo)志物，特異性高，且窗口期長，適合早期診斷。6.腹部閉合性損傷伴失血性休克，急診首選的治療措施是？A.快速補(bǔ)液B.腹腔穿刺C.腹腔灌洗D.急診手術(shù)探查答案：A解析：失血性休克需迅速補(bǔ)充血容量，腹腔穿刺或灌洗僅用于診斷，急診手術(shù)需權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)。7.以下哪項(xiàng)是膿毒癥休克的治療首選？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.抗生素聯(lián)合液體復(fù)蘇C.血管活性藥物D.早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）答案：B解析：膿毒癥休克需立即給予抗生素并糾正血流動力學(xué)紊亂，液體復(fù)蘇是基礎(chǔ)。8.對于疑似中毒患者，哪項(xiàng)措施應(yīng)最先進(jìn)行？A.查看毒物接觸史B.催吐C.查體D.使用解毒藥答案：C解析：毒物接觸史和查體有助于明確診斷，催吐可能加重毒物吸收，解毒藥需明確毒物種類。9.急性腎損傷（AKI）分期中，危險(xiǎn)期（Risk）標(biāo)準(zhǔn)是？A.Scr上升≥0.3mg/dL或≥50%B.Scr上升≥0.5mg/dL或≥25%C.Scr上升≥0.7mg/dL或≥75%D.Scr上升≥1.0mg/dL或≥100%答案：A解析：危險(xiǎn)期指AKI早期階段，Scr上升≥0.3mg/dL或較基線升高≥50%。10.急診中懷疑主動脈夾層的典型癥狀是？A.突發(fā)劇烈胸痛B.心悸伴氣短C.間歇性跛行D.雙側(cè)肢體脈搏不對稱答案：A解析：突發(fā)劇烈胸痛（刀割樣）伴放射痛是主動脈夾層的典型表現(xiàn)。二、多選題（每題3分，共10題）1.急性肺栓塞（APE）的溶栓治療適應(yīng)證包括？A.伴右心功能不全B.發(fā)病14天內(nèi)C.患者年齡＞75歲D.發(fā)?。?8小時(shí)答案：AB解析：溶栓適用于高危APE（如伴休克或右心功能不全），且發(fā)病≤48小時(shí)。2.過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括？A.皮膚蕁麻疹B.血壓驟降C.呼吸道阻塞D.惡心嘔吐答案：ABCD解析：過敏性休克表現(xiàn)多樣，包括皮膚、循環(huán)、呼吸、消化系統(tǒng)癥狀。3.腦卒中的危險(xiǎn)因素包括？A.高血壓B.糖尿病C.高脂血癥D.吸煙答案：ABCD解析：以上均為腦卒中主要危險(xiǎn)因素。4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療措施包括？A.低潮氣量通氣B.液體管理C.俯臥位通氣D.皮質(zhì)類固醇答案：ABCD解析：ARDS治療需綜合管理，包括呼吸支持、液體限制、俯臥位及激素治療。5.膿毒癥集束化治療（SepsisBundle）包括？A.早期識別并分類B.30分鐘內(nèi)廣譜抗生素C.3小時(shí)內(nèi)液體復(fù)蘇D.6小時(shí)內(nèi)血培養(yǎng)答案：ABCD解析：SepsisBundle是膿毒癥早期管理核心措施。6.中毒患者洗胃的禁忌證包括？A.吞服腐蝕性毒物B.意識喪失C.胃腸道穿孔D.食管靜脈曲張答案：ABCD解析：以上情況洗胃可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。7.急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.Scr上升≥0.3mg/dL或≥50%B.Scr上升≥1.0mg/dL或≥100%C.尿量＜0.5mL/kg/h持續(xù)6小時(shí)D.尿量＜0.3mL/kg/h持續(xù)12小時(shí)答案：ABCD解析：AKI診斷需結(jié)合Scr變化和尿量減少。8.主動脈夾層的危險(xiǎn)因素包括？A.高血壓B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.主動脈粥樣硬化D.Marfan綜合征答案：ABCD解析：以上均為主動脈夾層常見危險(xiǎn)因素。9.急診中需要立即處理的心律失常包括？A.心室顫動B.室性心動過速C.心臟驟停D.頻發(fā)室早答案：ABC解析：心室顫動、室速、心臟驟停需立即電復(fù)律或除顫。10.急性中毒患者的支持治療包括？A.維持呼吸道通暢B.監(jiān)測生命體征C.營養(yǎng)支持D.預(yù)防感染答案：ABCD解析：支持治療是中毒救治的重要組成部分。三、案例分析題（每題5分，共5題）1.患者，男，62歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗，血壓70/50mmHg，心率120次/分，律齊，雙肺呼吸音清晰。既往高血壓病史10年。查體：皮膚濕冷，指端發(fā)紺。問題：最可能的診斷及下一步處理？答案：診斷：急性心肌梗死伴心源性休克。處理：①立即吸氧、建立靜脈通路；②快速補(bǔ)液；③急診冠脈造影；④必要時(shí)血管活性藥物支持。解析：胸痛、低血壓、心動過速、皮膚濕冷等提示心源性休克，需緊急血運(yùn)重建。2.患者，女，28歲，因“突發(fā)呼吸困難、意識模糊1小時(shí)”入院。查體：BP90/60mmHg，R28次/分，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音。既往哮喘病史2年。問題：可能的診斷及治療措施？答案：診斷：重癥哮喘急性發(fā)作伴呼吸衰竭。治療：①高流量氧療；②支氣管擴(kuò)張劑（霧化β2受體激動劑）；③糖皮質(zhì)激素；④必要時(shí)機(jī)械通氣。解析：呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥提示重癥哮喘，需緊急處理。3.患者，男，45歲，車禍后腹痛2小時(shí)，伴失血性休克癥狀。查體：BP65/45mmHg，腹部膨隆，移動性濁音陽性。問題：可能的診斷及緊急處理？答案：診斷：腹腔內(nèi)出血（如肝破裂或脾破裂）。處理：①快速補(bǔ)液；②腹部超聲或CT檢查；③緊急手術(shù)探查。解析：外傷史、腹痛、失血性休克高度懷疑腹腔內(nèi)出血。4.患者，女，50歲，誤服“敵敵畏”200ml約1小時(shí)，出現(xiàn)流涎、大汗、意識模糊。查體：呼吸頻率35次/分，雙肺呼吸音粗。問題：緊急處理措施？答案：處理：①立即催吐（意識清醒時(shí)）；②清水洗胃；③阿托品肌肉注射；④機(jī)械通氣（必要時(shí)）；⑤膽堿酯酶復(fù)能劑（如氯解磷定）。解析：敵敵畏中毒需立即清除毒物，控制呼吸衰竭。5.患者，男，70歲，因“突發(fā)意識喪失5分鐘”入院。查體：BP150/90mmHg，心率60次/分，雙瞳等大等圓，對光反射靈敏。心電圖：三度房室傳導(dǎo)阻滯。問題：緊急處理及病因分析？答案：處理：①立即心電監(jiān)護(hù)；②臨時(shí)起搏器（必要時(shí)）；③阿托品靜脈注射；④查找病因（如電解質(zhì)紊亂、藥物影響）。解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯需緊急處理，病因需進(jìn)一步明確。四、簡答題（每題6分，共4題）1.簡述急性肺栓塞（APE）的溶栓禁忌證。答案：-活動性出血（如近期手術(shù)、創(chuàng)傷）-近期（<3周）腦卒中-腦出血史-惡性腫瘤-遺傳性血栓栓塞性疾?。o治療指征）解析：溶栓風(fēng)險(xiǎn)高，需嚴(yán)格篩選適應(yīng)證。2.簡述膿毒癥集束化治療（SepsisBundle）的6項(xiàng)措施。答案：1.早期識別并分類膿毒癥；2.30分鐘內(nèi)給予廣譜抗生素；3.3小時(shí)內(nèi)液體復(fù)蘇；4.6小時(shí)內(nèi)血培養(yǎng)；5.12小時(shí)內(nèi)低體溫物理降溫；6.24小時(shí)內(nèi)應(yīng)激血糖控制（<180mg/dL）。解析：SepsisBundle能顯著降低膿毒癥死亡率。3.簡述急性腎損傷（AKI）的三個(gè)分期及標(biāo)準(zhǔn)。答案：-危險(xiǎn)期（Risk）：Scr上升≥0.3mg/dL或≥50%，或基線Scr≥1.5倍；-損傷期（Injury）：Scr上升≥0.5mg/dL或≥25%，或基線Scr1.5-1.9倍；-衰竭期（Failure）：Scr上升≥1.0mg/dL或≥100%，或基線Scr≥2.0倍。解析：AKI分期有助于動態(tài)評估病情。4.簡述過敏性休克的治療原則。答案：-立即停藥/脫離過敏原；-腎上腺素首選（肌注）；-抗組胺藥（如苯海拉明）；-糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）；-維持循環(huán)（補(bǔ)液/血管活性藥）；-解除呼吸道梗阻（吸氧/支氣管擴(kuò)張劑）；解析：過敏性休克需快速、綜合處理。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述急性心肌梗死（AMI）的早期診斷和治療策略。答案：-早期診斷：-癥狀學(xué)（胸痛、大汗、瀕死感）；-心電圖動態(tài)演變（ST抬高/壓低/非ST抬高型）；-肌鈣蛋白（cTn）檢測（窗口期6-12小時(shí)）。-治療策略：-再灌注治療：急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或靜脈溶栓（發(fā)病<12小時(shí)）；-藥物治療：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（肝素）、β受體阻滯劑、ACEI；-介入適應(yīng)證：ST抬高AMI首選PCI，非ST抬高AMI根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層。解析：早期診斷和及時(shí)再灌注是改善預(yù)后的關(guān)鍵。2.論述膿毒癥休克的治療流程。答案：-快速識