急性內(nèi)科疾病自測題及解答指南一、單選題（每題2分，共10題）1.急性上消化道出血最常見的病因是？A.消化性潰瘍B.胃癌C.應(yīng)激性潰瘍D.胃食管靜脈曲張E.胃黏膜糜爛2.以下哪項(xiàng)是急性肺栓塞（PE）典型的心電圖表現(xiàn)？A.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯B.SⅠQⅢTⅢC.ST段抬高D.T波倒置E.寬而深的Q波3.急性心肌梗死（AMI）時(shí)，血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）最早出現(xiàn)異常的時(shí)間是？A.胸痛發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)B.胸痛發(fā)作后3-6小時(shí)C.胸痛發(fā)作后6-12小時(shí)D.胸痛發(fā)作后12-24小時(shí)E.胸痛發(fā)作后24-48小時(shí)4.急性腎功能衰竭（ARF）少尿期最常見的并發(fā)癥是？A.高血鉀B.代謝性酸中毒C.低鈣血癥D.高血壓E.代謝性堿中毒5.重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，首選的氧療方式是？A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧B.低流量鼻導(dǎo)管吸氧C.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）D.有創(chuàng)機(jī)械通氣E.氧氣濕化吸入6.急性胰腺炎發(fā)病后，哪項(xiàng)檢查最早提示胰腺壞死？A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.胰腺增強(qiáng)CTE.腹部超聲7.診斷急性心力衰竭（AHF）時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具特異性？A.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≥15mmHgB.心率＞100次/分C.呼吸頻率＞30次/分D.雙肺底濕啰音E.B型利鈉肽（BNP）升高8.急性中毒患者洗胃時(shí)，禁忌使用哪種溶液？A.溫水B.生理鹽水C.高錳酸鉀溶液（用于有機(jī)磷中毒）D.碳酸氫鈉溶液（用于敵敵畏中毒）E.酒精溶液（用于甲醇中毒）9.以下哪項(xiàng)是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷的核心標(biāo)準(zhǔn)？A.氧合指數(shù)＜200mmHgB.雙肺浸潤影C.氣道高阻力D.肺動脈楔壓（PAWP）＞15mmHgE.低氧血癥持續(xù)＞24小時(shí)10.急性感染性心內(nèi)膜炎（IE）最常見的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.肺炎鏈球菌D.大腸埃希菌E.真菌二、多選題（每題3分，共5題）1.急性肺栓塞（PE）的典型臨床表現(xiàn)包括？A.突發(fā)呼吸困難B.胸痛（壓榨性或尖銳）C.暈厥D.P2＞A2E.心率＞100次/分2.急性心肌梗死（AMI）溶栓治療的適應(yīng)證包括？A.發(fā)病時(shí)間＜12小時(shí)B.惡性心律失常C.ST段抬高≥1mmD.年齡＞75歲E.近3個(gè)月無腦卒中史3.急性腎功能衰竭（ARF）非少尿型患者的特點(diǎn)包括？A.尿量＞0.5ml/kg/hB.血肌酐進(jìn)行性升高C.尿比重固定在1.010D.尿鈉排泄分?jǐn)?shù)＜1%E.血尿素氮（BUN）與血肌酐比值＞20:14.重癥肺炎合并呼吸衰竭時(shí)，機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整需注意？A.呼吸頻率（RR）10-14次/分B.潮氣量（VT）6-8ml/kgC.呼氣末正壓（PEEP）5-10cmH?OD.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≥200mmHgE.氣道平臺壓（Pplat）＜30cmH?O5.急性中毒患者催吐的禁忌證包括？A.意識障礙B.吞服腐蝕性毒物C.嚴(yán)重胃黏膜損傷D.食管靜脈曲張E.呼吸抑制三、判斷題（每題1分，共10題）1.急性上消化道出血時(shí)，胃鏡檢查應(yīng)在出血24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。（正確）2.急性肺栓塞（PE）患者若出現(xiàn)低血壓，應(yīng)首選補(bǔ)液治療。（錯(cuò)誤，需考慮溶栓或?qū)Ч芙槿耄?.急性心肌梗死（AMI）時(shí)，血清肌鈣蛋白（cTn）是診斷的敏感指標(biāo)。（正確）4.急性腎功能衰竭（ARF）少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量。（正確）5.重癥肺炎合并呼吸衰竭時(shí)，高流量鼻導(dǎo)管吸氧可能加重二氧化碳潴留。（正確）6.急性胰腺炎發(fā)病后，血清淀粉酶在6-12小時(shí)達(dá)到峰值。（錯(cuò)誤，24-48小時(shí)達(dá)到峰值）7.急性心力衰竭（AHF）時(shí)，呋塞米是首選的利尿劑。（正確）8.急性中毒患者洗胃時(shí)，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)防止誤吸。（正確）9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜300mmHg可診斷。（錯(cuò)誤，應(yīng)＜200mmHg）10.急性感染性心內(nèi)膜炎（IE）患者若未找到病原體，首選青霉素治療。（正確）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述急性心肌梗死（AMI）的三大主要治療措施。2.簡述急性肺栓塞（PE）的溶栓治療禁忌證。3.簡述急性腎功能衰竭（ARF）少尿期的治療原則。4.簡述急性心力衰竭（AHF）患者氧療的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男，62歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、呼吸困難。查體：心率120次/分，血壓90/60mmHg，雙肺底少許濕啰音，心電圖示ST段廣泛抬高。問題：（1）初步診斷是什么？（2）立即需要采取哪些治療措施？2.案例：患者女，45歲，因“突發(fā)惡心、嘔吐咖啡樣物2小時(shí)”入院。查體：心率100次/分，血壓130/80mmHg，腹部壓痛（+），無反跳痛。既往有“高血壓病”史3年。問題：（1）可能的病因有哪些？（2）需要哪些輔助檢查明確診斷？答案及解析一、單選題1.A解析：急性上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍（包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍），約占50%以上，其余依次為急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張、胃癌等。2.B解析：SⅠQⅢTⅢ是急性肺栓塞（PE）典型的心電圖表現(xiàn)，提示右心房、右心室負(fù)荷增加。3.C解析：CK-MB在心肌梗死發(fā)病后3-6小時(shí)升高，12-24小時(shí)達(dá)到峰值，48-72小時(shí)恢復(fù)正常，是診斷早期AMI的敏感指標(biāo)。4.A解析：急性腎功能衰竭（ARF）少尿期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是高鉀血癥，可能引發(fā)惡性心律失常甚至心搏驟停。5.C解析：重癥肺炎合并呼吸衰竭時(shí)，若無禁忌（如氣胸、低血壓），首選無創(chuàng)正壓通氣（NIV）改善氧合和呼吸力學(xué)。6.D解析：胰腺增強(qiáng)CT是診斷急性胰腺炎胰腺壞死的金標(biāo)準(zhǔn)，可在發(fā)病24-48小時(shí)顯示胰腺水腫、壞死或假性囊腫。7.A解析：肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≥15mmHg是診斷急性心力衰竭（AHF）的特異性指標(biāo)，反映左心房壓和肺毛細(xì)血管壓力。8.E解析：酒精溶液具有腐蝕性，不宜用于洗胃，可能損傷胃黏膜或引起食管灼傷。9.A解析：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜200mmHg是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷的核心標(biāo)準(zhǔn)之一。10.A解析：急性感染性心內(nèi)膜炎（IE）最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌（約占50%），其次為草綠色鏈球菌。二、多選題1.A、B、C、E解析：PE的典型臨床表現(xiàn)包括突發(fā)呼吸困難、胸痛、暈厥、心率增快（＞100次/分）。P2＞A2是肺動脈高壓表現(xiàn)，非典型癥狀。2.A、C、E解析：溶栓治療的適應(yīng)證包括發(fā)病時(shí)間＜12小時(shí)、ST段抬高≥1mm、近3個(gè)月無腦卒中史。高齡（＞75歲）和惡性心律失常是相對禁忌證。3.A、B、C、D解析：ARF非少尿型尿量＞0.5ml/kg/h，但血肌酐仍進(jìn)行性升高，尿比重固定（＜1.010），尿鈉排泄分?jǐn)?shù)＜1%，BUN/Cr比值＞20:1。4.B、C、E解析：機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整需注意VT（6-8ml/kg）、PEEP（5-10cmH?O）、Pplat（＜30cmH?O）。RR通常10-14次/分，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）目標(biāo)≥200mmHg，但ARDS時(shí)需＜200mmHg。5.A、B、C、D解析：催吐禁忌證包括意識障礙、腐蝕性毒物、胃黏膜損傷、食管靜脈曲張等，以免造成二次損傷或誤吸。三、判斷題1.正確解析：胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在出血后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。2.錯(cuò)誤解析：PE合并低血壓時(shí)需區(qū)分高?；蛑形?，高危者（如心源性休克）需緊急溶栓或?qū)Ч芙槿?，而非單純補(bǔ)液。3.正確解析：cTn是診斷AMI的特異性指標(biāo)，比CK-MB更敏感且持續(xù)時(shí)間更長。4.正確解析：ARF少尿期需嚴(yán)格控制液體入量（＜0.5ml/kg/h），防止肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥。5.正確解析：高流量鼻導(dǎo)管吸氧（＞60L/min）可能導(dǎo)致二氧化碳潴留，需監(jiān)測血?dú)狻?.錯(cuò)誤解析：血清淀粉酶在發(fā)病后6-12小時(shí)升高，24-48小時(shí)達(dá)到峰值，48-72小時(shí)下降。7.正確解析：呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，能快速減輕心臟前負(fù)荷，是AHF的常用藥物。8.正確解析：洗胃時(shí)需保持患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。9.錯(cuò)誤解析：ARDS氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜300mmHg可診斷，但需排除心源性肺水腫。10.正確解析：未找到病原體時(shí)，草綠色鏈球菌是IE的常見致病菌，首選青霉素治療。四、簡答題1.急性心肌梗死（AMI）的三大主要治療措施：-再灌注治療：包括急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或溶栓治療，盡快開通梗死相關(guān)血管。-抗血小板治療：阿司匹林+P2Y12抑制劑（如氯吡格雷或替格瑞洛）。-抗凝治療：低分子肝素或直接口服抗凝藥（DOACs），預(yù)防血栓栓塞。2.急性肺栓塞（PE）溶栓治療的禁忌證：-活動性出血（近期腦出血、消化道出血等）。-近期（＜3個(gè)月）腦卒中或出血性中風(fēng)。-嚴(yán)重高血壓（血壓＞180/110mmHg）。-梗死區(qū)域活動性出血。3.急性腎功能衰竭（ARF）少尿期的治療原則：-嚴(yán)格控制液體入量（＜0.5ml/kg/h）。-積極處理原發(fā)?。ㄈ绺腥尽⒚撍龋?。-預(yù)防高鉀血癥（使用胰島素+葡萄糖、葡萄糖酸鈣、保鉀利尿劑）。-避免使用腎毒性藥物（如NSAIDs、氨基糖苷類）。4.急性心力衰竭（AHF）患者氧療的注意事項(xiàng)：-輕度低氧血癥（PaO?＞60mmHg）無需氧療。-氧療應(yīng)監(jiān)測血?dú)?，避免過度氧合（PaO?＞90mmHg）。-若患者意識清醒，可低流量吸氧（1-2L/min），避免抑制呼吸。-若合并二氧化碳潴留（PaCO?＞50mmHg），應(yīng)避免高流量吸氧。五、案例分析題1.案例：患者男，62歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、呼吸困難。查體：心率120次/分，血壓90/60mmHg，雙肺底少許濕啰音，心電圖示ST段廣泛抬高。-（1）初步診斷：急性前壁心肌梗死伴心源性休克。-（2）立即治療措施：-吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路。-肝素抗凝、阿司匹林+氯吡格雷抗血小板。-快速補(bǔ)液（如晶體液）改善循環(huán)，必要時(shí)血管活性藥物（如多巴胺）。-準(zhǔn)備急診PCI。2.案例：患者女，45歲，因“突發(fā)惡心、嘔吐咖啡樣物2小時(shí)”入院。查體：心率100次/分，血壓130/80mmHg