醫(yī)學(xué)解剖學(xué)在中醫(yī)學(xué)教育傳承解剖教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育（學(xué)生認(rèn)知引導(dǎo)）03.護(hù)理評估（教學(xué)現(xiàn)狀分析）05.護(hù)理目標(biāo)與措施（課件設(shè)計(jì)與實(shí)施）02.病例介紹04.護(hù)理診斷（核心問題提煉）06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（教學(xué)難點(diǎn)應(yīng)對）08.總結(jié)01前言前言站在講臺上二十余年，我總愛摸著那具陪伴了我十年的經(jīng)絡(luò)銅人，指尖劃過“手太陰肺經(jīng)”的走向時(shí)，總會想起第一次帶學(xué)生進(jìn)解剖實(shí)驗(yàn)室的場景。那時(shí)有個(gè)學(xué)生舉著解剖刀問我：“老師，《靈樞經(jīng)水》說‘若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之’，可咱們現(xiàn)在對著尸體找經(jīng)絡(luò)，怎么和教材里的走行對不上？”這個(gè)問題像根細(xì)針，扎進(jìn)了我對中醫(yī)解剖教學(xué)的認(rèn)知里——傳統(tǒng)中醫(yī)的“司外揣內(nèi)”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“直觀解剖”，究竟該如何在課堂上交織成網(wǎng)，讓學(xué)生既守住中醫(yī)的“氣”，又握牢現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“器”？這些年，我跟著學(xué)院團(tuán)隊(duì)做過教學(xué)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)近70%的中醫(yī)學(xué)本科生對“解剖學(xué)”的認(rèn)知停留在“西醫(yī)基礎(chǔ)課”層面，甚至有人覺得“背經(jīng)絡(luò)歌訣比記肌肉起止點(diǎn)重要”?？膳R床反饋卻屢屢敲響警鐘：有實(shí)習(xí)醫(yī)生在針刺肩井穴時(shí)誤傷副神經(jīng)，有學(xué)生辨證“肝陽上亢”時(shí)說不清肝的毗鄰結(jié)構(gòu)……中醫(yī)的“藏象”不是空中樓閣，它的根基，本就該扎在人體的血肉筋骨里。前言于是，我開始琢磨做一套“醫(yī)學(xué)解剖學(xué)在中醫(yī)學(xué)教育傳承”的教學(xué)課件。它不是把解剖圖譜和經(jīng)絡(luò)圖簡單疊加，而是要像中醫(yī)的“經(jīng)筋”連“經(jīng)絡(luò)”那樣，讓解剖結(jié)構(gòu)成為理解中醫(yī)理論的“骨”，讓中醫(yī)思維成為串聯(lián)解剖知識的“絡(luò)”。今天，我想以這兩年帶教的一個(gè)典型案例為線，和同行們聊聊這套課件的設(shè)計(jì)與實(shí)踐。02病例介紹病例介紹去年9月，我?guī)?021級中醫(yī)學(xué)本科班的“中醫(yī)基礎(chǔ)與解剖整合課”。第一堂實(shí)驗(yàn)課，學(xué)生小周舉著右側(cè)胸壁的解剖標(biāo)本問：“老師，《素問脈要精微論》說‘背者，胸中之府’，可解剖顯示胸椎和肋骨構(gòu)成胸廓，‘胸中之府’的‘府’到底指哪個(gè)結(jié)構(gòu)？”我讓他觸摸自己的肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，又指向標(biāo)本上的豎脊肌和菱形?。骸澳憧?，這些肌肉像‘府墻’，保護(hù)著深部的心肺；而中醫(yī)說的‘背為陽’，正是因?yàn)檫@些肌肉豐富的陽氣循行——但前提是，你得先知道它們在哪兒。”課后小周找我談心，他說高中時(shí)讀《針灸大成》入了中醫(yī)門，總覺得“解剖是西醫(yī)的事兒”，直到上周跟診時(shí)，帶教老師讓他觸診患者“肝區(qū)叩擊痛”，他連“肝上界在右鎖骨中線第5肋間”都記不準(zhǔn)，被患者反問“大夫，您確定沒摸錯(cuò)位置？”時(shí)，他紅著臉跑出診室。這個(gè)“挫敗”成了他的轉(zhuǎn)折點(diǎn)——他開始主動(dòng)問“足陽明胃經(jīng)的‘不容穴’在解剖學(xué)上對應(yīng)腹直肌的哪個(gè)平面”，甚至跟著研究生去看尸體斷層掃描。病例介紹這個(gè)案例像面鏡子：當(dāng)學(xué)生的中醫(yī)熱情遇到解剖學(xué)的“具體”，碰撞出的不是矛盾，而是更深的思考——中醫(yī)的“整體觀”需要解剖學(xué)的“局部”來落地，解剖學(xué)的“結(jié)構(gòu)”需要中醫(yī)的“功能”來升華。03護(hù)理評估（教學(xué)現(xiàn)狀分析）護(hù)理評估（教學(xué)現(xiàn)狀分析）要設(shè)計(jì)這套課件，首先得“評估”當(dāng)前中醫(yī)解剖教學(xué)的“體質(zhì)”。通過問卷調(diào)查、課堂觀察和師生訪談，我總結(jié)出三個(gè)“虛實(shí)夾雜”的問題：認(rèn)知層面：重“象”輕“形”的偏差82%的學(xué)生能背出“肺主宣發(fā)肅降”，但僅35%能準(zhǔn)確指出肺門的位置；67%認(rèn)為“經(jīng)絡(luò)感傳”是中醫(yī)特有的現(xiàn)象，卻對“神經(jīng)走行與經(jīng)絡(luò)線路的重疊率”缺乏了解。這種“重功能、輕結(jié)構(gòu)”的認(rèn)知，讓中醫(yī)理論成了“無根之象”。教學(xué)層面：“兩張皮”的割裂感傳統(tǒng)解剖課按系統(tǒng)講“骨、肌、脈”，中醫(yī)課按“藏象、經(jīng)絡(luò)、病因”講，兩者在教材、課時(shí)、考核上幾乎獨(dú)立。我曾見過學(xué)生在解剖課上畫“股三角內(nèi)容物”，轉(zhuǎn)頭在中醫(yī)課上背“足三陰經(jīng)循行”，卻沒人問“股神經(jīng)和足太陰脾經(jīng)的關(guān)系”——知識成了“碎片化的珠子”，缺根串聯(lián)的“線”。實(shí)踐層面：“看標(biāo)本”與“悟經(jīng)典”的脫節(jié)解剖實(shí)驗(yàn)室里，學(xué)生更關(guān)注“這個(gè)血管叫什么”，而忽略“《靈樞本藏》說‘經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽’，眼前的動(dòng)靜脈如何體現(xiàn)‘行血?dú)狻?；?jīng)絡(luò)模型前，學(xué)生更在意“穴位定位是否精準(zhǔn)”，卻少有人思考“《難經(jīng)》說‘經(jīng)有十二，絡(luò)有十五’，這些絡(luò)脈在解剖結(jié)構(gòu)中可能對應(yīng)哪些交通支”。實(shí)踐成了“為操作而操作”，少了“從形到神”的升華。04護(hù)理診斷（核心問題提煉）護(hù)理診斷（核心問題提煉）基于評估，我把問題歸結(jié)為“中醫(yī)解剖教學(xué)的傳承斷層”——不是技術(shù)斷層，而是“思維融合”的斷層。具體表現(xiàn)為：理論融合不足：缺乏“中醫(yī)視角的解剖學(xué)解讀”現(xiàn)有教材中，解剖知識多以“西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)”呈現(xiàn)，比如講“肝”時(shí)，只說“位于右季肋區(qū)”“門靜脈供血”，卻少提《素問靈蘭秘典論》“肝者，將軍之官，謀慮出焉”與肝的神經(jīng)內(nèi)分泌功能、情緒調(diào)節(jié)的聯(lián)系；講“三焦”時(shí)，學(xué)生背“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，卻不知現(xiàn)代解剖學(xué)中“腹膜后間隙”可能是其形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。教學(xué)方法單一：缺少“沉浸式”的傳承體驗(yàn)傳統(tǒng)教學(xué)依賴“圖譜+標(biāo)本+板書”，而中醫(yī)的“傳承”需要“師父帶徒弟”式的“觸類旁通”。比如講“手少陰心經(jīng)”，若只指著標(biāo)本說“起于心中，出屬心系”，學(xué)生難以理解“心系”為何與“神明”相關(guān)；但若結(jié)合《類經(jīng)》“心當(dāng)五椎之下，其系有五……上通于舌”，再讓學(xué)生觸摸自己的鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)，感受“心主血脈”與“心藏神”的聯(lián)動(dòng)，認(rèn)知會更立體。評價(jià)體系局限：忽視“中西醫(yī)互證”的能力考核時(shí)，學(xué)生能默寫“胃的解剖分區(qū)”和“胃經(jīng)腧穴”，卻未必能回答“足三里穴下的腓深神經(jīng)與‘胃主受納’的功能有何聯(lián)系”；能畫出“肝的體表投影”，卻未必能結(jié)合《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾”分析肝脾的解剖毗鄰與病理傳變。評價(jià)的“指揮棒”沒指向“融合思維”，教學(xué)自然難破“兩張皮”。05護(hù)理目標(biāo)與措施（課件設(shè)計(jì)與實(shí)施）護(hù)理目標(biāo)與措施（課件設(shè)計(jì)與實(shí)施）針對診斷，我的教學(xué)目標(biāo)很明確：讓解剖學(xué)成為“打開中醫(yī)之門的鑰匙”，讓中醫(yī)思維成為“理解解剖結(jié)構(gòu)的明燈”。為此，課件設(shè)計(jì)了“三維融合”的實(shí)施路徑：知識融合：構(gòu)建“中醫(yī)-解剖”雙向映射表課件首章就是“經(jīng)典條文與解剖結(jié)構(gòu)對照”。比如講“肺”時(shí)，左邊列《素問六節(jié)藏象論》“肺者，氣之本，魄之處也”，右邊配肺的解剖圖，標(biāo)注“肺泡（氣體交換）-支氣管（宣發(fā)肅降）-胸膜（包裹諸臟，如‘華蓋’）”；講“足厥陰肝經(jīng)”時(shí)，將“循股陰，入毛中，環(huán)陰器”與“閉孔神經(jīng)、陰部內(nèi)動(dòng)脈走行”重疊顯示，標(biāo)注“經(jīng)筋的‘結(jié)聚’與神經(jīng)叢的‘分布’在解剖位置上的對應(yīng)”。小周曾在筆記里寫：“原來‘肝生于左’不是說肝在左邊，而是肝的‘生發(fā)之氣’對應(yīng)左側(cè)的解剖結(jié)構(gòu)（如左半肝、脾的毗鄰），古人的‘左右’是功能定位，不是絕對位置——這比死記硬背‘肝在右季肋區(qū)’有用多了！”方法融合：創(chuàng)設(shè)“問題導(dǎo)向+經(jīng)典溯源”的教學(xué)場景課件設(shè)計(jì)了“臨床問題鏈”：比如“針刺風(fēng)池穴為何可能損傷椎動(dòng)脈？”——先讓學(xué)生在解剖標(biāo)本上找風(fēng)池穴（枕骨下肌三角）、椎動(dòng)脈（穿第6至第1頸椎橫突孔）的位置關(guān)系；再引《針灸大成》“風(fēng)池，在顳颥后發(fā)際陷中”，結(jié)合《靈樞刺禁論》“刺頭中腦戶，入腦立死”，討論“古人如何通過體表標(biāo)志規(guī)避解剖風(fēng)險(xiǎn)”；最后播放CT血管成像，看椎動(dòng)脈迂曲與風(fēng)池穴的空間重疊，總結(jié)“安全針刺深度”。這種“解剖結(jié)構(gòu)→中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)→現(xiàn)代驗(yàn)證”的鏈條，讓學(xué)生既懂“為什么”，又知“怎么做”。小周在課后感想中說：“以前覺得解剖是‘西醫(yī)的規(guī)矩’，現(xiàn)在才明白，古人早就用‘揣穴’‘摸筋’的方法掌握了解剖規(guī)律，我們只是用更清晰的工具把它‘顯形’了。”評價(jià)融合：設(shè)計(jì)“中西醫(yī)互證”的多元考核課件配套的考核不再是“名詞解釋+填圖”，而是“案例分析+動(dòng)手實(shí)踐”。比如期末考題：“患者右脅脹痛，中醫(yī)辨證為‘肝氣郁結(jié)’，請結(jié)合肝的解剖位置（右季肋區(qū)）、毗鄰器官（膽囊、十二指腸）及經(jīng)絡(luò)循行（足厥陰肝經(jīng)布脅肋），分析可能的病理機(jī)制，并設(shè)計(jì)觸診、叩診的解剖學(xué)定位步驟。”學(xué)生需要既畫肝的體表投影，又引用《素問藏氣法時(shí)論》“肝病者，兩脅下痛引少腹”，還要說明“觸診時(shí)沿右鎖骨中線第5-9肋間尋找壓痛點(diǎn)”的依據(jù)。這種考核倒逼學(xué)生“用解剖學(xué)解釋中醫(yī)，用中醫(yī)思維串聯(lián)解剖”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（教學(xué)難點(diǎn)應(yīng)對）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（教學(xué)難點(diǎn)應(yīng)對）教學(xué)改革中，“并發(fā)癥”在所難免，我總結(jié)了三類問題及應(yīng)對：學(xué)生“畏難情緒”：解剖術(shù)語多，中醫(yī)經(jīng)典生僻對策是“階梯式滲透”。初期用“通俗名+學(xué)名+經(jīng)典名”三重標(biāo)注（如“腿肚子肌肉=腓腸肌=《靈樞經(jīng)筋》‘足太陽之筋，結(jié)于腨’的‘腨’”）；中期通過“解剖結(jié)構(gòu)猜經(jīng)典”游戲（展示股三角圖片，學(xué)生搶答《靈樞衛(wèi)氣》“氣在脛?wù)?，止之于氣街”的“氣街”可能對?yīng)此處）；后期鼓勵(lì)學(xué)生用中醫(yī)術(shù)語描述解剖操作（如“分離皮下組織”可說“撥開‘腠理’，顯‘孫絡(luò)’”）。2.教師“知識盲區(qū)”：中醫(yī)教師解剖不精，解剖教師不懂中醫(yī)我們組建了“中西醫(yī)聯(lián)合備課組”，每周三下午解剖學(xué)教研室和中醫(yī)基礎(chǔ)教研室集體備課。比如講“脾”時(shí)，解剖老師講“脾的血竇結(jié)構(gòu)與儲血功能”，中醫(yī)老師引《素問太陰陽明論》“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長四藏”，討論“脾的解剖位置（左上腹）與‘中央’的功能定位是否矛盾”；講“三焦”時(shí)，解剖老師展示“腹膜后間隙矢狀面”，中醫(yī)老師分析《難經(jīng)三十八難》“三焦者，原氣之別使也”與“間隙內(nèi)筋膜網(wǎng)絡(luò)傳遞信息”的聯(lián)系。資源“匹配不足”：經(jīng)典圖譜與現(xiàn)代解剖標(biāo)本不對應(yīng)我們整理了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》等古籍中的解剖描述，委托3D建模團(tuán)隊(duì)制作“古籍解剖復(fù)原圖”。比如《靈樞腸胃》“回腸當(dāng)臍左環(huán)，回周葉積，而下接廣腸”，對應(yīng)現(xiàn)代解剖的“空回腸迂曲”，課件中同時(shí)展示古籍手繪、3D復(fù)原模型和真實(shí)標(biāo)本，讓學(xué)生直觀看到“古人的觀察”與“現(xiàn)代的驗(yàn)證”如何呼應(yīng)。07健康教育（學(xué)生認(rèn)知引導(dǎo)）健康教育（學(xué)生認(rèn)知引導(dǎo)）教育的終極目標(biāo)，是讓學(xué)生從“被動(dòng)學(xué)”變“主動(dòng)悟”。課件最后一章是“解剖學(xué)——中醫(yī)傳承的‘隱形翅膀’”，通過三個(gè)故事傳遞認(rèn)知：故事1：王清任與《醫(yī)林改錯(cuò)》講清代醫(yī)家王清任“十年訪驗(yàn)”，糾正古人“心主思”的謬誤，提出“靈機(jī)記性在腦”，并結(jié)合解剖圖展示“腦與脊髓的連接”，說明“中醫(yī)的進(jìn)步從未離開對人體結(jié)構(gòu)的探索”。故事2：現(xiàn)代針灸的“神經(jīng)機(jī)制”展示“足三里穴區(qū)腓深神經(jīng)分支”的解剖照片，結(jié)合實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)（電針足三里可激活延髓孤束核，調(diào)節(jié)胃腸功能），說明“經(jīng)絡(luò)的‘感傳’可能與神經(jīng)傳導(dǎo)相關(guān)，中醫(yī)的‘效’有解剖的‘理’”。故事3：我自己的“打臉”經(jīng)歷剛工作時(shí)，我覺得“解剖對中醫(yī)不重要”，直到有次給患者做背俞穴按摩，誤將“膏肓穴”按在豎脊肌外側(cè)緣，患者疼得跳起來——后來才知道，膏肓穴深面是肋間隙，用力不當(dāng)可能損傷胸膜。我告訴學(xué)生：“中醫(yī)的‘手感’，必須建立在‘知結(jié)構(gòu)’的基礎(chǔ)上；中醫(yī)的‘傳承’，不能丟了‘格物致知’的精神。”08總結(jié)總結(jié)現(xiàn)在，小周已經(jīng)能對著解剖標(biāo)本給同學(xué)講“肝與膽相表里”——他指著肝門處的肝管和膽囊管說：“你看，解剖上它們共享膽道系統(tǒng)；中醫(yī)說‘膽附于肝’，‘相表里’既是結(jié)構(gòu)的毗鄰，也是功能的協(xié)同?！边@套課件不是終點(diǎn)，而是中醫(yī)解剖教學(xué)傳承的“鋪路石”。它讓我明白：醫(yī)學(xué)解剖學(xué)不是中醫(yī)的“外來客”，