傳染病患者轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，58歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、胸悶5天，加重1天”于2025年3月10日14:00由某社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院感染性疾病科?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid）控制血糖，血糖控制情況尚可；有高血壓病史5年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平控釋片（30mgqd），血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)冠心病、慢性阻塞性肺疾病等其他慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，伴干咳、乏力，自行服用“布洛芬緩釋膠囊”后體溫可暫時(shí)下降，但反復(fù)發(fā)熱。1天前患者上述癥狀加重，出現(xiàn)胸悶、氣促，活動(dòng)后明顯，休息后無緩解，咳少量白色黏痰，無咯血、胸痛。在社區(qū)醫(yī)院就診，查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，淋巴細(xì)胞百分比28%；胸部CT示：雙肺多發(fā)磨玻璃影，以雙肺下葉為主；新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（Ct值22.5）。社區(qū)醫(yī)院考慮“新型冠狀病毒肺炎（重型）”，遂聯(lián)系我院進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。（三）身體評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前社區(qū)醫(yī)院查體：體溫38.5℃，脈搏112次/分，呼吸32次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度（SpO?）88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。意識(shí)清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年3月10日社區(qū)醫(yī)院）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，淋巴細(xì)胞百分比28%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)180×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L，降鈣素原（PCT）0.2ng/ml。2.生化檢查（2025年3月10日社區(qū)醫(yī)院）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）40U/L，總膽紅素（TBIL）15μmol/L，直接膽紅素（DBIL）5μmol/L，白蛋白（ALB）38g/L，肌酐（Cr）85μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，血糖8.5mmol/L（空腹），鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L。3.血?dú)夥治觯?025年3月10日社區(qū)醫(yī)院鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）：pH7.35，動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）55mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）38mmHg，碳酸氫根（HCO??）22mmol/L，剩余堿（BE）-2mmol/L。4.胸部CT（2025年3月10日社區(qū)醫(yī)院）：雙肺多發(fā)磨玻璃影，累及雙肺下葉及部分上葉，病變范圍約占雙肺30%，未見胸腔積液及縱隔淋巴結(jié)腫大。5.新冠病毒核酸檢測(cè)（2025年3月10日社區(qū)醫(yī)院）：陽(yáng)性（Ct值22.5）。（五）轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)患者病情，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估如下：①呼吸功能風(fēng)險(xiǎn)：患者SpO?88%（吸氧5L/min），PaO?55mmHg，存在低氧血癥，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)呼吸衰竭加重；②循環(huán)功能風(fēng)險(xiǎn)：心率112次/分，略高于正常，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中顛簸可能導(dǎo)致心率進(jìn)一步加快，甚至出現(xiàn)心律失常；③感染傳播風(fēng)險(xiǎn)：患者為新冠病毒肺炎確診病例，屬于乙類傳染病按甲類管理，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在病毒傳播給醫(yī)護(hù)人員及周圍人群的風(fēng)險(xiǎn)；④基礎(chǔ)疾病風(fēng)險(xiǎn)：患者有糖尿病、高血壓病史，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)血糖、血壓波動(dòng)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與新冠病毒感染導(dǎo)致肺組織炎癥、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。2.有感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)與新冠病毒具有傳染性，通過飛沫及接觸傳播有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、心律失常、血糖血壓異常。4.焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、環(huán)境陌生有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者SpO?維持在90%以上，呼吸頻率控制在20-30次/分，無呼吸衰竭加重表現(xiàn)。2.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)格執(zhí)行感染控制措施，無醫(yī)護(hù)人員及周圍人群感染事件發(fā)生。3.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者心率維持在60-120次/分，血壓維持在120-150/70-90mmHg，血糖維持在7-11mmol/L，無并發(fā)癥發(fā)生。4.患者焦慮情緒得到緩解，能配合轉(zhuǎn)運(yùn)工作。（三）護(hù)理措施框架1.轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：包括患者病情穩(wěn)定、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥品準(zhǔn)備、溝通告知等。2.轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理：包括病情監(jiān)測(cè)、呼吸支持、感染控制、安全保障、心理護(hù)理等。3.轉(zhuǎn)運(yùn)后交接：包括患者病情交接、物品交接、環(huán)境終末消毒等。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備1.患者病情穩(wěn)定與準(zhǔn)備：接到轉(zhuǎn)運(yùn)通知后，我院立即組織感染性疾病科、急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)處理。社區(qū)醫(yī)院遵醫(yī)囑給予患者鼻導(dǎo)管吸氧調(diào)整為面罩吸氧（氧濃度50%），30分鐘后復(fù)查SpO?升至92%；給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈推注，以減輕肺部炎癥反應(yīng)；監(jiān)測(cè)血糖為9.2mmol/L，因患者進(jìn)食差，暫未調(diào)整降糖藥物；測(cè)量血壓1x/86mmHg，心率108次/分，呼吸28次/分。同時(shí)，協(xié)助患者更換寬松衣物，去除身上不必要的管路，保留靜脈留置針，確保輸液通暢。向患者及家屬簡(jiǎn)要說明轉(zhuǎn)運(yùn)目的、過程及注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的理解與配合，家屬簽署轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書。2.醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備：安排1名急診科醫(yī)生、2名感染性疾病科護(hù)士組成轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行個(gè)x護(hù)：穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、護(hù)目鏡、防護(hù)服、一次性乳膠手套、防水靴套。防護(hù)裝備穿戴完畢后，由專人檢查防護(hù)是否到位，確保無暴露部位。3.轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥品準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)車輛選用負(fù)壓救護(hù)車，提前啟動(dòng)負(fù)壓系統(tǒng)，確保車內(nèi)負(fù)壓值維持在-10Pa至-30Pa。車內(nèi)配備以下設(shè)備：轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)（備用，調(diào)試至備用狀態(tài)）、心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、吸痰器、氧氣筒（壓力充足，配備面罩、鼻導(dǎo)管）、靜脈輸液泵、除顫儀（備用）。藥品準(zhǔn)備：急救藥品（腎上腺素、阿托品、利多ka因、多巴胺等）、甲潑尼龍琥珀酸鈉、地塞米松、生理鹽水、5%葡萄糖注射液、胰島素注射液、降壓藥物（硝苯地平片）等。同時(shí)準(zhǔn)備一次性醫(yī)用垃圾袋、醫(yī)療廢物專用包裝袋、消毒用品（含氯消毒劑、75%酒精）。4.路線規(guī)劃與溝通：提前與社區(qū)醫(yī)院及我院感染性疾病科溝通，規(guī)劃最優(yōu)轉(zhuǎn)運(yùn)路線，避開人流密集區(qū)域，預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間約40分鐘。通知我院感染性疾病科準(zhǔn)備好隔離病房，確?；颊叩竭_(dá)后能立即收治。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理1.病情監(jiān)測(cè)：患者上車后，立即將其安置在擔(dān)架上，取半臥位，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、SpO?、呼吸頻率及體溫。轉(zhuǎn)運(yùn)初期，患者心率105次/分，心律齊，血壓140/88mmHg，SpO?91%（面罩吸氧50%），呼吸29次/分，體溫38.3℃。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，每5分鐘記錄一次生命體征，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、呼吸節(jié)律及胸廓起伏情況。當(dāng)車輛經(jīng)過顛簸路段時(shí)，患者出現(xiàn)短暫SpO?下降至89%，立即將面罩吸氧調(diào)整為高流量鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量40L/min，氧濃度60%），同時(shí)安慰患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，1分鐘后SpO?回升至92%。全程患者意識(shí)清楚，無煩躁、抽搐等表現(xiàn)。2.呼吸支持護(hù)理：持續(xù)給予患者呼吸支持，密切觀察吸氧管路是否通暢，有無打折、脫落。觀察患者呼吸頻率、深度及呼吸困難程度，若出現(xiàn)呼吸急促、三凹征、SpO?持續(xù)下降等情況，立即準(zhǔn)備使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。期間患者咳嗽咳痰，協(xié)助患者有效咳嗽，咳出少量白色黏痰，未進(jìn)行吸痰操作，避免增加感染風(fēng)險(xiǎn)。3.感染控制護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行感染控制措施。醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)避免觸碰自身防護(hù)裝備，如需調(diào)整防護(hù)裝備，需先進(jìn)行手消毒?；颊呖人?、打噴嚏時(shí)，指導(dǎo)其用紙巾捂住口鼻，使用后的紙巾放入一次性醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。車內(nèi)環(huán)境保持密閉，負(fù)壓系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)行，禁止隨意打開車窗。醫(yī)護(hù)人員與患者保持1米以上距離，必要操作時(shí)靠近，操作完畢后立即后退。4.安全保障護(hù)理：確保患者在擔(dān)架上固定牢固，使用約束帶（松緊適宜）防止患者在車輛顛簸時(shí)墜落。檢查靜脈留置針固定情況，確保輸液通暢，無滲血、滲液。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，醫(yī)護(hù)人員分別位于患者頭部及腳部?jī)蓚?cè)，密切關(guān)注患者病情變化及安全情況。車輛行駛平穩(wěn)，避免急加速、急剎車及急轉(zhuǎn)彎。5.心理護(hù)理：患者因病情較重且處于陌生環(huán)境，出現(xiàn)輕微焦慮情緒，表現(xiàn)為頻繁詢問“還有多久到醫(yī)院”“我的病嚴(yán)重嗎”。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，用溫和的語(yǔ)言安慰患者，告知患者目前病情穩(wěn)定，我院已做好充分準(zhǔn)備，到達(dá)醫(yī)院后會(huì)給予進(jìn)一步的治療，緩解患者的焦慮情緒?；颊咧饾u平靜，能配合醫(yī)護(hù)人員的操作。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理1.患者交接：救護(hù)車到達(dá)我院感染性疾病科樓下后，由科室醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)至隔離病房。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)與接收科室醫(yī)護(hù)人員在病房外進(jìn)行病情交接，詳細(xì)交接患者的基本信息、病史、主訴、現(xiàn)病史、身體評(píng)估、輔助檢查結(jié)果、轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)處理措施、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的病情變化、用藥情況、生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果等。交接完畢后，協(xié)助接收科室醫(yī)護(hù)人員將患者轉(zhuǎn)移至病床上，連接病房?jī)?nèi)的心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧設(shè)備等。2.醫(yī)護(hù)人員防護(hù)解除：轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員在指定的脫防護(hù)用品區(qū)域，按照脫防護(hù)用品流程依次脫卸防護(hù)裝備：先脫防水靴套，再脫防護(hù)服（連同手套一起脫下），然后脫護(hù)目鏡、醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性工作帽，每脫卸一件防護(hù)用品后，均用含氯消毒劑進(jìn)行手消毒。脫卸完畢后，用75%酒精擦拭面部及手部皮膚，更換干凈衣物。3.轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及車輛消毒：轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備如心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、輸液泵等，用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭表面，作用30分鐘后，再用75%酒精擦拭消毒。氧氣筒、擔(dān)架等用含氯消毒劑擦拭消毒。負(fù)壓救護(hù)車內(nèi)部：關(guān)閉負(fù)壓系統(tǒng)后，用含氯消毒劑（1000mg/L）對(duì)車內(nèi)空氣進(jìn)行噴霧消毒，作用30分鐘；對(duì)車內(nèi)地面、墻面、擔(dān)架、座椅等表面進(jìn)行擦拭消毒，作用30分鐘后，開窗通風(fēng)30分鐘。醫(yī)療廢物按照感染性醫(yī)療廢物處理規(guī)定，裝入醫(yī)療廢物專用包裝袋，密封后由醫(yī)院醫(yī)療廢物處理人員按規(guī)定轉(zhuǎn)運(yùn)處理。4.后續(xù)病情監(jiān)測(cè)：患者入科后，復(fù)查血?dú)夥治觯嬲治?0%）：pH7.38，PaO?62mmHg，PaCO?37mmHg，HCO??23mmol/L；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比66%，淋巴細(xì)胞百分比27%，CRP32mg/L；胸部CT示雙肺病變范圍較前無明顯變化。醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整治療方案，繼續(xù)給予吸氧、抗炎、抗病毒等治療，護(hù)士繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)患者病情變化。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）本次轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理亮點(diǎn)1.預(yù)處理及時(shí)有效：轉(zhuǎn)運(yùn)前通過遠(yuǎn)程會(huì)診指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行吸氧調(diào)整、抗炎等預(yù)處理，使患者病情得到初步穩(wěn)定，為轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全奠定了基礎(chǔ)。患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前SpO?從88%提升至92%，呼吸頻率有所下降，為轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)造了有利條件。2.防護(hù)措施到位：醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行個(gè)x護(hù)，且在穿戴完畢后由專人檢查，確保無暴露部位，有效降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行感染控制措施，如患者咳嗽時(shí)指導(dǎo)其正確遮擋、保持安全距離、負(fù)壓救護(hù)車的規(guī)范使用等，全程未發(fā)生醫(yī)護(hù)人員及周圍人群感染事件。3.病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中每5分鐘記錄一次生命體征，密切觀察患者意識(shí)、呼吸等情況，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取有效措施。如患者在顛簸路段出現(xiàn)SpO?下降時(shí)，立即調(diào)整吸氧方式，使SpO?迅速回升，避免了病情進(jìn)一步加重。4.溝通與心理護(hù)理到位：轉(zhuǎn)運(yùn)前向患者及家屬充分告知轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)信息，取得其配合；轉(zhuǎn)運(yùn)中針對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行及時(shí)安慰和疏導(dǎo)，使患者能夠保持平靜，配合醫(yī)護(hù)人員的操作，提高了轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性和順利性。（二）本次轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理存在的不足1.轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備備用不足：雖然準(zhǔn)備了轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)作為備用，但未準(zhǔn)備便攜式血?dú)夥治鰞x，無法在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?，?duì)患者呼吸功能的評(píng)估不夠全面及時(shí)。在患者出現(xiàn)SpO?波動(dòng)時(shí)，只能通過臨床表現(xiàn)和SpO?監(jiān)測(cè)來判斷病情變化，缺乏血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)的支持。2.血糖監(jiān)測(cè)與管理不夠精細(xì)：患者有2型糖尿病病史，轉(zhuǎn)運(yùn)前血糖為9.2mmol/L，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中未監(jiān)測(cè)血糖。由于患者進(jìn)食差，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)低血糖或高血糖情況，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。3.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急演練不足：轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員雖然具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能，但在模擬轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急場(chǎng)景的演練方面有所欠缺。在患者出現(xiàn)SpO?短暫下降時(shí)，雖然及時(shí)采取了措施，但團(tuán)隊(duì)成員之間的配合默契度還有待提高，應(yīng)急反應(yīng)速度可以進(jìn)一步加快。（三）改進(jìn)措施1.完善轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備配置：在今后的傳染病患者轉(zhuǎn)運(yùn)中，增加便攜式血?dú)夥治鰞x、血糖儀等設(shè)備的配備，以便在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血?dú)夥治觥⒀堑戎笜?biāo)，及時(shí)了解患者的病情變化，為治療和護(hù)理措施的調(diào)整提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。2.加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)與管理：對(duì)于有糖尿病病史的患者，轉(zhuǎn)