垂體瘤合并閉經(jīng)的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）基本資料患者張某，女，28歲，漢族，教師，因“閉經(jīng)14個(gè)月，頭痛伴視物模糊3個(gè)月”于2025年3月10日入院?；颊吣┐卧陆?jīng)時(shí)間為2023年1月，此前月經(jīng)周期規(guī)律，為28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史。近3個(gè)月出現(xiàn)雙側(cè)顳部持續(xù)性脹痛，程度約3-4分（NRS評(píng)分法），伴視物模糊，以右眼為著，無惡心嘔吐、耳鳴及肢體活動(dòng)障礙。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“垂體瘤？閉經(jīng)原因待查”收入神經(jīng)外科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍減退，睡眠質(zhì)量差，入睡困難，二便正常，體重近1年增加約8kg，身高162-，體重72kg，BMI27.4kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：閉經(jīng)14個(gè)月，頭痛伴視物模糊3個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者2023年1月月經(jīng)來潮后，至2024年3月期間月經(jīng)一直未復(fù)潮，期間曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查婦科B超提示“子宮內(nèi)膜厚度0.4-，雙側(cè)luan巢未見明顯異?！?，給予“黃體酮膠囊”口服治療10天（具體劑量不詳），停藥后仍無月經(jīng)來潮。2024年12月起出現(xiàn)雙側(cè)顳部頭痛，呈持續(xù)性脹痛，夜間及勞累后加重，休息后稍緩解，未予特殊處理。2025年1月起頭痛加重，伴右眼視物模糊，偶有復(fù)視，遂來我院門診就診。查頭顱MRI平掃+增強(qiáng)提示：垂體窩內(nèi)可見一大小約1.8-×2.0-×1.5-的類圓形占位性病變，邊界清，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，視交叉受壓上抬；垂體柄偏移。查性激素六項(xiàng)（2025年3月8日）：促luan泡生成素（FSH）2.1IU/L（參考值3.85-8.78IU/L），促黃體生成素（LH）1.2IU/L（參考值2.12-10.89IU/L），雌二醇（E2）25pg/ml（參考值24-Xpg/ml），孕酮（P）0.3ng/ml（參考值0.1-0.3ng/ml），睪酮（T）0.2ng/ml（參考值0.13-1.08ng/ml），泌乳素（PRL）125ng/ml（參考值3.34-26.72ng/ml）。甲狀腺功能：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）3.1pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）12.5pmol/L（參考值12-22pmol/L），促甲狀腺激素（TSH）2.3mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L）。生長激素（GH）：空腹8.5ng/ml（參考值0.06-5ng/ml），葡萄糖抑制試驗(yàn)后2小時(shí)GH6.2ng/ml（正常應(yīng)<1ng/ml）。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。為進(jìn)一步治療收入院。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、毒物接觸史。適齡結(jié)婚，配偶體健，未育。家族史：父母健在，否認(rèn)家族中有類似疾病史，否認(rèn)遺傳性疾病史。（四）身體評(píng)估1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，毛發(fā)分布均勻，無多毛、脫發(fā)情況。2.頭部：頭顱無畸形，雙側(cè)顳部無壓痛、叩擊痛。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染。右眼視力0.6，左眼視力0.8，雙眼視野檢查提示右眼顳側(cè)偏盲。瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。眼球運(yùn)動(dòng)自如，無復(fù)視。3.頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。4.胸部：胸廓對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。5.腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。6.脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，無畸形，活動(dòng)自如。四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛，活動(dòng)正常，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：頭顱MRI平掃+增強(qiáng)（2025年3月9日）：垂體窩內(nèi)見類圓形占位性病變，大小約1.8-×2.0-×1.5-，T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)，邊界清，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，視交叉受壓上抬，垂體柄向左側(cè)偏移，鞍底骨質(zhì)輕度下陷。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）性激素六項(xiàng)（2025年3月8日）：FSH2.1IU/L（↓），LH1.2IU/L（↓），E225pg/ml（正常下限），P0.3ng/ml，T0.2ng/ml，PRL125ng/ml（↑）。（2）甲狀腺功能（2025年3月8日）：FT33.1pmol/L，F(xiàn)T412.5pmol/L，TSH2.3mIU/L，均在正常范圍。（3）生長激素（2025年3月8日）：空腹GH8.5ng/ml（↑），葡萄糖抑制試驗(yàn)后2小時(shí)GH6.2ng/ml（↑）。（4）電解質(zhì)（2025年3月10日入院時(shí)）：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，均正常。（5）肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能：均未見明顯異常。3.眼科檢查：視力右眼0.6，左眼0.8；視野檢查：右眼顳側(cè)偏盲，左眼視野正常；眼底檢查：雙側(cè)視乳頭邊界清，色澤正常，未見水腫。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者為年輕女性，教師職業(yè)，對(duì)自身形象和生育問題較為關(guān)注。閉經(jīng)14個(gè)月及頭痛、視物模糊癥狀導(dǎo)致其出現(xiàn)明顯焦慮情緒，擔(dān)心疾病影響生育及視力恢復(fù)，害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。與配偶關(guān)系和睦，配偶給予較多心理支持，但患者仍存在睡眠障礙，入睡困難?；颊邔?duì)垂體瘤疾病知識(shí)了解較少，渴望獲取疾病治療、護(hù)理及預(yù)后相關(guān)信息。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.身體意象紊亂與生長激素過多導(dǎo)致體重增加、月經(jīng)紊亂有關(guān)。2.生育功能障礙與垂體瘤壓迫導(dǎo)致促性腺激素分泌不足、閉經(jīng)有關(guān)。3.有電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)與垂體瘤可能影響下丘腦-垂體-腎上腺軸功能有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及生育問題有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對(duì)垂體瘤疾病知識(shí)、治療方案及術(shù)后護(hù)理了解不足有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂與頭痛、焦慮情緒有關(guān)。7.有視力進(jìn)一步損害的風(fēng)險(xiǎn)與垂體瘤壓迫視交叉有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者能夠正確認(rèn)識(shí)自身形象變化，焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善。2.患者及家屬掌握垂體瘤疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。3.住院期間患者未發(fā)生電解質(zhì)紊亂。4.患者頭痛癥狀減輕，視力未進(jìn)一步惡化。5.術(shù)后患者并發(fā)癥得到及時(shí)預(yù)防和處理，順利康復(fù)出院。6.出院后患者能遵醫(yī)囑服藥、復(fù)查，逐步恢復(fù)正常生活。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.心理護(hù)理：與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，傾聽其訴求，給予情感支持；向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療成功案例，減輕其焦慮情緒；指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練、聽音樂等方式緩解壓力，改善睡眠。2.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、頭痛程度及性質(zhì)、視力視野變化；定期復(fù)查電解質(zhì)、激素水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予溴隱亭口服降低泌乳素水平，觀察藥物不良反應(yīng)；術(shù)前遵醫(yī)囑給予激素替代治療，確保手術(shù)安全。4.術(shù)前護(hù)理：完善術(shù)前檢查，做好皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備；指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后體位訓(xùn)練、有效咳嗽咳痰訓(xùn)練；向患者及家屬講解手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)，緩解其手術(shù)恐懼。5.術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，警惕顱內(nèi)出血、腦水腫等并發(fā)癥；做好傷口護(hù)理，保持敷料清潔干燥；監(jiān)測(cè)尿量變化，警惕尿崩癥；指導(dǎo)患者合理飲食，逐步恢復(fù)活動(dòng)。6.健康教育：向患者及家屬講解垂體瘤疾病知識(shí)、治療方案、用藥方法及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者術(shù)后定期復(fù)查激素水平、頭顱MRI及視力視野；告知患者術(shù)后生育相關(guān)注意事項(xiàng)，提供生育咨詢指導(dǎo)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.心理護(hù)理干預(yù)：患者入院時(shí)焦慮評(píng)分（SAS）為65分，存在中度焦慮。責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通交流30分鐘以上，耐心傾聽其對(duì)疾病和手術(shù)的擔(dān)憂，針對(duì)其擔(dān)心生育問題，邀請(qǐng)婦科醫(yī)生共同為患者進(jìn)行會(huì)診，講解術(shù)后激素水平恢復(fù)情況及生育可能性，增強(qiáng)患者治療信心。指導(dǎo)患者每晚睡前進(jìn)行15分鐘深呼吸放松訓(xùn)練，聽舒緩音樂，改善睡眠。入院第3天，患者焦慮評(píng)分降至50分，睡眠質(zhì)量有所改善，入睡時(shí)間由原來的2-3小時(shí)縮短至1小時(shí)左右。2.病情觀察與用藥護(hù)理：入院后每日監(jiān)測(cè)患者生命體征，每4小時(shí)評(píng)估頭痛程度（NRS評(píng)分）并記錄。入院時(shí)患者頭痛NRS評(píng)分為4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，用藥后30分鐘評(píng)估頭痛緩解情況，NRS評(píng)分可降至2分。遵醫(yī)囑給予溴隱亭2.5mg口服，每日2次，告知患者服藥后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員?；颊叻幒蟮?天出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，指導(dǎo)其飯后服藥，癥狀逐漸緩解。術(shù)前3天遵醫(yī)囑給予潑尼松10mg口服，每日3次，做好激素用藥記錄，觀察患者有無血壓升高、血糖升高等不良反應(yīng)。3.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片、肝腎功能、凝血功能等。術(shù)前1天為患者進(jìn)行頭部皮膚準(zhǔn)備，剃去頭發(fā)，清潔頭皮，并用無菌紗布包裹。術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，禁食12小時(shí)，禁飲8小時(shí)。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后體位訓(xùn)練，如去枕平臥、頸部制動(dòng)等，訓(xùn)練患者有效咳嗽咳痰方法，告知其術(shù)后咳嗽時(shí)用手按壓傷口部位，減輕傷口張力。向患者及家屬詳細(xì)講解經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)的手術(shù)過程、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血、尿崩癥、腦脊液鼻漏等，讓患者及家屬有充分的心理準(zhǔn)備。4.視力視野監(jiān)測(cè)：術(shù)前每日為患者進(jìn)行視力檢查和視野粗略評(píng)估，記錄視力變化情況。入院時(shí)右眼視力0.6，左眼0.8，右眼顳側(cè)偏盲。術(shù)前3天復(fù)查視力，右眼視力0.5，左眼視力0.8，視野無明顯變化，及時(shí)將情況報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生考慮患者視力略有下降與腫瘤壓迫時(shí)間延長有關(guān)，決定盡快安排手術(shù)。（二）術(shù)中配合（略，護(hù)理個(gè)案重點(diǎn)為圍手術(shù)期護(hù)理）（三）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情監(jiān)測(cè)：患者于2025年3月15日在全麻下行經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)，手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)，術(shù)中順利，術(shù)后安返神經(jīng)外科ICU。術(shù)后給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，頸部制動(dòng)，持續(xù)低流量吸氧（2L/min），心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后每15-30分鐘監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。術(shù)后2小時(shí)患者意識(shí)清楚，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，體溫37.2℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/85mmHg。術(shù)后6小時(shí)患者出現(xiàn)輕微頭痛，NRS評(píng)分為3分，遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml快速靜脈滴注，30分鐘后頭痛緩解，NRS評(píng)分降至1分。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)未出現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦水腫等并發(fā)癥。2.傷口護(hù)理：術(shù)后患者鼻腔填塞凡士林紗條，告知患者避免用力擤鼻、挖鼻，防止紗條脫落引起出血或腦脊液鼻漏。每日觀察鼻腔有無滲血、滲液，保持鼻腔清潔干燥。術(shù)后第3天遵醫(yī)囑拔出鼻腔凡士林紗條，拔出后觀察鼻腔有無出血，指導(dǎo)患者用生理鹽水滴鼻，每日4次，保持鼻腔濕潤。3.尿量監(jiān)測(cè)與電解質(zhì)管理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者尿量變化，每小時(shí)記錄尿量，警惕尿崩癥發(fā)生。術(shù)后6小時(shí)患者尿量開始增多，每小時(shí)尿量約250-300ml，尿色清亮，尿比重1.005（正常1.010-1.030），考慮為尿崩癥。立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予垂體后葉素5U肌內(nèi)注射，30分鐘后尿量逐漸減少，每小時(shí)尿量降至100-150ml。術(shù)后每日復(fù)查電解質(zhì)，術(shù)后第1天電解質(zhì)：血鉀3.4mmol/L，血鈉142mmol/L，血氯105mmol/L，遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)鉀（氯化鉀緩釋片1g，每日3次）。術(shù)后第3天電解質(zhì)恢復(fù)正常，血鉀3.6mmol/L，血鈉139mmol/L，血氯103mmol/L。4.飲食與活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患者清醒后，給予少量溫開水，無惡心嘔吐后逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天改為軟食，術(shù)后第3天恢復(fù)普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，如屈伸四肢、翻身等，術(shù)后第2天協(xié)助患者坐起，術(shù)后第3天在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下下床站立、行走，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。5.視力視野監(jiān)測(cè)：術(shù)后每日為患者進(jìn)行視力和視野檢查，術(shù)后第1天右眼視力0.5，左眼視力0.8，右眼顳側(cè)偏盲無明顯變化；術(shù)后第3天右眼視力0.6，左眼視力0.8，右眼顳側(cè)偏盲范圍較術(shù)前縮??；術(shù)后第7天右眼視力0.7，左眼視力0.8，右眼顳側(cè)偏盲基本消失。6.心理護(hù)理與健康教育：術(shù)后患者因擔(dān)心手術(shù)效果及恢復(fù)情況，仍存在輕度焦慮，SAS評(píng)分為52分。責(zé)任護(hù)士繼續(xù)加強(qiáng)與患者溝通，告知其手術(shù)成功，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，鼓勵(lì)患者積極配合術(shù)后護(hù)理。向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑服藥等。指導(dǎo)患者正確服用溴隱亭（術(shù)后改為2.5mg口服，每日1次）和潑尼松（術(shù)后逐漸減量，術(shù)后1周改為5mg口服，每日3次），告知藥物減量方法及注意事項(xiàng)。（四）出院前護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，于2025年3月25日達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院前為患者及家屬進(jìn)行全面健康教育：1.用藥指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)服用溴隱亭2.5mg口服，每日1次，潑尼松5mg口服，每日3次，每周減量1mg，直至停藥。講解藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、乏力等不適及時(shí)就醫(yī)。2.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查性激素六項(xiàng)、生長激素、甲狀腺功能、頭顱MRI及視力視野。復(fù)查前需空腹，提前預(yù)約掛號(hào)。3.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足睡眠；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、瑜伽等，控制體重；飲食清淡，均衡營養(yǎng)，避免辛辣刺激性食物；保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)過大。4.生育指導(dǎo)：告知患者術(shù)后3個(gè)月待激素水平穩(wěn)定后，可到婦科就診，評(píng)估生育能力，在醫(yī)生指導(dǎo)下備孕。5.并發(fā)癥觀察：告知患者如出現(xiàn)頭痛加重、視力模糊、尿量明顯增多、鼻腔流液等情況，應(yīng)立即就醫(yī)。出院時(shí)患者焦慮評(píng)分（SAS）降至40分，無頭痛癥狀，右眼視力0.7，左眼視力0.8，視野正常，電解質(zhì)正常，對(duì)疾病知識(shí)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)掌握良好。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過對(duì)患者實(shí)施全面的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果?；颊咝g(shù)前焦慮情緒得到明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善；術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血、嚴(yán)重尿崩癥等，尿量及電解質(zhì)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常；視力視野逐漸恢復(fù)，術(shù)后10天右眼視力由術(shù)前0.5恢復(fù)至0.7，顳側(cè)偏盲基本消失；患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識(shí)、用藥方法及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，能夠積極配合治療和護(hù)理，順利康復(fù)出院。出院1個(gè)月后電hua隨訪，患者已停用潑尼松，溴隱亭繼續(xù)服用，月經(jīng)仍未復(fù)潮，但復(fù)查泌乳素降至45ng/ml，生長激素降至2.8ng/ml，視力視野正常，無頭痛、尿量異常等情況，焦慮情緒基本消失，對(duì)護(hù)理工作表示滿意。（二）存在問題1.健康教育的深度和持續(xù)性有待加強(qiáng)：雖然在住院期間對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但患者對(duì)術(shù)后激素替代治療的長期意義、生育能力恢復(fù)的具體時(shí)間及注意事項(xiàng)理解不夠深入，出院后隨訪時(shí)仍有相關(guān)疑問。2.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：患者存在閉經(jīng)及生育問題，雖然術(shù)前邀請(qǐng)婦科醫(yī)生進(jìn)行了會(huì)診，但在術(shù)后激素水平監(jiān)測(cè)及生育指導(dǎo)方面，與