膽汁淤積性肝病的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者李女士，45歲，漢族，已婚，育有一子，職業(yè)為辦公室職員。因“皮膚、鞏膜黃染1個月，伴瘙癢、乏力、尿色加深1周”于2025年3月10日入院?；颊呷朐簳r神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。既往有“甲狀腺功能減退癥”病史5年，長期規(guī)律服用左甲狀腺素鈉片（50μg/日），甲狀腺功能控制穩(wěn)定。個人史：無吸煙、飲酒史，無長期服藥史，無化學(xué)物質(zhì)接觸史。家族史：父母均體健，否認(rèn)家族性肝病及遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，初始程度較輕，未引起重視，未行特殊處理。1周前黃染逐漸加重，蔓延至全身皮膚，同時出現(xiàn)皮膚瘙癢，以夜間明顯，影響睡眠，伴乏力、食欲減退，進(jìn)食量較前減少約1/3，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無陶土樣便，尿色呈濃茶色。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診查肝功能：總膽紅素（TBil）128.6μmol/L，直接膽紅素（DBil）95.3μmol/L，間接膽紅素（IBil）33.3μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）186U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）152U/L，堿性磷酸酶（ALP）458U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）623U/L；血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例（N%）62%，血紅蛋白（Hb）125g/L，血小板計數(shù)（PLT）180×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時間（APTT）35.2s。門診以“膽汁淤積性肝病”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，睡眠差，二便如上述，體重較前減輕約2kg。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，身高160-，體重55kg，體重x（BMI）21.5kg/m2。全身皮膚黏膜中度黃染，無皮疹、出血點(diǎn)及蜘蛛痣，肝掌陰性。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜中度黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后完善相關(guān)檢查，肝功能：TBil135.2μmol/L，DBil102.5μmol/L，IBil32.7μmol/L，ALT201U/L，AST165U/L，ALP486U/L，GGT658U/L，總蛋白（TP）65g/L，白蛋白（ALB）38g/L，球蛋白（GLB）27g/L；腎功能：血肌酐（Scr）65μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L；血糖：5.3mmol/L；血脂：總膽固醇（TC）6.2mmol/L，甘油三酯（TG）1.8mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）4.1mmol/L；甲狀腺功能：促甲狀腺激素（TSH）2.3mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）3.2pmol/L，游離甲狀腺素（FT4）12.5pmol/L；自身抗體譜：抗核抗體（ANA）陽性（1:320），抗線粒體抗體（AMA）陽性（1:640），抗線粒體抗體M2亞型（AMA-M2）陽性，抗平滑肌抗體（SMA）陰性，抗肝腎微粒體抗體（LKM）陰性；免疫球蛋白：IgG12.5g/L，IgA2.3g/L，IgM3.8g/L（升高）；腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）2.5ng/mL，癌胚抗原（CEA）1.8ng/mL，糖類抗原19-9（CA19-9）25U/mL。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲：肝臟大小形態(tài)正常，包膜光滑，實(shí)質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)膽管未見擴(kuò)張，膽總管直徑0.6-，膽囊大小正常，壁不厚，內(nèi)透聲好，胰腺、脾臟未見明顯異常，腹腔內(nèi)未見積液。肝臟彈性成像：硬度值7.2kPa。磁共振胰膽管成像（MRCP）：肝內(nèi)、外膽管未見擴(kuò)張及狹窄，膽囊未見異常，胰腺信號均勻，胰管無擴(kuò)張。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）診斷與病情分析根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（皮膚鞏膜黃染、瘙癢、乏力、尿色加深）、實(shí)驗(yàn)室檢查（以直接膽紅素升高為主的膽紅素異常，ALP、GGT顯著升高，AMA及AMA-M2陽性，IgM升高）及影像學(xué)檢查（排除肝內(nèi)外膽管梗阻），目前診斷為：原發(fā)性膽汁性膽管炎（PrimaryBiliaryCholangitis，PBC），甲狀腺功能減退癥。病情分析：原發(fā)性膽汁性膽管炎是一種自身免疫性肝病，主要影響肝內(nèi)小膽管，導(dǎo)致膽汁淤積?；颊逜MA及AMA-M2陽性是診斷PBC的重要血清學(xué)標(biāo)志，IgM升高也符合PBC的免疫異常特點(diǎn)。目前患者膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、ALP、GGT均升高，提示肝細(xì)胞及膽管上皮細(xì)胞受損，膽汁淤積明顯。患者存在皮膚瘙癢，與膽汁酸在皮膚沉積刺激神經(jīng)末梢有關(guān)；乏力、食欲減退與肝功能異常及膽汁淤積導(dǎo)致的消化吸收功能障礙有關(guān)。甲狀腺功能減退癥為既往疾病，目前甲狀腺功能控制穩(wěn)定，暫不影響本次病情。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損的風(fēng)險：與膽汁淤積導(dǎo)致皮膚瘙癢、患者搔抓有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與肝功能異常、膽汁淤積導(dǎo)致食欲減退、消化吸收障礙有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢、病情擔(dān)憂有關(guān)。4.焦慮：與對疾病認(rèn)識不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏：與對原發(fā)性膽汁性膽管炎的病因、治療、護(hù)理及自我管理知識不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：肝功能衰竭、肝硬化、骨質(zhì)疏松、脂溶性維生素缺乏等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者皮膚瘙癢癥狀減輕或消失，皮膚保持完整，無搔抓破損及感染發(fā)生。2.患者食欲改善，進(jìn)食量增加，營養(yǎng)狀況得到維持或改善，體重穩(wěn)定或有所增加。3.患者睡眠質(zhì)量提高，睡眠時間充足，白天精神狀態(tài)良好。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。5.患者及家屬掌握原發(fā)性膽汁性膽管炎的相關(guān)知識，能進(jìn)行正確的自我管理。6.患者無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施計劃針對以上護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定如下護(hù)理措施計劃：1.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚；給予溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂或沐浴露；遵醫(yī)囑使用止癢藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免化纖衣物摩擦皮膚。2.營養(yǎng)支持護(hù)理：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化飲食計劃；給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食，避免油膩及辛辣刺激性食物；指導(dǎo)患者少食多餐，促進(jìn)消化吸收；監(jiān)測患者體重、血常規(guī)、生化指標(biāo)等，評估營養(yǎng)改善情況；必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持。3.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度適宜；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免劇烈運(yùn)動及情緒激動；遵醫(yī)囑使用止癢藥物或鎮(zhèn)靜催眠藥物，緩解瘙癢癥狀，改善睡眠；觀察患者睡眠情況，記錄睡眠時間及質(zhì)量。4.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)；向患者講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，減輕患者對疾病的擔(dān)憂；鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持與安慰；指導(dǎo)患者采用放松技巧，如聽音樂、深呼吸等，緩解焦慮情緒。5.健康教育：向患者及家屬講解原發(fā)性膽汁性膽管炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，講解藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)；告知患者定期復(fù)查的重要性及復(fù)查項(xiàng)目；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測，如觀察皮膚黃染、瘙癢情況，注意飲食、休息等。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、肝功能、凝血功能等指標(biāo)；指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動，預(yù)防骨質(zhì)疏松；遵醫(yī)囑補(bǔ)充脂溶性維生素（A、D、E、K），預(yù)防脂溶性維生素缺乏；定期進(jìn)行骨密度檢查，及時發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松并給予干預(yù)；如出現(xiàn)肝功能衰竭、肝硬化等并發(fā)癥，及時配合醫(yī)生進(jìn)行治療與護(hù)理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院后，責(zé)任護(hù)士首先向患者及家屬進(jìn)行入院宣教，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，幫助患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。同時，對患者進(jìn)行全面的護(hù)理評估，包括生命體征、意識狀態(tài)、皮膚狀況、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等，并詳細(xì)記錄。皮膚護(hù)理方面，患者入院時皮膚瘙癢明顯，夜間難以入睡。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，告知搔抓可能導(dǎo)致皮膚破損感染，加重病情。給予溫水擦浴，每日2次，擦浴時避免使用刺激性肥皂，水溫控制在38-40℃，避免過冷或過熱刺激皮膚。為患者更換寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，保持床鋪整潔干燥。遵醫(yī)囑給予熊去氧膽酸膠囊（UDCA）250mg，每日3次口服，以改善膽汁淤積；同時給予爐甘石洗劑外用止癢，每日4次。用藥后密切觀察患者皮膚瘙癢癥狀是否緩解，皮膚有無破損。入院第3天，患者訴皮膚瘙癢癥狀較前減輕，夜間能短暫入睡，皮膚未出現(xiàn)搔抓破損。營養(yǎng)支持護(hù)理方面，患者食欲減退，進(jìn)食量少。責(zé)任護(hù)士與營養(yǎng)師共同評估患者營養(yǎng)狀況，制定飲食計劃。給予高熱量（每日約2500kcal）、高蛋白（每日1.2-1.5g/kg）、高維生素、低脂飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜及水果等，避免油膩食物如油炸食品、動物內(nèi)臟等。指導(dǎo)患者少食多餐，每日5-6餐，每餐食量適中。入院第2天，患者進(jìn)食量較入院時略有增加，早餐進(jìn)食小米粥1碗、雞蛋1個，午餐進(jìn)食米飯半碗、清蒸魚1塊、炒青菜1份，晚餐進(jìn)食面條1碗。監(jiān)測患者體重，入院時體重55kg，入院第3天體重54.8kg，體重略有下降，考慮與入院初期食欲尚未完全改善有關(guān)，繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)支持。睡眠護(hù)理方面，為患者創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，夜間關(guān)閉病房大燈，開啟地?zé)?，減少噪音干擾。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，聽輕柔的音樂，放松心情。由于患者瘙癢癥狀仍存在，遵醫(yī)囑在睡前加用氯雷他定片10mg口服，以增強(qiáng)止癢效果。入院第3天，患者訴睡眠時間較前延長，約5-6小時/晚，睡眠質(zhì)量有所提高。心理護(hù)理方面，患者對疾病認(rèn)識不足，擔(dān)心預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，向其講解原發(fā)性膽汁性膽管炎的相關(guān)知識，告知該病是一種可治療的慢性疾病，通過規(guī)范治療和護(hù)理，病情可以得到控制，預(yù)后較好。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的擔(dān)憂，給予耐心的解釋和安慰。同時，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。入院第3天，患者焦慮情緒有所緩解，能主動向護(hù)士詢問疾病相關(guān)知識。健康教育方面，向患者及家屬發(fā)放原發(fā)性膽汁性膽管炎的健康教育手冊，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及護(hù)理措施。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，告知熊去氧膽酸膠囊是治療該病的首選藥物，需長期服用，不可自行停藥或調(diào)整劑量，講解藥物的不良反應(yīng)如腹瀉、惡心等，如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護(hù)人員。告知患者定期復(fù)查肝功能、自身抗體等指標(biāo)的重要性。（二）住院中期護(hù)理（入院第4-10天）隨著治療的進(jìn)行，患者病情逐漸穩(wěn)定，各項(xiàng)癥狀有所改善。皮膚護(hù)理方面，患者皮膚瘙癢癥狀明顯減輕，爐甘石洗劑外用次數(shù)減少至每日2次。責(zé)任護(hù)士繼續(xù)指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，避免搔抓，觀察皮膚情況，未出現(xiàn)皮膚破損及感染。營養(yǎng)支持護(hù)理方面，患者食欲明顯改善，進(jìn)食量逐漸增加。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者飲食喜好，調(diào)整飲食計劃，增加食物的種類和口味，以提高患者的進(jìn)食興趣。患者每日進(jìn)食量能達(dá)到計劃的80%以上，早餐進(jìn)食牛奶1杯、面包2片、雞蛋1個，午餐進(jìn)食米飯1碗、雞肉1塊、炒青菜1份，晚餐進(jìn)食米飯1碗、豆腐1份、湯1碗，加餐為水果如蘋果、香蕉等。監(jiān)測患者體重，入院第7天體重55.2kg，較入院時有所增加，營養(yǎng)狀況得到改善。復(fù)查肝功能：TBil98.5μmol/L，DBil75.2μmol/L，ALT156U/L，AST125U/L，ALP420U/L，GGT580U/L，各項(xiàng)指標(biāo)較入院時有所下降，提示肝功能逐漸恢復(fù)。睡眠護(hù)理方面，患者睡眠質(zhì)量進(jìn)一步提高，睡眠時間達(dá)到7-8小時/晚，白天精神狀態(tài)良好。睡前無需再服用氯雷他定片，僅通過溫水泡腳、聽音樂等方式即可入睡。心理護(hù)理方面，患者焦慮情緒基本緩解，能積極配合治療與護(hù)理，主動參與病房活動，與其他患者交流溝通。責(zé)任護(hù)士繼續(xù)與患者保持良好的溝通，及時了解其心理狀態(tài)，給予鼓勵和支持。并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理方面，密切監(jiān)測患者肝功能、凝血功能等指標(biāo)，入院第7天復(fù)查凝血功能：PT12.3s，INR1.03，APTT34.8s，均在正常范圍內(nèi)。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行床上活動，如翻身、四肢伸展等，避免長期臥床導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。遵醫(yī)囑給予維生素D滴劑400IU口服，每日1次，預(yù)防骨質(zhì)疏松。告知患者多曬太陽，促進(jìn)維生素D的吸收。健康教育方面，進(jìn)一步加強(qiáng)對患者自我管理知識的指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者如何觀察皮膚黃染、瘙癢情況，如何調(diào)整飲食，如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動等。告知患者避免使用可能損害肝臟的藥物，如某些中藥、保健品等，如需用藥需咨詢醫(yī)生。（三）住院后期護(hù)理（入院第11-14天）患者病情穩(wěn)定，癥狀明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。皮膚護(hù)理方面，患者皮膚瘙癢癥狀基本消失，皮膚黃染程度減輕，全身皮膚完整，無感染發(fā)生。停止使用爐甘石洗劑外用。營養(yǎng)支持護(hù)理方面，患者食欲良好，進(jìn)食量正常，營養(yǎng)狀況良好。體重穩(wěn)定在55.5kg左右。復(fù)查肝功能：TBil65.3μmol/L，DBil48.2μmol/L，ALT98U/L，AST85U/L，ALP350U/L，GGT420U/L，各項(xiàng)指標(biāo)較前明顯下降。睡眠護(hù)理方面，患者睡眠質(zhì)量良好，睡眠時間充足，夜間能連續(xù)入睡7-8小時，白天精力充沛。心理護(hù)理方面，患者情緒穩(wěn)定，對疾病的治療和預(yù)后充滿信心，能積極配合出院后的治療和護(hù)理。并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理方面，患者無并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)適當(dāng)運(yùn)動，如散步、太極拳等，每周3-5次，每次30分鐘左右，避免劇烈運(yùn)動。遵醫(yī)囑繼續(xù)補(bǔ)充維生素D滴劑，定期進(jìn)行骨密度檢查。出院指導(dǎo)方面，向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)：①遵醫(yī)囑繼續(xù)服用熊去氧膽酸膠囊250mg，每日3次口服，左甲狀腺素鈉片50μg/日口服，不可自行停藥或調(diào)整劑量；②飲食方面，繼續(xù)保持高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食，避免油膩、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒；③皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，如出現(xiàn)皮膚瘙癢加重及時就醫(yī)；④休息與運(yùn)動，保證充足的睡眠，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；⑤定期復(fù)查，出院后1個月復(fù)查肝功能、自身抗體、甲狀腺功能等指標(biāo)，3個月復(fù)查肝臟彈性成像，6個月復(fù)查骨密度，如有不適及時就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價患者本次住院14天，經(jīng)過積極的治療與護(hù)理，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)：①皮膚瘙癢癥狀基本消失，皮膚保持完整，無搔抓破損及感染發(fā)生；②食欲改善，進(jìn)食量恢復(fù)正常，營養(yǎng)狀況良好，體重穩(wěn)定在55.5kg；③睡眠質(zhì)量良好，睡眠時間充足，白天精神狀態(tài)良好；④焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理，對疾病預(yù)后充滿信心；⑤患者及家屬掌握了原發(fā)性膽汁性膽管炎的相關(guān)知識，能進(jìn)行正確的自我管理；⑥住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。出院時患者各項(xiàng)癥狀明顯改善，肝功能指標(biāo)較入院時明顯下降，病情穩(wěn)定。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.個性化皮膚護(hù)理：針對患者皮膚瘙癢癥狀，采取了溫水擦浴、外用爐甘石洗劑、口服止癢藥物等綜合護(hù)理措施，并根據(jù)患者癥狀的改善情況及時調(diào)整護(hù)理方案，取得了良好的效果。同時，注重對患者的健康指導(dǎo)，提高了患者的自我護(hù)理能力，避免了皮膚破損及感染的發(fā)生。2.營養(yǎng)支持的個體化與動態(tài)調(diào)整：與營養(yǎng)師共同評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃，并根據(jù)患者的食欲變化和體重情況及時調(diào)整飲食方案，保證了患者營養(yǎng)的攝入，促進(jìn)了患者營養(yǎng)狀況的改善。同時，密切監(jiān)測肝功能等指標(biāo)，為營養(yǎng)支持方案的調(diào)整提供了依據(jù)。3.心理護(hù)理的及時性與有效性：在患者入院初期即發(fā)現(xiàn)其焦慮情緒，并通過與患者溝通交流、講解疾病知識、給予心理支持等方式，及時緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（三）護(hù)理過程中存在的不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然向患者及家屬進(jìn)行了疾病相關(guān)知識的宣教，但在宣教過程中，對一些細(xì)節(jié)問題如熊去氧膽酸膠囊長期服用的具體注意事項(xiàng)、脂溶性維生素補(bǔ)充的具體方法等講解不夠深入，患者及家屬對部分知識的理解還不夠透徹。2.對患者出院后的延續(xù)性護(hù)理關(guān)注不夠：在患者住院期間，主要關(guān)注患者的病情變化和住院期間的護(hù)理，對患者出院后的延續(xù)性護(hù)理計劃制定不夠詳細(xì)，如未建立患者出院后的隨訪當(dāng)案，對患者出院后的病情變化和自我管理情況不能