電擊傷創(chuàng)面清創(chuàng)的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，因“雙手、雙前臂電擊傷后疼痛、創(chuàng)面滲液3小時”于2025年5月10日14:00急診入院?；颊呦惦姽?，在進行線路維修時不慎觸碰高壓電線（電壓約10kV），當即出現(xiàn)雙手及雙前臂劇烈疼痛，伴有*局部皮膚燒焦、冒煙，隨即倒地，由同事緊急送至我院。入院時患者神志清楚，精神緊張，主訴創(chuàng)面疼痛劇烈，VAS評分8分，無頭暈、頭痛，無胸悶、氣促，無惡心、嘔吐。既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（二）入院查體T37.8℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（自然空氣下）。神志清楚，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫。?？撇轶w：雙手及雙前臂可見多處電擊傷創(chuàng)面，創(chuàng)面總面積約8%TBSA。其中右手掌側(cè)可見3-×4-創(chuàng)面，皮膚呈焦黃色，質(zhì)地硬，皮革樣改變，創(chuàng)面干燥，無滲液，痛覺消失；右手背側(cè)可見2-×3-創(chuàng)面，創(chuàng)面基底紅白相間，有少量淡黃色滲液，痛覺遲鈍。左手掌側(cè)可見2.5-×3.5-創(chuàng)面，表皮剝脫，基底潮紅，滲液較多，痛覺敏感；左前臂下1/3前側(cè)可見4-×5-創(chuàng)面，皮膚呈焦痂樣，部分區(qū)域可見碳化，創(chuàng)面周圍組織紅腫明顯，觸痛陽性。雙側(cè)手指活動受限，末梢血運可，雙側(cè)橈動脈搏動有力。（三）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N82%，Hb130g/L，PLT230×10?/L；血生化：ALT45U/L，AST50U/L，BUN5.2mmol/L，Cr85μmol/L，GLU6.8mmol/L，K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L；心肌酶譜：CK850U/L，CK-MB35U/L，LDH280U/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT16s，F(xiàn)IB3.5g/L。2.影像學檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖；胸部X線片示雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常；雙手及雙前臂X線片示未見明顯骨折及關(guān)節(jié)脫位征象。3.創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：入院后取創(chuàng)面滲液進行細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，結(jié)果回報為金黃色葡萄球菌生長，對頭孢呋辛、萬古霉素敏感。（四）診斷與病情分析診斷：雙手、雙前臂電擊傷（8%TBSA，深Ⅱ度-Ⅲ度）。病情分析：患者為高壓電擊傷，創(chuàng)面深度較深，涉及深Ⅱ度和Ⅲ度創(chuàng)面，總面積約8%TBSA。電擊傷不僅造成*局部皮膚軟組織損傷，還可能引起全身反應，如心肌損傷（CK、CK-MB升高）、電解質(zhì)紊亂等。目前患者存在創(chuàng)面疼痛劇烈、感染風險高、創(chuàng)面愈合困難等問題，需及時進行創(chuàng)面清創(chuàng)護理及全身綜合治療。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.疼痛：與電擊傷導致創(chuàng)面組織損傷有關(guān)。2.有感染的危險：與創(chuàng)面暴露、皮膚屏障功能破壞、細菌定植有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與電擊傷引起的皮膚軟組織損傷有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與創(chuàng)面修復消耗增加、攝入不足有關(guān)。5.焦慮：與對病情預后擔憂、創(chuàng)面疼痛有關(guān)。6.肢體功能障礙的危險：與創(chuàng)面瘢痕形成、關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)。（二）護理目標1.短期目標（入院1-3天）：患者創(chuàng)面疼痛得到有效控制，VAS評分降至4分以下；創(chuàng)面無明顯感染跡象，滲液減少，周圍紅腫減輕；患者焦慮情緒有所緩解，能配合治療護理。2.中期目標（入院4-14天）：創(chuàng)面逐漸愈合，深Ⅱ度創(chuàng)面肉芽組織生長良好，Ⅲ度創(chuàng)面焦痂逐漸脫落或經(jīng)清創(chuàng)后肉芽組織覆蓋；患者營養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或略有增加；肢體關(guān)節(jié)活動度逐漸恢復。3.長期目標（入院15天-出院后）：創(chuàng)面完全愈合，無明顯瘢痕增生或瘢痕攣縮；患者肢體功能恢復正常，能重返工作崗位；掌握創(chuàng)面自我護理及功能鍛煉方法。（三）護理計劃要點1.疼痛管理：根據(jù)疼痛評分給予相應的鎮(zhèn)痛藥物，配合非藥物鎮(zhèn)痛措施，如分散注意力、放松訓練等。2.創(chuàng)面護理：嚴格執(zhí)行無菌操作，定期進行創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，促進創(chuàng)面愈合。3.感染預防：密切觀察創(chuàng)面及全身感染征象，遵醫(yī)囑使用抗生素，加強營養(yǎng)支持，提高機體免疫力。4.營養(yǎng)支持：制定合理的飲食計劃，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。5.心理護理：與患者加強溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理疏導和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.功能鍛煉：在創(chuàng)面愈合過程中，指導患者進行適當?shù)闹w功能鍛煉，預防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。三、護理過程與干預措施（一）疼痛管理護理入院時患者VAS評分8分，疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶50mg肌內(nèi)注射，30分鐘后復查VAS評分降至5分。之后改為口服氨酚羥考酮片5mg，每6小時一次，同時配合非藥物鎮(zhèn)痛措施。護理人員經(jīng)常與患者溝通，了解其疼痛感受，指導患者進行深呼吸、聽舒緩音樂等放松訓練，分散注意力。每次換藥前30分鐘，根據(jù)患者疼痛情況遵醫(yī)囑追加口服鎮(zhèn)痛藥物，減輕換藥時的疼痛。入院第3天，患者VAS評分穩(wěn)定在3-4分，疼痛得到有效控制。（二）創(chuàng)面清創(chuàng)與換藥護理1.清創(chuàng)護理：入院后第1天，在手術(shù)室全麻下行雙手及雙前臂電擊傷創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)。術(shù)后返回病房，創(chuàng)面用無菌紗布覆蓋，保持敷料清潔干燥。術(shù)后第2天，揭開敷料，觀察創(chuàng)面情況：右手掌側(cè)Ⅲ度創(chuàng)面焦痂完整，無滲液；右手背側(cè)深Ⅱ度創(chuàng)面基底紅白相間，有少量淡黃色滲液；左手掌側(cè)淺Ⅱ度創(chuàng)面基底潮紅，滲液較前減少；左前臂下1/3前側(cè)Ⅲ度創(chuàng)面焦痂邊緣有少量滲液，周圍組織紅腫較前減輕。2.換藥護理：根據(jù)創(chuàng)面情況，制定個性化的換藥方案。對于淺Ⅱ度創(chuàng)面（左手掌側(cè)），采用生理鹽水清潔創(chuàng)面后，涂抹重組人表皮生長因子凝膠，再用無菌油紗布覆蓋，最后用無菌紗布包扎，每日換藥一次。對于深Ⅱ度創(chuàng)面（右手背側(cè)），用3%過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織及膿性分泌物，再用生理鹽水沖洗干凈，然后涂抹磺胺嘧啶銀軟膏，覆蓋無菌紗布，每2天換藥一次。對于Ⅲ度創(chuàng)面（右手掌側(cè)、左前臂下1/3前側(cè)），保持焦痂完整，避免受壓，觀察焦痂下有無積膿、積液情況，每周換藥2次。入院第5天，右手背側(cè)深Ⅱ度創(chuàng)面可見新鮮肉芽組織生長，滲液明顯減少；左手掌側(cè)淺Ⅱ度創(chuàng)面表皮開始再生，部分區(qū)域已愈合。入院第7天，左前臂下1/3前側(cè)Ⅲ度創(chuàng)面焦痂邊緣開始溶痂，有少量膿性分泌物，給予清創(chuàng)去除部分壞死組織，用生理鹽水沖洗后，放置負壓引流裝置，負壓值設(shè)定為-125mmHg，促進創(chuàng)面肉芽組織生長。負壓引流期間，密切觀察引流情況，保持引流管通暢，防止堵塞、漏氣。每日更換引流裝置及敷料，觀察創(chuàng)面肉芽組織生長情況。入院第12天，左前臂創(chuàng)面肉芽組織生長良好，顆粒飽滿，顏色鮮紅，拔除負壓引流管，改為涂抹重組人成纖維細胞生長因子凝膠，覆蓋無菌紗布包扎。（三）感染預防護理1.病情觀察：密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征變化，每4小時測量一次。觀察創(chuàng)面有無紅腫、滲液增多、膿性分泌物等感染跡象，觀察創(chuàng)面周圍皮膚溫度、顏色變化。每日復查血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標，監(jiān)測感染情況。2.抗生素使用：根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果，遵醫(yī)囑給予注射用頭孢呋辛鈉1.5g，靜脈滴注，每8小時一次。用藥期間，觀察患者有無藥物過敏反應，如皮疹、瘙癢等，定期復查肝腎功能。入院第7天，患者體溫恢復正常，血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標降至正常范圍，遵醫(yī)囑改為口服頭孢呋辛酯片0.5g，每12小時一次，繼續(xù)抗感染治療5天。3.無菌操作：嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，換藥時戴無菌手套、口罩、帽子，使用無菌器械和敷料。保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風2次，每次30分鐘，用含氯消毒劑擦拭地面、床頭柜等物品表面，每日2次。限制探視人員，減少交叉感染的機會。（四）營養(yǎng)支持護理評估患者營養(yǎng)狀況，入院時患者體重65kg，血清白蛋白35g/L，存在輕度營養(yǎng)不良。與營養(yǎng)師共同制定飲食計劃，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。每日保證蛋白質(zhì)攝入1.5-2.0g/kg，熱量攝入30-35kcal/kg。護理人員每日詢問患者飲食情況，鼓勵患者少食多餐，對于進食困難的患者，給予協(xié)助進食。入院第5天，患者血清白蛋白升至38g/L；入院第10天，體重增至66.5kg，營養(yǎng)狀況得到明顯改善。（五）心理護理患者因創(chuàng)面疼痛、擔心病情預后，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁不安、失眠。護理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，向患者講解電擊傷的治療過程、創(chuàng)面愈合情況及成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。每日評估患者焦慮程度，根據(jù)情況給予心理疏導。入院第3天，患者焦慮情緒有所緩解，能安靜休息；入院第7天，患者能積極配合治療護理，主動與護理人員交流病情。（六）肢體功能鍛煉護理在創(chuàng)面愈合過程中，指導患者進行適當?shù)闹w功能鍛煉，預防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。入院第3天，開始指導患者進行手指屈伸、握拳等被動活動，每次10-15分鐘，每日2次。入院第7天，患者創(chuàng)面疼痛減輕后，改為主動活動，如手指抓握訓練、前臂旋轉(zhuǎn)訓練等，逐漸增加活動強度和時間。護理人員在旁指導，糾正患者不正確的活動姿勢，避免過度活動影響創(chuàng)面愈合。入院第14天，患者雙手及雙前臂關(guān)節(jié)活動度明顯改善，手指能靈活屈伸，前臂能正常旋轉(zhuǎn)。（七）病情觀察與并發(fā)癥預防密切觀察患者有無電擊傷后并發(fā)癥，如急性腎功能衰竭、心肌損傷、電解質(zhì)紊亂等。每日復查血生化、心肌酶譜等指標，監(jiān)測腎功能、心肌酶及電解質(zhì)變化。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，促進體內(nèi)代謝產(chǎn)物排出。入院第2天，患者CK、CK-MB降至正常范圍；入院期間，患者腎功能、電解質(zhì)均正常，未發(fā)生并發(fā)癥。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理方面：采用口服鎮(zhèn)痛藥物與非藥物鎮(zhèn)痛措施相結(jié)合的方法，根據(jù)患者疼痛評分及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，尤其是在換藥前提前給予鎮(zhèn)痛藥物，有效減輕了患者的疼痛感受，提高了患者的舒適度和配合度。2.創(chuàng)面護理方面：根據(jù)創(chuàng)面深度和愈合階段，采用個性化的換藥方案和敷料選擇，如淺Ⅱ度創(chuàng)面使用重組人表皮生長因子凝膠促進表皮再生，深Ⅱ度創(chuàng)面使用磺胺嘧啶銀軟膏預防感染，Ⅲ度創(chuàng)面采用負壓引流促進肉芽組織生長，促進了創(chuàng)面的順利愈合。3.營養(yǎng)支持方面：及時評估患者營養(yǎng)狀況，與營養(yǎng)師共同制定飲食計劃，鼓勵患者進食，保證了創(chuàng)面修復所需的營養(yǎng)物質(zhì)，促進了患者營養(yǎng)狀況的改善。（二）護理不足1.心理護理的深度不夠：雖然患者焦慮情緒得到了緩解，但在與患者溝通交流時，對患者內(nèi)心深處的擔憂和恐懼挖掘不夠，未能給予更具針對性的心理疏導。2.功能鍛煉的指導不夠細致：在指導患者進行肢體功能鍛煉時，對于鍛煉的強度、頻率和具體動作的規(guī)范性指導不夠細致，部分患者在鍛煉過程中存在動作不到位的情況。3.創(chuàng)面觀察的記錄不夠詳細：在創(chuàng)面觀察過程中，對于創(chuàng)面的顏色、肉芽組織生長情況、滲液的性質(zhì)和量等記錄不夠詳細，不利于對創(chuàng)面愈合過程的動態(tài)評估。（三）改進措施1.加強心理護理培訓：組織護理人員參加心理護理知識培訓，提高護理人員的心理溝通技巧。在護理過程中，采用共情、傾聽等方法，深入了解患者的心理狀態(tài)，制定個性化的心理護理方案，給予更具針對性的心理支持。2.細化功能鍛煉指導：制定詳細的肢體功能鍛煉計劃，明確鍛煉的時間、強度、頻率和具體動作要領(lǐng)。護理人員在指導患者鍛煉時，親自示范動作，手把手指導患者進行鍛煉，及時糾正不規(guī)范動作，確保鍛煉效果。同時，定期評估患者的功能恢復情況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整鍛煉計劃。3.完善創(chuàng)面觀察記錄：設(shè)計專門的創(chuàng)面觀察記錄表，詳細記錄創(chuàng)面的部位、面積