動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，女，16歲，學(xué)生，因“左gu骨遠(yuǎn)端疼痛、腫脹2個(gè)月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左gu骨遠(yuǎn)端隱痛，呈間歇性，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予重視。1周前疼痛明顯加劇，轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛，夜間尤甚，影響睡眠，伴左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，*局部皮膚溫度稍高，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)肢體麻木、感覺(jué)異常。為求進(jìn)一步診治，就診于我院骨科門診，行左gu骨X線檢查提示“左gu骨遠(yuǎn)端干骺端囊狀透亮區(qū)，考慮動(dòng)脈瘤樣骨囊腫可能”，遂以“左gu骨遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤樣骨囊腫”收入院。患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)不良生活習(xí)慣，月經(jīng)史正常。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史，否認(rèn)類似疾病史。（二）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg，身高162-，體重52kg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。?？茩z查：左gu骨遠(yuǎn)端（膝關(guān)節(jié)上方約5-處）明顯腫脹，范圍約6-×8-，*局部皮膚溫度較對(duì)側(cè)高1.5℃，無(wú)發(fā)紅、靜脈曲張，觸之質(zhì)硬，壓痛明顯，邊界欠清，無(wú)波動(dòng)感。左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，屈曲約80°，伸直差10°，內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。左下肢無(wú)短縮，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，末梢血運(yùn)正常，感覺(jué)無(wú)異常，病理反射未引出。右側(cè)肢體及其他關(guān)節(jié)未見(jiàn)異常。（三）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：2025年3月8日我院門診左gu骨正側(cè)位X線片示：左gu骨遠(yuǎn)端干骺端可見(jiàn)一囊狀透亮區(qū)，大小約5-×3-，邊界清晰，有硬化邊，囊內(nèi)可見(jiàn)分隔，骨皮質(zhì)變薄、膨脹，無(wú)骨膜反應(yīng)。2025年3月9日我院門診左gu骨CT平掃+三維重建示：左gu骨遠(yuǎn)端干骺端見(jiàn)類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，大小約5.2-×3.1-×4.5-，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)纖細(xì)分隔，呈“皂泡樣”改變，骨皮質(zhì)明顯變薄，*局部可見(jiàn)輕微凹陷，未見(jiàn)明確骨折線，周圍軟組織無(wú)明顯腫脹。2025年3月10日我院左膝關(guān)節(jié)MRI平掃+增強(qiáng)示：左gu骨遠(yuǎn)端干骺端見(jiàn)不規(guī)則形異常信號(hào)灶，T1WI呈低信號(hào)為主，內(nèi)夾雜少許等信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)低信號(hào)分隔，病灶邊界清晰，大小約5.3-×3.2-×4.6-，增強(qiáng)掃描后分隔明顯強(qiáng)化，囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化；病灶鄰近骨髓腔見(jiàn)斑片狀T2WI高信號(hào)，考慮水腫；左膝關(guān)節(jié)腔少量積液，內(nèi)外側(cè)半月板、前后交叉韌帶及側(cè)副韌帶未見(jiàn)明顯異常。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，尿酸240μmol/L，葡萄糖5.2mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L，磷1.1mmol/L，堿性磷酸酶85U/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原1.2ng/mL，甲胎蛋白2.5ng/mL，糖類抗原12515U/mL，糖類抗原1998U/mL，均在正常范圍。（四）診斷與治療原則1.診斷：結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，目前診斷為“左gu骨遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤樣骨囊腫”。2.治療原則：患者目前病灶較大，疼痛明顯，影響肢體功能，具備手術(shù)指征。經(jīng)科室討論后，決定行“左gu骨遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤樣骨囊腫病灶刮除+植骨術(shù)+內(nèi)固定術(shù)”。手術(shù)目的為徹底清除病灶組織，防止復(fù)發(fā)，同時(shí)通過(guò)植骨和內(nèi)固定恢復(fù)骨的連續(xù)性和穩(wěn)定性，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。術(shù)前予對(duì)癥止痛、完善相關(guān)檢查、術(shù)前準(zhǔn)備等治療；術(shù)后予抗感染、止血、止痛、消腫、促進(jìn)骨愈合及功能鍛煉等治療。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）主要護(hù)理診斷1.急性疼痛：與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫病灶壓迫周圍組織、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與疼痛、肢體腫脹、手術(shù)限制有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、侵入性操作、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉知識(shí)有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、*局部皮膚受壓有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：出血、血腫形成、植骨塊松動(dòng)或吸收、下肢深靜脈血栓形成等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕或緩解，視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）≤3分。2.患者軀體活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，術(shù)后能按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐步改善。3.患者術(shù)后未發(fā)生感染，傷口愈合良好，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉方法。6.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。7.患者未發(fā)生出血、血腫、植骨塊松動(dòng)、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，或并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛管理：評(píng)估患者疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）每日定時(shí)評(píng)估并記錄；指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免患側(cè)受壓；給予*局部冷敷或熱敷（術(shù)前24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷）；遵醫(yī)囑使用止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉，防止肌肉萎縮；術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者保持正確體位，避免患肢過(guò)度活動(dòng)；制定個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃，逐步增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍；提供必要的輔助器具，如助行器、輪椅等，協(xié)助患者進(jìn)行床上及床下活動(dòng)；觀察患者肢體活動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整鍛煉計(jì)劃。3.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，尤其是手術(shù)切口及引流管護(hù)理；保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象；遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日測(cè)體溫4次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔。4.焦慮情緒護(hù)理：主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，了解其焦慮原因；向患者及家屬詳細(xì)講解疾病知識(shí)、手術(shù)方法、手術(shù)效果及預(yù)后，消除其顧慮；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰；介紹成功病例，增強(qiáng)患者信心；創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者休息。5.健康教育：采用口頭講解、書面材料、圖片、視頻等多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康教育；內(nèi)容包括疾病病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案、手術(shù)前后注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉方法、并發(fā)癥預(yù)防等；定期評(píng)估患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握程度，及時(shí)補(bǔ)充講解。6.皮膚完整性護(hù)理：協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓；保持床鋪清潔、干燥、平整，無(wú)碎屑；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)皮膚抵抗力；觀察皮膚情況，尤其是骨隆突部位，如有發(fā)紅、破損及時(shí)處理。7.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者生命體征、傷口滲血情況及引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；術(shù)后遵醫(yī)囑使用止血藥物，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落；指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；觀察患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)植骨塊松動(dòng)或吸收等并發(fā)癥。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（3月10日-3月12日）患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待，帶領(lǐng)患者及家屬熟悉病房環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。協(xié)助患者完成入院評(píng)估，包括基本信息、病史采集、身體評(píng)估等，并建立護(hù)理病歷。針對(duì)患者左gu骨遠(yuǎn)端疼痛，采用VAS評(píng)分法評(píng)估疼痛程度為6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，用藥后1小時(shí)再次評(píng)估疼痛評(píng)分降至3分。指導(dǎo)患者采取平臥位，抬高患肢15°-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；*局部給予冷敷（用毛巾包裹冰袋），每次15-20分鐘，每日3次，緩解疼痛和腫脹。向患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案等，發(fā)放健康教育手冊(cè)?；颊咭驌?dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，出現(xiàn)焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，介紹手術(shù)的必要性和安全性，以及科室成功完成的類似手術(shù)病例，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心。同時(shí)，與家屬溝通，讓家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，緩解患者焦慮情緒。協(xié)助患者完成各項(xiàng)輔助檢查，如血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖、胸片等，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前功能鍛煉，包括gu四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉（每次收縮保持5-10秒，放松2-3秒，每組20次，每日3組）和踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉（每組30次，每日3組），防止肌肉萎縮。觀察患者鍛煉情況，及時(shí)糾正不正確的鍛煉方法。（二）術(shù)前護(hù)理（3月13日-3月15日）醫(yī)生確定于3月16日上午行“左gu骨遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤樣骨囊腫病灶刮除+植骨術(shù)+內(nèi)固定術(shù)”，責(zé)任護(hù)士于3月13日開(kāi)始進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)前注意事項(xiàng)，包括術(shù)前禁食禁水時(shí)間（術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水）、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備等。3月15日下午協(xié)助患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍為左下肢膝關(guān)節(jié)上10-至踝關(guān)節(jié)下5-，剃毛后用溫水清潔皮膚，并用75%酒精消毒。遵醫(yī)囑予開(kāi)塞露40ml納肛進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，協(xié)助患者排便。術(shù)前一日晚，患者出現(xiàn)失眠，VAS疼痛評(píng)分4分，責(zé)任護(hù)士給予心理疏導(dǎo)，通過(guò)聽(tīng)舒緩音樂(lè)、放松訓(xùn)練等方式幫助患者入睡，效果不佳，遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，患者于22:30入睡，次日晨6:00醒來(lái)，睡眠質(zhì)量尚可。術(shù)前測(cè)量患者生命體征：體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓112/70mmHg。協(xié)助患者更換手術(shù)衣，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注預(yù)防感染。術(shù)前30分鐘予阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，減少呼吸道分泌物。手術(shù)前，責(zé)任護(hù)士再次與患者及家屬溝通，確認(rèn)患者無(wú)過(guò)敏史、禁食禁水情況，安慰患者不要緊張，告知手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，會(huì)盡力保證手術(shù)安全。將患者送至手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，包括患者基本信息、病史、術(shù)前準(zhǔn)備情況、攜帶物品等。（三）術(shù)后護(hù)理（3月16日-3月25日）1.術(shù)后即時(shí)護(hù)理：患者于3月16日14:30手術(shù)結(jié)束返回病房，麻醉未清醒，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征：體溫36.5℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓108/65mmHg，血氧飽和度98%。左下肢傷口處敷料整潔，無(wú)明顯滲血，留置一根引流管，引流液為暗紅色血性液體，量約50ml，引流管通暢，固定良好。抬高患肢15°-30°，墊軟枕，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。遵醫(yī)囑予氧氣吸入，流量2L/min，直至患者麻醉清醒。患者于16:00麻醉清醒，主訴傷口疼痛，VAS評(píng)分7分，遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶注射液50mg肌內(nèi)注射，30分鐘后疼痛評(píng)分降至3分。告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如保持引流管通暢、避免患肢活動(dòng)等。觀察患者傷口滲血情況及引流液變化，每小時(shí)記錄引流液量和性質(zhì)。術(shù)后2小時(shí)引流液量約30ml，顏色仍為暗紅色；術(shù)后4小時(shí)引流液量約20ml，顏色稍變淡。2.傷口及引流管護(hù)理：術(shù)后每日更換傷口敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象。3月17日傷口敷料干燥，無(wú)滲血滲液，*局部皮膚溫度正常。3月18日引流液量明顯減少，約10ml，顏色為淡紅色，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔除后按壓傷口5分鐘，無(wú)滲血。傷口愈合良好，無(wú)感染跡象。3.疼痛管理：術(shù)后患者傷口疼痛明顯，每日定時(shí)用VAS評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的止痛措施。3月16日晚患者疼痛評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服；3月17日疼痛評(píng)分3分，繼續(xù)口服布洛芬緩釋膠囊；3月18日疼痛評(píng)分2分，減少布洛芬用量至0.2g口服，每日2次；3月20日疼痛評(píng)分降至1分，停止使用止痛藥物。同時(shí)，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。4.體位與活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，取健側(cè)臥位，避免患側(cè)受壓。術(shù)后第1天（3月17日）指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，每次收縮保持5秒，放松3秒，每組15次，每日3組；踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，每組20次，每日3組。術(shù)后第2天（3月18日）協(xié)助患者坐起，在床邊進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸鍛煉，屈曲角度從30°開(kāi)始，逐漸增加至50°，每次鍛煉10-15分鐘，每日2次。術(shù)后第3天（3月19日）患者可在助行器輔助下下床站立，站立時(shí)間從5分鐘開(kāi)始，逐漸增加至15分鐘，每日2次。術(shù)后第5天（3月21日）指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉，屈曲角度達(dá)到70°，伸直正常。術(shù)后第7天（3月23日）左膝關(guān)節(jié)屈曲角度達(dá)到90°，能在助行器輔助下緩慢行走。5.感染預(yù)防：術(shù)后遵醫(yī)囑予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，共使用5天。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日測(cè)體溫4次，3月16日-3月20日體溫均在36.5℃-36.8℃之間，無(wú)發(fā)熱。保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液，每日檢查血常規(guī)，3月18日血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.9×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，均在正常范圍。指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，飯后用溫水漱口；保持皮膚清潔，協(xié)助患者擦浴，更換衣物。6.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切觀察患者生命體征變化，術(shù)后前3天每4小時(shí)測(cè)生命體征1次，平穩(wěn)后改為每日測(cè)2次。觀察傷口滲血情況，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口無(wú)明顯滲血。觀察患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)情況，術(shù)后患肢感覺(jué)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚溫度正常，無(wú)腫脹加重。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，3月20日行下肢血管超聲檢查，未見(jiàn)深靜脈血栓形成。7.營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。指導(dǎo)患者少量多餐，避免辛辣、油膩、刺激性食物?；颊咝g(shù)后食欲逐漸恢復(fù)，3月18日開(kāi)始正常進(jìn)食。（四）出院前護(hù)理（3月26日-3月28日）患者術(shù)后恢復(fù)良好，傷口愈合良好，已拆線，左膝關(guān)節(jié)屈曲角度達(dá)到100°，伸直正常，能在助行器輔助下獨(dú)立行走。3月26日復(fù)查左gu骨X線片示：左gu骨遠(yuǎn)端植骨塊位置良好，內(nèi)固定物無(wú)松動(dòng)、斷裂，骨皮質(zhì)連續(xù)。血常規(guī)、血生化等指標(biāo)均正常。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院前健康教育，內(nèi)容包括：①休息與活動(dòng)：出院后繼續(xù)臥床休息2-3周，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免跑跳、蹲跪等動(dòng)作；②傷口護(hù)理：保持傷口部位清潔干燥，避免搔抓，如出現(xiàn)傷口紅腫、滲液、疼痛加劇等情況及時(shí)就醫(yī)；③康復(fù)鍛煉：繼續(xù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和下肢肌肉力量鍛煉，每日?qǐng)?jiān)持，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間；④飲食指導(dǎo)：保持均衡飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣和維生素的食物；⑤定期復(fù)查：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查X線片，了解植骨愈合情況和內(nèi)固定物情況；⑥用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，如有不適及時(shí)就醫(yī)。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，告知患者及家屬出院后注意事項(xiàng)，留下科室聯(lián)系電化，方便患者咨詢?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作表示滿意，于3月28日順利出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：術(shù)后采用VAS評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)評(píng)分及時(shí)調(diào)整止痛措施，從肌內(nèi)注射止痛藥物到口服止痛藥物，再到停止用藥，疼痛控制效果良好，患者舒適度明顯提高。同時(shí)，結(jié)合非藥物止痛方法，如轉(zhuǎn)移注意力、體位護(hù)理等，減少了止痛藥物的用量和不良反應(yīng)。2.康復(fù)鍛煉計(jì)劃個(gè)性化：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定了循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，從術(shù)后早期的gu四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，到中期的膝關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)屈伸鍛煉，再到后期的下床行走鍛煉，鍛煉內(nèi)容和強(qiáng)度符合患者的實(shí)際情況，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)。在鍛煉過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士全程指導(dǎo)，及時(shí)糾正不正確的鍛煉方法，確保了鍛煉的安全性和有效性。3.心理護(hù)理到位：患者因?qū)膊『褪中g(shù)的擔(dān)心出現(xiàn)焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，通過(guò)講解疾病知識(shí)、介紹成功病例、與家屬溝通等方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者治療的信心，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。4.并發(fā)癥預(yù)防措施得力：術(shù)后密切觀察患者生命體征、傷口情況、患肢血運(yùn)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題。通過(guò)保持引流管通暢、使用止血藥物、指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉等措施，有效預(yù)防了出血、血腫、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）存在的不足1.患者術(shù)后早期功能鍛煉依從性欠佳：術(shù)后第1天，患者因傷口疼痛，對(duì)gu四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉的積極性不高，鍛煉次數(shù)和時(shí)間未達(dá)到計(jì)劃要求。責(zé)任護(hù)士雖進(jìn)行了督促