多器官功能衰竭的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，72歲，因“發(fā)熱伴呼吸困難3天，意識(shí)模糊1天”于2025年8月15日由急診收入ICU。患者既往有高血壓病史15年，最高血壓180/100mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史10年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gtid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L；慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史8年，曾因“COPD急性加重”住院治療3次。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴咳嗽、咳黃膿痰，量約50ml/日，同時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難，休息后稍緩解。自行口服“布洛芬緩釋膠囊”退熱效果不佳，體溫波動(dòng)在38.5-39.0℃。1天前患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)，但回答問題不切題，家屬遂撥打120急診送入我院。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比92.3%，淋巴細(xì)胞百分比5.1%；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.22，PaO?45mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??28mmol/L，BE-3.5mmol/L；血生化：肌酐215μmol/L，尿素氮15.8mmol/L，血鉀3.3mmol/L，血糖16.2mmol/L；胸部CT示：雙肺彌漫性炎癥浸潤(rùn)影，以雙下肺為主，伴雙側(cè)少量胸腔積液。急診予氣管插管、機(jī)械通氣后轉(zhuǎn)入ICU。（三）體格檢查T38.8℃，P126次/分，R28次/分（機(jī)械通氣模式下），BP88/55mmHg，SpO?92%（FiO?60%）。意識(shí)模糊，GCS評(píng)分10分（E3V3M4）。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。口唇發(fā)紺，氣管插管固定良好，導(dǎo)管深度23-，雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕啰音。心率126次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音減弱，約1次/分。雙下肢無水腫，病理征未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)（入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)19.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比93.1%，淋巴細(xì)胞百分比4.8%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)110×10?/L。血?dú)夥治觯ㄈ朐簳r(shí)，機(jī)械通氣參數(shù)：SIMV+PSV，F(xiàn)iO?60%，PEEP8-H?O，RR18次/分）：pH7.25，PaO?58mmHg，PaCO?72mmHg，HCO??29mmol/L，BE-2.8mmol/L，乳酸4.5mmol/L。血生化：肌酐230μmol/L，尿素氮17.2mmol/L，尿酸580μmol/L，血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L，血糖17.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，總膽紅素35μmol/L，直接膽紅素18μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶110U/L，白蛋白28g/L，C反應(yīng)蛋白180mg/L，降鈣素原12.5ng/ml。凝血功能：凝血酶原時(shí)間16.8秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.5，活化部分凝血活酶時(shí)間45秒，纖維蛋白原4.8g/L，D-二聚體3.2mg/L（FEU）。2.影像學(xué)檢查胸部CT（入院時(shí)）：雙肺野可見彌漫性斑片狀、大片狀高密度影，邊界模糊，以雙下肺為著，雙肺透亮度降低；雙側(cè)胸腔可見弧形液性低密度影，最大深度約3-；縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。腹部超聲：肝實(shí)質(zhì)回聲增粗，脾稍大，膽囊壁毛糙，胰腺未見明顯異常，雙腎大小正常，皮髓質(zhì)分界欠清晰，腎盂未見擴(kuò)張。3.其他檢查心電圖：竇性心動(dòng)過速，ST-T段未見明顯異常。床旁胸片（入院后6小時(shí)）：雙肺紋理增多、紊亂，可見大片狀模糊影，氣管插管位置正常，心影大小正常。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果，結(jié)合既往病史，入院診斷為：1.多器官功能障礙綜合征（呼吸功能衰竭Ⅱ型、急性腎損傷、肝功能異常、胃腸功能障礙）；2.社區(qū)獲得性肺炎（重癥）；3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；4.高血壓病3級(jí)（很高危組）；5.2型糖尿??；6.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）。APACHEⅡ評(píng)分：28分（急性生理學(xué)評(píng)分22分，慢性健康狀況評(píng)分6分），提示病情危重，預(yù)后不良。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過積極有效的護(hù)理干預(yù)，維持患者重要臟器功能穩(wěn)定，控制感染，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者意識(shí)及器官功能逐步恢復(fù)，降低死亡率。（二）具體目標(biāo)1.呼吸功能目標(biāo)維持機(jī)械通氣下SpO?92%-96%，F(xiàn)iO?逐步降至40%以下，PEEP≤10-H?O；PaO?≥60mmHg，PaCO?控制在50-60mmHg；氣道通暢，痰液引流通暢，肺部濕啰音減少或消失；逐步過渡到自主呼吸，成功脫機(jī)拔管。2.循環(huán)功能目標(biāo)維持收縮壓90-110mmHg，舒張壓60-80mmHg，平均動(dòng)脈壓≥65mmHg；心率80-110次/分；尿量≥0.5ml/kg/h；乳酸水平降至2mmol/L以下；末梢循環(huán)改善，皮膚溫暖、干燥。3.腎功能目標(biāo)肌酐、尿素氮水平逐步下降至接近正常范圍；尿量維持在1000-1500ml/日；避免腎功能進(jìn)一步惡化，無需行腎臟替代治療或成功脫離腎臟替代治療。4.消化系統(tǒng)目標(biāo)腸鳴音恢復(fù)至3-5次/分；無腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀；成功啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，耐受良好，未發(fā)生反流、誤吸；胃殘余量＜100ml/4h。5.神經(jīng)系統(tǒng)目標(biāo)意識(shí)狀態(tài)逐步改善，GCS評(píng)分每日提高1-2分，最終恢復(fù)清醒；瞳孔對(duì)光反射靈敏；無躁動(dòng)、抽搐等異常表現(xiàn)，安全防護(hù)到位，未發(fā)生意外損傷。6.感染控制目標(biāo)體溫逐步降至37.5℃以下；血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常；C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平逐步下降；痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，無新的感染灶出現(xiàn)。7.營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)白蛋白水平逐步提升至35g/L以上；營(yíng)養(yǎng)攝入滿足機(jī)體需求，每日熱量達(dá)25-30kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg；體重維持穩(wěn)定，無明顯下降。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）呼吸功能支持護(hù)理1.機(jī)械通氣護(hù)理患者入院后予氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，模式設(shè)置為SIMV+PSV，初始參數(shù)：FiO?60%，PEEP8-H?O，RR18次/分，PS12-H?O。每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。入院后12小時(shí)，患者血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?65mmHg，PaCO?65mmHg，將PEEP調(diào)整至10-H?O，RR增至20次/分；入院后24小時(shí)，血?dú)夥治鰌H7.35，PaO?72mmHg，PaCO?58mmHg，F(xiàn)iO?降至50%。每日評(píng)估患者呼吸功能，當(dāng)患者意識(shí)逐漸清醒，自主呼吸能力增強(qiáng)，F(xiàn)iO?≤40%、PEEP≤8-H?O下PaO?≥70mmHg時(shí)，逐步降低呼吸機(jī)支持力度，過渡至PSV模式，最終達(dá)到脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)氣管插管護(hù)理，妥善固定導(dǎo)管，每班測(cè)量并記錄導(dǎo)管深度，防止導(dǎo)管移位或脫出。采用寸帶固定，松緊度以能容納一指為宜，每日更換固定膠布及寸帶，觀察口唇及面部皮膚情況，防止壓瘡發(fā)生。保持氣管插管通暢，及時(shí)清除氣道分泌物，按需吸痰，吸痰前予高濃度吸氧2分鐘，吸痰時(shí)間不超過15秒，吸痰過程中密切觀察患者心率、血壓、SpO?變化，如有異常立即停止吸痰。2.氣道管理嚴(yán)格執(zhí)行氣道濕化，采用恒溫恒濕霧化器，保持氣道濕化液溫度在37℃左右，濕度100%，每日濕化液量約250-300ml。定時(shí)翻身、拍背，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)配合拍背，采用空心掌從下往上、從外向內(nèi)輕輕拍打背部，力度適中，每次拍背時(shí)間5-10分鐘，促進(jìn)痰液松動(dòng)排出。對(duì)于痰液黏稠難以咳出者，遵醫(yī)囑予霧化吸入治療，霧化液為生理鹽水2ml+氨溴索30mg，每6小時(shí)1次，霧化后及時(shí)吸痰。加強(qiáng)人工氣道氣囊管理，采用高容低壓氣囊，每班監(jiān)測(cè)氣囊壓力1次，維持氣囊壓力在25-30-H?O，防止氣囊壓力過高導(dǎo)致氣道黏膜損傷，或壓力過低引起口咽部分泌物誤吸。每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，采用氯己定口腔護(hù)理液，操作時(shí)注意防止誤吸，口腔護(hù)理后及時(shí)吸凈口腔分泌物。3.呼吸功能監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?變化，每小時(shí)記錄1次。觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺、煩躁等表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸功能異常。定期復(fù)查床旁胸片，觀察肺部炎癥變化及氣管插管位置，入院后第3天復(fù)查床旁胸片示雙肺炎癥較前有所吸收，胸腔積液減少。監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)指標(biāo)，包括氣道峰壓、平臺(tái)壓、氣道阻力等，保持氣道峰壓＜35-H?O，平臺(tái)壓＜30-H?O，當(dāng)氣道壓力升高時(shí)，及時(shí)查找原因，如痰液堵塞、導(dǎo)管移位等，并采取相應(yīng)措施。（二）循環(huán)功能維護(hù)護(hù)理1.循環(huán)指標(biāo)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、心電圖變化，每15-30分鐘記錄1次，待病情穩(wěn)定后改為每小時(shí)記錄1次。采用無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，若血壓波動(dòng)較大或無創(chuàng)血壓測(cè)量不準(zhǔn)確時(shí)，遵醫(yī)囑行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，穿刺部位選擇橈動(dòng)脈，嚴(yán)格無菌操作，每日更換穿刺敷料，觀察穿刺部位有無出血、腫脹等并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，CVP維持在8-12-H?O，根據(jù)CVP及血壓調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。密切觀察尿量變化，每小時(shí)記錄尿量、尿色，維持尿量≥0.5ml/kg/h。若尿量＜30ml/h，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找原因，如血容量不足、腎功能惡化等。監(jiān)測(cè)末梢循環(huán)情況，觀察皮膚溫度、顏色、彈性及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，若出現(xiàn)皮膚濕冷、發(fā)紺、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，提示末梢循環(huán)障礙，及時(shí)采取保暖、改善循環(huán)等措施。2.液體復(fù)蘇與血管活性藥物護(hù)理患者入院時(shí)血壓偏低，存在感染性休克表現(xiàn)，遵醫(yī)囑予液體復(fù)蘇治療，初始予快速補(bǔ)液，輸注生理鹽水500ml，30分鐘內(nèi)輸完，隨后根據(jù)CVP、血壓及尿量情況調(diào)整補(bǔ)液速度。第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量約3500ml，其中晶體液2500ml，膠體液1000ml。補(bǔ)液過程中密切觀察患者有無肺水腫表現(xiàn)，如呼吸急促、肺部濕啰音增多、CVP升高等，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，予去甲腎上腺素0.5-2μg/（kg·min）靜脈泵入，維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。使用血管活性藥物時(shí)，嚴(yán)格掌握藥物劑量和輸注速度，采用專用靜脈通路，避免與其他藥物混合輸注。密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如血壓過高、心律失常等，根據(jù)血壓變化及時(shí)調(diào)整藥物泵速。當(dāng)患者血壓穩(wěn)定，感染控制后，逐步減少去甲腎上腺素用量，直至停用。（三）腎功能維護(hù)與血液凈化護(hù)理1.血液凈化治療護(hù)理患者入院后肌酐、尿素氮持續(xù)升高，尿量減少至300ml/日，遵醫(yī)囑行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療。治療前做好血管通路準(zhǔn)備，經(jīng)右側(cè)gu靜脈穿刺置入血液凈化導(dǎo)管，嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后按壓穿刺部位15-20分鐘，觀察有無出血。治療過程中設(shè)置血流量180-200ml/min，置換液流量2000-2500ml/h，采用前稀釋法，抗凝劑選用低分子肝素鈣，首劑2000U，隨后每小時(shí)500U泵入。密切監(jiān)測(cè)血液凈化治療參數(shù)，包括血流量、置換液流量、跨膜壓、濾器壓等，觀察濾器有無凝血跡象，如跨膜壓突然升高、濾器顏色變深等，及時(shí)更換濾器。監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，每30分鐘記錄1次血壓、心率、SpO?，防止治療過程中出現(xiàn)低血壓、心律失常等并發(fā)癥。治療結(jié)束后，妥善固定血液凈化導(dǎo)管，予肝素鹽水封管，封管液量為導(dǎo)管容積的1.2倍，每日更換導(dǎo)管敷料，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等感染跡象。2.腎功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理每日監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮、尿酸水平，觀察腎功能變化趨勢(shì)。記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)格控制液體入量，根據(jù)前一日尿量、失水量及生理需要量計(jì)算當(dāng)日補(bǔ)液量，避免液體過多加重腎臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑使用腎保護(hù)藥物，如前列地爾注射液10μg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，每日1次，促進(jìn)腎血管擴(kuò)張，改善腎血流灌注。避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素、非甾體類抗炎藥等，用藥前仔細(xì)核對(duì)藥物說明書，確保用藥安全。觀察患者有無高鉀血癥、代謝性酸中毒等腎功能衰竭并發(fā)癥，定期監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血氯及血?dú)夥治?，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。經(jīng)過7天的CVVH治療及綜合護(hù)理，患者尿量逐漸增加至1200ml/日，肌酐降至135μmol/L，尿素氮降至8.5mmol/L，成功脫離CVVH治療。（四）胃腸功能保護(hù)與營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.胃腸功能監(jiān)測(cè)密切觀察患者胃腸功能情況，每4小時(shí)聽診腸鳴音1次，記錄腸鳴音次數(shù)及強(qiáng)度。觀察患者有無腹脹、腹痛、嘔吐、黑便等癥狀，定期測(cè)量腹圍，觀察腹圍變化。監(jiān)測(cè)胃殘余量，每4小時(shí)抽吸胃殘余量1次，若胃殘余量＞100ml，暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑予胃動(dòng)力藥，如多潘立酮片10mg鼻飼，每日3次。保持胃管通暢，妥善固定胃管，防止胃管脫出或堵塞，每日更換胃管固定膠布，觀察鼻腔黏膜情況。定期行胃液pH值監(jiān)測(cè)，維持胃液pH值＞4，防止應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，遵醫(yī)囑予奧美拉唑注射液40mg靜脈注射，每日2次，抑制胃酸分泌。2.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理患者入院后第2天，在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。初始選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（短肽型），經(jīng)鼻胃管輸注，起始速度20ml/h，每日遞增20ml/h，逐漸增加至80-100ml/h，每日總量1500-1800ml。輸注過程中采用恒溫加熱器，保持營(yíng)養(yǎng)液溫度在37-40℃，防止冷刺激引起胃腸道不適。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注期間，抬高患者床頭30-45°，防止反流、誤吸。每日評(píng)估患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受情況，觀察有無腹瀉、腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)腹瀉，及時(shí)查找原因，如營(yíng)養(yǎng)液溫度過低、速度過快、乳糖不耐受等，并采取相應(yīng)措施。當(dāng)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無法滿足機(jī)體需求時(shí)，遵醫(yī)囑予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注，營(yíng)養(yǎng)液配方包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、礦物質(zhì)等，嚴(yán)格控制輸注速度，避免血糖波動(dòng)過大。定期監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，如白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。入院后第10天，患者白蛋白水平升至32g/L，前白蛋白180mg/L，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可滿足機(jī)體需求，停用腸外營(yíng)養(yǎng)。3.并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，除使用抑酸藥物外，密切觀察患者有無嘔血、黑便、胃內(nèi)咖啡樣液體等上消化道出血表現(xiàn)，定期監(jiān)測(cè)大便潛血試驗(yàn)。預(yù)防腸道感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑現(xiàn)配現(xiàn)用，輸注器具每日更換，鼻飼前洗手，防止交叉感染。（五）神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理1.意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化，每小時(shí)評(píng)估GCS評(píng)分1次，記錄評(píng)分結(jié)果，觀察患者意識(shí)清醒程度、語言表達(dá)能力及肢體活動(dòng)情況。使用鎮(zhèn)靜藥物期間，根據(jù)RASS評(píng)分調(diào)整鎮(zhèn)靜深度，維持RASS評(píng)分在-2至0分，避免鎮(zhèn)靜過深影響意識(shí)評(píng)估。當(dāng)患者意識(shí)逐漸清醒時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者的感受和需求，給予心理支持。2.安全護(hù)理患者意識(shí)模糊期間，予床欄保護(hù)，防止墜床。約束帶約束雙上肢，約束帶松緊度以能容納一指為宜，每2小時(shí)放松約束帶1次，觀察約束部位皮膚情況，防止約束帶過緊導(dǎo)致皮膚損傷。妥善固定各種管道，如氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、胃管、導(dǎo)尿管等，防止患者躁動(dòng)時(shí)拔管。保持病室環(huán)境安靜、整潔，光線柔和，避免強(qiáng)光和噪音刺激，減少患者躁動(dòng)的發(fā)生。當(dāng)患者意識(shí)清醒后，逐漸減少約束，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。加強(qiáng)安全宣教，告知患者各種管道的重要性，避免自行拔管。（六）感染防控護(hù)理1.無菌操作與隔離嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，進(jìn)行侵入性操作時(shí)，如氣管插管、中心靜脈穿刺、導(dǎo)尿等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，戴無菌手套、口罩、帽子，消毒皮膚，防止醫(yī)源性感染。加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，護(hù)理患者前后、進(jìn)行操作前后均嚴(yán)格按照七步洗手法洗手，或使用速干手消毒劑消毒雙手?；颊邽橹匕Y感染患者，予單間隔離，限制探視人員，探視人員進(jìn)入病室需戴口罩、帽子、穿隔離衣、鞋套。每日對(duì)病室環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，包括地面、床單位、床頭柜、儀器設(shè)備等，使用含氯消毒劑擦拭，濃度為500mg/L，每日2次。定期進(jìn)行病室空氣消毒，采用紫外線照射消毒，每日2次，每次30分鐘，消毒時(shí)注意保護(hù)患者眼睛和皮膚。2.感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)與抗生素使用護(hù)理每日監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，觀察體溫波動(dòng)情況。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等感染指標(biāo)，觀察感染控制情況。遵醫(yī)囑留取痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等標(biāo)本，標(biāo)本留取嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)送檢，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素使用方案?；颊呷朐汉蟪跏加鑱啺放嗄衔魉舅♀c1.0g靜脈滴注，每8小時(shí)1次，聯(lián)合左氧氟沙星注射液0.5g靜脈滴注，每日1次。痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為肺炎克雷伯菌，對(duì)哌拉西林他唑巴坦敏感，遂調(diào)整抗生素為哌拉西林他唑巴坦4.5g靜脈滴注，每6小時(shí)1次。嚴(yán)格按照抗生素使用時(shí)間、劑量給藥，保證藥物療效，觀察抗生素不良反應(yīng)，如皮疹、腹瀉、肝腎功能損害等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。經(jīng)過14天的抗感染治療，患者體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等感染指標(biāo)均恢復(fù)正常。（七）病情監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理1.多參數(shù)監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征、心電圖、SpO?、CVP等指標(biāo)，設(shè)置監(jiān)護(hù)儀報(bào)警閾值，當(dāng)指標(biāo)超出報(bào)警范圍時(shí)，及時(shí)查明原因并處理。密切觀察患者病情變化，注意有無新的癥狀和體征出現(xiàn)，如呼吸困難加重、意識(shí)障礙加深、血壓驟降等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。2.應(yīng)急處理流程制定常見急癥的應(yīng)急處理流程，如呼吸心跳驟停、過敏性休克、嚴(yán)重心律失常等，并組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和演練，確保護(hù)理人員熟練掌握應(yīng)急處理措施。當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，立即啟動(dòng)應(yīng)急處理流程，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫等，同時(shí)做好搶救記錄。例如，入院后第5天，患者突然出現(xiàn)心率驟降至40次/分，血壓降至70/40mmHg，SpO?降至85%，立即通知醫(yī)生，予阿托品0.5mg靜脈注射，同時(shí)加快補(bǔ)液速度，增加去甲腎上腺素用量。醫(yī)生到場(chǎng)后，判斷為嚴(yán)重心動(dòng)過緩，予臨時(shí)起搏器置入，經(jīng)過積極搶救，患者心率恢復(fù)至80次/分，血壓升至100/60mmHg，SpO?恢復(fù)至95%。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)經(jīng)過21天的精心治療和護(hù)理，患者病情得到有效控制，各器官功能逐步恢復(fù)。呼吸功能方面，患者成功脫機(jī)拔管，自主呼吸平穩(wěn)，PaO?85mmHg，PaCO?48mmHg，肺部濕啰音消失，復(fù)查胸部CT示雙肺炎癥基本吸收。循環(huán)功能穩(wěn)定，血壓維持在120/75mmHg左右，心率85次/分，尿量1500ml/日左右，乳酸水平降至1.5mmol/L。腎功能恢復(fù)良好，肌酐110μmol/L，尿素氮7.2mmol/L。消化系統(tǒng)功能正常，腸鳴音3-5次/分，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受良好，白蛋白升至35g/L。意識(shí)清醒，GCS評(píng)分15分，無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。感染指標(biāo)均恢復(fù)正常，未發(fā)生新的感染灶?；颊哂?025年9月5日轉(zhuǎn)出ICU，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.早期液體復(fù)蘇的精準(zhǔn)性不足患者入院初期存在感染性休克，液體復(fù)蘇過程中，雖然根據(jù)