惡性貧血早發(fā)型的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，32歲，因“頭暈、乏力2月余，加重伴行走不穩(wěn)1周”于2025年3月10日入院?；颊?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，未予重視。1周前上述癥狀明顯加重，伴視物模糊、雙下肢麻木、行走不穩(wěn)，偶有踩棉感，同時(shí)出現(xiàn)食欲減退、惡心，無(wú)嘔吐、腹痛腹瀉。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診查血常規(guī)示：血紅蛋白65g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.1×1012/L，平均紅細(xì)胞體積（MCV）128fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）42pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）320g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5%。門診以“巨幼細(xì)胞性貧血待查”收入我科。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：無(wú)煙酒嗜好，飲食規(guī)律，近期無(wú)特殊飲食改變。家族史：父母及兄弟姐妹均體健，無(wú)類似疾病史。（二）入院身體評(píng)估體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg，體重52kg，身高160-，體重x20.3kg/m2。意識(shí)清楚，精神萎靡，面色蒼白，結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染。全身皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑，無(wú)皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，言語(yǔ)流利，定向力正常。雙側(cè)額紋對(duì)稱，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，無(wú)震顫。四肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力正常。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，Romberg征陽(yáng)性。雙側(cè)肢體淺感覺(jué)對(duì)稱存在，深感覺(jué)減退（雙側(cè)踝關(guān)節(jié)位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減弱）。腱反射對(duì)稱引出，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)：血紅蛋白65g/L（正常參考值115-150g/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.1×1012/L（正常參考值3.8-5.1×1012/L），白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10?/L（正常參考值3.5-9.5×10?/L），血小板計(jì)數(shù)95×10?/L（正常參考值125-350×10?/L），平均紅細(xì)胞體積（MCV）128fl（正常參考值82-100fl），平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）42pg（正常參考值27-34pg），平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）320g/L（正常參考值316-354g/L），網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5%（正常參考值0.5%-1.5%），中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.8×10?/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.1×10?/L。2.血清學(xué)檢查：血清維生素B??濃度89pg/ml（正常參考值133-675pg/ml），血清葉酸濃度12.5ng/ml（正常參考值3.1-17.5ng/ml），血清內(nèi)因子抗體陽(yáng)性（滴度1:64），壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性（滴度1:32）。血清鐵蛋白150μg/L（正常參考值12-150μg/L），血清鐵12μmol/L（正常參考值9-30μmol/L），總鐵結(jié)合力50μmol/L（正常參考值45-75μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度24%（正常參考值20%-55%）。3.骨髓穿刺檢查：骨髓增生活躍，粒系、紅系均明顯增生，以紅系增生為主，紅系呈巨幼樣變，中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞比例增高，胞體大，核染色質(zhì)疏松，胞漿豐富，核漿發(fā)育不平衡（漿老核幼）。粒系可見(jiàn)巨晚幼粒細(xì)胞、巨桿狀核粒細(xì)胞，核分葉過(guò)多（可見(jiàn)6-8葉核粒細(xì)胞）。巨核細(xì)胞數(shù)量正常，可見(jiàn)巨型血小板。骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵（++），細(xì)胞內(nèi)鐵25%。4.其他檢查：血清胃蛋白酶原Ⅰ25ng/ml（正常參考值70-200ng/ml），胃蛋白酶原Ⅱ15ng/ml（正常參考值3-15ng/ml），胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值1.7（正常參考值＞3）。胃鏡檢查示：胃黏膜萎縮，以胃體部為主，黏膜充血、水腫，散在糜爛點(diǎn)。幽門螺桿菌檢測(cè)陰性。頭顱MRI示：腦內(nèi)未見(jiàn)明顯器質(zhì)性病變。頸椎MRI示：頸椎生理曲度變直，C3-C5椎間盤輕度突出，未見(jiàn)明顯脊髓受壓。肌電圖示：雙側(cè)下肢感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢（腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度38m/s，正常參考值＞45m/s），運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。（四）診斷與病情分析根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（頭暈、乏力、貧血貌、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如雙下肢麻木、行走不穩(wěn)、深感覺(jué)減退）、血常規(guī)示大細(xì)胞性貧血（MCV＞100fl）、血清維生素B??濃度降低（＜133pg/ml）、內(nèi)因子抗體陽(yáng)性、壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性、骨髓穿刺示紅系、粒系巨幼樣變，結(jié)合胃鏡檢查示胃體黏膜萎縮，診斷為“惡性貧血（早發(fā)型）”。惡性貧血是由于胃黏膜萎縮，壁細(xì)胞分泌內(nèi)因子減少，導(dǎo)致維生素B??吸收障礙而引起的巨幼細(xì)胞性貧血。早發(fā)型惡性貧血多見(jiàn)于30-40歲人群，常與自身免疫因素相關(guān)，內(nèi)因子抗體和壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性是其重要特征。該患者存在明顯的貧血癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)損害，提示維生素B??缺乏時(shí)間較長(zhǎng)且程度較重，需及時(shí)補(bǔ)充維生素B??并給予全面護(hù)理干預(yù)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力與維生素B??缺乏導(dǎo)致的貧血、組織缺氧有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致的行走不穩(wěn)、深感覺(jué)減退有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與維生素B??吸收障礙、食欲減退有關(guān)。4.焦慮與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與缺乏惡性貧血的病因、治療及自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染、神經(jīng)系統(tǒng)損害加重。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理維度：患者貧血癥狀明顯改善，血紅蛋白水平在出院前上升至90g/L以上；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀減輕，行走不穩(wěn)改善，無(wú)跌倒等受傷事件發(fā)生；營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加；無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。2.心理維度：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。3.社會(huì)支持維度：患者及家屬掌握惡性貧血的相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理技能，能正確進(jìn)行家庭護(hù)理和病情監(jiān)測(cè)。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.貧血癥狀護(hù)理：遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素B??，監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化；臥床休息，合理安排活動(dòng)，避免勞累；給予氧氣吸入，改善組織缺氧。2.安全護(hù)理：評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，采取防跌倒措施；協(xié)助患者日常生活活動(dòng)，避免單獨(dú)行動(dòng)；加強(qiáng)環(huán)境安全管理。3.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素B??的食物；改善患者食欲，提供易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食；監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化。4.心理護(hù)理：與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)；給予心理疏導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)治療信心。5.健康宣教：向患者及家屬講解惡性貧血的病因、治療方案、用藥方法及注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)病情，定期復(fù)查；強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素B??的重要性。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征、心率、心律變化，預(yù)防心力衰竭；加強(qiáng)感染預(yù)防，保持皮膚黏膜清潔；觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)系統(tǒng)損害加重。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）貧血癥狀的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)血紅蛋白65g/L，存在明顯的活動(dòng)無(wú)耐力。遵醫(yī)囑給予維生素B??注射液1000μg肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)注射2周后改為每周2次，再連續(xù)注射4周，之后改為每月1次維持治療。注射時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇臀大肌注射，輪流更換注射部位，防止*局部皮膚硬結(jié)形成。注射后觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，該患者注射過(guò)程中未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。臥床休息指導(dǎo)：告知患者臥床休息的重要性，減少機(jī)體耗氧量。根據(jù)患者貧血程度和活動(dòng)耐力，逐漸增加活動(dòng)量。入院前3天，患者以臥床休息為主，協(xié)助其完成洗漱、進(jìn)食、排便等日常生活活動(dòng)；第4天開(kāi)始，在護(hù)士協(xié)助下床邊坐起，每次15-20分鐘，每日2-3次；第7天可在病房?jī)?nèi)緩慢行走，每次5-10分鐘，每日2次，避免突然改變體位，防止體位性低血壓。氧氣吸入護(hù)理：患者入院時(shí)存在輕度缺氧癥狀，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，每日吸氧3次，每次2小時(shí)。監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持在95%以上。告知患者吸氧時(shí)的注意事項(xiàng)，如不要自行調(diào)節(jié)氧流量、保持鼻導(dǎo)管通暢等。血常規(guī)監(jiān)測(cè)：入院后每日復(fù)查血常規(guī)，觀察血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)變化?；颊呷朐旱?天血常規(guī)示血紅蛋白72g/L，第7天血紅蛋白85g/L，第14天血紅蛋白98g/L，貧血癥狀明顯改善，活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，可自主在病房?jī)?nèi)行走15-20分鐘。（二）安全護(hù)理干預(yù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：入院時(shí)采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估x對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，得分65分，屬于高跌倒風(fēng)險(xiǎn)。在患者床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬跌倒風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境安全管理：保持病房地面干燥、整潔，無(wú)障礙物；病房光線充足，夜間開(kāi)啟地腳燈；將患者常用物品（如水杯、呼叫器、手機(jī)等）放置在患者伸手可及的地方；病床調(diào)至最低位置，床欄拉起（夜間或患者休息時(shí)）。日常生活協(xié)助：協(xié)助患者進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等日常生活活動(dòng)，避免患者單獨(dú)行動(dòng)?；颊咝凶邥r(shí)給予攙扶或使用助行器，告知患者行走時(shí)放慢速度，集中注意力。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀監(jiān)測(cè)：每日評(píng)估患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化，如雙下肢麻木程度、行走穩(wěn)準(zhǔn)度、深感覺(jué)恢復(fù)情況等。遵醫(yī)囑給予維生素B?、維生素B?注射液各100mg肌內(nèi)注射，每日1次，輔助改善神經(jīng)系統(tǒng)功能?；颊呷朐旱?0天，雙下肢麻木癥狀減輕，行走穩(wěn)準(zhǔn)度有所改善，Romberg征轉(zhuǎn)為陰性；第14天，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)較前恢復(fù)，指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)飲食評(píng)估與指導(dǎo)：評(píng)估患者食欲狀況，患者入院時(shí)食欲減退，每日進(jìn)食量約為正常的1/2。與營(yíng)養(yǎng)師溝通，為患者制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素B??的食物，如肉類（牛肉、羊肉、豬肉）、動(dòng)物肝臟（豬肝、雞肝，每周1-2次，每次50-100g）、魚類（鯽魚、帶魚）、蛋類（雞蛋、鴨蛋，每日1個(gè)）、奶制品（牛奶、酸奶，每日200-300ml）等。由于患者胃黏膜萎縮，消化功能減弱，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、細(xì)軟的食物，如軟飯、面條、粥品等，避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷、堅(jiān)硬的食物。食欲改善措施：創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房安靜、整潔，進(jìn)食時(shí)協(xié)助患者采取舒適的體位。鼓勵(lì)患者少量多餐，每日5-6餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多。根據(jù)患者口味喜好，調(diào)整食物種類和烹飪方法，增加食物的色香味，提高患者食欲。患者入院第7天，食欲逐漸改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)至正常的3/4；第14天，食欲基本恢復(fù)正常，每日進(jìn)食量正常。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)患者體重、血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)?；颊呷朐簳r(shí)體重52kg，血清白蛋白35g/L（正常參考值35-50g/L）；第7天體重52.5kg，血清白蛋白36g/L；第14天體重53kg，血清白蛋白37g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。（四）心理護(hù)理干預(yù)心理狀態(tài)評(píng)估：入院時(shí)采用焦慮自評(píng)x（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，得分62分，屬于中度焦慮。與患者溝通交流，了解到患者焦慮的主要原因是對(duì)惡性貧血疾病不了解，擔(dān)心疾病無(wú)法治愈、需要長(zhǎng)期用藥以及影響未來(lái)生活和工作。心理疏導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解惡性貧血的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案及預(yù)后，告知患者惡性貧血通過(guò)長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素B??可以有效控制病情，癥狀能夠明顯改善，不會(huì)影響正常的生活和工作。列舉成功治療的案例，增強(qiáng)患者治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和擔(dān)憂，耐心傾聽(tīng)，給予情感支持和安慰。家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)。指導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助患者進(jìn)食、活動(dòng)等，讓患者感受到家庭的溫暖。患者入院第10天，再次采用SASx評(píng)估，得分45分，焦慮情緒明顯緩解；第14天，SAS得分38分，焦慮情緒基本消失，能積極配合治療與護(hù)理。（五）健康宣教干預(yù)疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)、觀看視頻等方式，向患者及家屬講解惡性貧血的相關(guān)知識(shí)，包括病因（胃黏膜萎縮、內(nèi)因子缺乏）、臨床表現(xiàn)（貧血癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）、診斷方法（血常規(guī)、血清維生素B??檢測(cè)、骨髓穿刺等）。用藥知識(shí)宣教：告知患者維生素B??注射液需長(zhǎng)期肌內(nèi)注射維持治療，不能自行停藥或減量，否則會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。講解維生素B??注射液的用法、劑量、注射部位及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)正確的注射方法（出院后如家屬可操作，可在家注射，否則需到社區(qū)衛(wèi)生x注射）。告知患者注射后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如*局部疼痛、硬結(jié)、過(guò)敏反應(yīng)等），如出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。飲食知識(shí)宣教：再次強(qiáng)調(diào)富含維生素B??食物的攝入，指導(dǎo)患者合理搭配飲食，保持飲食均衡。告知患者避免飲酒，因?yàn)榫凭珪?huì)影響維生素B??的吸收。自我監(jiān)測(cè)與復(fù)查宣教：指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)病情變化，如出現(xiàn)頭暈、乏力、雙下肢麻木、行走不穩(wěn)等癥狀加重時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。告知患者復(fù)查的重要性，出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月復(fù)查血常規(guī)和血清維生素B??濃度，之后每年復(fù)查1次，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整維生素B??的注射劑量和頻率。（六）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理干預(yù)心力衰竭預(yù)防與護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是心率、心律變化，每日測(cè)量心率、血壓3次。觀察患者有無(wú)胸悶、氣短、呼吸困難、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)?；颊呷朐簳r(shí)心率88次/分，無(wú)胸悶、氣短等癥狀。在貧血改善過(guò)程中，由于紅細(xì)胞攜氧能力增強(qiáng)，心臟負(fù)荷相對(duì)減輕，未出現(xiàn)心力衰竭癥狀。感染預(yù)防與護(hù)理：保持患者皮膚黏膜清潔，每日協(xié)助患者擦浴、更換衣物；指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后漱口，每日刷牙2次；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，保持尿路通暢，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，患者住院期間體溫正常，無(wú)感染發(fā)生。神經(jīng)系統(tǒng)損害加重預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化，如肢體麻木、無(wú)力、行走穩(wěn)準(zhǔn)度等，遵醫(yī)囑按時(shí)給予維生素B?、維生素B?等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。避免患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，適當(dāng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，如踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)?；颊咦≡浩陂g神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐漸改善，未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害加重。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在患者護(hù)理過(guò)程中，與營(yíng)養(yǎng)師密切合作，為患者制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，有效改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況；與醫(yī)生及時(shí)溝通患者病情變化，根據(jù)血常規(guī)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀調(diào)整護(hù)理措施，確保護(hù)理的針對(duì)性和有效性。2.個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的具體病情和心理狀態(tài)，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案。在貧血護(hù)理中，根據(jù)血紅蛋白變化逐漸增加患者活動(dòng)量，避免了突然活動(dòng)導(dǎo)致的不適；在安全護(hù)理中，針對(duì)患者高跌倒風(fēng)險(xiǎn)，采取了全面的防跌倒措施，確?；颊咦≡浩陂g無(wú)跌倒事件發(fā)生。3.全程心理護(hù)理：從患者入院開(kāi)始，持續(xù)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒，積極配合治療與護(hù)理，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.病情觀察的細(xì)致度有待提高：在患者住院初期，對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察主要集中在行走穩(wěn)準(zhǔn)度和感覺(jué)異常方面，對(duì)患者的認(rèn)知功能、記憶力等方面的評(píng)估不夠全面。雖然患者未出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，但作為惡性貧血可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)之一，應(yīng)納入常規(guī)觀察內(nèi)容。2.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：在健康宣教過(guò)程中，雖然向患者及家屬講解了疾病相關(guān)知識(shí)和用藥注意事項(xiàng)，但對(duì)患者出院后長(zhǎng)期自我護(hù)理的細(xì)節(jié)指導(dǎo)不夠深入，如維生素B??注射液的長(zhǎng)期儲(chǔ)存方法、注射部位的輪換技巧、如何應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的注射部位硬結(jié)等問(wèn)題講解不夠詳細(xì)。此外，對(duì)患者家屬的健康宣教力度不足，家屬對(duì)患者出院后的護(hù)理配合程度有待進(jìn)一步提