耳鼻喉科放化療護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，56歲，退休教師，因“鼻塞伴涕中帶血3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻塞，呈持續(xù)性加重，伴涕中帶血，為暗紅色血絲，量不多，無頭痛、耳鳴、耳悶及視力下降等癥狀。在外院行鼻咽鏡檢查提示鼻咽頂后壁偏左側(cè)可見菜花樣新生物，取病理活檢示“鼻咽低分化鱗狀細(xì)胞癌”。為進(jìn)一步治療來我院，門診以“鼻咽癌（cT2N1M0Ⅲ期）”收入耳鼻喉科病房?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。吸煙30年，每日約20支，已戒煙1個(gè)月；飲酒20年，每日約半斤白酒，入院后已戒酒。已婚，配偶及子女均體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件尚可，對疾病治療有一定信心。（二）入院時(shí)身體評估體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高175-，體重68kg，體重x22.2kg/m2。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)：左側(cè)頸部可觸及一枚腫大淋巴結(jié)，約2-×1.5-，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，無壓痛，右側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。頭面部無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉?？茩z查：外鼻無畸形，雙側(cè)鼻腔黏膜充血，左側(cè)鼻腔可見膿性分泌物，鼻咽部頂后壁偏左側(cè)可見約1.5-×2-菜花樣新生物，表面粗糙，觸之易出血，雙側(cè)咽鼓管咽口受壓，右側(cè)咽鼓管功能尚可，左側(cè)咽鼓管功能不良。口腔黏膜完整，無潰瘍及白斑，牙齦無紅腫出血，伸舌居中，咽喉部黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸部對稱，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果1.病理檢查：外院鼻咽部活檢組織病理示（鼻咽頂后壁）低分化鱗狀細(xì)胞癌（2025年2月28日）。我院病理會(huì)診結(jié)果一致。2.影像學(xué)檢查：鼻咽部增強(qiáng)MRI（2025年3月5日）示鼻咽頂后壁偏左側(cè)占位性病變，大小約1.6-×2.1-，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，侵犯左側(cè)咽旁間隙，左側(cè)咽鼓管咽口受壓，左側(cè)頸部Ⅱ區(qū)可見腫大淋巴結(jié)，大小約2.2-×1.6-，考慮轉(zhuǎn)移灶；顱底骨質(zhì)未見明顯破壞，顱內(nèi)未見明顯異常。胸部CT（2025年3月6日）示雙肺野清晰，肺紋理走行自然，未見明顯占位性病變；縱隔淋巴結(jié)無腫大，心影大小形態(tài)正常，胸膜無增厚，胸腔無積液。腹部超聲（2025年3月7日）示肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。全身骨掃描（2025年3月8日）示全身骨骼未見明顯骨轉(zhuǎn)移征象。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025年3月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例28%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，白蛋白42g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時(shí)間16秒。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原2.3ng/mL，細(xì)胞角蛋白19片段3.5ng/mL，鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原1.8ng/mL（參考值0-1.5ng/mL，輕度升高）。（四）心理社會(huì)評估患者入院后通過與護(hù)士溝通交流，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，擔(dān)心放化療的療效及不良反應(yīng)，害怕治療后出現(xiàn)容貌改變、吞咽困難等影響生活質(zhì)量。對疾病的相關(guān)知識了解較少，如放化療的具體過程、注意事項(xiàng)等。患者配偶及子女給予了充分的關(guān)心和支持，經(jīng)常陪伴在旁，但患者仍存在一定的心理壓力。通過焦慮自評x（SAS）測評，得分為58分，提示中度焦慮；抑郁自評x（SDS）測評，得分為45分，提示無明顯抑郁。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.焦慮：與擔(dān)心放化療療效、不良反應(yīng)及疾病預(yù)后有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與放化療引起的食欲下降、惡心嘔吐、口腔黏膜損傷導(dǎo)致進(jìn)食困難有關(guān)。3.口腔黏膜損傷：與放療導(dǎo)致口腔黏膜干燥、潰瘍及化療藥物對黏膜的刺激有關(guān)。4.皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與放療引起的*局部皮膚損傷（如放射性皮炎）有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：骨髓抑制、放射性食管炎、放射性中耳炎、電解質(zhì)紊亂等。6.知識缺乏：與對鼻咽癌放化療的治療過程、護(hù)理要點(diǎn)及自我管理知識不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，SAS評分降至50分以下。2.患者營養(yǎng)狀況維持良好，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平維持在35g/L以上。3.患者口腔黏膜保持完整，無明顯潰瘍或潰瘍愈合良好，進(jìn)食時(shí)疼痛減輕或消失。4.患者放療區(qū)域皮膚保持完整，無明顯放射性皮炎或皮炎程度控制在Ⅰ-Ⅱ度。5.患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理。6.患者及家屬掌握鼻咽癌放化療的相關(guān)知識和自我管理技能，能積極配合治療和護(hù)理。（三）護(hù)理措施1.焦慮護(hù)理：（1）主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，了解其焦慮的原因和程度。（2）向患者及家屬詳細(xì)介紹鼻咽癌的治療方案、放化療的療效及常見的不良反應(yīng)，告知患者目前的治療技術(shù)較為成熟，許多患者經(jīng)過規(guī)范治療后預(yù)后良好，增強(qiáng)其治療信心。（3）鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，給予心理支持和安慰，可介紹同病房治療效果較好的患者與其交流，分享經(jīng)驗(yàn)。（4）指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂、冥想等，緩解焦慮情緒。（5）定期進(jìn)行SAS評分，評估焦慮情緒的改善情況，必要時(shí)請心理醫(yī)生會(huì)診。2.營養(yǎng)支持護(hù)理：（1）評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。（2）指導(dǎo)患者少量多餐，避免辛辣、刺激性、油膩及過冷過熱的食物，減少對胃腸道的刺激。（3）放化療期間若患者出現(xiàn)惡心嘔吐，遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊、托烷司瓊等，并觀察用藥效果。嘔吐后及時(shí)協(xié)助患者漱口，清潔口腔，更換衣物，保持舒適。（4）若患者出現(xiàn)口腔黏膜損傷導(dǎo)致進(jìn)食困難，給予溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、豆?jié){、果汁、菜粥等，必要時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如能全力、瑞素等。（5）定期監(jiān)測患者的體重、血常規(guī)、肝腎功能及白蛋白水平，評估營養(yǎng)狀況的變化，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。3.口腔黏膜護(hù)理：（1）指導(dǎo)患者保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口，使用軟毛牙刷和含氟牙膏，避免損傷口腔黏膜。（2）給予口腔護(hù)理液，如復(fù)方氯己定含漱液、康復(fù)新液等，每日漱口4-6次，每次含漱1-2分鐘，預(yù)防口腔感染和潰瘍的發(fā)生。（3）觀察口腔黏膜的情況，如有無充血、水腫、潰瘍、白斑等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（4）若患者出現(xiàn)口腔潰瘍，遵醫(yī)囑給予*局部用藥，如西瓜霜噴劑、重組人表皮生長因子凝膠等，促進(jìn)潰瘍愈合，減輕疼痛。（5）鼓勵(lì)患者多飲水，保持口腔濕潤，每日飲水量不少于1500ml。4.皮膚護(hù)理：（1）向患者及家屬介紹放射性皮炎的相關(guān)知識，告知患者放療區(qū)域皮膚的護(hù)理要點(diǎn)。（2）保持放療區(qū)域皮膚清潔干燥，避免摩擦、抓撓、暴曬及使用刺激性的肥皂、沐浴露等。（3）指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿化纖或羊毛衣物，減少對皮膚的刺激。（4）放療期間每日觀察放療區(qū)域皮膚的情況，如有無紅斑、色素沉著、干性脫皮、濕性脫皮等，根據(jù)皮膚損傷程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施。Ⅰ度皮炎（紅斑、干性脫皮）可給予比亞芬乳膏外涂；Ⅱ度皮炎（濕性脫皮）可給予生理鹽水清潔創(chuàng)面后，涂抹重組人表皮生長因子凝膠，并用無菌紗布覆蓋。（5）避免在放療區(qū)域皮膚涂抹化妝品、藥膏等，除非經(jīng)醫(yī)生許可。5.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：（1）骨髓抑制：放化療期間每周監(jiān)測血常規(guī)2-3次，密切觀察患者有無乏力、頭暈、面色蒼白、牙齦出血、皮膚瘀斑等癥狀。若白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.0×10?/L，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子；若血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L，遵醫(yī)囑給予升血小板藥物，如重組人血小板生成素，并注意預(yù)防出血，避免劇烈活動(dòng)、碰撞，保持大便通暢。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.0×10?/L時(shí)，給予保護(hù)性隔離，限制探視，病室每日通風(fēng)消毒，保持空氣清新。（2）放射性食管炎：觀察患者有無吞咽疼痛、吞咽困難、胸骨后燒灼感等癥狀。指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼、細(xì)軟、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物。遵醫(yī)囑給予黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁混懸液，及止痛藥物，如利多ka因凝膠等，緩解癥狀。（3）放射性中耳炎：觀察患者有無耳鳴、耳悶、聽力下降、耳道流膿等癥狀。指導(dǎo)患者保持耳道清潔干燥，避免耳道進(jìn)水，不要用棉簽挖耳。遵醫(yī)囑給予抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液，預(yù)防感染。定期進(jìn)行聽力檢查，評估聽力變化情況。（4）電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測患者的電解質(zhì)水平，觀察患者有無乏力、惡心、嘔吐、腹脹、心律失常等癥狀。鼓勵(lì)患者多飲水，合理飲食，維持電解質(zhì)平衡。若出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的電解質(zhì)。6.知識宣教：（1）向患者及家屬講解鼻咽癌放化療的治療過程，包括放療的次數(shù)、每次放療的時(shí)間、化療的藥物種類、劑量及給藥時(shí)間等。（2）告知患者放化療期間的注意事項(xiàng)，如放療區(qū)域皮膚的護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、休息與活動(dòng)等。（3）指導(dǎo)患者自我觀察病情，如注意有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、頭痛、頭暈、視力變化等癥狀，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。（4）向患者及家屬介紹出院后的康復(fù)計(jì)劃，包括休息、飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)查時(shí)間等。（5）發(fā)放鼻咽癌放化療護(hù)理知識手冊，供患者及家屬隨時(shí)查閱。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）放療前護(hù)理階段（2025年3月10日-3月14日）患者入院后，護(hù)士首先對其進(jìn)行全面的評估，建立護(hù)理病歷，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。針對患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通交流，詳細(xì)介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員組成及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，減輕患者的陌生感。向患者及家屬詳細(xì)講解鼻咽癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，展示一些治療成功的案例圖片和視頻，增強(qiáng)患者的治療信心。患者SAS評分由入院時(shí)的58分降至52分，焦慮情緒有所緩解。在營養(yǎng)支持方面，評估患者的飲食情況，患者食欲尚可，每日進(jìn)食3餐，每餐食量約200g。指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，如每日保證1個(gè)雞蛋、250ml牛奶、100g瘦肉或魚類，多吃新鮮蔬菜和水果。每日監(jiān)測患者的體重，入院時(shí)體重68kg，3月14日體重68.5kg，體重略有增加?？谇火つぷo(hù)理方面，指導(dǎo)患者每日早晚刷牙，飯后用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日4-6次。檢查口腔黏膜完整，無潰瘍及充血。皮膚護(hù)理方面，向患者及家屬介紹放療區(qū)域皮膚的護(hù)理要點(diǎn)，告知患者放療前需剃凈放療區(qū)域的毛發(fā)，保持皮膚清潔干燥。完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖等，結(jié)果均在正常范圍。與放療科醫(yī)生溝通，確定放療方案為調(diào)強(qiáng)放療，總劑量66Gy，分33次完成，每周5次?；煼桨笧镻F方案（順鉑+氟尿嘧啶），化療周期為3周，共進(jìn)行3個(gè)周期。3月14日患者完成放療定位，等待放療。（二）放化療期間護(hù)理階段（2025年3月15日-5月20日）1.第一周期化療+放療第1-7次（3月15日-3月28日）：3月15日患者開始第一周期化療，給予順鉑70mg/m2靜脈滴注d1，氟尿嘧啶500mg/m2靜脈滴注d1-d5?；熐白襻t(yī)囑給予昂丹司瓊8mg靜脈推注預(yù)防惡心嘔吐，地塞米松5mg靜脈推注減輕過敏反應(yīng)?；熯^程中患者出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，給予心理安慰，指導(dǎo)患者深呼吸，癥狀緩解?；熎陂g每日監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)，結(jié)果均正常。3月18日開始放療，每次放療時(shí)間約10分鐘，放療后患者無明顯不適。放療區(qū)域皮膚無異常改變?？谇火つと酝暾?，患者每日堅(jiān)持漱口，飲水量約1800ml。體重維持在68.5kg左右。2.放療第8-14次（3月29日-4月10日）：患者放療順利，無明顯放療反應(yīng)。4月5日患者出現(xiàn)口腔黏膜輕度充血，進(jìn)食時(shí)無明顯疼痛。指導(dǎo)患者增加漱口次數(shù)，改為每2小時(shí)漱口1次，使用康復(fù)新液漱口，促進(jìn)黏膜修復(fù)。飲食仍為普食，食欲良好。放療區(qū)域皮膚出現(xiàn)輕度紅斑，給予比亞芬乳膏外涂，每日2次，告知患者避免摩擦和暴曬。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，血紅蛋白132g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。3.第二周期化療+放療第15-21次（4月11日-4月24日）：4月11日開始第二周期化療，化療方案同第一周期?；熐敖o予止吐藥物后，患者仍出現(xiàn)中度惡心嘔吐，每日嘔吐2-3次，為胃內(nèi)容物。遵醫(yī)囑調(diào)整止吐方案，給予昂丹司瓊8mg靜脈推注q8h，聯(lián)合地塞米松5mg靜脈推注qd，嘔吐癥狀得到控制，每日嘔吐次數(shù)減少至1次。化療期間患者食欲下降，進(jìn)食量減少，每日約150g/餐。指導(dǎo)患者少量多餐，給予清淡易消化的食物，如小米粥、雞蛋羹、蔬菜湯等。每日監(jiān)測體重，4月18日體重降至67kg。遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注qd，補(bǔ)充營養(yǎng)?？谇火つこ霈F(xiàn)2處小潰瘍，直徑約0.3-，患者進(jìn)食時(shí)疼痛明顯。給予西瓜霜噴劑外涂，每日4次，利多ka因凝膠飯前涂抹潰瘍處，減輕疼痛?；颊呷詧?jiān)持進(jìn)食，每日飲水量約1500ml。放療區(qū)域皮膚紅斑加重，出現(xiàn)干性脫皮，繼續(xù)給予比亞芬乳膏外涂，皮膚無破損。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，血紅蛋白128g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L。4.放療第22-28次（4月25日-5月8日）：患者化療反應(yīng)逐漸減輕，食欲有所恢復(fù)，進(jìn)食量增加至每日約180g/餐，體重穩(wěn)定在67kg?？谇粷冎饾u愈合，疼痛減輕。放療區(qū)域皮膚干性脫皮持續(xù)，無濕性脫皮，繼續(xù)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。5月2日患者出現(xiàn)吞咽時(shí)胸骨后燒灼感，考慮為放射性食管炎。指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣、刺激性食物。遵醫(yī)囑給予硫糖鋁混懸液10ml口服tid，利多ka因凝膠10ml口服tid，癥狀逐漸緩解。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)190×10?/L。5.第三周期化療+放療第29-33次（5月9日-5月20日）：5月9日開始第三周期化療，化療方案同前。化療前給予止吐藥物后，患者出現(xiàn)輕度惡心，無嘔吐。化療期間患者食欲良好，進(jìn)食量恢復(fù)至病前水平，體重增至67.5kg?？谇火つね暾?，無潰瘍。放療區(qū)域皮膚仍為干性脫皮，無破損。5月15日放療結(jié)束，總劑量達(dá)到66Gy。放療結(jié)束后患者無明顯不適，放射性食管炎癥狀消失。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10?/L，血紅蛋白133g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。肝腎功能及電解質(zhì)均正常。（三）放療后恢復(fù)期護(hù)理階段（2025年5月21日-6月10日）放療結(jié)束后，患者繼續(xù)在病房觀察恢復(fù)。護(hù)士重點(diǎn)觀察患者放療區(qū)域皮膚的恢復(fù)情況、口腔黏膜狀況及有無遲發(fā)性放療反應(yīng)。放療區(qū)域皮膚干性脫皮逐漸好轉(zhuǎn)，指導(dǎo)患者繼續(xù)保持皮膚清潔干燥，避免摩擦，直至皮膚完全恢復(fù)?？谇火つね暾颊呙咳請?jiān)持漱口，口腔衛(wèi)生良好。營養(yǎng)支持方面，患者食欲良好，飲食恢復(fù)正常，每日進(jìn)食3餐，每餐食量約200g，體重增至68kg。指導(dǎo)患者繼續(xù)保持均衡飲食，多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，促進(jìn)身體康復(fù)。心理護(hù)理方面，患者看到治療順利完成，焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至45分，對疾病的預(yù)后充滿信心。護(hù)士鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)。5月30日患者復(fù)查鼻咽部MRI示鼻咽頂后壁病變較前明顯縮小，左側(cè)頸部腫大淋巴結(jié)消失。血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物均正常。6月10日患者病情穩(wěn)定，無明顯不適，辦理出院手續(xù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理效果顯著：針對患者的焦慮情緒，護(hù)士不僅進(jìn)行了常規(guī)的心理疏導(dǎo)和知識宣教，還介紹同病房治療效果較好的患者與其交流，分享經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，使患者的焦慮情緒得到有效緩解，SAS評分從58分降至45分，積極配合治療和護(hù)理。2.口腔黏膜和皮膚護(hù)理到位：在放化療期間，護(hù)士密切觀察患者口腔黏膜和放療區(qū)域皮膚的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如口腔黏膜出現(xiàn)充血、潰瘍時(shí)，及時(shí)調(diào)整漱口液種類和漱口次數(shù)，給予*局部用藥；放療區(qū)域皮膚出現(xiàn)紅斑、干性脫皮時(shí)，給予比亞芬乳膏外涂，避免了皮膚破損和感染的發(fā)生，保證了放化療的順利進(jìn)行。3.營養(yǎng)支持及時(shí)有效：當(dāng)患者化療期間出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐導(dǎo)致進(jìn)食困難時(shí)，護(hù)士及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者少量多餐，給予清淡易消化的食物，并遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，使患者的營養(yǎng)狀況得到維持，體重穩(wěn)定，為放化療的順利完成提供了保障。（二）護(hù)理不足1.放射性食管炎的預(yù)警和干預(yù)不夠及時(shí)：患者在放療第22次時(shí)出現(xiàn)吞咽時(shí)胸骨后燒灼感，才診斷為放射性食管炎并采取護(hù)理措施。雖然最終癥狀得到緩解，但如果能提前加強(qiáng)對放射性食管炎的觀察和評估，如在放療第15-20次時(shí)就開始指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并預(yù)防性使用黏膜保護(hù)劑，可能會(huì)延緩或減輕放射性食管炎的發(fā)生。2.出院指導(dǎo)的深度和廣度有待加強(qiáng)：出院時(shí)雖