醫(yī)?；鸨O(jiān)管與醫(yī)院成本標(biāo)準(zhǔn)化流程演講人01醫(yī)?；鸨O(jiān)管與醫(yī)院成本標(biāo)準(zhǔn)化流程02###一、引言：醫(yī)?；鹋c醫(yī)院成本的共生關(guān)系###一、引言：醫(yī)?；鹋c醫(yī)院成本的共生關(guān)系作為深耕醫(yī)療行業(yè)管理領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我始終認(rèn)為，醫(yī)?；鹋c醫(yī)院成本管理如同醫(yī)療體系的“主動脈”與“毛細(xì)血管”，二者相互依存、共生共榮。醫(yī)?；鹗潜Ｕ先嗣袢罕姟安∮兴t(yī)”的“錢袋子”，其安全高效運(yùn)行不僅關(guān)乎民生福祉，更是醫(yī)療行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的生命線；而醫(yī)院成本標(biāo)準(zhǔn)化流程則是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化資源配置的“手術(shù)刀”，直接關(guān)系到醫(yī)院運(yùn)營效率與核心競爭力。近年來，隨著醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大、人口老齡化加劇以及醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)?；鹬С龀掷m(xù)增長，與此同時(shí)，醫(yī)院運(yùn)營成本攀升、資源浪費(fèi)與基金不合理使用并存的問題日益凸顯。在此背景下，如何構(gòu)建科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)保基金監(jiān)管體系，同步推進(jìn)醫(yī)院成本標(biāo)準(zhǔn)化流程建設(shè)，成為破解醫(yī)療行業(yè)“高質(zhì)量發(fā)展”與“可持續(xù)運(yùn)行”雙重命題的關(guān)鍵抓手。本文將從實(shí)踐出發(fā)，結(jié)合行業(yè)前沿探索，系統(tǒng)闡述二者協(xié)同推進(jìn)的邏輯路徑與實(shí)施要點(diǎn)。03###二、醫(yī)保基金監(jiān)管：筑牢基金安全防線###二、醫(yī)?；鸨O(jiān)管：筑牢基金安全防線####（一）醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性與緊迫性04基金規(guī)模與壓力的“雙重變奏”基金規(guī)模與壓力的“雙重變奏”據(jù)國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，2023年全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入達(dá)3.2萬億元，結(jié)存3.1萬億元，基金整體運(yùn)行平穩(wěn)，但結(jié)構(gòu)性矛盾不容忽視：一方面，籌資增速從2015年的19.6%回落至2023的8.2%，而支出增速受老齡化、慢性病高發(fā)等影響持續(xù)維持在10%以上；另一方面，部分地區(qū)基金“穿底”風(fēng)險(xiǎn)隱現(xiàn)，如某中部省份新農(nóng)合基金曾在2018年出現(xiàn)當(dāng)期赤字，倒逼我們必須正視基金“可持續(xù)性”這一核心命題。05違規(guī)使用的“典型病灶”違規(guī)使用的“典型病灶”在參與某省醫(yī)保基金專項(xiàng)檢查時(shí)，我們曾發(fā)現(xiàn)三甲醫(yī)院通過“分解住院”“虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)”等方式套取基金，單家醫(yī)院一年違規(guī)金額超500萬元；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則存在“掛床住院”“串換藥品”等問題，某社區(qū)衛(wèi)生院甚至將體檢項(xiàng)目串換為慢性病治療，騙取基金20余萬元。這些行為不僅侵蝕基金“救命錢”，更扭曲了醫(yī)療行為，加劇了“看病貴”問題。06監(jiān)管失效的“連鎖反應(yīng)”監(jiān)管失效的“連鎖反應(yīng)”若放任基金違規(guī)使用，輕則導(dǎo)致基金池萎縮、保障能力下降，重則引發(fā)“劣幣驅(qū)逐良幣”效應(yīng)：規(guī)范經(jīng)營的醫(yī)院因成本高、利潤薄被市場淘汰，違規(guī)操作的醫(yī)院通過套取基金獲得“虛假競爭力”，最終損害整個醫(yī)療行業(yè)的公信力。2022年某省查處的一起“醫(yī)保騙保案”中，涉事醫(yī)院通過“高值耗材回扣”誘導(dǎo)過度醫(yī)療，不僅導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)加重，更使當(dāng)?shù)毓强漆t(yī)療服務(wù)價(jià)格體系陷入混亂，這一教訓(xùn)深刻揭示了監(jiān)管的極端必要性。####（二）醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系的構(gòu)建與完善07法律法規(guī)與制度保障：筑牢“制度籠子”法律法規(guī)與制度保障：筑牢“制度籠子”2021年《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，標(biāo)志著醫(yī)?；鸨O(jiān)管進(jìn)入“有法可依”新階段。條例明確“基金使用應(yīng)當(dāng)合法、合理，提高基金使用效益”，并細(xì)化了監(jiān)管主體、權(quán)限及處罰措施。在此基礎(chǔ)上，各地需結(jié)合實(shí)際出臺實(shí)施細(xì)則，如某省出臺《醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管規(guī)則庫》，將“分解住院”“超適應(yīng)癥用藥”等30類違規(guī)行為細(xì)化為200條審核規(guī)則，為監(jiān)管提供“標(biāo)尺”。08多部門協(xié)同監(jiān)管機(jī)制：打破“信息孤島”多部門協(xié)同監(jiān)管機(jī)制：打破“信息孤島”醫(yī)?；鸨O(jiān)管絕非醫(yī)保部門“單打獨(dú)斗”，需構(gòu)建“醫(yī)保主導(dǎo)、部門聯(lián)動、社會監(jiān)督”的協(xié)同體系。實(shí)踐中，我們推動建立“醫(yī)保-衛(wèi)健-市場監(jiān)管-公安-審計(jì)”五部門聯(lián)席會議制度：醫(yī)保部門負(fù)責(zé)日常審核與專項(xiàng)檢查，衛(wèi)健部門對醫(yī)療行為進(jìn)行行業(yè)監(jiān)管，市場監(jiān)管部門查處價(jià)格違法與商業(yè)賄賂，公安部門立案偵查涉嫌犯罪案件，審計(jì)部門開展基金收支審計(jì)。如2023年某市通過部門聯(lián)動，查處一起“醫(yī)保騙保串案”，涉及5家醫(yī)院、2家醫(yī)藥公司，追回基金1200余萬元，彰顯了協(xié)同監(jiān)管的震懾力。09社會監(jiān)督與信息公開：激活“群眾力量”社會監(jiān)督與信息公開：激活“群眾力量”基金“取之于民、用之于民”，社會監(jiān)督是不可或缺的“防火墻”。我們推動建立“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管機(jī)制（隨機(jī)抽取檢查對象、隨機(jī)選派執(zhí)法檢查人員，查處結(jié)果及時(shí)公開），并開通12393醫(yī)保服務(wù)熱線，2023年全國通過群眾舉報(bào)查處違規(guī)案件2.3萬起，追回基金18.7億元，占比達(dá)12%。同時(shí)，試點(diǎn)“基金使用情況季度公開”制度，某省通過APP實(shí)時(shí)公布各醫(yī)院基金報(bào)銷排名、次均費(fèi)用等數(shù)據(jù)，患者可一鍵查詢，倒逼醫(yī)院規(guī)范行為。10從“人工檢查”到“智能監(jiān)管”的技術(shù)躍遷從“人工檢查”到“智能監(jiān)管”的技術(shù)躍遷傳統(tǒng)人工檢查存在“覆蓋面窄、效率低下、主觀性強(qiáng)”等弊端，某市曾組織10名專家對3家醫(yī)院開展3個月專項(xiàng)檢查，僅發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題127項(xiàng)，而上線智能監(jiān)管系統(tǒng)后，1周內(nèi)通過大數(shù)據(jù)分析識別出違規(guī)線索316項(xiàng)，準(zhǔn)確率提升40%。當(dāng)前，AI技術(shù)已實(shí)現(xiàn)從“事后審核”向“事中預(yù)警”轉(zhuǎn)變：如通過AI圖像識別技術(shù)，系統(tǒng)自動比對CT影像與檢查報(bào)告，發(fā)現(xiàn)“重復(fù)檢查”“無指征檢查”等問題；通過自然語言處理技術(shù)，抓取電子病歷中的“過度用藥”“不合理診斷”等關(guān)鍵詞，實(shí)時(shí)預(yù)警。11信用監(jiān)管：構(gòu)建“一處違規(guī)、處處受限”的懲戒體系信用監(jiān)管：構(gòu)建“一處違規(guī)、處處受限”的懲戒體系2022年國家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，將信用評價(jià)結(jié)果與醫(yī)?？傤~、支付方式、檢查頻次掛鉤。某省建立“紅黑名單”制度，對連續(xù)兩年被評為“嚴(yán)重失信”的醫(yī)院，取消醫(yī)保定點(diǎn)資格；對“一般失信”醫(yī)院，扣減年度醫(yī)保預(yù)付金10%-30%。信用監(jiān)管的“長牙效應(yīng)”逐步顯現(xiàn)，2023年該省醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動整改違規(guī)問題率達(dá)95%，較上年提升28個百分點(diǎn)。12支付方式改革：以“機(jī)制設(shè)計(jì)”引導(dǎo)規(guī)范行為支付方式改革：以“機(jī)制設(shè)計(jì)”引導(dǎo)規(guī)范行為醫(yī)保支付方式是調(diào)節(jié)醫(yī)療行為的“指揮棒”。DRG/DIP付費(fèi)改革（按疾病診斷相關(guān)分組/按病種分值付費(fèi)）通過“打包付費(fèi)、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”，倒逼醫(yī)院主動控制成本。某市實(shí)施DRG付費(fèi)后，試點(diǎn)醫(yī)院平均住院日從10.2天降至8.5天，次均費(fèi)用下降12%，藥品、耗材占比下降5.3個百分點(diǎn)。這種“價(jià)值導(dǎo)向”的支付方式，從根本上改變了醫(yī)院“多做多得、少做少得”的逐利機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“基金安全”與“醫(yī)療提質(zhì)”的雙贏。####（四）監(jiān)管成效與挑戰(zhàn)展望13監(jiān)管成效的“數(shù)據(jù)印證”監(jiān)管成效的“數(shù)據(jù)印證”國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2020-2023年全國累計(jì)查處違法違規(guī)案件39.8萬起，追回基金資金348.8億元，平均追回金額從2020年的6.2萬元/案提升至2023年的9.8萬元/案，監(jiān)管精準(zhǔn)度顯著提高。同時(shí)，基金“跑冒滴漏”現(xiàn)象得到遏制，2023年全國醫(yī)保基金支出增速較2019年下降7.3個百分點(diǎn)，基金安全系數(shù)提升。14當(dāng)前面臨的“現(xiàn)實(shí)梗阻”當(dāng)前面臨的“現(xiàn)實(shí)梗阻”盡管監(jiān)管成效顯著，但仍面臨三大挑戰(zhàn)：一是“異地就醫(yī)監(jiān)管難”，2023年全國異地就醫(yī)結(jié)算量達(dá)5.5億人次，部分地區(qū)因數(shù)據(jù)不互通、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，出現(xiàn)“重復(fù)報(bào)銷”“過度醫(yī)療”等問題；二是“新興醫(yī)療模式監(jiān)管空白”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程會診等新業(yè)態(tài)快速發(fā)展，但監(jiān)管規(guī)則尚未完全覆蓋，如某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過“線上開方、線下虛開發(fā)票”騙取基金；三是“基層監(jiān)管能力不足”，縣級醫(yī)保部門平均僅5-8名監(jiān)管人員，面對轄區(qū)內(nèi)數(shù)百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，存在“力不從心”的困境。15未來發(fā)展的“破局方向”未來發(fā)展的“破局方向”針對上述挑戰(zhàn)，未來需從三方面發(fā)力：一是構(gòu)建“全國統(tǒng)一、互聯(lián)互通”的智能監(jiān)管平臺，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享、跨區(qū)域協(xié)同監(jiān)管；二是制定“新興醫(yī)療業(yè)態(tài)監(jiān)管指引”，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)聯(lián)體等納入監(jiān)管范圍，明確權(quán)責(zé)劃分；三是加強(qiáng)基層監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，通過“購買服務(wù)”“第三方協(xié)助”等方式補(bǔ)充監(jiān)管力量，并運(yùn)用便攜式執(zhí)法設(shè)備（如移動稽查終端）提升監(jiān)管效率。###三、醫(yī)院成本標(biāo)準(zhǔn)化流程：構(gòu)建精細(xì)化管理基石####（一）醫(yī)院成本標(biāo)準(zhǔn)化的必要性與價(jià)值16成本管理現(xiàn)狀的“痛點(diǎn)剖析”成本管理現(xiàn)狀的“痛點(diǎn)剖析”在醫(yī)院管理實(shí)踐中，成本管理長期存在“三重三輕”問題：重收入增長、輕成本控制，重核算結(jié)果、輕過程管理，重財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、輕業(yè)務(wù)融合。如某三級醫(yī)院曾因科室成本核算口徑不一，導(dǎo)致神經(jīng)外科與骨科的“次均手術(shù)成本”相差3倍，而實(shí)際資源消耗差異僅為1.2倍，這種“數(shù)據(jù)失真”直接影響了績效考核的科學(xué)性。此外，成本數(shù)據(jù)碎片化（HIS、LIS、PACS系統(tǒng)數(shù)據(jù)不互通）、分?jǐn)偡椒S意化（管理費(fèi)用“一刀切”分?jǐn)偅┑葐栴}，導(dǎo)致成本管控淪為“紙上談兵”。17標(biāo)準(zhǔn)化對醫(yī)院的“多維價(jià)值”標(biāo)準(zhǔn)化對醫(yī)院的“多維價(jià)值”成本標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“精細(xì)化管理”的必由之路。其核心價(jià)值體現(xiàn)在三方面：一是“提質(zhì)”，通過精準(zhǔn)核算成本，發(fā)現(xiàn)管理漏洞，如某醫(yī)院通過標(biāo)準(zhǔn)化流程發(fā)現(xiàn)“手術(shù)室設(shè)備空置率達(dá)35%”，通過整合資源將使用率提升至70%；二是“增效”，將成本數(shù)據(jù)與預(yù)算管理、績效考核結(jié)合，引導(dǎo)科室主動控制成本，如某醫(yī)院實(shí)行“成本結(jié)余留用”政策，臨床科室主動優(yōu)化耗材使用，年節(jié)約成本超2000萬元；三是“賦能”，為醫(yī)保支付改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整提供數(shù)據(jù)支撐，如DRG付費(fèi)下，只有準(zhǔn)確核算病種成本，才能實(shí)現(xiàn)“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”。18與醫(yī)保政策的“協(xié)同需求”與醫(yī)保政策的“協(xié)同需求”當(dāng)前，醫(yī)保支付方式改革已從“按項(xiàng)目付費(fèi)”全面轉(zhuǎn)向“DRG/DIP付費(fèi)”，這對醫(yī)院成本管理提出了更高要求。某省醫(yī)保局明確要求，2025年前所有定點(diǎn)醫(yī)院需建立“病種成本核算體系”，否則不予支付超支費(fèi)用。在此背景下，成本標(biāo)準(zhǔn)化已從“醫(yī)院內(nèi)部管理需求”升級為“醫(yī)保政策合規(guī)要求”，成為醫(yī)院參與醫(yī)保競爭的“入場券”。####（二）醫(yī)院成本標(biāo)準(zhǔn)化流程的框架設(shè)計(jì)19制度層：構(gòu)建“全院統(tǒng)一”的成本核算制度制度層：構(gòu)建“全院統(tǒng)一”的成本核算制度成本標(biāo)準(zhǔn)化的前提是“制度先行”。醫(yī)院需成立由院長牽頭、財(cái)務(wù)科主導(dǎo)、多科室參與的“成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，制定《醫(yī)院成本核算管理辦法》，明確三大核心要素：一是成本對象，涵蓋科室、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種、床日等；二是核算周期，實(shí)行“月度核算、季度分析、年度總結(jié)”；三是責(zé)任主體，臨床科室主任為本科室成本控制第一責(zé)任人，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)匯總與分析。20數(shù)據(jù)層：打造“互聯(lián)互通”的數(shù)據(jù)采集體系數(shù)據(jù)層：打造“互聯(lián)互通”的數(shù)據(jù)采集體系成本數(shù)據(jù)是標(biāo)準(zhǔn)化流程的“血液”，需打破“信息孤島”。具體路徑包括：一是統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，參照《醫(yī)院會計(jì)制度》《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算規(guī)范》制定科室編碼、項(xiàng)目編碼、耗材編碼等字典；二是系統(tǒng)對接，實(shí)現(xiàn)HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（檢驗(yàn)信息系統(tǒng)）、PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)）、HRP（醫(yī)院資源計(jì)劃系統(tǒng)）數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，如某醫(yī)院通過接口平臺，自動抓取各科室的“耗材領(lǐng)用量”“設(shè)備使用時(shí)長”等數(shù)據(jù)，減少人工錄入錯誤率達(dá)90%；三是數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，建立“數(shù)據(jù)校驗(yàn)規(guī)則”，如“科室領(lǐng)用耗材量與治療人次匹配度”“設(shè)備折舊與實(shí)際使用時(shí)長匹配度”，確保數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確。21流程層：規(guī)范“科學(xué)合理”的成本歸集與分?jǐn)偭鞒虒樱阂?guī)范“科學(xué)合理”的成本歸集與分?jǐn)偝杀練w集與分?jǐn)偸菢?biāo)準(zhǔn)化的核心環(huán)節(jié)，需遵循“誰受益、誰承擔(dān)”原則，具體分為三步：-直接成本歸集：將可直接計(jì)入科室的成本（如人員工資、專用耗材、設(shè)備折舊）直接歸集，如心血管內(nèi)科的“心臟支架”“體外循環(huán)機(jī)”等成本直接計(jì)入該科室；-間接成本分?jǐn)偅簩o法直接歸集的成本（如行政后勤費(fèi)用、水電費(fèi)、公共設(shè)備折舊）按“受益原則”分?jǐn)?，如采用“階梯分?jǐn)偡ā?，先將行政后勤費(fèi)用分?jǐn)傊玲t(yī)技科室，再由醫(yī)技科室分?jǐn)傊僚R床科室；-最終成本計(jì)算：將直接成本與分?jǐn)偤蟮拈g接成本匯總，計(jì)算科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本，如某醫(yī)院通過標(biāo)準(zhǔn)化分?jǐn)?，核算出“腹腔鏡闌尾切除術(shù)”的病種成本為4500元，為醫(yī)保定價(jià)提供依據(jù)。22應(yīng)用層：推動“業(yè)財(cái)融合”的成本數(shù)據(jù)應(yīng)用應(yīng)用層：推動“業(yè)財(cái)融合”的成本數(shù)據(jù)應(yīng)用成本數(shù)據(jù)的價(jià)值在于“應(yīng)用”，需與醫(yī)院運(yùn)營管理深度融合：一是預(yù)算編制，基于歷史成本數(shù)據(jù)編制年度預(yù)算，如某醫(yī)院根據(jù)科室成本增速設(shè)定“預(yù)算增幅紅線”，超預(yù)算部分需提交書面說明；二是績效考核，將成本控制指標(biāo)納入科室考核，如“次均費(fèi)用增長率”“耗材占比”等，考核結(jié)果與科室績效、評優(yōu)評先掛鉤；三是管理決策，通過成本分析優(yōu)化資源配置，如某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)“磁共振檢查成本高、使用率低”，通過調(diào)整排班、加強(qiáng)宣傳，使月均檢查量從800人次提升至1200人次，單位成本下降18%。####（三）成本標(biāo)準(zhǔn)化的關(guān)鍵實(shí)施環(huán)節(jié)23成本科目的標(biāo)準(zhǔn)化：“顆粒度”決定精度成本科目的標(biāo)準(zhǔn)化：“顆粒度”決定精度成本科目是成本核算的“最小單元”，需細(xì)化至“三級科目”甚至“四級科目”。如某醫(yī)院將“衛(wèi)生材料”細(xì)化為“高值耗材”“低值耗材”“消毒用品”等二級科目，其中“高值耗材”進(jìn)一步細(xì)化為“心臟介入類”“骨科植入類”“眼科人工晶體類”等三級科目，并建立“耗材進(jìn)銷存臺賬”，實(shí)現(xiàn)“一品一碼”管理，確保耗材成本可追溯。24作業(yè)成本法的應(yīng)用：“精準(zhǔn)畫像”醫(yī)療行為作業(yè)成本法的應(yīng)用：“精準(zhǔn)畫像”醫(yī)療行為傳統(tǒng)成本核算方法（如“科室平均成本法”）無法反映不同醫(yī)療行為的資源消耗差異，需引入作業(yè)成本法（ABC法）。如某醫(yī)院對“剖宮產(chǎn)術(shù)”進(jìn)行成本核算，通過分析“術(shù)前準(zhǔn)備”“手術(shù)操作”“術(shù)后護(hù)理”等作業(yè)環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)“術(shù)后護(hù)理”環(huán)節(jié)耗時(shí)最長、成本最高，占比達(dá)40%，針對性增加護(hù)理人員、優(yōu)化護(hù)理流程，使該病種成本下降15%。25科室成本分?jǐn)偟臉?biāo)準(zhǔn)化：“公平性”激發(fā)積極性科室成本分?jǐn)偟臉?biāo)準(zhǔn)化：“公平性”激發(fā)積極性科室成本分?jǐn)偟墓叫灾苯佑绊懣剖业呐浜隙?。?shí)踐中，我們推薦采用“受益范圍分?jǐn)偡ā保喝缧姓笄谫M(fèi)用按“科室人員數(shù)”“占用面積”分?jǐn)?，醫(yī)技科室費(fèi)用按“檢查項(xiàng)目數(shù)量”“收入占比”分?jǐn)偅苊狻耙坏肚小睂?dǎo)致的“苦樂不均”。某醫(yī)院采用該方法后，臨床科室對成本分?jǐn)偟漠愖h率從35%降至8%。26成本分析與反饋機(jī)制：“閉環(huán)管理”持續(xù)改進(jìn)成本分析與反饋機(jī)制：“閉環(huán)管理”持續(xù)改進(jìn)成本分析需定期開展，形成“發(fā)現(xiàn)問題-分析原因-制定措施-跟蹤反饋”的閉環(huán)。如某醫(yī)院每月召開“成本分析會”，對比各科室“預(yù)算成本”“實(shí)際成本”“歷史成本”，對超支科室重點(diǎn)分析：若因“耗材價(jià)格上漲”，則與供應(yīng)商談判；若因“效率低下”，則優(yōu)化流程；若因“技術(shù)升級”，則調(diào)整預(yù)算。2023年該院通過閉環(huán)管理，全院成本費(fèi)用率下降2.1個百分點(diǎn)，節(jié)約成本1.2億元。####（四）標(biāo)準(zhǔn)化流程落地的保障措施27組織保障：“一把手”工程壓實(shí)責(zé)任組織保障：“一把手”工程壓實(shí)責(zé)任成本標(biāo)準(zhǔn)化涉及醫(yī)院各科室，需院長親自掛帥，將其納入“年度重點(diǎn)工作清單”，每月聽取匯報(bào)，協(xié)調(diào)解決跨部門問題。如某三甲醫(yī)院成立“成本標(biāo)準(zhǔn)化專項(xiàng)工作組”，由院長任組長，分管財(cái)務(wù)副院長任副組長，財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、信息等12個科室負(fù)責(zé)人為成員，制定“時(shí)間表、路線圖”，確保任務(wù)落地。28人才保障：“復(fù)合型”團(tuán)隊(duì)支撐運(yùn)營人才保障：“復(fù)合型”團(tuán)隊(duì)支撐運(yùn)營成本標(biāo)準(zhǔn)化需要既懂財(cái)務(wù)、又懂醫(yī)療的復(fù)合型人才。醫(yī)院需加強(qiáng)人才培養(yǎng)：一是“引進(jìn)來”，招聘具有醫(yī)院管理背景的成本會計(jì)；二是“送出去”，選派財(cái)務(wù)人員參加“醫(yī)院成本核算師”培訓(xùn)，2023年全國已有超2萬人取得該資格；三是“內(nèi)部培養(yǎng)”，組織臨床科室骨干學(xué)習(xí)成本知識，使其成為“成本控制聯(lián)絡(luò)員”，打通“業(yè)財(cái)融合”最后一公里。29技術(shù)保障：“智慧化”工具提升效率技術(shù)保障：“智慧化”工具提升效率信息化是成本標(biāo)準(zhǔn)化的“加速器”。醫(yī)院需引入專業(yè)的成本核算軟件，如HRP系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動采集、智能分?jǐn)?、多維分析。某醫(yī)院上線HRP系統(tǒng)后，成本核算時(shí)間從原來的7個工作日縮短至1個工作日，且能自動生成“科室成本分析表”“病種成本對比表”等報(bào)表，為管理決策提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)支持。30文化保障：“全員參與”凝聚共識文化保障：“全員參與”凝聚共識成本控制不是財(cái)務(wù)部門的“獨(dú)角戲”，而是全院員工的“必修課”。醫(yī)院需通過宣傳培訓(xùn)，樹立“人人都是成本控制者”的理念：一是開展“成本控制月”活動，通過案例講解、知識競賽等形式普及成本知識；二是建立“成本節(jié)約金點(diǎn)子”征集機(jī)制，如某醫(yī)院護(hù)士提出的“reuse手術(shù)器械消毒流程優(yōu)化”建議，年節(jié)約耗材成本300萬元；三是將成本控制與員工績效掛鉤，如某醫(yī)院設(shè)立“成本節(jié)約獎”，對提出有效建議的員工給予獎勵，激發(fā)全員參與熱情。31###四、醫(yī)?；鸨O(jiān)管與醫(yī)院成本標(biāo)準(zhǔn)化的協(xié)同增效###四、醫(yī)?；鸨O(jiān)管與醫(yī)院成本標(biāo)準(zhǔn)化的協(xié)同增效醫(yī)?；鸨O(jiān)管與醫(yī)院成本標(biāo)準(zhǔn)化并非孤立存在，而是相互促進(jìn)、協(xié)同增效的有機(jī)整體。一方面，醫(yī)保監(jiān)管倒逼醫(yī)院推進(jìn)成本標(biāo)準(zhǔn)化：隨著智能監(jiān)管系統(tǒng)的上線、DRG付費(fèi)的全面推行，醫(yī)院若不建立標(biāo)準(zhǔn)化的成本管控體系