合并自身免疫性疾病的手術(shù)患者圍手術(shù)期血糖管理方案演講人合并自身免疫性疾病的手術(shù)患者圍手術(shù)期血糖管理方案01術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)與管理：平衡應(yīng)激與安全02術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：個(gè)體化血糖管理的基礎(chǔ)03術(shù)后血糖調(diào)控與并發(fā)癥防治：全程化與精細(xì)化管理04目錄01合并自身免疫性疾病的手術(shù)患者圍手術(shù)期血糖管理方案合并自身免疫性疾病的手術(shù)患者圍手術(shù)期血糖管理方案一、引言：合并自身免疫性疾病手術(shù)患者圍手術(shù)期血糖管理的特殊性與必要性在臨床工作中，合并自身免疫性疾病的手術(shù)患者群體日益受到關(guān)注。這類患者因自身免疫紊亂、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素等因素，圍手術(shù)期生理狀態(tài)復(fù)雜，血糖調(diào)控面臨多重挑戰(zhàn)。自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等）本身可導(dǎo)致代謝異常，而手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉應(yīng)激、術(shù)后感染等又會(huì)進(jìn)一步激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，促進(jìn)胰高血糖素、皮質(zhì)醇等升糖激素分泌，引發(fā)應(yīng)激性高血糖。同時(shí)，免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、他克莫司）與糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合使用，不僅可能直接誘發(fā)胰島素抵抗，還可能掩蓋低血糖癥狀，增加血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。合并自身免疫性疾病的手術(shù)患者圍手術(shù)期血糖管理方案血糖異常對(duì)這類患者的危害是多重且疊加的：高血糖會(huì)抑制中性粒細(xì)胞趨化功能、降低傷口愈合能力，增加術(shù)后切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；而低血糖（尤其是老年或合并自主神經(jīng)病變者）可能導(dǎo)致心腦血管事件，甚至危及生命。更重要的是，血糖波動(dòng)會(huì)通過氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)加重自身免疫活動(dòng)，形成“高血糖-免疫紊亂-病情進(jìn)展”的惡性循環(huán)?；谏鲜霰尘?，合并自身免疫性疾病的手術(shù)患者圍手術(shù)期血糖管理絕非簡(jiǎn)單的“降糖治療”，而是一項(xiàng)需要整合風(fēng)濕免疫、內(nèi)分泌、麻醉、外科等多學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)工程。其核心目標(biāo)在于：在維持疾病穩(wěn)定的前提下，將血糖控制在合理范圍內(nèi)，減少血糖波動(dòng)，降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，改善患者長(zhǎng)期預(yù)后。以下將從術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備、術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)與管理、術(shù)后調(diào)控與并發(fā)癥防治三個(gè)維度，系統(tǒng)闡述此類患者的圍手術(shù)期血糖管理策略。02術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：個(gè)體化血糖管理的基礎(chǔ)術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：個(gè)體化血糖管理的基礎(chǔ)術(shù)前階段是圍手術(shù)期血糖管理的“黃金窗口”，通過全面評(píng)估患者病情、血糖基線及用藥史，制定個(gè)體化方案，能為術(shù)中及術(shù)后平穩(wěn)血糖控制奠定基礎(chǔ)。自身免疫性疾病與血糖代謝的相互影響評(píng)估疾病活動(dòng)度與代謝異常的相關(guān)性自身免疫性疾病的活動(dòng)度直接影響血糖代謝。以系統(tǒng)性紅斑狼瘡為例，活動(dòng)期患者血清中炎癥因子（如IL-6、TNF-α）水平升高，可通過抑制胰島素受體信號(hào)傳導(dǎo)、促進(jìn)肝糖輸出誘發(fā)胰島素抵抗；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者因慢性關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)減少，易合并肥胖和胰島素抵抗；干燥綜合征患者可能合并原發(fā)性糖尿病或自身免疫性糖尿病。因此，術(shù)前需通過疾病活動(dòng)度評(píng)分（如SLEDAI、DAS28）、炎癥指標(biāo)（CRP、ESR）及自身抗體（如抗ds-DNA、抗CCP）檢測(cè)，評(píng)估疾病是否處于活動(dòng)期，活動(dòng)期患者需優(yōu)先控制風(fēng)濕活動(dòng)，而非單純降糖。自身免疫性疾病與血糖代謝的相互影響評(píng)估糖皮質(zhì)激素對(duì)血糖代謝的影響機(jī)制糖皮質(zhì)激素是自身免疫性疾病治療的基石，但其升糖作用不容忽視。其機(jī)制包括：促進(jìn)肝糖異生、抑制外周組織葡萄糖攝取、刺激胰高血糖素分泌、減少胰島素生物合成。不同糖皮質(zhì)激素的升糖強(qiáng)度存在差異（如潑尼松＞甲潑尼龍＞地塞米松），且呈劑量依賴性。術(shù)前需明確患者激素使用史（包括當(dāng)前劑量、使用時(shí)長(zhǎng)、是否為沖擊治療），評(píng)估是否需要調(diào)整激素方案以減少血糖波動(dòng)。例如，長(zhǎng)期使用潑尼松＞10mg/日的患者，術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)下可能需要臨時(shí)加量，此時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血糖。自身免疫性疾病與血糖代謝的相互影響評(píng)估免疫抑制劑的血糖代謝風(fēng)險(xiǎn)部分免疫抑制劑具有直接或間接的升糖作用。他克莫司、環(huán)孢素可通過抑制胰島β細(xì)胞功能誘發(fā)新發(fā)糖尿??；西羅莫司可能通過干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)加重胰島素抵抗；利妥昔單抗（抗CD20單抗）雖較少直接導(dǎo)致高血糖，但可能通過B細(xì)胞清除影響自身免疫性糖尿病的病程。術(shù)前需梳理患者免疫抑制劑使用清單，評(píng)估藥物相互作用（如他克莫司與磺脲類藥物聯(lián)用可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)）。血糖基線與代謝狀態(tài)評(píng)估糖尿病篩查與分型對(duì)于無糖尿病史的患者，需根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）標(biāo)準(zhǔn)篩查糖尿?。嚎崭寡牵‵PG）≥7.0mmol/L、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）≥11.1mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（伴典型癥狀）。值得注意的是，自身免疫性疾病患者可能合并“隱匿性自身免疫性糖尿病”（LADA），需檢測(cè)谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）等胰島自身抗體以明確分型，避免使用促胰島素分泌劑（如磺脲類）加重β細(xì)胞損傷。血糖基線與代謝狀態(tài)評(píng)估血糖波動(dòng)性與變異性評(píng)估單次血糖檢測(cè)無法反映整體血糖控制情況，需通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）或連續(xù)7天指尖血糖監(jiān)測(cè)（至少4次/日）評(píng)估血糖波動(dòng)。合并自身免疫性疾病的患者常存在“高血糖-低血糖交替”現(xiàn)象（如激素使用后的餐后高血糖與激素間隔期的低血糖），血糖變異性（以血糖標(biāo)準(zhǔn)差或M值評(píng)估）是比平均血糖更強(qiáng)的并發(fā)癥預(yù)測(cè)因子。術(shù)前血糖變異性＞3.9mmol/L提示波動(dòng)較大，需提前干預(yù)。血糖基線與代謝狀態(tài)評(píng)估并發(fā)癥篩查長(zhǎng)期高血糖或自身免疫性疾病可能導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥，包括：1-微血管并發(fā)癥：糖尿病腎?。ㄒ詄GFR、尿白蛋白/肌酐比評(píng)估）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（眼底檢查）、糖尿病周圍神經(jīng)病變（神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查）；2-大血管并發(fā)癥：心腦血管疾?。i動(dòng)脈超聲、心電圖、心臟彩超）、外周動(dòng)脈疾?。纂胖笖?shù)ABI檢查）。3合并并發(fā)癥的患者，術(shù)中及術(shù)后低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，需調(diào)整血糖目標(biāo)值（如合并腎病患者胰島素減量，避免蓄積）。4術(shù)前血糖管理方案制定血糖目標(biāo)設(shè)定根據(jù)患者疾病活動(dòng)度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥情況，分層設(shè)定術(shù)前血糖目標(biāo)：-非急診手術(shù)：若患者自身免疫疾病穩(wěn)定（如SLEDAI＜5分、DAS28＜3.2）、無嚴(yán)重并發(fā)癥，建議FPG6.1-7.8mmol/L，餐后2hPG＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%；-急診手術(shù)：以避免嚴(yán)重高血糖（＞13.9mmol/L）和低血糖（＜3.9mmol/L）為首要目標(biāo)，F(xiàn)PG控制在7.0-11.1mmol/L；-高齡（＞65歲）或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者：適當(dāng)放寬目標(biāo)，F(xiàn)PG7.0-10.0mmol/L，餐后2hPG＜12.0mmol/L，以減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前血糖管理方案制定降糖藥物調(diào)整策略-口服降糖藥：術(shù)前1-3天停用二甲雙胍（避免術(shù)中乳酸中毒風(fēng)險(xiǎn)）、磺脲類和格列奈類（降低術(shù)中低血糖風(fēng)險(xiǎn)），可繼續(xù)使用α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）或DPP-4抑制劑（如西格列?。?胰島素治療：對(duì)于口服藥控制不佳或已使用胰島素的患者，術(shù)前需根據(jù)血糖譜調(diào)整劑量。例如，使用中效胰島素（NPH）的患者，術(shù)前1晚劑量可減少20%-30%；使用預(yù)混胰島素（如門冬胰島素30）的患者，術(shù)前1餐可暫停餐時(shí)胰島素，保留基礎(chǔ)胰島素；-糖皮質(zhì)激素相關(guān)高血糖：對(duì)于正在使用激素的患者，可采用“基礎(chǔ)+餐時(shí)”胰島素方案，基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素）覆蓋基礎(chǔ)需求，餐時(shí)胰島素（如門冬胰島素）根據(jù)餐后血糖調(diào)整劑量，激素劑量增加時(shí)，餐時(shí)胰島素劑量需相應(yīng)上調(diào)（通常1U胰島素對(duì)應(yīng)1g激素）。123術(shù)前血糖管理方案制定患者教育與術(shù)前準(zhǔn)備向患者及家屬解釋圍手術(shù)期血糖管理的重要性，指導(dǎo)血糖監(jiān)測(cè)方法（如指尖血糖檢測(cè)頻率、CGM佩戴注意事項(xiàng)）、低血糖識(shí)別與處理（如心慌、出汗時(shí)立即口服15g碳水化合物）；術(shù)前1天進(jìn)行腸道準(zhǔn)備或禁食時(shí)，需調(diào)整胰島素劑量，避免禁食期間低血糖。03術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)與管理：平衡應(yīng)激與安全術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)與管理：平衡應(yīng)激與安全手術(shù)期間，麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、體溫變化等因素會(huì)顯著影響血糖代謝，術(shù)中血糖管理的核心是維持血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)，避免大幅波動(dòng)，同時(shí)滿足機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下的能量需求。術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)的頻率與方法監(jiān)測(cè)頻率的選擇根據(jù)手術(shù)類型、麻醉方式及患者血糖基線確定：-中小手術(shù)（＜1小時(shí)）、椎管內(nèi)麻醉：若術(shù)前血糖控制良好，可每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次；-大手術(shù)（＞1小時(shí)）、全身麻醉、術(shù)中出血＞500ml：每30-60分鐘監(jiān)測(cè)1次；-合并嚴(yán)重感染、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者：持續(xù)CGM監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)掌握血糖動(dòng)態(tài)變化。術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)的頻率與方法監(jiān)測(cè)工具的優(yōu)化指尖血糖檢測(cè)雖便捷，但存在誤差（如操作不當(dāng)、血容量不足時(shí)），術(shù)中建議使用動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)血糖（準(zhǔn)確性更高，同時(shí)可監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)）；對(duì)于使用CGM的患者，需注意術(shù)中電磁干擾可能影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，需與指尖血糖結(jié)果對(duì)照。術(shù)中血糖調(diào)控目標(biāo)與策略血糖調(diào)控目標(biāo)術(shù)中血糖目標(biāo)需根據(jù)手術(shù)類型和患者個(gè)體情況調(diào)整：-非心臟手術(shù)、無嚴(yán)重并發(fā)癥者：血糖控制在7.1-10.0mmol/L（ADA指南推薦）；-心臟手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)或高齡患者：血糖控制在6.7-8.3mmol/L，避免高血糖對(duì)腦組織和心肌的損傷；-術(shù)中發(fā)生低血糖（＜3.9mmol/L）：立即停止胰島素輸注，靜脈推注50%葡萄糖20ml，后續(xù)5%葡萄糖持續(xù)輸注，每15分鐘監(jiān)測(cè)1次直至血糖≥5.0mmol/L。術(shù)中血糖調(diào)控目標(biāo)與策略胰島素輸注方案術(shù)中胰島素輸注首選持續(xù)靜脈輸注（CSII），避免皮下注射吸收不良。具體方案：-初始劑量：對(duì)于無胰島素抵抗者，初始劑量為1-2U/h；對(duì)于肥胖（BMI＞30kg/m2）、感染或使用糖皮質(zhì)激素者，初始劑量可增加至2-4U/h；-調(diào)整劑量：根據(jù)血糖值調(diào)整，血糖每升高1mmol/L，胰島素增加0.5-1U/h；血糖每降低1mmol/L，胰島素減少0.5-1U/h；當(dāng)血糖＜6.1mmol/L時(shí)，胰島素劑量減半；＜4.4mmol/L時(shí)暫停胰島素輸注；-葡萄糖補(bǔ)充：胰島素輸注期間需同時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，一般按2-4g葡萄糖：1U胰島素的比例給予，避免單純胰島素輸注導(dǎo)致低血糖。術(shù)中血糖調(diào)控目標(biāo)與策略麻醉藥物對(duì)血糖的影響及應(yīng)對(duì)麻醉藥物可通過多種途徑影響血糖：-吸入麻醉藥（如七氟烷）：可能抑制胰島素分泌，導(dǎo)致輕度高血糖，可通過增加胰島素輸注速率應(yīng)對(duì)；-靜脈麻醉藥（如丙泊酚）：長(zhǎng)期輸注可能抑制線粒體功能，影響葡萄糖利用，且含丙泊酚的脂肪乳劑提供外源性脂肪，需注意酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)；-阿片類藥物（如芬太尼）：可能通過抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸減輕應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)血糖影響較小，但需注意其與鎮(zhèn)靜劑聯(lián)用可能掩蓋低血糖癥狀。術(shù)中特殊情況的處理大出血與液體復(fù)蘇術(shù)中大出血時(shí)，大量輸注紅細(xì)胞懸液（含保存液）可能導(dǎo)致稀釋性低血糖，同時(shí)失血應(yīng)激會(huì)升高血糖，需縮短血糖監(jiān)測(cè)間隔（每15分鐘1次），根據(jù)血紅蛋白水平和血糖動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素及葡萄糖輸注速率。術(shù)中特殊情況的處理體溫變化對(duì)血糖的影響低溫（＜36℃）可降低胰島素敏感性，導(dǎo)致胰島素抵抗；高溫（＞38℃）增加葡萄糖消耗，可能導(dǎo)致低血糖。術(shù)中需維持患者體溫在36-37℃，避免體溫波動(dòng)影響血糖穩(wěn)定性。04術(shù)后血糖調(diào)控與并發(fā)癥防治：全程化與精細(xì)化管理術(shù)后血糖調(diào)控與并發(fā)癥防治：全程化與精細(xì)化管理術(shù)后階段是圍手術(shù)期血糖管理的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)患者仍處于高代謝狀態(tài)，同時(shí)面臨傷口愈合、感染風(fēng)險(xiǎn)及免疫抑制劑調(diào)整等多重挑戰(zhàn)，需實(shí)施全程化、精細(xì)化的血糖管理。術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)的動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率與時(shí)間窗術(shù)后24-48小時(shí)是血糖波動(dòng)的高峰期，需每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖；術(shù)后3-7天，根據(jù)血糖控制情況逐漸過渡至每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)1次；對(duì)于使用CGM的患者，可實(shí)時(shí)觀察血糖趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖。術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)的動(dòng)態(tài)調(diào)整不同時(shí)間段的血糖特點(diǎn)-術(shù)后早期（0-24小時(shí)）：以應(yīng)激性高血糖為主，需持續(xù)胰島素輸注，目標(biāo)血糖7.1-10.0mmol/L；01-術(shù)后中期（24-72小時(shí)）：隨著應(yīng)激反應(yīng)減輕，血糖逐漸下降，需減少胰島素劑量，避免低血糖；02-術(shù)后晚期（＞72小時(shí)）：恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食后，過渡至皮下胰島素注射，根據(jù)進(jìn)食量和血糖譜調(diào)整餐時(shí)及基礎(chǔ)胰島素劑量。03術(shù)后血糖調(diào)控方案的選擇胰島素輸注向皮下注射的過渡當(dāng)患者可正常進(jìn)食、血糖穩(wěn)定（連續(xù)3次餐后血糖＜11.1mmol/L）后，可停止靜脈胰島素輸注，轉(zhuǎn)換為皮下注射。過渡方案：-基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素：基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素）劑量為靜脈胰島素總量的50%-60%，餐時(shí)胰島素（如門冬胰島素）根據(jù)餐前血糖調(diào)整（餐前血糖＞7.8mmol/L時(shí)，餐時(shí)胰島素劑量=（實(shí)測(cè)血糖-目標(biāo)血糖）/血糖敏感系數(shù)+校正劑量）；-預(yù)混胰島素：對(duì)于飲食規(guī)律的患者，可使用預(yù)混胰島素（如門冬胰島素30），早餐前劑量為總量的2/3，晚餐前1/3，根據(jù)餐后血糖調(diào)整。術(shù)后血糖調(diào)控方案的選擇糖皮質(zhì)激素的劑量調(diào)整與血糖管理術(shù)后激素劑量需根據(jù)疾病活動(dòng)度調(diào)整：若術(shù)后風(fēng)濕疾病穩(wěn)定，可逐漸減量；若出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，需臨時(shí)增加激素劑量。此時(shí)需動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素劑量，例如：潑尼松劑量每增加5mg/日，餐時(shí)胰島素增加2-4U/日；減量時(shí)胰島素相應(yīng)減少，避免低血糖。術(shù)后血糖調(diào)控方案的選擇腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)的血糖管理術(shù)后無法經(jīng)口進(jìn)食的患者，需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）或腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）支持。EN中碳水化合物含量較高，需采用“持續(xù)泵輸+間歇推注”的方式，配合餐時(shí)胰島素；PN的葡萄糖輸注速率應(yīng)＜4mg/kg/min，同時(shí)添加胰島素（一般按1U：4-6g葡萄糖比例），并監(jiān)測(cè)每4-6小時(shí)血糖。術(shù)后并發(fā)癥的防治與血糖管理手術(shù)部位感染（SSI）的預(yù)防高血糖（＞10.0mmol/L）是SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其機(jī)制包括：中性粒細(xì)胞趨化功能下降、傷口局部生長(zhǎng)因子合成減少。因此，術(shù)后需嚴(yán)格控制血糖（＜10.0mmol/L），同時(shí)監(jiān)測(cè)傷口滲出液、體溫等感染指標(biāo)；對(duì)于已發(fā)生感染的患者，需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇敏感抗生素，并適當(dāng)上調(diào)胰島素劑量（感染應(yīng)激狀態(tài)下胰島素抵抗增加）。術(shù)后并發(fā)癥的防治與血糖管理傷口愈合不良的干預(yù)STEP1STEP2STEP3STEP4高血糖導(dǎo)致的微循環(huán)障礙和神經(jīng)損傷會(huì)影響傷口愈合，除控制血糖外，還需：-局部處理：保持傷口清潔濕潤(rùn)，使用生長(zhǎng)因子凝膠（如重組人表皮生長(zhǎng)因子）；-營(yíng)養(yǎng)支持：保證蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg/d）和維生素（尤其是維生素C、鋅）攝入；-控制風(fēng)濕活動(dòng)：若自身免疫疾病復(fù)發(fā)（如SLE患者出現(xiàn)皮膚血管炎），需積極治療原發(fā)病，避免炎癥反應(yīng)加重傷口損傷。術(shù)后并發(fā)癥的防治與血糖管理低血糖的識(shí)別與處理術(shù)后低血糖（＜3.9mmol/L）的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：胰島素過量、進(jìn)食延遲、肝腎功能不全、使用β受體阻滯劑等。需警惕“無癥狀性低血糖”（尤其老年或合并自主神經(jīng)病變者），一旦發(fā)生立即給予15g碳水化合物（如葡萄糖片），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，未達(dá)標(biāo)者重復(fù)上述步驟直至血糖≥5.0mmol/L。對(duì)于反復(fù)低血糖患者，需調(diào)整胰島素劑量，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)頻率。術(shù)后并發(fā)癥的防治與血糖管理血栓栓塞事件的預(yù)防自身免疫性疾病患者本身處于高凝狀態(tài)，術(shù)后長(zhǎng)期臥床進(jìn)一步增加深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)。高血糖可通過促進(jìn)血小板聚集、抑制纖溶系統(tǒng)加重高凝狀態(tài)，因此術(shù)后需鼓勵(lì)早期活動(dòng)，必要時(shí)使用低分子肝素抗凝，同時(shí)控制血糖＜10.0mmol/L以降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。多學(xué)科協(xié)作與出院指導(dǎo)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作圍手術(shù)期血糖管理需內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫科、外科、麻醉科、營(yíng)養(yǎng)科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的共同參與：01-內(nèi)分泌科：制定降糖方案，調(diào)整胰島素劑量；02-風(fēng)濕免疫科：評(píng)估疾病活動(dòng)度，調(diào)整免疫抑制劑和激素方案；03-外科：監(jiān)測(cè)傷口愈合情況，處理手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥；04-營(yíng)養(yǎng)科：制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案，配合血糖管理。05多學(xué)科協(xié)作與出院指導(dǎo)