合并焦慮抑郁骨科患者術(shù)后DVT心理干預(yù)與物理方案演講人01合并焦慮抑郁骨科患者術(shù)后DVT心理干預(yù)與物理方案02引言：合并焦慮抑郁骨科患者術(shù)后DVT防治的特殊性與緊迫性03合并焦慮抑郁骨科患者術(shù)后DVT的高危因素與臨床特點(diǎn)04心理干預(yù)：構(gòu)建DVT防治的“心理安全網(wǎng)”05物理方案：DVT防治的“機(jī)械性保護(hù)屏障”06整合實(shí)施路徑：構(gòu)建“身心同治”的個(gè)體化管理模式07總結(jié)與展望：身心協(xié)同，構(gòu)筑DVT防治的“雙防線”目錄01合并焦慮抑郁骨科患者術(shù)后DVT心理干預(yù)與物理方案02引言：合并焦慮抑郁骨科患者術(shù)后DVT防治的特殊性與緊迫性引言：合并焦慮抑郁骨科患者術(shù)后DVT防治的特殊性與緊迫性在骨科臨床工作中，術(shù)后深靜脈血栓（DVT）是常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，若未及時(shí)干預(yù)，可能進(jìn)展為肺栓塞（PE）甚至危及生命。而合并焦慮抑郁狀態(tài)的骨科患者，因心理-生理交互作用，其DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通患者。焦慮抑郁情緒可通過(guò)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、升高兒茶酚胺水平、抑制纖溶活性等途徑，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)；同時(shí)，患者因情緒低落、恐懼疼痛或活動(dòng)，常表現(xiàn)為依從性差、早期活動(dòng)延遲，進(jìn)一步加重血流淤滯。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，合并焦慮抑郁的骨科術(shù)后患者DVT發(fā)生率較非合并者升高2-3倍，且血栓形成時(shí)間更早、癥狀更隱匿。作為臨床一線工作者，我曾在實(shí)踐中遇到一位腰椎術(shù)后合并中度抑郁的患者，因“害怕傷口裂開”拒絕下肢活動(dòng)，術(shù)后第3天出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，超聲提示左側(cè)腘靜脈血栓形成。這一案例讓我深刻意識(shí)到：對(duì)這類患者，單純依賴藥物或物理預(yù)防遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，引言：合并焦慮抑郁骨科患者術(shù)后DVT防治的特殊性與緊迫性必須將心理干預(yù)與物理方案深度融合，構(gòu)建“身心同治”的綜合管理模式。本文基于循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐，系統(tǒng)闡述合并焦慮抑郁骨科患者術(shù)后D的心理評(píng)估、心理干預(yù)策略、物理防治方案及整合實(shí)施路徑，以期為臨床提供可操作的參考。03合并焦慮抑郁骨科患者術(shù)后DVT的高危因素與臨床特點(diǎn)1心理因素對(duì)DVT發(fā)生機(jī)制的多維度影響焦慮抑郁狀態(tài)通過(guò)“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫”軸影響凝血功能，具體表現(xiàn)為：（1）自主神經(jīng)功能紊亂：交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致血管收縮、血小板聚集性增加，副交感神經(jīng)抑制則降低血管舒張能力；（2）炎癥因子釋放：抑郁患者IL-6、TNF-α等促炎因子水平升高，可損傷血管內(nèi)皮，啟動(dòng)外源性凝血途徑；（3）行為學(xué)改變：患者因“災(zāi)難化思維”過(guò)度擔(dān)憂活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致下肢肌肉泵作用減弱，血流速度降低；（4）治療依從性下降：對(duì)預(yù)防性抗凝或物理治療的抵觸，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。2骨科手術(shù)類型與DVT風(fēng)險(xiǎn)的疊加效應(yīng)STEP1STEP2STEP3STEP4不同骨科手術(shù)的DVT風(fēng)險(xiǎn)存在差異，合并焦慮抑郁時(shí)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步疊加：（1）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)：髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)，患者術(shù)中制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、血管內(nèi)皮損傷重，DVT發(fā)生率可達(dá)40%-60%；（2）中風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)：脊柱手術(shù)（尤其是腰椎融合術(shù)）、下肢骨折切開復(fù)位術(shù)，因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較大，DVT發(fā)生率約為10%-40%；（3）低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)：上肢骨折手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，但若患者合并焦慮抑郁及長(zhǎng)期臥床史，風(fēng)險(xiǎn)仍可能升至中高風(fēng)險(xiǎn)水平。3臨床表現(xiàn)的特殊性與識(shí)別難點(diǎn)此類患者的DVT癥狀常被情緒障礙掩蓋，表現(xiàn)為：（1）非特異性主訴：如“雙腿沉重”“乏力”等，易被誤認(rèn)為“抑郁所致軀體化癥狀”；（2）疼痛閾值改變：抑郁患者對(duì)疼痛敏感性升高，可能因“過(guò)度疼痛主訴”被忽視；（3）體征隱匿：因長(zhǎng)期臥床，下肢腫脹可能不典型，需通過(guò)測(cè)量周徑（髕骨上、下緣各10cm）對(duì)比早期發(fā)現(xiàn)。0201030404心理干預(yù)：構(gòu)建DVT防治的“心理安全網(wǎng)”心理干預(yù)：構(gòu)建DVT防治的“心理安全網(wǎng)”心理干預(yù)的核心目標(biāo)是緩解焦慮抑郁情緒，糾正不良認(rèn)知，提升患者對(duì)預(yù)防性治療的主動(dòng)參與度?；谂R床實(shí)踐，我將其分為“評(píng)估-干預(yù)-鞏固”三階段。1心理狀態(tài)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)靶點(diǎn)術(shù)前及術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需完成標(biāo)準(zhǔn)化心理評(píng)估，常用工具包括：（1）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：14項(xiàng)版本，總分≥14分提示肯定焦慮；（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：17項(xiàng)版本，總分≥17分提示肯定抑郁；（3）廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）：篩查焦慮嚴(yán)重程度，簡(jiǎn)便易用于床旁評(píng)估；（4）健康問(wèn)卷抑郁量表（PHQ-9）：快速評(píng)估抑郁癥狀及自殺風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估需結(jié)合患者個(gè)體特征：老年患者可能因認(rèn)知功能下降導(dǎo)致量表結(jié)果偏差，需結(jié)合訪談（如“您最近是否對(duì)什么都提不起興趣？”“是否擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)不好？”）；青年患者則更關(guān)注“功能恢復(fù)”“工作影響”等，需針對(duì)性評(píng)估其疾病認(rèn)知偏差。2認(rèn)知行為干預(yù)：重塑疾病與治療認(rèn)知認(rèn)知行為療法（CBT）是循證證據(jù)最充分的心理干預(yù)方法，通過(guò)“識(shí)別負(fù)性認(rèn)知-挑戰(zhàn)不合理信念-建立適應(yīng)性認(rèn)知”三步法改善患者行為。2認(rèn)知行為干預(yù)：重塑疾病與治療認(rèn)知2.1負(fù)性認(rèn)知識(shí)別與記錄123指導(dǎo)患者用“三欄記錄法”（情境-自動(dòng)思維-情緒反應(yīng)）捕捉負(fù)性認(rèn)知，例如：-情境：護(hù)士協(xié)助進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)-自動(dòng)思維：“動(dòng)一下傷口肯定會(huì)裂開，更疼”1232認(rèn)知行為干預(yù)：重塑疾病與治療認(rèn)知2.2認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)通過(guò)蘇格拉底式提問(wèn)挑戰(zhàn)不合理信念，例如：-“您見過(guò)或聽說(shuō)過(guò)因?yàn)樽鲺妆眠\(yùn)動(dòng)導(dǎo)致傷口裂開的病例嗎？”-“醫(yī)生說(shuō)早期活動(dòng)能預(yù)防血栓，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)和血栓的風(fēng)險(xiǎn)哪個(gè)更大？”結(jié)合患者教育手冊(cè)（圖文并茂解釋“肌肉泵”原理、“血栓形成三要素”），幫助患者建立“早期活動(dòng)利大于弊”的合理認(rèn)知。我曾對(duì)一位拒絕活動(dòng)的患者進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)，通過(guò)展示同類患者的康復(fù)案例（術(shù)前焦慮評(píng)分20分，經(jīng)CBT干預(yù)后術(shù)后3天主動(dòng)活動(dòng)，未發(fā)生DVT），其焦慮評(píng)分在1周內(nèi)降至12分，開始配合物理治療。2認(rèn)知行為干預(yù)：重塑疾病與治療認(rèn)知2.3行為激活與暴露療法針對(duì)“行為回避”患者，制定分級(jí)活動(dòng)計(jì)劃：-Ⅰ級(jí)（術(shù)后6-24小時(shí)）：床上踝泵運(yùn)動(dòng)（每組10次，每小時(shí)2組）；-Ⅱ級(jí)（術(shù)后24-48小時(shí)）：床上直腿抬高（每組5次，每日3組）；-Ⅲ級(jí)（術(shù)后48-72小時(shí)）：床邊坐位垂腿（每次5分鐘，每日2次）。每完成一級(jí)，給予正向強(qiáng)化（如“您今天做了3組踝泵運(yùn)動(dòng)，太棒了！這能讓您的腿血液循環(huán)更好，腫得慢些”），通過(guò)“小成功積累”提升自我效能感。3正念與接納療法：緩解情緒軀體化癥狀對(duì)軀體癥狀敏感的患者，可采用正念減壓療法（MBSR）與接納承諾療法（ACT）。3正念與接納療法：緩解情緒軀體化癥狀3.1正念呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)患者取舒適臥位，將注意力集中在呼吸上（“吸氣時(shí)感受腹部隆起，呼氣時(shí)感受腹部回落”），當(dāng)注意力被“疼痛”“害怕”等想法帶走時(shí)，不加評(píng)判地重新回到呼吸，每次10-15分鐘，每日2-3次。研究顯示，持續(xù)2周的正念訓(xùn)練可降低患者皮質(zhì)醇水平，改善血管內(nèi)皮功能。3正念與接納療法：緩解情緒軀體化癥狀3.2軀體感受接納練習(xí)引導(dǎo)患者“觀察而不評(píng)價(jià)”地感受軀體癥狀，例如：“您現(xiàn)在感到左腿發(fā)沉，不用急著改變它，試著和這種感覺(jué)待一會(huì)兒，就像看著一片葉子慢慢飄落?！边@種“接納”可減少因?qū)骨榫w導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮，間接改善血流動(dòng)力學(xué)。4家庭與社會(huì)支持系統(tǒng)干預(yù)家庭支持是患者依從性的重要保障，需將家屬納入干預(yù)計(jì)劃：（1）家屬健康教育：向家屬解釋“早期活動(dòng)的重要性”“如何協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)”，避免因“過(guò)度保護(hù)”強(qiáng)化患者回避行為；（2）家庭溝通指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬采用“積極傾聽”（如“我知道您擔(dān)心傷口，我們一起看看醫(yī)生怎么說(shuō)”）代替“勸說(shuō)”（如“別想那么多，動(dòng)起來(lái)”）；（3）同伴支持：組織“康復(fù)經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”（邀請(qǐng)康復(fù)期患者現(xiàn)身說(shuō)法），利用“同病相憐”的共鳴感減少孤獨(dú)感。5藥物輔助治療：重度焦慮抑郁的必要補(bǔ)充01020304在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（1）SSRIs類藥物：如舍曲林（起始劑量50mg/d），可改善情緒且不影響凝血功能；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）苯二氮?類藥物：短期使用（如勞拉西泮0.5mg，睡前）緩解急性焦慮，但需警惕依賴風(fēng)險(xiǎn)；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容對(duì)中重度焦慮抑郁患者（HAMA≥21分，HAMD≥24分），需在心理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療：藥物需與心理干預(yù)同步調(diào)整，例如在患者開始主動(dòng)參與物理治療后逐步減苯二氮?類藥物，避免“藥物依賴”成為新的心理負(fù)擔(dān)。（3）中藥制劑：如疏肝解郁膠囊，輔助改善睡眠及情緒，減少西藥不良反應(yīng)。05物理方案：DVT防治的“機(jī)械性保護(hù)屏障”物理方案：DVT防治的“機(jī)械性保護(hù)屏障”物理方案的核心是通過(guò)機(jī)械性促進(jìn)靜脈回流、降低血液高凝狀態(tài)，與心理干預(yù)形成“身心協(xié)同”效應(yīng)。根據(jù)患者DVT風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（Caprini評(píng)分）及心理狀態(tài)，分為“基礎(chǔ)預(yù)防”“機(jī)械預(yù)防”“藥物預(yù)防”及“治療性物理治療”四類。1基礎(chǔ)物理預(yù)防：所有患者的“基石措施”1.1早期活動(dòng)方案早期活動(dòng)是預(yù)防DVT最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，需遵循“個(gè)體化、循序漸進(jìn)、量力而行”原則：|時(shí)間階段|活動(dòng)內(nèi)容|頻率與時(shí)長(zhǎng)|心理干預(yù)配合要點(diǎn)||----------------|--------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------|--------------------------------------||術(shù)后6小時(shí)內(nèi)|踝泵運(yùn)動(dòng)（屈、伸、繞環(huán)）、股四頭肌等長(zhǎng)收縮|每小時(shí)2組，每組10次|指導(dǎo)患者“想象血液在腿里流動(dòng)”|1基礎(chǔ)物理預(yù)防：所有患者的“基石措施”1.1早期活動(dòng)方案|術(shù)后6-24小時(shí)|床上主動(dòng)屈髖、屈膝（角度＜30），協(xié)助翻身（每2小時(shí)1次）|每日3組，每組5次|鼓勵(lì)患者“每動(dòng)一次就是對(duì)抗血栓”||術(shù)后24-48小時(shí)|床邊坐位垂腿、站立（床旁扶助行器，每次3-5分鐘）|每日2次，逐漸延長(zhǎng)至5-10分鐘|記錄活動(dòng)時(shí)間，給予“進(jìn)步獎(jiǎng)”貼紙||術(shù)后48-72小時(shí)|病室內(nèi)短距離行走（助行器輔助，10-20步/次）|每日3次，監(jiān)測(cè)生命體征及患肢腫脹|協(xié)助制定“行走打卡表”，家屬參與監(jiān)督|活動(dòng)需監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)，若出現(xiàn)“頭暈、心悸、患肢疼痛加劇”立即停止，并排除DVT可能。32141基礎(chǔ)物理預(yù)防：所有患者的“基石措施”1.2體位管理（1）避免長(zhǎng)時(shí)間下肢下垂：如坐位時(shí)避免雙腿交叉，臥位時(shí)適當(dāng)抬高患肢（高于心臟平面20-30cm，但避免過(guò)度屈髖導(dǎo)致靜脈受壓）；（2）梯度體位擺放：脊柱術(shù)后患者可采用“軸向翻身法”，髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者保持患肢外展中立位，避免內(nèi)收內(nèi)旋。1基礎(chǔ)物理預(yù)防：所有患者的“基石措施”1.3呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸（“吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒”）和有效咳嗽（“咳嗽時(shí)用手按住傷口”），每2小時(shí)1次，每次5-10分鐘。呼吸運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)胸腔壓力變化，形成“胸腔泵”效應(yīng)，輔助下肢靜脈回流。2機(jī)械預(yù)防：中高風(fēng)險(xiǎn)患者的“第一道防線”對(duì)Caprini評(píng)分≥3分或中度以上焦慮抑郁患者，需聯(lián)合機(jī)械預(yù)防裝置：2機(jī)械預(yù)防：中高風(fēng)險(xiǎn)患者的“第一道防線”2.1間歇充氣加壓裝置（IPC）（1）作用機(jī)制：通過(guò)周期性充氣（從遠(yuǎn)端向近端梯度加壓），模擬“肌肉泵”作用，促進(jìn)靜脈血流加速，降低DVT發(fā)生率50%-70%；（2）使用方法：術(shù)前開始訓(xùn)練（讓患者適應(yīng)壓力感），術(shù)后立即使用，每日至少18小時(shí)，壓力設(shè)置為45-55mmHg；（3）注意事項(xiàng)：避免在患肢深靜脈血栓、皮膚破損、嚴(yán)重水腫者中使用；對(duì)焦慮敏感者，可先從低壓（30mmHg）開始，逐步調(diào)整至治療壓力。2機(jī)械預(yù)防：中高風(fēng)險(xiǎn)患者的“第一道防線”2.2梯度壓力襪（GCS）（1）作用機(jī)制：通過(guò)踝部最高壓力（18-21mmHg）向大腿逐漸遞減，促進(jìn)淺靜脈向深靜脈回流，防止血液淤滯；（2）選擇標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者下肢周徑選擇合適型號(hào)（長(zhǎng)度至大腿根部），壓力等級(jí)為Ⅱ級(jí)（23-32mmHg）；（3）佩戴技巧：晨起床時(shí)（未出現(xiàn)腫脹時(shí)）佩戴，確保襪口無(wú)皺褶，每4小時(shí)放松1次（每次15分鐘），觀察肢端皮膚顏色、溫度及感覺(jué)。3212機(jī)械預(yù)防：中高風(fēng)險(xiǎn)患者的“第一道防線”2.3足底靜脈泵（VFP）適用于高危手術(shù)（如骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)置換）患者，通過(guò)足底充氣裝置促進(jìn)腓腸肌靜脈叢血流，與IPC聯(lián)用可降低DVT發(fā)生率至10%以下。3藥物預(yù)防：高?；颊叩摹盎瘜W(xué)性保護(hù)”對(duì)機(jī)械預(yù)防效果不佳或Caprini評(píng)分≥4分患者，需聯(lián)合藥物預(yù)防：（1）低分子肝素（LMWH）：如那屈肝素鈣，0.4ml皮下注射，每日1次，腎功能不全者需調(diào)整劑量；（2）新型口服抗凝藥（NOACs）：如利伐沙班，10mg口服，每日1次，與部分抗抑郁藥（如氟西?。┞?lián)用時(shí)需監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)；（3）磺達(dá)肝癸鈉：2.5ml皮下注射，每日1次，適用于腎功能輕度受損者。藥物使用需注意：-與心理干預(yù)配合：向患者解釋“抗凝藥不會(huì)‘上癮’，是預(yù)防血栓的‘安全盾牌’”，減少對(duì)“出血風(fēng)險(xiǎn)”的過(guò)度擔(dān)憂；-監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)：觀察皮膚黏膜出血、黑便、血尿等癥狀，定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能。4治療性物理治療：已發(fā)生DVT患者的“康復(fù)保障”對(duì)確診DVT患者，在抗凝治療基礎(chǔ)上，需盡早開展治療性物理治療：4治療性物理治療：已發(fā)生DVT患者的“康復(fù)保障”4.1物理因子治療（1）超短波療法：無(wú)熱量，患肢上下電極對(duì)置，每日1次，每次15分鐘，可促進(jìn)炎癥吸收，改善血液循環(huán)；（2）氣壓波治療：采用“梯度加壓模式”，從遠(yuǎn)端向近端逐漸減壓，每次20分鐘，每日2次（與抗凝藥間隔2小時(shí)）；（3）超聲波療法：接觸移動(dòng)法，1.0-1.5W/cm2，每次10分鐘，可溶解微血栓，但需避開急性期（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）血栓部位。4治療性物理治療：已發(fā)生DVT患者的“康復(fù)保障”4.2運(yùn)動(dòng)療法010203在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（1）急性期（發(fā)病1周內(nèi)）：踝泵運(yùn)動(dòng)（僅做屈伸，避免繞環(huán)）、股四頭肌等長(zhǎng)收縮，每組5次，每日4組，避免劇烈導(dǎo)致血栓脫落；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）亞急性期（發(fā)病1-4周）：坐位主動(dòng)屈髖（角度＜45）、床邊踏車（無(wú)阻力），每次15分鐘，每日2次；運(yùn)動(dòng)需監(jiān)測(cè)“疼痛-腫脹”變化，若出現(xiàn)“患肢周徑增加＞2cm、疼痛加劇”立即停止，復(fù)查超聲評(píng)估血栓進(jìn)展。（3）恢復(fù)期（發(fā)病4周后）：步行訓(xùn)練（從平地到斜坡）、太極拳（“云手”“野馬分鬃”等緩慢動(dòng)作），逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。06整合實(shí)施路徑：構(gòu)建“身心同治”的個(gè)體化管理模式整合實(shí)施路徑：構(gòu)建“身心同治”的個(gè)體化管理模式心理干預(yù)與物理方案并非孤立存在，需根據(jù)患者“心理狀態(tài)-血栓風(fēng)險(xiǎn)-手術(shù)類型”動(dòng)態(tài)整合，形成“評(píng)估-干預(yù)-監(jiān)測(cè)-調(diào)整”的閉環(huán)管理。1個(gè)體化方案制定流程（1）術(shù)前評(píng)估：完成Caprini評(píng)分、心理量表評(píng)估，明確DVT風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（低、中、高危）及心理狀態(tài)（輕度、中度、重度）；（2）方案匹配：-低風(fēng)險(xiǎn)+輕度焦慮抑郁：基礎(chǔ)物理預(yù)防+認(rèn)知支持；-中風(fēng)險(xiǎn)+中度焦慮抑郁：基礎(chǔ)物理預(yù)防+機(jī)械預(yù)防+CBT；-高風(fēng)險(xiǎn)+重度焦慮抑郁：基礎(chǔ)+機(jī)械+藥物預(yù)防+CBT+藥物治療；（3）多學(xué)科協(xié)作：骨科醫(yī)生、心理治療師、康復(fù)治療師、護(hù)士共同制定方案，每周召開病例討論會(huì)，評(píng)估干預(yù)效果。2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整231（1）每日監(jiān)測(cè)：患肢周徑、皮膚溫度、疼痛評(píng)分（VAS）、心理狀態(tài)（GAD-7/PHQ-9）；（2）定期復(fù)查：術(shù)后3天、7天、14天行下肢血管超聲，評(píng)估血栓形成情況；（3）方案調(diào)整：若患者出現(xiàn)“焦慮評(píng)分無(wú)改善、拒絕活動(dòng)、DVT預(yù)警信號(hào)”，需及時(shí)增加心理干預(yù)頻次或調(diào)整物理預(yù)防強(qiáng)度。3