中醫(yī)針灸治療常見病案例分析匯編引言中醫(yī)針灸以經(jīng)絡(luò)氣血理論為核心，通過刺激腧穴調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)氣血，在常見病治療中兼具“急則治標(biāo)”的速效性與“緩則治本”的整體調(diào)理優(yōu)勢。本文匯編5類臨床典型案例，從辨證思路、取穴邏輯到操作細(xì)節(jié)展開解析，為針灸臨床實踐提供參考。一、頸型頸椎病（督脈瘀阻，太陽經(jīng)筋攣急證）（一）病例概況患者張某，女，32歲，長期伏案工作。近1月頸肩部僵硬疼痛，晨起加重、活動后稍緩，無上肢放射痛；頸部前屈、側(cè)屈受限，舌淡紅、苔薄白，脈弦緊。頸椎DR示生理曲度變直，無明顯骨質(zhì)增生。（二）辨證分析長期低頭致督脈氣血運(yùn)行不暢，太陽經(jīng)筋（項背部經(jīng)筋）受牽拉攣急，屬“項痹”范疇，證型為督脈瘀阻、太陽經(jīng)筋攣急。（三）針灸方案1.主穴：大椎（督脈穴，調(diào)節(jié)陽氣、疏通項部經(jīng)氣）、天柱（足太陽經(jīng)穴，疏調(diào)太陽經(jīng)筋）、后溪（手太陽經(jīng)穴，通于督脈，“輸主體重節(jié)痛”）、申脈（八脈交會穴，通陽蹺脈，調(diào)太陽經(jīng)筋）。2.配穴：頸夾脊（局部選穴，調(diào)節(jié)頸部經(jīng)氣）。3.操作：患者俯臥位，大椎、天柱、頸夾脊行捻轉(zhuǎn)瀉法（頻率120次/分，幅度180°）；后溪、申脈行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30分鐘，期間行針2次。每日1次，5次為一療程，療程間休息2天。（四）療效反饋治療3次后頸肩部僵硬感明顯減輕，7次后活動度恢復(fù)正常、疼痛消失。隨訪3月未復(fù)發(fā)，囑其避免長期低頭，配合“米字操”等頸部功能鍛煉。二、心脾兩虛型失眠（一）病例概況患者李某，男，45歲，近半年入睡困難（需1-2小時）、多夢易醒、醒后難再眠，伴神疲乏力、食欲不振、面色萎黃；舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測示睡眠潛伏期延長，睡眠效率<70%。（二）辨證分析思慮過度耗傷心脾，氣血生化不足、心神失養(yǎng)，屬“不寐”范疇，證型為心脾兩虛。（三）針灸方案1.主穴：神門（心經(jīng)原穴，寧心安神）、內(nèi)關(guān)（心包經(jīng)絡(luò)穴，寬胸安神）、三陰交（肝脾腎三經(jīng)交會，健脾養(yǎng)血）、脾俞（脾之背俞穴，健脾益氣）、心俞（心之背俞穴，補(bǔ)心安神）。2.配穴：安眠（經(jīng)外奇穴，安神利眠）。3.操作：患者仰臥位，神門、內(nèi)關(guān)行平補(bǔ)平瀉，三陰交行補(bǔ)法；俯臥位，脾俞、心俞行提插補(bǔ)法，留針40分鐘（睡前1小時施針）。每日1次，7次為一療程。（四）療效反饋治療5次后入睡時間縮短至40分鐘、多夢減輕；1療程后睡眠效率提升至85%，神疲、食欲改善。續(xù)治1療程鞏固，隨訪6月睡眠質(zhì)量穩(wěn)定。三、寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)（一）病例概況患者王某，女，20歲，經(jīng)期腹痛3年。每于經(jīng)前1-2天發(fā)作，經(jīng)行第1天最重，痛勢劇烈、得熱稍緩；經(jīng)色暗有血塊，舌暗、苔白，脈沉緊。婦科B超未見器質(zhì)性病變。（二）辨證分析經(jīng)期冒雨涉水致寒邪客于胞宮，氣血凝滯不通，屬“痛經(jīng)”范疇，證型為寒凝血瘀。（三）針灸方案1.主穴：關(guān)元（任脈穴，溫陽散寒、調(diào)理沖任）、三陰交（肝脾腎三經(jīng)交會，活血通經(jīng)）、地機(jī)（脾經(jīng)郄穴，治血分瘀滯）、十七椎（經(jīng)外奇穴，專治痛經(jīng)）。2.配穴：歸來（任脈穴，溫經(jīng)止痛）。3.操作：經(jīng)前5天開始治療，關(guān)元、歸來加隔姜灸（每穴3壯），其余穴位行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30分鐘；經(jīng)期若疼痛發(fā)作可加針。每月治療1周期（經(jīng)前5天+經(jīng)期3天），共3個周期。（四）療效反饋第1周期經(jīng)前治療后，經(jīng)期疼痛減輕50%；第3周期后，痛經(jīng)基本消失，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅、血塊減少。隨訪1年，僅勞累后偶有輕微腹痛，經(jīng)保暖后緩解。四、風(fēng)寒襲絡(luò)型周圍性面癱（急性期）（一）病例概況患者趙某，女，28歲，晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部麻木、閉眼不全、口角左歪，伴耳后疼痛、惡風(fēng)；舌淡紅、苔薄白，脈浮緊。發(fā)病2天，顱腦MRI未見異常。（二）辨證分析睡眠時項部受風(fēng)，風(fēng)寒之邪阻滯陽明、少陽經(jīng)筋，經(jīng)氣不通、筋肉失養(yǎng)，屬“面癱”范疇，證型為風(fēng)寒襲絡(luò)。（三）針灸方案1.主穴：陽白（足少陽經(jīng)穴，治額紋消失）、四白（足陽明經(jīng)穴，治眼閉合不全）、頰車、地倉（足陽明經(jīng)穴，治口角歪斜，地倉向頰車透刺）、翳風(fēng)（手少陽經(jīng)穴，祛風(fēng)通絡(luò)，治耳后痛）、合谷（手陽明經(jīng)原穴，“面口合谷收”，祛風(fēng)解表）。2.配穴：風(fēng)池（足少陽經(jīng)穴，祛風(fēng)散寒）。3.操作：急性期（發(fā)病1周內(nèi)）淺刺（進(jìn)針0.3-0.5寸）、輕刺激（捻轉(zhuǎn)幅度<90°），翳風(fēng)、合谷行瀉法，其余平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘。每日1次，7次為一療程。（四）療效反饋治療3次后耳后痛消失，7次后閉眼改善、口角歪斜減輕；2療程后面部運(yùn)動基本恢復(fù)，僅笑時右側(cè)鼻唇溝稍淺。隨訪3月，面部功能完全正常。五、脾胃虛寒型胃痛（一）病例概況患者陳某，男，56歲，反復(fù)胃脘隱痛5年，遇冷加重、得溫則舒，伴食欲不振、泛吐清水；舌淡胖、苔白滑，脈沉細(xì)。胃鏡示慢性萎縮性胃炎（輕度）。（二）辨證分析飲食生冷、勞倦過度致中焦虛寒，脾胃氣機(jī)阻滯，屬“胃痛”范疇，證型為脾胃虛寒。（三）針灸方案1.主穴：中脘（任脈穴，胃之募穴，健運(yùn)中州）、足三里（胃經(jīng)合穴，“肚腹三里留”，溫陽健脾）、內(nèi)關(guān)（寬胸和胃）、脾俞、胃俞（背俞穴，溫補(bǔ)脾胃）。2.配穴：公孫（脾經(jīng)絡(luò)穴，調(diào)理脾胃）。3.操作：中脘、脾俞、胃俞行提插補(bǔ)法后加溫和灸（每穴10分鐘），足三里、內(nèi)關(guān)、公孫行補(bǔ)法，留針40分鐘。每日1次，10次為一療程。（四）療效反饋治療5次后胃痛減輕、泛吐清水消失；1療程后食欲改善、隱痛基本消失。續(xù)治2療程鞏固，胃鏡復(fù)查示胃黏膜萎縮程度減輕，隨訪1年胃痛未復(fù)發(fā)。結(jié)語針