護理人員化療藥品管理及防護措施化療藥物因具有細胞毒性、致畸性及潛在致癌性，其全流程管理與護理人員的職業(yè)防護直接關系到患者治療安全與醫(yī)護人員職業(yè)健康。隨著腫瘤診療需求增長，化療藥品使用頻率提升，規(guī)范管理環(huán)節(jié)、優(yōu)化防護措施成為臨床護理質量管理的核心要點之一。本文結合臨床實踐與循證依據(jù)，從藥品管理全流程及防護體系構建兩方面展開分析，為護理人員提供實用的操作指引。一、化療藥品全流程管理要點化療藥品的管理需貫穿儲存、配置、使用、廢棄物處置全周期，每個環(huán)節(jié)的疏漏都可能引發(fā)職業(yè)暴露或治療差錯。（一）儲存管理：分類控溫，標識清晰化療藥品需與普通藥品分區(qū)存放，細胞毒性藥物（如環(huán)磷酰胺、多柔比星）應設置獨立儲存區(qū)域；冷鏈藥品（如部分靶向制劑）需依托專用冷藏設備，實時監(jiān)測溫濕度并記錄。高警示藥品（如長春新堿）需設置專區(qū)存放，采用“雙人雙鎖”或醒目標識（如紅底黑字標簽），避免誤取誤用。避光藥品需置于遮光容器或陰涼處，防止藥效降解。（二）配置管理：生物安全柜內的“精準操作”化療藥物配置是職業(yè)暴露的高風險環(huán)節(jié)，需在垂直層流生物安全柜內完成操作。操作前需檢查安全柜性能（如風速、負壓狀態(tài)），配置人員需穿戴雙層無粉乳膠手套（外層為耐化學腐蝕的丁腈手套）、防水防護服、護目鏡及N95口罩。以紫杉醇配置為例：先將溶媒沿安瓿壁緩慢注入，靜置5分鐘待藥物溶解（避免劇烈振蕩產生氣溶膠）；溶解后輕輕搖勻，安瓿開啟前需墊紗布防止玻璃碎屑劃傷；注射器排氣時，將針頭插入無菌棉球中完成排氣，避免藥液直接排入空氣。配置完成后，需在安全柜內靜置30秒，待氣溶膠沉降后再取出注射器。（三）使用管理：給藥安全與外滲處置給藥前需雙人核對藥品信息（名稱、劑量、有效期）及患者身份，確認治療方案。靜脈輸注時優(yōu)先選擇中心靜脈通路，外周靜脈輸注需加強巡視，觀察有無外滲跡象（如局部疼痛、腫脹）。若發(fā)生藥液外滲，需立即停止輸注，按“解毒→冷敷→局部封閉”流程處理：如蒽環(huán)類藥物外滲，需局部注射右丙亞胺；植物堿類外滲可冷敷（24小時內），并抬高患肢。處理后需記錄外滲范圍、藥物名稱及處置措施，跟蹤皮膚愈合情況。（四）廢棄物管理：分類處置，無害化處理化療相關廢棄物需分類處置：銳器（如針頭、安瓿）放入防刺穿的專用銳器盒；污染的手套、紗布等放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，外貼“細胞毒性廢物”標識；剩余藥液需在生物安全柜內倒入專用收集容器，經(jīng)無害化處理后排放。所有廢棄物需與普通醫(yī)療廢物嚴格分區(qū)，由具備資質的機構集中處置。二、護理人員職業(yè)防護體系構建防護體系需覆蓋個人裝備、操作行為、環(huán)境管理三個維度，形成“主動防護+被動隔離”的安全網(wǎng)。（一）個人防護裝備（PPE）的科學使用手套：配置及給藥時佩戴雙層手套（內層無粉乳膠、外層耐化學丁腈），破損或污染后立即更換；接觸患者體液（如嘔吐物、引流液）時加戴手套，脫卸時避免手套外表面接觸皮膚。防護服與護目鏡：配置環(huán)節(jié)需穿戴防水隔離衣（或一次性防護服），覆蓋頸部至腳踝；護目鏡需具備防霧、防液體飛濺功能，氣溶膠暴露風險高時（如呼吸道給藥）加用防護面罩。呼吸道防護：處理揮發(fā)性化療藥物（如亞硝脲類）或呼吸道給藥時，佩戴N95口罩；高濃度暴露場景（如配置室維護）需使用動力送風過濾式呼吸器（PAPR）。（二）操作行為規(guī)范：從“規(guī)避風險”到“習慣養(yǎng)成”避免針刺傷：配置時使用無針系統(tǒng)（如針-free接頭），銳器使用后立即放入銳器盒，禁止徒手掰安瓿、回套針帽。若發(fā)生針刺傷，需立即擠出傷口血液，用肥皂水和流動水沖洗，碘伏消毒后報告科室，啟動職業(yè)暴露應急預案。減少氣溶膠暴露：配置粉劑藥物時，緩慢注入溶媒（待氣泡消散后抽藥）；溶解后輕輕搖勻，避免劇烈振蕩；給藥時避免擠壓輸液管，防止藥液噴出。（三）環(huán)境防護與清潔：從“污染控制”到“持續(xù)監(jiān)測”配置室需保持負壓或獨立通風系統(tǒng)，空氣流向為“清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)”，定期監(jiān)測空氣中的藥物濃度（如環(huán)磷酰胺的環(huán)境監(jiān)測）。每日操作結束后，用500mg/L含氯消毒液擦拭生物安全柜及操作臺，地面采用濕式清掃；每周對安全柜進行深度清潔（如更換高效過濾器），每月檢測安全柜性能。三、職業(yè)暴露應急處理與健康管理職業(yè)暴露的“黃金處理時間”為暴露后1小時內，需遵循“現(xiàn)場處置→報告→隨訪”的閉環(huán)流程。（一）應急處理流程皮膚污染：立即用肥皂水和流動水沖洗污染部位（至少5分鐘）；若為腐蝕性藥物（如絲裂霉素），需用中和劑（如硫代硫酸鈉）沖洗后就醫(yī)。黏膜暴露：眼部污染需用生理鹽水持續(xù)沖洗（翻開眼瞼，確保穹窿部沖洗徹底）至少15分鐘；呼吸道吸入需立即脫離污染環(huán)境，吸氧并報告，必要時行支氣管鏡檢查。針刺傷/銳器傷：按“擠血→沖洗→消毒→報告→隨訪”處理，隨訪內容包括血常規(guī)、肝腎功能及相關腫瘤標志物監(jiān)測（如長期接觸烷化劑需監(jiān)測染色體畸變率）。（二）職業(yè)健康監(jiān)測醫(yī)療機構需為接觸化療藥物的護理人員建立職業(yè)健康檔案，每年進行血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能及生殖系統(tǒng)檢查（如女性護士的婦科超聲、男性的精液分析）。同時，通過輪崗、工間休息緩解職業(yè)疲勞，提供心理支持（如暴露風險帶來的焦慮），維護身心健康。四、質量持續(xù)改進策略化療藥品管理與防護需通過“培訓+流程優(yōu)化+多學科協(xié)作”實現(xiàn)持續(xù)提升，而非靜態(tài)的制度執(zhí)行。（一）培訓與考核：從“理論”到“實戰(zhàn)”定期開展化療藥物管理與防護培訓，內容涵蓋最新指南（如《腫瘤化療藥物配置和使用防護指南》）、案例分析（如外滲處理失敗案例復盤）及操作演練（如生物安全柜操作考核）。考核通過后方可獨立從事化療相關操作，每半年復訓一次。（二）流程優(yōu)化：用“工具”規(guī)避人為失誤通過失效模式與效應分析（FMEA）識別管理漏洞（如配置室布局不合理導致的交叉污染風險），針對性優(yōu)化流程（如設置“三區(qū)兩通道”：清潔區(qū)、配置區(qū)、污染區(qū)，工作人員通道與廢棄物通道分離）。引入信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)化療藥品的全流程追溯（如掃碼核對、智能溫濕度監(jiān)控）。（三）多學科協(xié)作：從“單打獨斗”到“協(xié)同作戰(zhàn)”聯(lián)合藥劑科、感控科、后勤保障部等部門，制定“化療藥品管理與防護”多學科協(xié)作機制：藥劑科負責藥品質量監(jiān)測，感控科定期督查防護措施執(zhí)行情況，后勤保障部確保防護用品供應及環(huán)境維護，形成管理閉環(huán)。結