醫(yī)院病房留觀室管理細則一、總則留觀室作為醫(yī)院對病情暫需觀察、待明確診療方向或短期康復(fù)患者的臨時安置區(qū)域，其管理質(zhì)量直接影響醫(yī)療安全、患者體驗及醫(yī)院運轉(zhuǎn)效率。為規(guī)范留觀室診療秩序，優(yōu)化服務(wù)流程，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，結(jié)合臨床實踐及相關(guān)規(guī)范，制定本管理細則。二、患者管理（一）收治與轉(zhuǎn)出1.收治標準：符合以下情形之一的患者可收入留觀室：病情穩(wěn)定但需短期觀察以明確診斷（如疑似感染、輕微創(chuàng)傷待評估）；經(jīng)急診處理后需過渡觀察（如輸液治療、術(shù)后短期恢復(fù)）；因客觀原因暫無法入院但需醫(yī)療監(jiān)測（如家屬協(xié)調(diào)床位期間）。收治需經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師評估，明確留觀時限（一般不超過72小時，特殊情況需科主任審批延長）。2.身份登記：患者入室時，護士需核對其基本信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、過敏史等），建立臨時登記檔案，確保信息真實完整，同時保護患者隱私。無家屬陪同者需協(xié)助完善信息，必要時聯(lián)系屬地社區(qū)或警方協(xié)助。3.床位管理：留觀室床位實行“一人一床”，禁止加床（特殊緊急情況需護士長批準并做好安全防護）。床位分配遵循“急重優(yōu)先、分區(qū)安置”原則，感染性疾病患者與非感染患者分區(qū)域安置，避免交叉感染?；颊呷朐汉笮韫潭ù参?，不得隨意調(diào)換。4.離室管理：患者符合以下條件可辦理離室：診療結(jié)束（如明確診斷后轉(zhuǎn)?？苹蚓蛹遥?、病情穩(wěn)定無需繼續(xù)觀察、患者及家屬主動要求（需簽署“自動離院知情同意書”，明確告知風(fēng)險）。離室前需結(jié)清費用、歸還借用物品，護士核查病歷資料完整后辦理離室手續(xù)。三、環(huán)境管理（一）空間布局與設(shè)施維護1.功能分區(qū)：留觀室需劃分診療區(qū)、休息區(qū)、污物處理區(qū)（含醫(yī)療廢物暫存點、污洗間），區(qū)域間有明顯標識。診療區(qū)配備必要的搶救設(shè)備（如簡易呼吸器、除顫儀），休息區(qū)保證通風(fēng)采光良好，床間距不小于0.8米，便于操作與通行。2.清潔消毒：每日晨間、晚間各進行一次全面清潔，包括地面、床頭柜、床單元、設(shè)備表面等，采用含氯消毒劑擦拭（感染患者床單元終末消毒需用2000mg/L含氯消毒劑）?？諝庀久咳罩辽僖淮危ㄗ匀煌L(fēng)或機械通風(fēng)，必要時用紫外線燈照射，照射時需清空人員）。醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》分類處置，銳器放入專用銳器盒，生活垃圾與醫(yī)療廢物嚴格分開。3.物品管理：患者使用的被褥、枕芯等床上用品一人一換，污染后立即更換并消毒。設(shè)備設(shè)施（如監(jiān)護儀、輸液泵）定期維護，確保性能良好，使用后及時清潔消毒?；颊邆€人物品需放置于床頭柜內(nèi)，貴重物品建議家屬保管，病房內(nèi)禁止存放易燃、易爆、易碎物品。4.溫濕度與通風(fēng)：室內(nèi)溫度保持在22-26℃，濕度50%-60%，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘以上（冬季注意保暖）。中央空調(diào)需定期清洗濾網(wǎng)，防止交叉感染。四、醫(yī)療管理（一）診療與護理規(guī)范1.診療流程：經(jīng)治醫(yī)師需在患者入室1小時內(nèi)完成首次評估，制定觀察計劃（含監(jiān)測指標、檢查項目、用藥方案），并向患者及家屬說明病情與注意事項。留觀期間至少每日查房一次（急重癥患者隨時查房），根據(jù)病情變化調(diào)整診療方案，必要時請?？茣\或轉(zhuǎn)科。2.醫(yī)囑執(zhí)行：護士需嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，三查七對（操作前、中、后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法），輸液、給藥等操作需雙人核對（高警示藥品需護士長復(fù)核）。治療結(jié)束后及時記錄，確保護理記錄與病歷病程記錄一致。3.病歷管理：留觀病歷需包含首次評估單、醫(yī)囑單、護理記錄、檢查報告等，記錄需及時、準確、完整，使用藍黑鋼筆書寫（電子病歷需按系統(tǒng)規(guī)范錄入）。病歷保存期限同住院病歷，患者離室后由科室歸檔，便于后續(xù)追溯。4.應(yīng)急處置：留觀室需備齊搶救藥品、設(shè)備（如心電監(jiān)護儀、急救車），并定期檢查（每周至少一次），確保處于備用狀態(tài)。患者突發(fā)病情變化時，護士需立即通知醫(yī)師，啟動應(yīng)急預(yù)案，配合搶救，同時記錄搶救過程（時間、措施、用藥、患者反應(yīng)等）。五、人員管理（一）醫(yī)護人員職責(zé)1.資質(zhì)與排班：留觀室醫(yī)護人員需具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，護士需持有護士執(zhí)業(yè)證書，醫(yī)師需注冊執(zhí)業(yè)范圍包含相關(guān)專業(yè)。實行24小時值班制，排班表提前一周公示，確保每班有醫(yī)師、護士在崗（夜班可根據(jù)患者數(shù)量彈性安排，但需保證應(yīng)急響應(yīng)能力）。2.崗位職責(zé)：醫(yī)師負責(zé)患者診療決策、病歷書寫、醫(yī)患溝通；護士負責(zé)病情觀察、治療執(zhí)行、基礎(chǔ)護理、環(huán)境管理、健康宣教（如用藥指導(dǎo)、飲食建議）。醫(yī)護需每日交接班，重點交接危重癥患者、特殊治療患者的病情及注意事項，交接班記錄需簽字確認。3.培訓(xùn)與考核：科室每季度組織留觀室專項培訓(xùn)，內(nèi)容包括急診急救技能、感染防控、病歷書寫規(guī)范等，培訓(xùn)后進行理論或?qū)嵅倏己?，考核結(jié)果與績效掛鉤。新入職人員需完成崗前培訓(xùn)并考核合格后方可獨立上崗。（二）陪護與探視管理1.陪護管理：病情穩(wěn)定的患者原則上無需陪護，確需陪護者（如兒童、老年、行動不便者）僅限1名家屬，陪護人員需持有效證件登記，佩戴陪護證，遵守病房管理制度（如不串床、不吸煙、不喧嘩）。陪護人員需協(xié)助患者生活護理，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)護。2.探視管理：探視時間原則上為每日15:00-17:00（特殊科室可調(diào)整），每次探視不超過2人，探視時長不超過30分鐘，避免在治療高峰時段探視。探視者需遵守消毒要求（如戴口罩、洗手），不得攜帶無關(guān)物品（如鮮花、食物需符合醫(yī)院規(guī)定），危重癥患者可申請彈性探視。六、安全管理（一）醫(yī)療安全1.用藥安全：高警示藥品（如胰島素、氯化鉀）單獨存放，標識醒目；輸液用藥需現(xiàn)配現(xiàn)用，過期或變質(zhì)藥品及時清理。給藥前需詢問過敏史，使用特殊藥物（如抗生素、鎮(zhèn)靜劑）需觀察用藥反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥并處理。2.操作安全：侵入性操作（如靜脈穿刺、導(dǎo)尿）需嚴格無菌操作，操作前評估患者凝血功能、皮膚狀況，操作后觀察有無出血、感染等并發(fā)癥。使用醫(yī)療設(shè)備前需檢查性能，操作時遵守操作規(guī)程，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致患者損傷。（二）消防安全1.設(shè)施維護：病房內(nèi)禁止私拉亂接電線，電器設(shè)備使用后及時關(guān)閉電源。滅火器、消火栓定期檢查（每月一次），確保壓力正常、配件齊全，醫(yī)護人員需掌握滅火器使用方法。疏散通道保持暢通，不得堆放雜物，應(yīng)急照明、疏散標識完好有效。2.應(yīng)急演練：每半年組織一次消防應(yīng)急演練，內(nèi)容包括火災(zāi)報警、疏散逃生、初期火災(zāi)撲救，演練后總結(jié)不足并改進?；颊呒芭阕o人員需接受消防安全宣教，了解逃生路線與注意事項。（三）治安管理1.防盜防擾：病房內(nèi)安裝必要的監(jiān)控設(shè)備（覆蓋公共區(qū)域，患者隱私區(qū)域除外），監(jiān)控資料保存30天以上。提醒患者及家屬妥善保管財物，夜間關(guān)好門窗。禁止無關(guān)人員（如推銷、閑雜人員）進入留觀室，保安定時巡邏，維護病房秩序。2.糾紛處理：醫(yī)患溝通時需耐心傾聽、清晰解釋，避免激化矛盾。發(fā)生糾紛時，值班人員立即上報科主任、護士長，必要時聯(lián)系保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科介入，按《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》規(guī)范處置，同時保護現(xiàn)場、封存病歷。七、信息管理（一）病歷信息化留觀病歷實行電子化管理（無電子系統(tǒng)的醫(yī)院需建立紙質(zhì)病歷臺賬），患者信息、診療記錄、檢查報告等及時錄入系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)可追溯。電子病歷需設(shè)置權(quán)限管理，醫(yī)護人員憑工號、密碼登錄，嚴禁泄露患者信息。（二）數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析科室每月統(tǒng)計留觀患者數(shù)量、病種分布、平均留觀時長、轉(zhuǎn)歸情況（如轉(zhuǎn)科、出院、自動離院），分析數(shù)據(jù)背后的管理問題（如留觀時長過長可能提示床位周轉(zhuǎn)不足），為優(yōu)化流程提供依據(jù)。（三）信息安全患者信息存儲需加密，定期備份數(shù)據(jù)，防止黑客攻擊或系統(tǒng)故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失。醫(yī)護人員需遵守《個人信息保護法》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，不得私自復(fù)印、傳播患者病歷，因工作需要調(diào)閱需經(jīng)科室負責(zé)人批準。八、監(jiān)督與改進（一）定期檢查科室成立留觀室管理小組（由科主任、護士長、感控專員組成），每周至少一次現(xiàn)場檢查，內(nèi)容包括環(huán)境清潔、醫(yī)療安全、人員履職等，檢查結(jié)果納入科室質(zhì)控考核，對存在的問題開具整改單，限期整改。（二）反饋機制設(shè)立患者意見箱（或線上反饋渠道），收集患者及家屬的建議與投訴，每周匯總分析，對合理建議及時采納（如調(diào)