內(nèi)科護(hù)理重點(diǎn)理論名詞匯編引言內(nèi)科護(hù)理圍繞多系統(tǒng)疾病的評(píng)估、干預(yù)與健康管理展開，核心理論名詞是指導(dǎo)臨床實(shí)踐、保障護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵基石。本匯編聚焦循環(huán)、呼吸、消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液等系統(tǒng)的重點(diǎn)理論概念，結(jié)合定義解析、臨床應(yīng)用場(chǎng)景及護(hù)理實(shí)踐要點(diǎn)，為護(hù)理從業(yè)者提供系統(tǒng)化的理論工具，助力精準(zhǔn)評(píng)估、科學(xué)施護(hù)與患者安全管理。一、循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理核心理論1.心力衰竭NYHA心功能分級(jí)定義：由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（NYHA）提出，依據(jù)患者日?；顒?dòng)受限程度與癥狀表現(xiàn)，將心功能分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)（日?；顒?dòng)無(wú)心衰癥狀）、Ⅱ級(jí)（日?；顒?dòng)輕度受限，一般活動(dòng)出現(xiàn)癥狀）、Ⅲ級(jí)（日?；顒?dòng)明顯受限，低于一般活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀）、Ⅳ級(jí)（休息時(shí)亦有心衰癥狀）。臨床意義：量化評(píng)估心功能受損程度，指導(dǎo)治療方案調(diào)整（如活動(dòng)耐量管理、藥物劑量滴定）與預(yù)后判斷。護(hù)理要點(diǎn)：依據(jù)分級(jí)指導(dǎo)活動(dòng)管理（Ⅰ級(jí)可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，Ⅳ級(jí)絕對(duì)臥床）；監(jiān)測(cè)呼吸困難、水腫等癥狀變化，結(jié)合分級(jí)調(diào)整利尿劑、β受體阻滯劑等藥物的觀察重點(diǎn)。2.射血分?jǐn)?shù)（EF）定義：左心室射血分?jǐn)?shù)，指心室舒張末期容積與收縮末期容積的差值（每搏輸出量）占舒張末期容積的百分比，反映心室收縮功能，正常范圍50%~70%。臨床意義：鑒別心力衰竭類型（射血分?jǐn)?shù)降低性心衰HFrEF、保留性HFpEF），評(píng)估心肌收縮力與治療效果（如ACEI/ARB、SGLT2i對(duì)HFrEF的改善作用）。護(hù)理要點(diǎn)：結(jié)合EF值與癥狀綜合評(píng)估心功能；指導(dǎo)患者理解“射血分?jǐn)?shù)”的意義，避免因數(shù)值正常（如HFpEF）而忽視癥狀管理；監(jiān)測(cè)洋地黃類藥物（如地高辛）的血藥濃度，預(yù)防心律失常（EF過(guò)低時(shí)易并發(fā)室性心律失常）。3.心肌梗死溶栓治療時(shí)間窗定義：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，自癥狀發(fā)作至溶栓開始的最佳時(shí)間范圍，一般為≤12小時(shí)（若仍有持續(xù)缺血癥狀，可延長(zhǎng)至24小時(shí)）。臨床意義：時(shí)間窗內(nèi)溶栓（或介入治療）可最大程度挽救瀕死心肌，降低死亡率與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理要點(diǎn)：快速識(shí)別STEMI癥狀（胸痛、放射痛、瀕死感），啟動(dòng)“綠色通道”；協(xié)助醫(yī)生完成心電圖、心肌酶譜（cTnI/cTnT）快速檢測(cè)；做好溶栓前準(zhǔn)備（如建立靜脈通路、備齊急救藥品），并觀察溶栓后再灌注心律失常、出血等并發(fā)癥。二、呼吸系統(tǒng)護(hù)理核心理論1.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）定義：動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）與吸入氧濃度（FiO?）的比值，反映肺氣體交換效率，正?！?00mmHg。臨床意義：診斷急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的核心指標(biāo)（ARDS時(shí)≤300mmHg，且需排除心源性肺水腫），評(píng)估呼吸支持效果（如機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整）。護(hù)理要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，結(jié)合FiO?計(jì)算氧合指數(shù)；對(duì)于ARDS患者，實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略（潮氣量6~8ml/kg理想體重）；預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），如抬高床頭、口腔護(hù)理、聲門下吸引。2.呼吸衰竭分型（Ⅰ型、Ⅱ型）定義：Ⅰ型呼衰（低氧性呼衰）：PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低（多見于肺實(shí)質(zhì)/間質(zhì)病變、肺栓塞）；Ⅱ型呼衰（高碳酸性呼衰）：PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg（多見于氣道阻塞、呼吸肌疲勞）。臨床意義：指導(dǎo)氧療策略（Ⅰ型可高濃度氧療，Ⅱ型需低濃度持續(xù)氧療，避免CO?潴留加重）與呼吸支持方式選擇（如無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣）。護(hù)理要點(diǎn)：根據(jù)分型調(diào)整氧流量（Ⅱ型呼衰氧流量一般1~2L/min）；觀察意識(shí)狀態(tài)（CO?潴留可致肺性腦病，表現(xiàn)為嗜睡、譫妄）；指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練，改善通氣效率。3.支氣管哮喘控制水平分級(jí)定義：依據(jù)過(guò)去4周內(nèi)日間癥狀、夜間憋醒、急救藥物使用、肺功能（PEF或FEV?）及急性發(fā)作次數(shù)，將哮喘控制水平分為“控制”“部分控制”“未控制”三級(jí)。臨床意義：評(píng)估治療方案有效性，指導(dǎo)調(diào)整吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）等藥物劑量，降低急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理要點(diǎn)：教會(huì)患者使用峰流速儀（PEF）監(jiān)測(cè)病情，記錄哮喘日記；指導(dǎo)正確使用吸入裝置（如MDI、DPI），確保藥物沉積于下呼吸道；識(shí)別過(guò)敏原并指導(dǎo)規(guī)避（如花粉、塵螨），預(yù)防誘發(fā)因素。三、消化系統(tǒng)護(hù)理核心理論1.肝性腦病分期（WestHaven分級(jí)）定義：基于意識(shí)障礙、撲翼樣震顫、腦電圖改變，將肝性腦病分為4期：Ⅰ期（前驅(qū)期，輕度認(rèn)知障礙、腱反射亢進(jìn)）、Ⅱ期（昏迷前期，嗜睡、定向力障礙、撲翼樣震顫明顯）、Ⅲ期（昏睡期，昏睡但可喚醒、錐體束征陽(yáng)性）、Ⅳ期（昏迷期，昏迷、反射消失）。臨床意義：判斷肝性腦病嚴(yán)重程度，指導(dǎo)降氨治療（如乳果糖、支鏈氨基酸）與護(hù)理干預(yù)強(qiáng)度。護(hù)理要點(diǎn)：避免誘發(fā)因素（如高蛋白飲食、感染、便秘）；實(shí)施腸道酸化（乳果糖保留灌腸），減少氨吸收；觀察意識(shí)變化，使用GCS評(píng)分或格拉斯哥肝性腦病量表（CHESS）評(píng)估；口腔護(hù)理時(shí)避免使用肥皂水，防止堿中毒加重氨吸收。2.上消化道出血Forrest分級(jí)定義：內(nèi)鏡下評(píng)估上消化道出血病灶的再出血風(fēng)險(xiǎn)，分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)（活動(dòng)性出血，Ⅰa噴射狀出血、Ⅰb滲血）、Ⅱ級(jí)（近期出血，Ⅱa血管顯露、Ⅱb附著血塊、Ⅱc黑色基底）、Ⅲ級(jí)（無(wú)近期出血，基底潔凈）。臨床意義：預(yù)測(cè)再出血概率（Ⅰ級(jí)再出血率最高，需積極干預(yù)如內(nèi)鏡下止血），指導(dǎo)是否需轉(zhuǎn)外科手術(shù)或介入治療。護(hù)理要點(diǎn)：建立雙腔靜脈通路，快速補(bǔ)液輸血；監(jiān)測(cè)嘔血/黑便的量、顏色（如柏油樣便轉(zhuǎn)為暗紅色提示出血活躍）；配合內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備（禁食、備血、鎮(zhèn)靜評(píng)估），觀察內(nèi)鏡止血后的并發(fā)癥（如穿孔、遲發(fā)出血）。3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（GCS+洼田飲水試驗(yàn)）定義：結(jié)合患者意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分，≤12分提示意識(shí)障礙）與吞咽功能（洼田飲水試驗(yàn)，Ⅲ級(jí)及以上提示吞咽障礙），評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)誤吸風(fēng)險(xiǎn)（誤吸可致吸入性肺炎，加重病情）。臨床意義：指導(dǎo)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇（如鼻胃管、鼻腸管、PEG）與喂養(yǎng)方式（持續(xù)泵入vs間歇推注）。護(hù)理要點(diǎn)：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，抬高床頭30°~45°，使用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)低速喂養(yǎng)（如20~30ml/h起始）；定時(shí)回抽胃殘余量（＞200ml時(shí)暫停喂養(yǎng)）；觀察有無(wú)嗆咳、血氧飽和度下降，及時(shí)發(fā)現(xiàn)誤吸并吸痰、調(diào)整喂養(yǎng)方案。四、神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理核心理論1.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）定義：從睜眼反應(yīng)（4分：自動(dòng)睜眼；3分：呼喚睜眼；2分：疼痛睜眼；1分：無(wú)睜眼）、語(yǔ)言反應(yīng)（5分：正常對(duì)話；4分：言語(yǔ)混亂；3分：不恰當(dāng)言語(yǔ)；2分：只能發(fā)聲；1分：無(wú)語(yǔ)言）、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（6分：遵囑運(yùn)動(dòng)；5分：定位疼痛；4分：躲避疼痛；3分：異常屈曲；2分：異常伸直；1分：無(wú)運(yùn)動(dòng)）三個(gè)維度評(píng)分，總分3~15分，≤8分提示昏迷。臨床意義：量化評(píng)估意識(shí)障礙程度，預(yù)測(cè)腦損傷預(yù)后，指導(dǎo)護(hù)理觀察重點(diǎn)（如GCS下降提示病情惡化）。護(hù)理要點(diǎn)：每班次或病情變化時(shí)重復(fù)評(píng)估GCS，記錄動(dòng)態(tài)變化；對(duì)于GCS≤8分的患者，實(shí)施氣道管理（備氣管插管物品）、預(yù)防壓瘡（每2小時(shí)翻身）、肢體良肢位擺放（預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮）；觀察瞳孔變化（與GCS結(jié)合，判斷腦疝風(fēng)險(xiǎn)）。2.缺血性腦卒中溶栓時(shí)間窗定義：急性缺血性腦卒中患者，自發(fā)病至靜脈溶栓（rt-PA）開始的時(shí)間范圍：發(fā)病≤4.5小時(shí)（部分患者可延長(zhǎng)至6小時(shí)，如后循環(huán)梗死）。臨床意義：時(shí)間窗內(nèi)溶栓可溶解血栓、恢復(fù)腦血流，降低致殘率（每延誤1分鐘，損失1.9百萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元）。護(hù)理要點(diǎn)：快速識(shí)別腦卒中癥狀（FAST評(píng)估：Face面癱、Arm肢體無(wú)力、Speech言語(yǔ)障礙、Time時(shí)間）；協(xié)助完成頭顱CT（排除出血）、血糖、凝血功能檢測(cè)；做好溶栓前宣教（告知獲益與風(fēng)險(xiǎn)），監(jiān)測(cè)溶栓后出血（如牙齦出血、顱內(nèi)出血）及再灌注損傷（如腦水腫）。3.腦疝（小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝）定義：顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，壓迫腦干、腦神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。小腦幕切跡疝：顳葉海馬回、鉤回疝入小腦幕裂孔，表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)肢體癱瘓；枕骨大孔疝：小腦扁桃體疝入枕骨大孔，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸驟停、意識(shí)障礙加重。臨床意義：腦疝是神經(jīng)科急危重癥，需立即降顱壓（甘露醇、呋塞米）并手術(shù)減壓。護(hù)理要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓相關(guān)癥狀（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫），避免誘發(fā)因素（如劇烈咳嗽、便秘）；發(fā)現(xiàn)腦疝先兆（瞳孔不等大、意識(shí)障礙加重），立即通知醫(yī)生，快速靜脈輸注甘露醇（250ml15~30分鐘內(nèi)滴完），備氣管插管及手術(shù)用物。五、內(nèi)分泌系統(tǒng)護(hù)理核心理論1.糖尿病分型（1型、2型、特殊類型、妊娠糖尿?。┒x：1型糖尿病（T1DM）：自身免疫性疾病，胰島β細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)缺乏，多見于青少年；2型糖尿?。═2DM）：胰島素抵抗伴分泌不足，多見于成年人，與肥胖、代謝綜合征相關(guān)；特殊類型：如單基因糖尿病、胰腺疾病所致；妊娠糖尿?。喝焉锲陂g首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常。臨床意義：指導(dǎo)治療方案（T1DM需終身胰島素治療，T2DM可先生活方式干預(yù)+口服藥）與并發(fā)癥預(yù)防（T1DM易并發(fā)酮癥酸中毒，T2DM易并發(fā)大血管病變）。護(hù)理要點(diǎn)：教會(huì)T1DM患者胰島素注射技術(shù)（如皮下注射部位輪換、胰島素筆使用）；指導(dǎo)T2DM患者飲食運(yùn)動(dòng)管理（如每日步數(shù)、碳水化合物占比）；監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)（如黎明現(xiàn)象、蘇木杰反應(yīng)），調(diào)整降糖方案；預(yù)防糖尿病足（每日足部檢查、避免赤腳行走）。2.糖化血紅蛋白（HbA1c）定義：血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物，反映過(guò)去2~3個(gè)月平均血糖水平，正常范圍4%~6%。臨床意義：評(píng)估糖尿病長(zhǎng)期控制效果（HbA1c＜7%提示控制良好），指導(dǎo)降糖藥物調(diào)整（如HbA1c＞9%可啟動(dòng)胰島素治療）。護(hù)理要點(diǎn)：解釋HbA1c的意義，避免患者因單次血糖正常而忽視長(zhǎng)期管理；結(jié)合空腹血糖、餐后血糖與HbA1c，制定個(gè)性化控糖目標(biāo)（如老年患者可放寬至＜8%）；指導(dǎo)患者定期復(fù)查HbA1c（每3~6個(gè)月一次）。3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）定義：T1DM常見急性并發(fā)癥，胰島素缺乏致脂肪分解加速，酮體（β-羥丁酸、乙酰乙酸）生成超過(guò)利用，引起代謝性酸中毒、脫水、電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為多飲多尿加重、惡心嘔吐、呼氣爛蘋果味。臨床意義：需立即補(bǔ)液（生理鹽水）、小劑量胰島素靜脈輸注、糾正電解質(zhì)紊亂，降低死亡率。護(hù)理要點(diǎn)：建立大靜脈通路，快速補(bǔ)液（前2小時(shí)輸入1000~2000ml生理鹽水）；每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)每小時(shí)下降3.9~6.1mmol/L），避免低血糖；觀察意識(shí)狀態(tài)（脫水、酸中毒可致昏迷）；記錄出入量，預(yù)防低鉀血癥（補(bǔ)液后血鉀可驟降，需及時(shí)補(bǔ)鉀）。六、血液系統(tǒng)護(hù)理核心理論1.貧血分級(jí)（WHO標(biāo)準(zhǔn)）定義：依據(jù)血紅蛋白（Hb）水平，將貧血分為4級(jí)：輕度（男性Hb100~120g/L，女性90~110g/L）、中度（60~99g/L）、重度（30~59g/L）、極重度（＜30g/L）。臨床意義：評(píng)估貧血嚴(yán)重程度，指導(dǎo)輸血（重度及以上貧血伴缺氧癥狀時(shí)考慮輸血）與病因治療（如缺鐵性貧血補(bǔ)鐵、巨幼細(xì)胞貧血補(bǔ)葉酸/B12）。護(hù)理要點(diǎn)：觀察貧血相關(guān)癥狀（頭暈、乏力、心悸），指導(dǎo)休息與活動(dòng)（重度貧血需臥床，避免突然起身）；飲食指導(dǎo)（如缺鐵性貧血多吃紅肉、動(dòng)物肝臟，巨幼細(xì)胞貧血多吃新鮮蔬果、瘦肉）；監(jiān)測(cè)輸血反應(yīng)（如發(fā)熱、過(guò)敏、溶血），控制輸血速度（年老體弱者＜2ml/kg·h）。2.化療藥物外滲分級(jí)（INS分級(jí)）定義：靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）將藥物外滲分為5級(jí)：0級(jí)（無(wú)外滲）、1級(jí)（皮膚發(fā)白，水腫范圍＜2.5cm）、2級(jí)（水腫范圍2.5~15cm）、3級(jí)（水腫范圍＞15cm，伴疼痛/皮膚溫度變化）、4級(jí)（皮膚緊繃、水皰、組織壞死）。臨床意義：指導(dǎo)外滲處理措施（如1~2級(jí)冷敷/熱敷，3~4級(jí)局部封閉、使用解毒劑），預(yù)防組織損傷。護(hù)理要點(diǎn)：輸注化療藥物時(shí)選擇中心靜脈導(dǎo)管（PICC、PORT）；觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、疼痛，詢問(wèn)患者主訴；發(fā)生外滲時(shí)立即停止輸液，回抽殘留藥物，根據(jù)藥物性質(zhì)處理（如蒽環(huán)類藥物外滲用右丙亞胺解毒，長(zhǎng)春堿類用透明質(zhì)酸酶）；記錄外滲情況，隨訪皮膚愈合情況。3.深靜脈血栓（DVT）Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分定義：評(píng)估住院患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從年齡、手術(shù)史、惡性腫瘤、臥床等20余項(xiàng)因素評(píng)分，總分0~5分為低危，6~8分為中危，≥9分為高危。臨床意義：指導(dǎo)預(yù)防措施（低危：早期活動(dòng)；中危：間歇充氣加壓裝置；高危：抗凝+機(jī)械預(yù)防），降低肺栓塞（P