2025年醫(yī)學(xué)臨床三基試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最主要的治療措施是：A.長期家庭氧療B.支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合激素吸入C.控制感染+祛痰平喘D.機(jī)械通氣答案：C2.急性ST段抬高型心肌梗死患者最特征性的心電圖改變是：A.T波倒置B.ST段弓背向上抬高C.病理性Q波D.QRS波群增寬答案：B3.外科手術(shù)中，腹部手術(shù)皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括切口周圍：A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C4.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙答案：A5.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)不包括：A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素每日上升＜85μmol/LC.足月兒膽紅素＞221μmol/LD.黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周答案：B6.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：A7.糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)是：A.呼吸深快伴爛蘋果味B.血壓升高C.手足抽搐D.意識清醒答案：A8.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是：A.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫B.頭痛、抽搐、意識障礙C.嘔吐、抽搐、血壓升高D.頭痛、嘔吐、血壓降低答案：A9.急性闌尾炎最典型的腹痛轉(zhuǎn)移順序是：A.左上腹→臍周→右下腹B.臍周→右上腹→右下腹C.臍周→左下腹→右下腹D.上腹部→臍周→右下腹答案：D10.閉合性氣胸肺壓縮＜30%時，正確的處理是：A.立即胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.觀察，無需特殊處理D.高濃度吸氧+抗生素答案：C11.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)是：A.單關(guān)節(jié)紅腫熱痛B.對稱性小關(guān)節(jié)晨僵伴畸形C.大關(guān)節(jié)游走性疼痛D.關(guān)節(jié)活動不受限答案：B12.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括：A.10%葡萄糖酸鈣靜脈注射B.5%碳酸氫鈉靜脈滴注C.口服陽離子交換樹脂D.立即血液透析答案：C（注：高鉀血癥緊急處理首選靜脈補(bǔ)鈣、糾酸、胰島素+葡萄糖，口服樹脂為非緊急措施）13.張力性氣胸的急救關(guān)鍵是：A.立即胸腔穿刺排氣B.高流量吸氧C.應(yīng)用抗生素D.開胸探查答案：A14.新生兒窒息復(fù)蘇的首要步驟是：A.建立呼吸B.維持循環(huán)C.清理呼吸道D.藥物治療答案：C15.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便時，提示出血量至少為：A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml答案：B16.破傷風(fēng)的典型癥狀是：A.高熱、意識障礙B.肌肉強(qiáng)直性痙攣（苦笑面容、角弓反張）C.腹瀉、嘔吐D.皮疹、瘙癢答案：B17.甲亢患者最常見的心律失常類型是：A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性早搏C.心房顫動D.竇性心動過緩答案：C18.重型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)不包括：A.劇烈腹痛B.陰道流血量與貧血程度不成正比C.子宮軟，宮縮間歇期可放松D.胎心消失答案：C19.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后：A.2-6小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-48小時答案：C20.燒傷患者補(bǔ)液的“晶膠比”通常為：A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B（注：成人二度、三度燒傷，第一個24小時晶膠比為2:1，兒童為1:1）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.休克的臨床表現(xiàn)包括：A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.尿量減少（＜0.5ml/kg/h）C.皮膚濕冷、蒼白D.意識模糊或昏迷答案：ABCD2.糖尿病的急性并發(fā)癥有：A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病腎病D.乳酸酸中毒答案：ABD3.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染B.長期用藥可能產(chǎn)生耐藥性C.病因未明的嚴(yán)重感染D.輕中度上呼吸道感染答案：ABC4.骨折的專有體征包括：A.畸形B.異?；顒覥.骨擦音/骨擦感D.局部腫脹答案：ABC5.急性左心衰竭的治療措施包括：A.端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速利尿（呋塞米靜脈注射）D.嗎啡靜脈注射答案：ABCD6.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有：A.脾大、脾功能亢進(jìn)B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD7.小兒腹瀉的補(bǔ)液原則包括：A.先快后慢B.先鹽后糖C.見尿補(bǔ)鉀D.抽搐補(bǔ)鈣答案：ABCD8.顱內(nèi)壓增高的處理措施包括：A.頭高位（15-30°）B.限制液體入量C.20%甘露醇快速靜脈滴注D.腰椎穿刺放腦脊液答案：ABC（注：腰椎穿刺可能誘發(fā)腦疝，禁用于嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高）9.產(chǎn)后出血的處理原則包括：A.針對病因止血B.補(bǔ)充血容量C.防治感染D.必要時子宮切除答案：ABCD10.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有：A.血尿（肉眼或鏡下）B.蛋白尿C.水腫（晨起眼瞼為主）D.高血壓答案：ABCD三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)及處理原則。答：臨床表現(xiàn)：①胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、食欲減退）；②心律失常（最常見室性早搏，尤其是二聯(lián)律；房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩等）；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、黃視/綠視）。處理原則：①立即停用洋地黃；②補(bǔ)鉀（適用于血鉀低且無房室傳導(dǎo)阻滯者）；③糾正心律失常（苯妥英鈉或利多卡因治療室性心律失常；阿托品治療緩慢性心律失常；嚴(yán)重者可行臨時起搏）；④地高辛抗體片段（嚴(yán)重中毒時使用）。2.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的主要步驟（2023年更新版）。答：①評估環(huán)境安全，確認(rèn)患者無反應(yīng)、無呼吸或僅嘆息樣呼吸；②啟動急救系統(tǒng)（撥打120，取AED）；③胸外按壓：位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與呼吸比30:2；④開放氣道：仰頭提頦法（無頸椎損傷）或托頜法（疑頸椎損傷）；⑤人工呼吸：每次吹氣1秒，見胸廓抬起；⑥盡早使用AED，按提示除顫；⑦持續(xù)CPR至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)人員接手。3.簡述過敏性休克的急救措施。答：①立即停用致敏物質(zhì)，患者取平臥位，保持呼吸道通暢；②腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000）皮下或肌內(nèi)注射（必要時5-15分鐘重復(fù)）；③吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫需氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；④快速補(bǔ)液（晶體液1000-2000ml）；⑤糖皮質(zhì)激素（地塞米松10-20mg靜脈注射）；⑥抗組胺藥（苯海拉明20-40mg肌內(nèi)注射）；⑦監(jiān)測生命體征，必要時使用血管活性藥物（去甲腎上腺素）。4.簡述急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)。答：①腹痛特點(diǎn)：部位（轉(zhuǎn)移性、放射性）、性質(zhì)（刀割樣、絞痛、鈍痛）、時間（持續(xù)性、陣發(fā)性）；②伴隨癥狀：發(fā)熱（先腹痛后發(fā)熱多為外科性，先發(fā)熱后腹痛多為內(nèi)科性）、嘔吐（梗阻性嘔吐含膽汁或糞樣物）、腹瀉/血便（腸炎、腸套疊）、血尿（泌尿系結(jié)石）；③體征：腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）提示腹膜炎；肝濁音界消失提示胃腸穿孔；④輔助檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞升高提示感染）、腹平片（膈下游離氣體提示穿孔）、B超（膽囊結(jié)石、宮外孕）、CT（胰腺、腹腔積液）。5.簡述新生兒黃疸的光照療法指征及注意事項(xiàng)。答：指征：①足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dl）；②早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡和日齡調(diào)整（如胎齡35周，生后48小時膽紅素＞205μmol/L）；③溶血病患兒早期（膽紅素上升速度＞8.5μmol/L·h）。注意事項(xiàng)：①保護(hù)眼睛（黑色眼罩）和會陰部；②監(jiān)測體溫（避免過熱或低體溫）；③補(bǔ)充水分（光療時不顯性失水增加，需額外補(bǔ)液）；④每4-6小時監(jiān)測膽紅素；⑤光療無效或膽紅素持續(xù)升高需換血治療。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，65歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。查體：BP160/100mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺底可聞及少許濕啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：①最可能的診斷是什么？②需與哪些疾病鑒別？③急性期的治療措施有哪些？答案：①診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。②鑒別診斷：不穩(wěn)定型心絞痛（疼痛時間短，無ST段抬高及肌鈣蛋白升高）、主動脈夾層（劇烈撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，CT可見內(nèi)膜片）、急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D-二聚體升高、肺動脈CTA異常）、胃食管反流?。ㄐ毓呛笞仆?，與體位相關(guān)，抑酸藥有效）。③急性期治療：①一般治療：絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷量；③抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射；④解除疼痛：嗎啡3-5mg靜脈注射；⑤再灌注治療：急診PCI（首選，發(fā)病12小時內(nèi)）；若無法PCI，予尿激酶150萬U靜脈溶栓（注意出血風(fēng)險）；⑥控制血壓：硝酸甘油靜脈滴注（維持SBP110-130mmHg）；⑦糾正心衰：呋塞米20mg靜脈注射（合并肺淤血時）。案例2：患兒女性，2歲，發(fā)熱3天（體溫39-40℃），咳嗽、氣促1天。查體：T39.5℃，R45次/分，P130次/分，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L15%。C反應(yīng)蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：雙肺可見斑片狀陰影。問題：①最可能的診斷是什么？②診斷依據(jù)有哪些？③治療原則是什么？答案：①診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。②診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促，三凹征陽性；②體征：雙肺固定中細(xì)濕啰音；③實(shí)