中國醫(yī)科大學2025年12月《急危重癥護理學》作業(yè)考核試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，45歲，因“車禍致胸腹部疼痛2小時”入院，查體：BP85/50mmHg，P128次/分，R30次/分，意識模糊，面色蒼白，全腹壓痛反跳痛（+），移動性濁音（+）。此時最優(yōu)先的護理措施是：A.建立兩條靜脈通路快速補液B.急查血常規(guī)及凝血功能C.配合醫(yī)生行腹腔穿刺D.準備急診手術(shù)答案：A解析：患者存在低血容量性休克（BP下降、心率增快、意識模糊），首要措施是快速補充血容量，建立有效靜脈通路是抗休克的關(guān)鍵。2.關(guān)于膿毒癥患者早期目標導向治療（EGDT）的核心指標，錯誤的是：A.中心靜脈壓（CVP）8-12mmHgB.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）≥70%答案：D解析：2021年膿毒癥指南更新后，EGDT不再強調(diào)SvO?≥70%作為強制目標，重點為CVP、MAP、尿量及乳酸清除。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，推薦的潮氣量設置為：A.6-8ml/kg（理想體重）B.8-10ml/kg（實際體重）C.10-12ml/kg（理想體重）D.4-6ml/kg（實際體重）答案：A解析：肺保護策略要求小潮氣量通氣，目標為6-8ml/kg理想體重，避免容量傷。4.患者女性，60歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（+）。護士應首先：A.給予嗎啡5mg靜脈注射B.嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.準備行PCI術(shù)D.監(jiān)測生命體征及心電圖變化答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的早期抗血小板治療（雙聯(lián)抗血小板）是關(guān)鍵，需在入院后30分鐘內(nèi)完成，為后續(xù)再灌注治療爭取時間。5.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場評估時，“ABCDE”原則的正確順序是：A.氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露B.氣道、循環(huán)、呼吸、殘疾、暴露C.呼吸、氣道、循環(huán)、殘疾、暴露D.循環(huán)、氣道、呼吸、殘疾、暴露答案：A解析：創(chuàng)傷評估遵循“ABCDE”順序：Airway（氣道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循環(huán)）、Disability（神經(jīng)功能）、Exposure（充分暴露）。6.心跳驟停患者實施胸外按壓時，正確的按壓深度是：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C解析：2023年AHA指南推薦成人胸外按壓深度為5-6cm，頻率100-120次/分，避免過度按壓。7.患者因“有機磷農(nóng)藥中毒”入院，出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，膽堿酯酶活性25%。此時首選的解毒藥物是：A.阿托品+氯解磷定B.阿托品+亞甲藍C.納洛酮+氯解磷定D.碘解磷定+維生素K1答案：A解析：有機磷中毒需聯(lián)合使用抗膽堿藥（阿托品）和膽堿酯酶復能劑（氯解磷定/碘解磷定），膽堿酯酶活性＜30%為重度中毒，需足量用藥。8.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是：A.肺B.腎C.肝D.心答案：A解析：MODS中肺是最敏感的器官，常因全身炎癥反應導致ARDS，為最早出現(xiàn)功能障礙的器官。9.患者男性，75歲，COPD急性加重期，血氣分析：pH7.28，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：B解析：pH降低（酸血癥），PaCO?升高（呼吸性酸中毒），HCO??代償性升高（＞30mmol/L提示代謝性堿中毒），符合呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒（常見于長期使用利尿劑或機械通氣過度排CO?）。10.關(guān)于危重癥患者營養(yǎng)支持的原則，錯誤的是：A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)（入院24-48小時內(nèi)）B.胃潴留＞500ml時暫停腸內(nèi)營養(yǎng)C.腸內(nèi)營養(yǎng)不足時補充腸外營養(yǎng)D.嚴重應激期能量供給為20-25kcal/(kg·d)答案：B解析：2022年ESPEN指南指出，胃潴留＞500ml且反復出現(xiàn)時需調(diào)整喂養(yǎng)方式（如空腸喂養(yǎng)），而非直接暫停；輕度胃潴留（＜500ml）可繼續(xù)喂養(yǎng)并監(jiān)測。二、填空題（每空1分，共15分）1.休克按病因分類可分為______、______、______、______和神經(jīng)源性休克。答案：低血容量性、感染性、心源性、過敏性2.急性顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)為______、______、______（庫欣反應）。答案：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫3.創(chuàng)傷患者“黃金1小時”是指從______到______的時間段，此階段的救治質(zhì)量直接影響預后。答案：受傷、確定性治療4.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是______cmH?O，主要反映______的功能狀態(tài)。答案：5-12、右心前負荷5.急性心肌梗死患者溶栓治療的時間窗是______小時內(nèi)，最嚴重的并發(fā)癥是______。答案：12、腦出血6.百草枯中毒的主要靶器官是______，早期治療的關(guān)鍵是______。答案：肺、阻止毒物吸收（洗胃+導瀉+血液灌流）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性左心衰竭患者的急救護理措施。答案：①體位：取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），可加用20%-30%乙醇濕化，降低肺泡表面張力；③用藥：遵醫(yī)囑給予嗎啡（鎮(zhèn)靜、減輕心臟負荷）、呋塞米（快速利尿）、毛花苷丙（增強心肌收縮力）、硝普鈉（擴張血管）；④監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度及尿量變化；⑤心理護理：緩解患者焦慮，配合治療。2.列舉5項創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“五大技術(shù)”并簡述其要點。答案：①通氣：清除氣道異物，必要時行環(huán)甲膜穿刺；②止血：根據(jù)出血類型選擇指壓、加壓包扎、止血帶（標注時間，每1小時放松1-2分鐘）；③包扎：保護創(chuàng)面，減少污染，用無菌敷料覆蓋；④固定：骨折部位用夾板或軀干固定，避免二次損傷；⑤轉(zhuǎn)運：優(yōu)先轉(zhuǎn)運危重傷員，途中持續(xù)監(jiān)測生命體征。3.簡述重癥胰腺炎患者的護理要點。答案：①病情監(jiān)測：觀察腹痛程度、范圍，監(jiān)測血尿淀粉酶、電解質(zhì)、血糖及腹部體征；②胃腸減壓：保持引流通暢，記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)；③營養(yǎng)支持：早期全腸外營養(yǎng)（TPN），病情穩(wěn)定后過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）；④疼痛管理：遵醫(yī)囑使用哌替啶（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣）；⑤并發(fā)癥預防：監(jiān)測體溫、呼吸（警惕ARDS）、尿量（警惕急性腎損傷）及凝血功能（警惕DIC）。4.簡述機械通氣患者人工氣道的護理要點。答案：①固定：氣管插管/切開導管妥善固定，避免移位或脫出；②濕化：保持氣道濕化（溫度37℃±2℃，濕度90%-100%），每日濕化液量200-300ml；③吸痰：無菌操作，每次吸痰時間＜15秒，吸痰前后給予純氧2分鐘；④氣囊管理：氣囊壓力維持在25-30cmH?O，每4-6小時放氣3-5分鐘（低容高張氣囊除外）；⑤口腔護理：每日2-3次，選擇氯己定等漱口液，預防VAP；⑥拔管護理：評估拔管指征（意識清楚、自主呼吸有力、咳嗽反射良好），拔管后密切觀察呼吸情況。5.簡述危重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預防措施。答案：①機械預防：使用間歇性充氣加壓裝置（IPC）或梯度壓力彈力襪（GCS）；②藥物預防：低分子肝素（LMWH）4000-5000IUqd皮下注射（無禁忌證時）；③早期活動：病情允許時盡早床上被動/主動活動，術(shù)后24小時內(nèi)開始下床活動；④評估風險：使用Caprini評分系統(tǒng)，高?；颊呗?lián)合機械+藥物預防；⑤監(jiān)測：觀察雙下肢周徑、皮膚溫度及顏色，必要時行超聲檢查。四、案例分析題（共25分）患者男性，32歲，因“高處墜落致全身疼痛、活動受限1小時”由120送入急診。主訴：胸背部、左大腿劇烈疼痛，無法站立。查體：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP90/60mmHg（右上肢），SpO?92%（未吸氧）。意識清楚，痛苦面容，面色蒼白，口唇發(fā)紺。胸廓擠壓痛（+），左胸壁可觸及骨擦感，左肺呼吸音減弱。左大腿腫脹畸形，可觸及骨擦感，足背動脈搏動減弱。腹部平坦，無明顯壓痛反跳痛，腸鳴音3次/分。輔助檢查：血常規(guī)：Hb105g/L，WBC12×10?/L；胸片：左側(cè)第5-7肋骨骨折，左側(cè)胸腔積液（中量）；左股骨正側(cè)位片：左股骨中段粉碎性骨折。問題：1.該患者目前存在哪些急危重癥問題？（5分）2.護士應如何進行初步評估與處理？（10分）3.針對左股骨骨折，轉(zhuǎn)運前需采取哪些護理措施？（10分）答案：1.急危重癥問題：①多發(fā)傷（左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折、左股骨粉碎性骨折）；②低血容量性休克（BP90/60mmHg，HR115次/分，Hb降低）；③左側(cè)胸腔積液（可能為血胸，導致呼吸功能不全，SpO?92%）；④潛在并發(fā)癥：脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、失血性休克加重。2.初步評估與處理：①按照“ABCDE”原則快速評估：A（氣道）：檢查氣道是否通暢，無異物阻塞，患者能正常說話，氣道通暢；B（呼吸）：呼吸28次/分，SpO?92%，左肺呼吸音減弱，考慮血胸影響通氣，立即給予高流量吸氧（6L/min），復查SpO?；C（循環(huán)）：BP90/60mmHg，HR115次/分，面色蒼白，Hb105g/L（提示失血），建立兩條靜脈通路（肘正中靜脈），快速輸注乳酸林格液1000ml，同時備血（紅細胞懸液2U）；D（神經(jīng)功能）：意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，無肢體癱瘓；E（暴露）：充分暴露患者，檢查全身有無其他隱蔽傷（如腹部、會陰部），注意保暖。②重點處理：-呼吸支持：若SpO?仍＜95%，考慮行胸腔閉式引流（左側(cè)），排出積血，改善肺擴張；-抗休克：監(jiān)測CVP（目標8-12cmH?O），根據(jù)血壓調(diào)整補液速度，必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；-疼痛管理：給予哌替啶50mg肌肉注射（避免影響呼吸）；-骨折固定：左大腿用夾板臨時固定，減少活動導致的再出血；-監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，每15分鐘記錄BP、HR、R、SpO?，每小時記錄尿量（目標≥0.5ml/kg/h）。3.左股骨骨折轉(zhuǎn)運前護理措施：①固定：使用長腿夾板或支具固定左下肢，確保骨折端穩(wěn)定，避免搬運時移位加重血管、神經(jīng)損傷；②觀察：檢查左下肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動及感覺（與健側(cè)對比），標記腫脹范圍，警惕骨筋膜室綜合征（若出現(xiàn)