2025年內(nèi)科住院醫(yī)師心臟驟停與心臟性猝死試卷(練習題庫)附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.心臟驟停最常見的初始心律失常類型是A.無脈性電活動（PEA）B.心室顫動（VF）C.心室停搏D.室性心動過速（VT）2.成人非創(chuàng)傷性心臟驟?；颊攥F(xiàn)場急救時，基礎生命支持（BLS）的核心步驟順序是A.開放氣道-人工呼吸-胸外按壓B.胸外按壓-開放氣道-人工呼吸（C-A-B）C.檢查反應-呼叫急救系統(tǒng)-胸外按壓D.人工呼吸-胸外按壓-除顫3.關于心臟驟停后黃金搶救時間，最準確的描述是A.1-2分鐘B.4-6分鐘C.8-10分鐘D.15分鐘以上4.心臟性猝死（SCD）的定義是A.癥狀出現(xiàn)后1小時內(nèi)發(fā)生的非預期心臟性死亡B.癥狀出現(xiàn)后6小時內(nèi)發(fā)生的非預期死亡C.癥狀出現(xiàn)后24小時內(nèi)發(fā)生的心臟性死亡D.無明確誘因的突然死亡5.下列哪項不是心臟驟停的可逆性病因（H'sandT's）？A.低血容量（Hypovolemia）B.低體溫（Hypothermia）C.甲狀腺功能亢進（Hyperthyroidism）D.張力性氣胸（Tensionpneumothorax）6.成人胸外按壓的正確深度是A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm7.首次除顫后，應立即采取的措施是A.檢查脈搏B.重新分析心律C.繼續(xù)胸外按壓2分鐘D.給予腎上腺素1mg靜推8.心臟驟停患者恢復自主循環(huán)（ROSC）后，目標體溫管理的推薦溫度范圍是A.32-36℃B.36-38℃C.38-40℃D.30-32℃9.下列哪種疾病是心臟性猝死的最常見基礎病因？A.擴張型心肌病B.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病C.長QT綜合征D.主動脈瓣狹窄10.對于院外心臟驟停（OHCA）患者，旁觀者實施胸外按壓與未實施相比，生存率可提高約A.5%-10%B.15%-20%C.25%-30%D.40%-50%11.無脈性室性心動過速（無脈VT）的首選治療是A.同步電復律B.非同步電除顫C.胺碘酮150mg靜推D.腎上腺素1mg靜推12.心臟驟?；颊呤褂冒返馔闹饕m應癥是A.心室停搏B.無脈性電活動C.頑固性室顫/室速D.竇性心動過緩13.關于心臟驟停后缺血性腦損傷的機制，錯誤的是A.再灌注損傷B.興奮性氨基酸毒性C.鈣離子內(nèi)流減少D.自由基提供增加14.植入式心律轉復除顫器（ICD）主要用于預防哪種情況？A.首次心臟性猝死B.心臟驟停后的二級預防C.緩慢性心律失常D.急性心肌梗死急性期15.兒童（1-8歲）胸外按壓的深度應為胸部前后徑的A.1/3B.1/2C.2/3D.3/4二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.心臟驟停的識別要點包括A.意識突然喪失B.大動脈搏動消失（頸動脈或股動脈）C.呼吸停止或瀕死嘆息樣呼吸D.血壓測不出2.高級心血管生命支持（ACLS）的關鍵措施包括A.早期除顫B.建立靜脈/骨通道C.糾正可逆病因D.目標導向的ROSC后管理3.心臟性猝死的高危人群包括A.心肌梗死后左室射血分數(shù)（LVEF）≤35%者B.長QT綜合征患者C.特發(fā)性室顫幸存者D.高血壓未控制者4.胸外按壓有效的標志包括A.能觸及大動脈搏動B.面色、口唇由發(fā)紺轉為紅潤C.散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸5.關于腎上腺素在心臟驟停中的應用，正確的是A.首劑1mg靜推，每3-5分鐘重復B.可用于心室停搏、PEA、室顫/室速（除顫后未復律）C.大劑量（>1mg）可提高生存率D.經(jīng)氣管插管給藥時劑量需加倍（2-2.5mg）三、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）患者男性，58歲，因“胸痛3小時”入院，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。入院2小時后，護士發(fā)現(xiàn)其突然意識喪失，呼之不應，無自主呼吸，面色發(fā)紺。立即呼叫醫(yī)生，觸診頸動脈無搏動。問題：1.請判斷患者當前狀態(tài)（2分）。2.請簡述即刻急救流程（8分）。3.若首次除顫后患者仍為室顫，后續(xù)應如何處理（5分）？4.若患者恢復自主循環(huán)（ROSC），需立即進行哪些關鍵治療（5分）？（二）案例2（18分）患者女性，32歲，既往體健，因“突發(fā)意識喪失2分鐘”由120送入急診。家屬訴患者1小時前無誘因出現(xiàn)心悸，隨后倒地，呼之不應，無抽搐、大小便失禁。查體：BP測不出，意識喪失，無自主呼吸，頸動脈無搏動，心電圖示“心室顫動”。問題：1.該患者是否符合心臟性猝死的定義？請說明理由（4分）。2.現(xiàn)場急救中，除顫的最佳時機是什么？為什么（6分）？3.若除顫后患者轉為無脈性電活動（PEA），應重點排查哪些可逆病因（8分）？（三）案例3（17分）患者男性，65歲，冠心病病史10年，LVEF30%，2周前因“反復暈厥”植入ICD。今日突發(fā)ICD放電，家屬撥打120送醫(yī)。入院時患者意識清楚，訴“胸部被電擊感”，心電圖示“室性心動過速（180次/分），有脈搏”。問題：1.ICD放電的觸發(fā)機制是什么（3分）？2.對于有脈搏的室速，是否需要電復律？如何選擇同步/非同步（6分）？3.該患者未來預防心臟性猝死的核心措施有哪些（8分）？答案及解析一、單項選擇題1.B（心臟驟停中，80%-90%的初始心律為室顫或無脈性室速）2.B（2020AHA指南推薦C-A-B順序，強調(diào)早期胸外按壓）3.B（大腦缺血缺氧4-6分鐘可發(fā)生不可逆損傷）4.A（SCD定義為癥狀出現(xiàn)后1小時內(nèi)的非預期心臟性死亡）5.C（可逆病因包括H's：低血容量、低氧、酸中毒、高/低鉀、低體溫；T's：張力性氣胸、心包填塞、中毒、血栓）6.C（成人按壓深度5-6cm，避免過深導致肋骨骨折）7.C（除顫后立即繼續(xù)CPR2分鐘，避免中斷按壓）8.A（ROSC后目標體溫32-36℃，持續(xù)24小時，改善神經(jīng)預后）9.B（冠心病占SCD病因的80%以上）10.C（旁觀者按壓可使生存率提高25%-30%）11.B（無脈VT與室顫處理相同，首選非同步除顫）12.C（胺碘酮用于頑固性室顫/室速，提高除顫成功率）13.C（缺血后鈣離子內(nèi)流增加，導致細胞損傷）14.B（ICD主要用于心臟驟?；蚋呶；颊叩亩夘A防）15.A（兒童按壓深度為前后徑的1/3，約5cm）二、多項選擇題1.ABC（意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸異常為核心識別點，血壓非現(xiàn)場判斷必需）2.ABCD（ACLS包括除顫、給藥、糾正病因及ROSC后管理）3.ABC（高血壓未控制非直接SCD高危因素，除非合并靶器官損害）4.ABCD（按壓有效時可出現(xiàn)上述體征，提示循環(huán)改善）5.ABD（大劑量腎上腺素不改善預后，不推薦常規(guī)使用）三、案例分析題（一）案例11.診斷：心臟驟停（急性心肌梗死并發(fā)室顫/室速可能性大）（2分）。2.即刻流程：①確認環(huán)境安全，快速判斷意識（拍肩喊名字）、呼吸（觀察胸廓起伏5-10秒）及大動脈搏動（2分）；②立即呼叫團隊，啟動急救系統(tǒng)（推除顫儀、搶救車）（1分）；③開始胸外按壓（位置：胸骨下半部，頻率100-120次/分，深度5-6cm）（1分）；④開放氣道（仰頭提頦法），給予人工呼吸（30:2，避免過度通氣）（1分）；⑤盡早除顫（單相波360J或雙相波120-200J）（1分）；⑥建立靜脈通道，給予腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘重復）（1分）；⑦持續(xù)監(jiān)測心律，評估是否需要再次除顫（1分）。3.處理：除顫后立即繼續(xù)CPR2分鐘（不中斷）（1分）；2分鐘后復查心律（1分）；若仍為室顫/無脈VT，再次除顫（能量同前或遞增）（1分）；同時靜推胺碘酮150mg（1分）；繼續(xù)腎上腺素每3-5分鐘1mg（1分）。4.ROSC后關鍵治療：①維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定（氣管插管、機械通氣；目標MAP≥65mmHg）（1分）；②目標體溫管理（32-36℃，持續(xù)24小時）（1分）；③完善檢查（心電圖、心肌酶、頭顱CT）（1分）；④coronaryreperfusion（急診PCI或溶栓）（1分）；⑤神經(jīng)功能評估（GCS評分、腦電圖）（1分）。（二）案例21.符合（2分）。理由：患者無基礎疾病，突發(fā)意識喪失，癥狀出現(xiàn)至死亡（假設未搶救成功）在1小時內(nèi)，且為心臟性原因（室顫）（2分）。2.最佳時機：室顫發(fā)生后3-5分鐘內(nèi)（2分）。因室顫時心肌耗氧高，4-6分鐘后心肌細胞不可逆損傷，除顫成功率隨時間延長顯著下降（“黃金4分鐘”）（4分）。3.PEA需排查的可逆病因（H'sandT's）：①低血容量（失血、脫水）（1分）；②低氧（肺栓塞、氣道梗阻）（1分）；③酸中毒（嚴重代謝性酸中毒）（1分）；④高/低鉀血癥（1分）；⑤低體溫（體溫＜30℃）（1分）；⑥張力性氣胸（單側呼吸音消失、縱隔移位）（1分）；⑦心包填塞（頸靜脈怒張、心音低鈍）（1分）；⑧中毒（藥物、毒物）（1分）。（三）案例31.觸發(fā)機制：ICD通過感知快速室性心律失常（如室速＞設定頻率，或室顫）（2分），自動發(fā)放電擊復律（1分）。2.處理：有脈搏的室速若血流動力學穩(wěn)定（如本例意識清楚），可先藥物復律（如胺碘酮150mg靜推）（2分）；若血流動力學不穩(wěn)定（如低血壓、意識障礙），需同步電復律（100-200J）（2分）。同步電復律需與R波同步，