第1篇一、引言處方和醫(yī)囑是醫(yī)療活動(dòng)中不可或缺的組成部分，它們是醫(yī)生與患者之間溝通的重要橋梁，也是確保醫(yī)療安全、合理用藥的重要手段。為了規(guī)范醫(yī)療行為，保障患者權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，本制度對(duì)處方和醫(yī)囑的管理進(jìn)行明確規(guī)定。二、總則1.目的和意義：制定本制度旨在規(guī)范處方和醫(yī)囑的書寫、審核、執(zhí)行、保管和銷毀等環(huán)節(jié)，確保醫(yī)療行為的合法、合規(guī)、合理，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。2.適用范圍：本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員、藥房工作人員及相關(guān)人員。3.管理原則：-依法管理：嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)，確保處方和醫(yī)囑的合法性。-規(guī)范操作：遵循醫(yī)療規(guī)范，確保處方和醫(yī)囑的規(guī)范性。-安全第一：以患者安全為最高原則，確保處方和醫(yī)囑的正確執(zhí)行。-持續(xù)改進(jìn)：不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善管理制度，提高醫(yī)療質(zhì)量。三、處方管理1.處方書寫規(guī)范：-處方應(yīng)使用規(guī)定的處方紙，字跡清晰，不得涂改。-處方應(yīng)包括患者信息、藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、用量、醫(yī)師簽名等。-處方中藥品名稱應(yīng)使用通用名，特殊藥品應(yīng)使用規(guī)定的專用名稱。2.處方審核：-開具處方的醫(yī)師應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。-開具處方前，醫(yī)師應(yīng)充分了解患者的病情，確保處方內(nèi)容的準(zhǔn)確性。-處方審核應(yīng)由具備相應(yīng)資質(zhì)的藥師負(fù)責(zé)，對(duì)處方內(nèi)容進(jìn)行審核，確保其合法性、合理性和安全性。3.處方執(zhí)行：-藥師應(yīng)根據(jù)處方配藥，確保藥品質(zhì)量。-護(hù)士應(yīng)根據(jù)處方給患者發(fā)藥，并告知患者用藥注意事項(xiàng)。-患者用藥后，護(hù)士應(yīng)觀察患者反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。4.處方保管：-處方應(yīng)妥善保管，防止丟失、損壞。-處方保存期限按照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5.處方銷毀：-處方過期或患者離院后，應(yīng)及時(shí)銷毀。-銷毀處方應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行，確保患者隱私。四、醫(yī)囑管理1.醫(yī)囑書寫規(guī)范：-醫(yī)囑應(yīng)使用規(guī)定的醫(yī)囑單，字跡清晰，不得涂改。-醫(yī)囑應(yīng)包括患者信息、醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間、醫(yī)師簽名等。-醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)明確、具體，易于執(zhí)行。2.醫(yī)囑審核：-醫(yī)囑應(yīng)由開具醫(yī)囑的醫(yī)師審核，確保其準(zhǔn)確性、合理性和安全性。-護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)再次核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容。3.醫(yī)囑執(zhí)行：-護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作，確?；颊甙踩?。-護(hù)士應(yīng)記錄醫(yī)囑執(zhí)行情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。4.醫(yī)囑保管：-醫(yī)囑應(yīng)妥善保管，防止丟失、損壞。-醫(yī)囑保存期限按照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5.醫(yī)囑銷毀：-醫(yī)囑過期或患者離院后，應(yīng)及時(shí)銷毀。-銷毀醫(yī)囑應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行，確?；颊唠[私。五、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督：-醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立處方和醫(yī)囑管理監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)監(jiān)督本制度的執(zhí)行情況。-監(jiān)督小組應(yīng)定期對(duì)處方和醫(yī)囑的書寫、審核、執(zhí)行、保管和銷毀等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查。2.考核：-醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處方和醫(yī)囑管理的培訓(xùn)和考核。-考核結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員評(píng)優(yōu)評(píng)先、晉升的重要依據(jù)。六、附則1.本制度由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)解釋。2.本制度自發(fā)布之日起施行。七、結(jié)語處方和醫(yī)囑管理制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理的重要組成部分，對(duì)于保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。本制度旨在通過規(guī)范處方和醫(yī)囑的書寫、審核、執(zhí)行、保管和銷毀等環(huán)節(jié)，確保醫(yī)療行為的合法、合規(guī)、合理，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。第2篇一、總則為了規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方和醫(yī)囑的管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本單位的實(shí)際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)師、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員在診療過程中開具處方和執(zhí)行醫(yī)囑的行為。三、處方管理（一）處方開具1.醫(yī)師資質(zhì)要求：醫(yī)師必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并在規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開具處方。2.處方內(nèi)容：處方應(yīng)包括患者信息、藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、用量、開具日期等。3.處方格式：處方應(yīng)按照規(guī)定的格式進(jìn)行書寫，字跡清晰，不得涂改。4.特殊藥品管理：對(duì)于麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定開具處方。5.處方審核：開具處方前，醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者信息、藥品信息、病情等信息，確保處方內(nèi)容的準(zhǔn)確性。（二）處方調(diào)劑1.藥師審核：藥師在調(diào)劑處方時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)處方內(nèi)容，確保處方的合法性、合理性和安全性。2.處方調(diào)劑程序：藥師在調(diào)劑處方時(shí)，應(yīng)按照以下程序進(jìn)行：-核對(duì)處方內(nèi)容；-核對(duì)藥品庫存；-核對(duì)患者身份；-調(diào)劑藥品；-告知患者用藥注意事項(xiàng)。3.處方調(diào)劑記錄：藥師應(yīng)將調(diào)劑處方的情況詳細(xì)記錄在處方調(diào)劑記錄簿上。（三）處方保存1.處方保存期限：處方應(yīng)保存2年。2.處方保存方式：處方應(yīng)妥善保存，防止丟失、損毀。四、醫(yī)囑管理（一）醫(yī)囑開具1.醫(yī)囑內(nèi)容：醫(yī)囑應(yīng)包括患者信息、診斷、治療措施、護(hù)理措施、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。2.醫(yī)囑格式：醫(yī)囑應(yīng)按照規(guī)定的格式進(jìn)行書寫，字跡清晰，不得涂改。3.醫(yī)囑審核：開具醫(yī)囑前，醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者信息、診斷、治療措施等信息，確保醫(yī)囑內(nèi)容的準(zhǔn)確性。（二）醫(yī)囑執(zhí)行1.護(hù)士執(zhí)行：護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容，確保醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。2.醫(yī)囑執(zhí)行記錄：護(hù)士應(yīng)將執(zhí)行醫(yī)囑的情況詳細(xì)記錄在醫(yī)囑執(zhí)行記錄簿上。（三）醫(yī)囑修改1.醫(yī)囑修改權(quán)限：只有醫(yī)師有權(quán)修改醫(yī)囑。2.醫(yī)囑修改程序：醫(yī)師修改醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)按照以下程序進(jìn)行：-核對(duì)原醫(yī)囑內(nèi)容；-核對(duì)新醫(yī)囑內(nèi)容；-簽署修改意見。五、監(jiān)督檢查（一）監(jiān)督檢查部門本單位的醫(yī)務(wù)科、藥劑科等部門負(fù)責(zé)對(duì)處方和醫(yī)囑的管理進(jìn)行監(jiān)督檢查。（二）監(jiān)督檢查內(nèi)容1.處方和醫(yī)囑的合法性、合理性、安全性；2.處方和醫(yī)囑的書寫規(guī)范；3.處方和醫(yī)囑的執(zhí)行情況；4.處方和醫(yī)囑的保存情況。六、獎(jiǎng)懲措施（一）獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)在處方和醫(yī)囑管理工作中表現(xiàn)突出的個(gè)人或集體，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。（二）懲罰對(duì)違反本制度規(guī)定的個(gè)人或集體，給予批評(píng)教育、通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰等處理。七、附則（一）本制度由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。（二）本制度自發(fā)布之日起施行。八、具體實(shí)施細(xì)節(jié)（一）處方開具的具體流程1.醫(yī)師接診患者后，根據(jù)患者的病情和診斷，開具相應(yīng)的處方。2.醫(yī)師在開具處方前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者信息、藥品信息、病情等信息。3.醫(yī)師開具處方后，將處方交給患者或患者家屬。（二）醫(yī)囑開具的具體流程1.醫(yī)師根據(jù)患者的病情和診斷，開具相應(yīng)的醫(yī)囑。2.醫(yī)師在開具醫(yī)囑前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者信息、診斷、治療措施等信息。3.醫(yī)師開具醫(yī)囑后，將醫(yī)囑交給護(hù)士。（三）處方和醫(yī)囑的保存1.處方和醫(yī)囑應(yīng)按照規(guī)定的格式進(jìn)行書寫，字跡清晰，不得涂改。2.處方和醫(yī)囑應(yīng)妥善保存，防止丟失、損毀。3.處方和醫(yī)囑的保存期限為2年。（四）監(jiān)督檢查的具體措施1.醫(yī)務(wù)科、藥劑科等部門定期對(duì)處方和醫(yī)囑的管理進(jìn)行檢查。2.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)進(jìn)行整改。3.對(duì)違反本制度規(guī)定的個(gè)人或集體，進(jìn)行相應(yīng)的處理。通過以上制度，旨在確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方和醫(yī)囑的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。第3篇一、總則為加強(qiáng)醫(yī)院處方和醫(yī)囑管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者用藥安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)師、藥師、護(hù)士及其他相關(guān)人員。三、處方和醫(yī)囑管理原則1.合法性原則：所有處方和醫(yī)囑必須符合國家法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度。2.規(guī)范性原則：處方和醫(yī)囑書寫必須規(guī)范，字跡清晰，不得涂改。3.安全性原則：確?；颊哂盟幇踩?，避免藥物濫用和誤用。4.連續(xù)性原則：處方和醫(yī)囑記錄應(yīng)完整、連續(xù)，便于追溯和查詢。5.保密性原則：處方和醫(yī)囑內(nèi)容屬于患者隱私，應(yīng)嚴(yán)格保密。四、處方管理1.處方開具（1）醫(yī)師在為患者開具處方前，必須對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)問診，了解患者的病情、病史、過敏史等。（2）醫(yī)師根據(jù)患者的病情，合理選擇藥品，并確保藥品的適應(yīng)癥、用法用量、禁忌癥等符合規(guī)定。（3）開具處方時(shí)，應(yīng)使用國家規(guī)定的處方格式，包括患者信息、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名等。2.處方審核（1）藥師在患者取藥前，必須對(duì)處方進(jìn)行審核，確保處方的合法性、規(guī)范性、安全性。（2）藥師審核內(nèi)容包括：藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、配伍禁忌、相互作用等。（3）藥師發(fā)現(xiàn)處方存在問題，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，必要時(shí)可拒絕調(diào)配。3.處方調(diào)劑（1）藥師根據(jù)審核通過的處方，調(diào)配藥品，確保藥品質(zhì)量。（2）藥師在調(diào)配過程中，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。（3）藥師將調(diào)配好的藥品交給患者或其家屬，并告知用藥注意事項(xiàng)。4.處方保存（1）處方保存期限為2年，保存方式應(yīng)符合國家檔案管理規(guī)定。（2）處方保存期間，任何人不得擅自查閱、復(fù)制、泄露。五、醫(yī)囑管理1.醫(yī)囑開具（1）醫(yī)師根據(jù)患者的病情，合理開具醫(yī)囑，包括診斷、治療、護(hù)理等。（2）醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)清晰、準(zhǔn)確，便于執(zhí)行。2.醫(yī)囑執(zhí)行（1）護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理。（2）護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容，確保無誤。（3）護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。3.醫(yī)囑修改（1）醫(yī)師在必要時(shí)，可對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行修改。（2）修改醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)注明修改原因、修改時(shí)間、修改人等信息。4.醫(yī)囑保存（1）醫(yī)囑保存期限為2年，保存方式應(yīng)符合國家檔案管理規(guī)定。（2）醫(yī)囑保存期間，任何人不得擅自查閱、復(fù)制、泄露。六、監(jiān)督與考核1.醫(yī)院設(shè)立處方和醫(yī)囑管理小組，負(fù)責(zé)對(duì)處方和醫(yī)囑管理工作進(jìn)行監(jiān)督和考核。2.定期對(duì)醫(yī)師、藥師、護(hù)士進(jìn)行處方和醫(yī)囑管理知識(shí)的培訓(xùn)和考核。3.對(duì)違反本制度的行為，視情節(jié)輕重，給予警告、通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰等處理。七、附則1.本制度由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。2.本制度自發(fā)布之日起施行。八、具體實(shí)施細(xì)則1.處方開具細(xì)則（1）醫(yī)師開具處方時(shí)，應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免使用模糊不清的表述。（2）醫(yī)師開具處方時(shí)，應(yīng)注明患者的年齡、性別、診斷等信息。（3）醫(yī)師開具處方時(shí)，應(yīng)注明藥品的用法用量，并確保用法用量符合規(guī)定。2.處方審核細(xì)則（1）藥師在審核處方時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)處方內(nèi)容，確保處方合法、規(guī)范。（2）藥師在審核處方時(shí)，應(yīng)關(guān)注患者的用藥史、過敏史等，避免藥物相互作用。（3）藥師在審核處方時(shí)，應(yīng)關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)與醫(yī)師溝通。3.醫(yī)囑執(zhí)行細(xì)則（1）護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容，確保醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤。（2）護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（3）護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)確?；颊叩挠盟幇踩?，避免藥