2025年肺結(jié)核病防治知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.結(jié)核分枝桿菌最主要的傳播途徑是（）A.血液傳播B.性接觸傳播C.飛沫核空氣傳播D.消化道傳播答案：C2.我國現(xiàn)行結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)中，下列哪一項不屬于“活動性肺結(jié)核”的亞型（）A.原發(fā)性肺結(jié)核B.血行播散性肺結(jié)核C.結(jié)核性胸膜炎D.陳舊性肺結(jié)核答案：D3.世界衛(wèi)生組織推薦的初治涂陽肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案總療程為（）A.4個月B.6個月C.9個月D.12個月答案：B4.結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）皮試硬結(jié)平均直徑≥15mm，提示陽性，其臨床意義首先考慮（）A.卡介苗接種反應(yīng)B.非結(jié)核分枝桿菌感染C.活動性結(jié)核分枝桿菌感染D.真菌交叉反應(yīng)答案：C5.下列哪項不是耐多藥結(jié)核（MDRTB）的定義要素（）A.至少同時對異煙肼和利福平耐藥B.對喹諾酮類耐藥C.對鏈霉素敏感D.對乙胺丁醇可能耐藥答案：B6.基層醫(yī)療機構(gòu)對肺結(jié)核可疑癥狀者的首次痰涂片檢查應(yīng)采集的痰標(biāo)本數(shù)量為（）A.1份即時痰B.2份夜間痰C.3份痰（即時、夜間、清晨）D.4份晨痰答案：C7.關(guān)于結(jié)核潛伏感染（LTBI）人群預(yù)防性治療，以下說法正確的是（）A.僅HIV陰性者需要治療B.推薦單用利福平3個月方案C.孕婦禁用異煙肼D.5歲以下兒童密切接觸者無需干預(yù)答案：B8.初治失敗的最常見原因是（）A.藥物熱B.不規(guī)律服藥C.藥物過敏D.肝功能異常答案：B9.下列哪項檢查對診斷肺外結(jié)核價值最低（）A.組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死B.穿刺標(biāo)本GeneXpertMTB/RIF陽性C.血清結(jié)核抗體IgG陽性D.膿液分枝桿菌培養(yǎng)陽性答案：C10.卡介苗（BCG）接種的主要目的是（）A.預(yù)防結(jié)核潛伏感染B.降低兒童重癥結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎發(fā)生率C.阻斷成人肺結(jié)核傳播D.增強對NTM的交叉免疫答案：B11.抗結(jié)核藥物中，最易出現(xiàn)視神經(jīng)炎的是（）A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：C12.下列哪項不是利福平的不良反應(yīng)（）A.肝毒性B.流感樣綜合征C.紫癜樣反應(yīng)D.球后視神經(jīng)炎答案：D13.對結(jié)核性胸膜炎患者，糖皮質(zhì)激素的使用指征是（）A.所有病例常規(guī)使用B.大量積液伴明顯結(jié)核中毒癥狀C.胸膜增厚>5mmD.胸液ADA<40U/L答案：B14.結(jié)核病患者健康管理服務(wù)規(guī)范（2021版）規(guī)定，第一次入戶隨訪應(yīng)在患者建檔后幾天內(nèi)完成（）A.24小時B.48小時C.72小時D.7天答案：C15.下列哪項屬于結(jié)核分枝桿菌的毒力因子（）A.索狀因子B.內(nèi)毒素C.外毒素D.莢膜多糖答案：A16.關(guān)于GeneXpertMTB/RIF技術(shù)，下列描述錯誤的是（）A.2小時內(nèi)可同時檢測MTB及利福平耐藥B.靈敏度高于痰涂片鏡檢C.可完全替代傳統(tǒng)培養(yǎng)D.對非結(jié)核分枝桿菌無交叉反應(yīng)答案：C17.結(jié)核病患者服藥依從性評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”是（）A.患者自報B.剩余藥片計數(shù)C.尿液色度檢測D.血藥濃度監(jiān)測答案：D18.下列哪項不是結(jié)核病免疫發(fā)病機制中的Ⅳ型超敏反應(yīng)表現(xiàn)（）A.干酪樣壞死B.結(jié)核結(jié)節(jié)形成C.PPD皮試陽性D.結(jié)核敗血癥答案：D19.對HIV陽性合并結(jié)核感染者，開始抗結(jié)核與抗病毒治療的推薦間隔為（）A.立即同時啟動B.抗結(jié)核2周后再啟動抗病毒C.抗病毒2周后再啟動抗結(jié)核D.抗病毒8周后再啟動抗結(jié)核答案：B20.下列哪項屬于2025版國家結(jié)核病防治規(guī)劃新納入的免費檢查項目（）A.胸部CT平掃B.痰分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏C.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗D.支氣管鏡刷檢答案：B21.關(guān)于結(jié)核性膿胸的外科治療，首選術(shù)式是（）A.胸膜剝脫術(shù)B.胸腔閉式引流C.胸廓成形術(shù)D.肺葉切除術(shù)答案：A22.下列哪項藥物對結(jié)核分枝桿菌無殺菌作用（）A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.對氨基水楊酸答案：D23.結(jié)核病患者營養(yǎng)支持，每日蛋白質(zhì)推薦攝入量為（）A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2–1.5g/kgD.2.0g/kg以上答案：C24.學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件判定標(biāo)準(zhǔn)之一是同一學(xué)校內(nèi)發(fā)現(xiàn)多少例流行病學(xué)關(guān)聯(lián)病例（）A.2例B.3例C.5例D.10例答案：B25.下列哪項不是結(jié)核病患者居家消毒推薦措施（）A.紫外線燈照射30分鐘B.75%乙醇擦拭物體表面C.痰液煮沸10分鐘D.餐具高壓蒸汽滅菌答案：B26.孕婦患肺結(jié)核，下列藥物中可安全使用的是（）A.鏈霉素B.利福平C.左氧氟沙星D.丙硫異煙胺答案：B27.下列哪項屬于結(jié)核分枝桿菌的固有耐藥機制（）A.細(xì)胞壁通透性降低B.質(zhì)粒介導(dǎo)的β內(nèi)酰胺酶C.藥物外排泵過表達D.靶基因rrs突變答案：A28.對糖尿病患者合并結(jié)核，下列管理策略錯誤的是（）A.優(yōu)先使用胰島素控制血糖B.適當(dāng)延長療程至8個月C.每月復(fù)查糖化血紅蛋白D.禁用吡嗪酰胺答案：D29.結(jié)核病患者完成治療后，隨訪復(fù)發(fā)率最高的時間段是（）A.停藥后3個月內(nèi)B.停藥后6–12個月C.停藥后第2年D.停藥后第3–5年答案：B30.2025年起，全國結(jié)核病患者健康管理信息系統(tǒng)中新增必填字段為（）A.患者職業(yè)B.耐藥檢測結(jié)果C.服藥方式（面視下服藥/自服）D.家庭年收入答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列屬于結(jié)核病高危人群的有（）A.HIV感染者B.矽肺患者C.長期口服糖皮質(zhì)激素者D.孕婦E.糖尿病患者答案：ABCE32.下列哪些藥物可引起藥物性肝損傷（）A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.鏈霉素答案：ABC33.關(guān)于結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗（TSPOT.TB），敘述正確的有（）A.受卡介苗接種影響小B.24小時出結(jié)果C.可用于活動性結(jié)核確診D.對NTM感染可呈交叉陽性E.需采集外周血肝素抗凝標(biāo)本答案：ABE34.下列哪些情況需考慮耐多藥結(jié)核可能（）A.初治失敗B.復(fù)治失敗C.慢性排菌者D.與MDR患者密切接觸史E.抗結(jié)核治療2月末痰菌仍陽性答案：ABCDE35.學(xué)校結(jié)核病密切接觸者篩查內(nèi)容包含（）A.癥狀篩查B.PPD皮試C.胸部X線檢查D.痰涂片檢查E.血常規(guī)答案：ABCD36.下列屬于二線注射類抗結(jié)核藥物的有（）A.阿米卡星B.卷曲霉素C.卡那霉素D.鏈霉素E.利奈唑胺答案：ABC37.關(guān)于結(jié)核病患者健康教育，正確的有（）A.鼓勵咳嗽禮儀B.強調(diào)規(guī)律服藥C.告知酒精可增強抗結(jié)核藥效D.指導(dǎo)營養(yǎng)膳食E.提醒定期復(fù)查肝腎功能答案：ABDE38.下列哪些屬于結(jié)核性胸膜炎的常見超聲表現(xiàn)（）A.游離性液性暗區(qū)B.胸膜增厚C.分隔樣改變D.胸膜結(jié)節(jié)樣回聲E.肝臟脂肪變性答案：ABCD39.下列哪些屬于結(jié)核病免疫學(xué)指標(biāo)（）A.IFNγ釋放試驗B.ADA活性C.C反應(yīng)蛋白D.乳酸脫氫酶E.血清IgE答案：ABCD40.下列關(guān)于貝達喹啉（Bedaquiline）的描述正確的有（）A.屬于二芳基喹啉類B.可延長QT間期C.需與CYP3A4誘導(dǎo)劑合用D.療程24周E.孕婦慎用答案：ABDE三、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭保e誤填“×”）41.結(jié)核分枝桿菌為革蘭陽性需氧桿菌，抗酸染色呈紅色。（√）42.卡介苗接種后PPD皮試陽性可作為活動性結(jié)核診斷依據(jù)。（×）43.結(jié)核病患者出現(xiàn)皮疹時應(yīng)立即停用全部抗結(jié)核藥物。（×）44.對HIV陰性者，IGRA陽性即可診斷為活動性結(jié)核。（×）45.結(jié)核性胸膜炎患者胸液ADA>40U/L支持結(jié)核診斷。（√）46.利福平可使尿液、淚液呈橙紅色，屬正?，F(xiàn)象。（√）47.結(jié)核病患者治愈后無需再接受任何隨訪檢查。（×）48.耐多藥結(jié)核治療期間，每月應(yīng)進行痰培養(yǎng)檢查。（√）49.糖尿病患者結(jié)核復(fù)發(fā)風(fēng)險高于普通人群。（√）50.紫外線燈消毒時，人員可在場持續(xù)照射。（×）四、填空題（每空1分，共20分）51.結(jié)核分枝桿菌對__________的抵抗力強，在干燥痰液中可存活__________個月。答案：干燥；6–852.初治涂陽肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案為2HRZE/4HR，其中“Z”指__________。答案：吡嗪酰胺53.我國結(jié)核病防治策略核心為“__________、__________、__________”。答案：早發(fā)現(xiàn)；規(guī)范治療；全程管理54.結(jié)核病患者營養(yǎng)支持中，每日能量推薦增加至__________kcal/kg。答案：35–4055.結(jié)核性腦膜炎最易侵犯的腦底動脈環(huán)為__________動脈。答案：大腦中56.對利福平耐藥且異煙肼敏感的患者，可使用的長效藥物為__________。答案：利福布汀57.結(jié)核病患者居家消毒時，痰盂內(nèi)可加入__________濃度漂白粉浸泡30分鐘。答案：5%58.結(jié)核潛伏感染預(yù)防性治療，異煙肼單用方案療程為__________個月。答案：6–959.結(jié)核性心包炎出現(xiàn)心包填塞時，首選的急救措施為__________。答案：心包穿刺引流60.2025年起，全國將結(jié)核病患者__________納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核。答案：規(guī)范管理率五、簡答題（每題6分，共30分）61.簡述結(jié)核病患者服藥依從性評估的常用方法。答案：1.患者自報：通過問卷或訪談了解漏服次數(shù)；2.剩余藥片計數(shù)：對比處方量與剩余量；3.尿液色度檢測：利用利福平代謝產(chǎn)物使尿液變紅特點；4.電子藥盒：記錄開蓋時間；5.電話/短信提醒記錄；6.血藥濃度監(jiān)測：高效液相色譜測異煙肼、利福平濃度，為金標(biāo)準(zhǔn)但成本高。62.簡述耐多藥結(jié)核（MDRTB）治療方案設(shè)計原則。答案：1.以藥敏試驗為核心，至少4種有效藥物聯(lián)合；2.首選二線藥物：氟喹諾酮、二線注射劑、貝達喹啉、利奈唑胺等；3.療程至少18–20個月，痰陰轉(zhuǎn)后繼續(xù)12個月；4.每日用藥，全程面視下服藥；5.密切監(jiān)測不良反應(yīng)，每月復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖；6.心理支持、營養(yǎng)及社會支持同步進行。63.簡述學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置流程。答案：1.疫情24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報并通知疾控；2.現(xiàn)場調(diào)查：核實病例、密接判定、傳播鏈分析；3.密接篩查：癥狀+PPD+胸片+痰檢；4.患者隔離：確診病例住院或居家隔離，癥狀消失且痰涂陰方可復(fù)學(xué)；5.環(huán)境消毒：通風(fēng)、紫外線照射、物表消毒；6.健康宣教：咳嗽禮儀、口罩佩戴、心理干預(yù)；7.隨訪觀察：密接者第3、6、12個月復(fù)查；8.總結(jié)評估：30日內(nèi)完成疫情處置報告。64.簡述HIV/TB雙重感染患者抗病毒與抗結(jié)核治療的藥物相互作用及管理要點。答案：1.利福平降低蛋白酶抑制劑濃度，需改用利福布汀或調(diào)整劑量；2.依非韋倫與利福平可合用，但需監(jiān)測肝毒性；3.推薦先啟動抗結(jié)核，2周后再加抗病毒，減少免疫重建炎癥綜合征（IRIS）；4.避免使用鏈霉素，防止腎毒性疊加替諾福韋；5.每月監(jiān)測CD4、病毒載量、肝腎功能；6.加強依從性咨詢，采用復(fù)方制劑減少藥片負(fù)擔(dān)。65.簡述結(jié)核病患者營養(yǎng)支持的具體措施。答案：1.能量：35–40kcal/kg·d，蛋白質(zhì)1.2–1.5g/kg·d，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上；2.微量元素：每日補鋅15mg、硒50μg、維生素D800–1000IU；3.少量多餐，每日4–6餐；4.鼓勵乳清蛋白、雞蛋、瘦肉、大豆制品；5.合并糖尿病者選用低升糖指數(shù)主食；6.食欲差者給予口服營養(yǎng)補充劑（ONS）；7.定期評估體重、BMI、白蛋白、前白蛋白；8.營養(yǎng)師個體化隨訪，每月1次。六、案例分析題（每題10分，共20分）66.患者，男，38歲，因“咳嗽、低熱3周”就診。胸片示右上肺斑片影，痰涂片抗酸桿菌陽性，GeneXpertMTB/RIF檢出MTB且利福平耐藥。既往體健，無肝病史。問題：（1）給出診斷；（2）列出下一步檢查；（3）擬定初步治療方案。答案：（1）診斷：原發(fā)性肺結(jié)核（初治），利福平耐藥結(jié)核?。≧RTB）。（2）檢查：痰培養(yǎng)+藥敏、胸部CT、肝腎功能、血常規(guī)、HIV抗體、乙肝表面抗原、血糖、心電圖、視力色覺、聽力、尿常規(guī)。（3）方案：按耐多藥結(jié)核治療，采用貝達喹啉+利奈唑胺+左氧氟沙星+環(huán)絲氨酸+吡嗪酰胺，療程18個月；前6個月每日注射阿米卡星；全程面視下服藥；每月復(fù)查痰培養(yǎng)、肝腎功能、QTc。67.患者，女，26歲，孕16周，因“胸痛、氣促1周”入院。體溫37.8℃，胸片示左側(cè)胸腔積液，胸液ADA58U/L，淋巴細(xì)胞85%，PPD18mm，痰涂片陰性，TSPOT陽性。問題：（1）最可能診斷；（2）治療原則；（3）藥物選擇及注意事項。答案：（1）結(jié)核性胸膜炎。（2）原則：盡早抗結(jié)核，防止胸膜肥厚；避免胎兒畸形；監(jiān)測母體肝功能；必要時胸腔穿刺減壓。（3）藥物：異煙肼+利福平+乙胺丁醇，禁用鏈霉素、氟喹諾酮；異煙肼需加維生素B625mg/d；療程9個月；每月復(fù)查肝酶、膽紅素、凝血功能；產(chǎn)科聯(lián)合隨訪胎兒超聲；分娩后繼續(xù)原方案，哺乳安全。七、論述題（共20分）68.結(jié)合我國“2035年終止結(jié)核病流行”戰(zhàn)略目標(biāo)，請從“預(yù)防診斷治療管理”四個環(huán)節(jié)，系統(tǒng)論述當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)與創(chuàng)新策略，要求觀點明確、論據(jù)充分、措施可行，字?jǐn)?shù)不少于600字。答案：預(yù)防環(huán)節(jié)：挑戰(zhàn)在于潛伏感染人群基數(shù)龐大、卡介苗保護效力有限、學(xué)校聚集性疫情頻發(fā)。創(chuàng)新策略：1.推廣基于IGRA的精準(zhǔn)篩查，對5歲以下兒童、HIV感染者、糖尿病患者等高危人群實施異煙肼或利福平單藥預(yù)防性治療，覆蓋率目標(biāo)2025年達80%；2.研發(fā)新型疫苗，如M72