臨床營(yíng)養(yǎng)診療規(guī)范評(píng)估診療核心試題及答案(2025年版)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.對(duì)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的首選工具是A.MUSTB.NRS2002C.SGAD.MNA答案：B2.重癥胰腺炎早期（<72h）經(jīng)鼻空腸管給予EN時(shí)，推薦初始能量密度為A.0.5kcal/mLB.1.0kcal/mLC.1.5kcal/mLD.2.0kcal/mL答案：B3.慢性腎衰竭CKD5期未透析患者，每日蛋白質(zhì)推薦攝入量為A.0.6g/kgB.0.8g/kgC.1.0g/kgD.1.2g/kg答案：A4.肝硬化伴肝性腦病Ⅲ級(jí)，首選氨基酸制劑類型為A.平衡型復(fù)方氨基酸B.支鏈氨基酸強(qiáng)化型C.必需氨基酸型D.谷氨酰胺雙肽型答案：B5.成人圍手術(shù)期糖電解質(zhì)輸液，每日生理需要量鈉約為A.1–2mmol/kgB.3–4mmol/kgC.5–6mmol/kgD.7–8mmol/kg答案：A6.腫瘤惡液質(zhì)患者，以下哪項(xiàng)不是診斷必備條件A.6個(gè)月內(nèi)體重下降>5%B.BMI<20kg/m2C.骨骼肌量指數(shù)降低D.攝食量減少答案：B7.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)ⅡA期，營(yíng)養(yǎng)途徑應(yīng)選A.立即經(jīng)口喂養(yǎng)B.禁食+PNC.稀釋奶微量喂養(yǎng)D.經(jīng)胃管全量喂養(yǎng)答案：B8.肥胖患者減重術(shù)后第1日，優(yōu)先補(bǔ)充的微量元素是A.硒B.鋅C.銅D.鉻答案：B9.成人短腸綜合征剩余小腸<50cm且保留結(jié)腸，推薦每日能量攝入途徑A.完全經(jīng)口B.口服+夜間PNC.完全PND.口服+靜脈補(bǔ)液答案：B10.重癥患者間接測(cè)熱法測(cè)定REE時(shí)，測(cè)試前需停用鎮(zhèn)靜劑的最短時(shí)間為A.15minB.30minC.60minD.120min答案：B11.糖尿病腎病G3aA3期患者，每日蛋白質(zhì)攝入應(yīng)控制在A.0.6g/kgB.0.8g/kgC.1.0g/kgD.1.2g/kg答案：B12.急性腦卒中伴吞咽障礙，首次床旁吞咽篩查工具推薦A.WSTB.GUSSC.FOISD.MASA答案：B13.高甘油三酯血癥急性胰腺炎，EN配方中脂肪供能比應(yīng)A.<10%B.<20%C.<30%D.<40%答案：B14.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，能量供給推薦A.20kcal/kgB.25kcal/kgC.30kcal/kgD.35kcal/kg答案：B15.成人PN處方中，為預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征，首日能量給予目標(biāo)量的A.100%B.75%C.50%D.25%答案：D16.肝硬化患者血氨>100μmol/L，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入至A.0.5g/kgB.0.8g/kgC.1.0g/kgD.1.2g/kg答案：A17.早產(chǎn)兒(胎齡30周)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，母乳強(qiáng)化劑添加起始量為A.1g/50mLB.2g/50mLC.3g/50mLD.4g/50mL答案：A18.成人重癥患者谷氨酰胺補(bǔ)充推薦劑量為A.0.1g/kg·dB.0.3g/kg·dC.0.5g/kg·dD.0.7g/kg·d答案：B19.慢性心衰NYHAⅣ級(jí)患者，每日鈉攝入應(yīng)A.<2gB.<3gC.<4gD.<5g答案：A20.成人PN中，為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血栓，首選導(dǎo)管路徑為A.鎖骨下靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.股靜脈D.PICC答案：A21.老年髖部骨折術(shù)后，蛋白質(zhì)攝入至少達(dá)A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2g/kgD.1.5g/kg答案：D22.急性腎損傷KDIGO3期，CRRT時(shí)蛋白質(zhì)推薦A.1.0g/kgB.1.2g/kgC.1.5g/kgD.2.0g/kg答案：C23.妊娠劇吐患者，為預(yù)防Wernicke腦病，應(yīng)每日補(bǔ)充硫胺素A.5mgB.10mgC.50mgD.300mg答案：D24.成人PN中，為減少肝臟脂肪浸潤(rùn)，脂肪乳劑輸注時(shí)間應(yīng)A.4hB.8hC.12hD.24h答案：D25.慢性放射性腸炎伴梗阻，首選營(yíng)養(yǎng)途徑A.經(jīng)口低渣飲食B.經(jīng)口要素膳C.鼻空腸管END.家庭PN答案：C26.肥胖患者術(shù)前減重，極低能量膳食(VLCD)每日能量為A.200–400kcalB.400–600kcalC.600–800kcalD.800–1000kcal答案：C27.成人PN處方中，為維持酸堿平衡，推薦醋酸鈉與氯化鈉比例為A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：C28.老年2型糖尿病患者，餐后2h血糖控制目標(biāo)為A.<7.8mmol/LB.<10.0mmol/LC.<11.1mmol/LD.<13.9mmol/L答案：B29.成人PN中，為預(yù)防錳蓄積，長(zhǎng)期>3個(gè)月時(shí)應(yīng)將錳劑量減至A.0.1mg/dB.0.2mg/dC.0.5mg/dD.1.0mg/d答案：A30.重癥患者早期EN，胃殘余量>____mL應(yīng)暫停喂養(yǎng)A.100B.200C.300D.500答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分）【題干】患者男，65歲，BMI18kg/m2，食管癌術(shù)后第5天，突發(fā)呼吸急促，體溫38.5℃，PaO?/FiO?200，WBC15×10?/L，PCT2.5ng/mL，EN20mL/h空腸喂養(yǎng)，胃殘余量0mL。31.目前最可能的診斷是A.吻合口瘺B.急性呼吸窘迫綜合征C.醫(yī)院獲得性肺炎D.肺栓塞答案：B32.營(yíng)養(yǎng)策略應(yīng)調(diào)整為A.立即停用ENB.提高EN速度至60mL/hC.改為PND.繼續(xù)EN并降低速度至10mL/h答案：D33.能量供給應(yīng)控制在A.15kcal/kgB.20kcal/kgC.25kcal/kgD.30kcal/kg答案：A34.蛋白質(zhì)補(bǔ)充推薦A.1.0g/kgB.1.2g/kgC.1.5g/kgD.2.0g/kg答案：C35.若患者需機(jī)械通氣，EN途徑應(yīng)選A.經(jīng)胃管B.經(jīng)鼻空腸管C.經(jīng)皮胃造口D.經(jīng)皮空腸造口答案：B【題干】患者女，28歲，孕32周，雙胎，急性脂肪肝，ALT1200U/L，TBil180μmol/L，INR2.5，血小板60×10?/L，持續(xù)嘔吐。36.首選營(yíng)養(yǎng)途徑A.經(jīng)口少量多餐B.鼻胃管ENC.鼻空腸管END.PN答案：D37.首日能量給予A.10kcal/kgB.15kcal/kgC.20kcal/kgD.25kcal/kg答案：B38.為預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷，應(yīng)補(bǔ)充A.葉酸0.4mg/dB.葉酸5mg/dC.維生素A1000IU/dD.維生素K10mg/d答案：B39.若產(chǎn)后出血需輸血，PN中應(yīng)暫時(shí)去除A.脂肪乳B.氨基酸C.葡萄糖D.微量元素答案：A40.產(chǎn)后第3天肝功恢復(fù)，過(guò)渡EN時(shí)首選配方A.整蛋白型B.短肽型C.要素型D.疾病特異型答案：B三、共用題干多選題（每題3分，共30分）【題干】患者男，50歲，車禍多發(fā)傷，ISS32，APACHEⅡ22，已行脾切除+骨盆外固定，術(shù)后第3天，體溫39℃，EN30mL/h經(jīng)鼻空腸管，血糖12mmol/L，電解質(zhì)正常。41.目前EN相關(guān)并發(fā)癥包括A.腹瀉B.胃輕癱C.喂養(yǎng)不耐受D.高滲性昏迷E.再喂養(yǎng)綜合征答案：A、C42.為改善喂養(yǎng)耐受可采取A.改為經(jīng)胃管B.降低速度至20mL/hC.改用短肽配方D.加用促胃動(dòng)力藥E.抬高床頭30°答案：B、C、D、E43.血糖控制措施A.胰島素靜脈泵入B.EN改用糖尿病專用型C.降低EN速度D.增加脂肪供能比E.監(jiān)測(cè)Q1h血糖答案：A、B、E44.若出現(xiàn)腹瀉，鑒別診斷需考慮A.抗生素相關(guān)性腸炎B.高滲性腹瀉C.脂肪瀉D.電解質(zhì)紊亂E.膳食纖維不足答案：A、B、D45.若需升級(jí)營(yíng)養(yǎng)，可選擇的免疫營(yíng)養(yǎng)素A.ω3脂肪酸B.谷氨酰胺C.精氨酸D.核苷酸E.硒答案：A、B、C、E【題干】患者女，70歲，阿爾茨海默病晚期，BMI16kg/m2，反復(fù)誤吸肺炎，家屬要求經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口(PEG)。46.PEG絕對(duì)禁忌證A.嚴(yán)重凝血障礙B.腸梗阻C.大量腹水D.敗血癥未控制E.食管靜脈曲張答案：A、B、D47.PEG術(shù)后24h內(nèi)護(hù)理要點(diǎn)A.造口周圍無(wú)菌敷料B.旋轉(zhuǎn)胃造口管180°C.立即開始重力滴注D.觀察腹膜刺激征E.記錄造口管長(zhǎng)度答案：A、D、E48.長(zhǎng)期EN并發(fā)癥A.造口感染B.造口管堵塞C.腹瀉D.低鉀血癥E.再喂養(yǎng)綜合征答案：A、B、C、D49.若出現(xiàn)造口管脫落<4周，處理包括A.立即原位復(fù)位B.立即手術(shù)修復(fù)C.插入導(dǎo)絲引導(dǎo)復(fù)位D.24h內(nèi)內(nèi)鏡下復(fù)位E.臨時(shí)鼻胃管過(guò)渡答案：A、C、E50.倫理溝通要點(diǎn)A.尊重患者預(yù)先指示B.告知PEG不能逆轉(zhuǎn)癡呆C.討論生活質(zhì)量D.提供撤管選項(xiàng)E.強(qiáng)制家屬同意答案：A、B、C、D四、案例分析題（每題10分，共20分）【案例1】患者男，58歲，身高170cm，體重55kg，因“腹痛、嘔吐3d”入院。CT示胰腺壞死>50%，BalthazarⅣ級(jí)，APACHEⅡ18。既往糖尿病10年，HbA1c9%。入院后第2天開始經(jīng)鼻空腸管EN，第4天出現(xiàn)腹脹，EN速度40mL/h，胃殘余量0mL，腸鳴音1次/min，CRP220mg/L，PCT5ng/mL，血糖14mmol/L。問(wèn)題：1.目前診斷及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果。2.制定下一步營(yíng)養(yǎng)診療計(jì)劃（能量、蛋白質(zhì)、途徑、配方、監(jiān)測(cè)）。3.若72h后仍不耐受，擬采取何種升級(jí)策略？答案：1.重癥急性胰腺炎伴胰腺壞死感染，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)NRS20026分，高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；已出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。2.計(jì)劃：能量：間接測(cè)熱法優(yōu)先，無(wú)法測(cè)時(shí)按20kcal/kg即1100kcal；蛋白質(zhì)1.5g/kg即82g。途徑：繼續(xù)鼻空腸管，改用短肽型配方，降低速度至20mL/h，泵控持續(xù)輸注，抬高床頭30°，加用甲氧氯普胺10mgtid促動(dòng)力。血糖：胰島素靜脈泵維持4–10mmol/L，Q2h監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)：每日記錄EN實(shí)際入量、腹圍、腸鳴音、CRP、PCT、血糖；每周2次氮平衡、前白蛋白。3.若仍不耐受，考慮：a.內(nèi)鏡下放置經(jīng)皮空腸造口(PEJ)減壓；b.啟動(dòng)補(bǔ)充性PN，占目標(biāo)能量50%，逐步過(guò)渡至完全EN；c.加用ω3脂肪酸抗炎；d.多學(xué)科討論手術(shù)清創(chuàng)引流?！景咐?】患者女，35歲，因“克羅恩病并腸瘺”入院，身高160cm，體重42kg，BMI16.4kg/m2，Alb28g/L，Hb85g/L，既往行3次腸切除，剩余小腸約120cm，無(wú)結(jié)腸。目前經(jīng)口疼痛明顯，每日口服能量約400kcal，腹瀉8次/d，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(ONS)不耐受。問(wèn)題：1.營(yíng)養(yǎng)診斷及分型。2.制定4周營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)與步驟。3.若家庭EN不可行，長(zhǎng)期PN處方（能量、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、微量元素、維生素）及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案：1.重度蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良伴短腸綜合征（Ⅲ型高輸出瘺），營(yíng)養(yǎng)診斷：攝入不足型、吸收不良型、炎癥高分解型。2.4周目標(biāo)：體重增加4kg，Alb≥35g/L，腹瀉減至≤3次/d。步驟：第1周：放置鼻空腸管，要素型EN20mL/h，目標(biāo)能量30kcal/kg即1260kcal，蛋