2025年合理用藥及處方點評培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.2025版《國家基本藥物目錄》中，抗微生物藥物新增品種數(shù)為（）A.8B.12C.15D.18答案：C2.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物實施“時間依賴性”給藥策略時，最關(guān)鍵的藥效學(xué)參數(shù)是（）A.Cmax/MICB.AUC0-24/MICC.%T>MICD.AUIC答案：C3.某患者肌酐清除率25mL/min，需給予萬古霉素靜滴，推薦初始劑量為（）A.15mg/kgq24hB.15mg/kgq48hC.20mg/kgq12hD.30mg/kgq48h答案：B4.下列關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）處方審核要點，錯誤的是（）A.術(shù)后應(yīng)激性潰瘍預(yù)防療程≤7天B.與氯吡格雷聯(lián)用優(yōu)先選泮托拉唑C.長期口服需監(jiān)測血鎂、維生素B12D.可不經(jīng)評估直接續(xù)方超過8周答案：D5.2025年起，國家醫(yī)保目錄對DPP-4抑制劑限定的HbA1c基線是（）A.≥6.5%B.≥7.0%C.≥7.5%D.≥8.0%答案：B6.妊娠期高血壓急癥，首選靜脈藥物為（）A.硝普鈉B.拉貝洛爾C.尼卡地平D.烏拉地爾答案：B7.某患兒8kg，需口服阿莫西林克拉維酸鉀（400mg/57mg/5mL），按阿莫西林45mg/kg/日分兩次給藥，每次劑量為（）A.2.5mLB.3.0mLC.3.5mLD.4.0mL答案：B8.根據(jù)2025版《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診治指南》，對需入住ICU的重癥患者，推薦聯(lián)合方案為（）A.頭孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星C.頭孢噻肟+多西環(huán)素D.美羅培南+萬古霉素答案：B9.下列關(guān)于貝伐珠單抗使用的說法，正確的是（）A.可替代化療用于晚期結(jié)直腸癌一線B.鱗癌腦轉(zhuǎn)移患者禁用C.蛋白尿≥2g/24h需暫停D.輸注時間不得少于60min答案：C10.對乙酰氨基酚成人每日最大劑量為（）A.3gB.4gC.5gD.6g答案：B11.2025年國家集采續(xù)約中，阿卡波糖口服常釋劑型中標(biāo)企業(yè)需承諾的年供應(yīng)量為（）A.不少于上一年度120%B.不少于上一年度100%C.不少于上一年度80%D.不少于上一年度150%答案：A12.下列藥物中，與華法林合用導(dǎo)致INR升高風(fēng)險最低的是（）A.阿莫西林B.頭孢曲松C.克拉霉素D.氟康唑答案：A13.對腎功能不全患者進(jìn)行利奈唑胺劑量調(diào)整時，主要依據(jù)的指標(biāo)是（）A.CrClB.eGFRC.血藥濃度D.無需調(diào)整答案：D14.2025年新版《處方管理辦法》規(guī)定，麻醉藥品處方保存年限為（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C15.下列關(guān)于口服鐵劑的說法，正確的是（）A.與牛奶同服減少胃腸刺激B.元素鐵每日最大200mgC.服藥后黑便需立即停藥D.Hb正常后即可停藥答案：B16.對使用SGLT2抑制劑的患者，最重要的安全監(jiān)測指標(biāo)是（）A.血鉀B.血肌酐C.血壓D.尿酮答案：D17.2025年國家醫(yī)保談判新增罕見病藥物中，治療脊髓性肌萎縮癥（SMA）的口服藥為（）A.利司撲蘭B.諾西那生鈉C.奧法妥木單抗D.艾度硫酸酯答案：A18.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素霧化吸入的說法，錯誤的是（）A.布地奈德生物利用度約11%B.長期高劑量可致腎上腺抑制C.需漱口預(yù)防口腔念珠菌D.可用于急性支氣管哮喘解救答案：D19.對疑似膿毒癥患者，經(jīng)驗性抗菌藥物最佳給藥時機為（）A.采集血培養(yǎng)后1h內(nèi)B.采集血培養(yǎng)前30minC.入住ICU后2h內(nèi)D.血壓<90mmHg后答案：A20.2025年醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)中，替格瑞洛片（90mg×14片）限定日費用為（）A.6.8元B.7.2元C.7.8元D.8.5元答案：C21.下列藥物中，屬于CYP3A4強誘導(dǎo)劑的是（）A.利福平B.克拉霉素C.氟康唑D.胺碘酮答案：A22.對接受環(huán)孢素治療的腎移植患者，下列監(jiān)測頻率最合適的是（）A.每周一次，持續(xù)終身B.前2月每周，后每月，半年后每3月C.前1月每日，后每周D.僅術(shù)后第1周監(jiān)測答案：B23.2025年抗菌藥物DDD值調(diào)整中，頭孢哌酮舒巴坦（2:1）的DDD定義為（）A.2gB.3gC.4gD.6g答案：C24.下列關(guān)于口服抗凝藥逆轉(zhuǎn)策略，配對正確的是（）A.達(dá)比加群——依達(dá)賽珠單抗B.利伐沙班——維生素KC.華法林——魚精蛋白D.阿哌沙班——凝血酶原復(fù)合物答案：A25.對肝功能Child-PughC級患者，下列藥物需禁用的是（）A.阿哌沙班B.利伐沙班C.華法林D.達(dá)比加群答案：B26.2025年國家集采中，中選企業(yè)出現(xiàn)供應(yīng)短缺，首次警告的短缺比例閾值為（）A.10%B.20%C.30%D.50%答案：B27.下列關(guān)于甲氨蝶呤用藥教育，錯誤的是（）A.每周一次給藥B.需同步補充葉酸C.出現(xiàn)咳嗽應(yīng)警惕肺毒性D.可與磺胺類合用增強療效答案：D28.對使用帕博利珠單抗的患者，出現(xiàn)甲狀腺功能減退，首選替代藥物為（）A.左甲狀腺素B.碘塞羅寧C.復(fù)方甲狀腺素D.甲巰咪唑答案：A29.2025年醫(yī)保目錄談判藥品“雙通道”管理中，零售藥店配備比例要求為（）A.30%B.50%C.70%D.100%答案：C30.下列關(guān)于含麻黃堿復(fù)方制劑的處方限量，正確的是（）A.每次處方≤2日量B.每次處方≤3日量C.每次處方≤7日量D.每次處方≤15日量答案：B二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，備選答案可重復(fù)選用，也可不選用）【31-35】抗菌藥物與主要不良反應(yīng)配對A.紅人綜合征B.雙硫侖樣反應(yīng)C.肌腱斷裂D.耳毒性E.低血糖31.萬古霉素（）32.莫西沙星（）33.頭孢哌酮（）34.慶大霉素（）35.利奈唑胺（）答案：31-A32-C33-B34-D35-E【36-40】藥物與主要代謝酶配對A.CYP2C19B.CYP2D6C.CYP3A5D.UGT1A1E.NAT236.氯吡格雷（）37.可待因（）38.伊立替康（）39.異煙肼（）40.他克莫司（）答案：36-A37-B38-D39-E40-C【41-45】藥物與妊娠期分級配對A.X級B.D級C.C級D.B級E.A級41.利巴韋林（）42.甲硝唑（）43.左甲狀腺素（）44.華法林（）45.阿莫西林（）答案：41-A42-C43-E44-B45-D【46-50】藥物與最佳采樣時間配對A.峰濃度B.谷濃度C.2hpostdoseD.即刻E.穩(wěn)態(tài)后任意時間46.丙戊酸（）47.萬古霉素（）48.地高辛（）49.氨基糖苷類首次給藥（）50.茶堿緩釋片（）答案：46-B47-B48-B49-A50-C三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）51.2025年起，所有三級醫(yī)院門診抗菌藥物使用率須≤20%。（）答案：√52.對青霉素過敏患者，頭孢曲松無需皮試即可直接使用。（）答案：×53.2025版醫(yī)保目錄中，貝伐珠單抗取消了對“非小細(xì)胞肺癌”的支付限制。（）答案：√54.口服鐵劑與維生素C同服可增加吸收。（）答案：√55.對乙酰氨基酚可安全用于G6PD缺乏癥患者。（）答案：√56.2025年國家集采續(xù)約允許企業(yè)主動降價但不得高于原中選價。（）答案：√57.利福平可使口服避孕藥血藥濃度升高。（）答案：×58.對使用SGLT2抑制劑患者，術(shù)前需停藥3天以降低酮癥風(fēng)險。（）答案：√59.2025年起，零售藥店銷售“雙通道”藥品需單獨建賬、專區(qū)管理。（）答案：√60.對疑似阿片類藥物過量，納洛酮靜脈推注后無需再次評估。（）答案：×四、填空題（每空1分，共20分）61.2025版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》將抗菌藥物分為________、________、________三級管理。答案：非限制、限制、特殊使用62.對腎功能不全患者，萬古霉素初始劑量按________計算，維持劑量按________調(diào)整。答案：實際體重、CrCl63.2025年國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”指________和________兩個渠道。答案：定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店64.對使用華法林患者，INR目標(biāo)范圍一般為________，機械瓣膜患者可高達(dá)________。答案：2.0-3.0、2.5-3.565.2025年集采續(xù)約中，企業(yè)供應(yīng)保障金比例提高至________，短缺一次扣減________。答案：10%、5%66.對疑似碳青霉烯耐藥腸桿菌（CRE）感染，首選聯(lián)合方案為________+________。答案：美羅培南、替加環(huán)素67.2025年醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)計算方式：________×（1+________）。答案：中選價、醫(yī)保加成率68.對使用利奈唑胺>28天患者，需監(jiān)測________和________。答案：血小板、視神經(jīng)功能69.2025年新版《處方管理辦法》規(guī)定，藥師拒絕調(diào)配處方需在________內(nèi)告知醫(yī)師并記錄。答案：15分鐘70.對口服鐵劑不耐受患者，可改為________或________。答案：靜脈鐵、多糖鐵復(fù)合物五、簡答題（每題10分，共30分）71.簡述2025年國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理中藥師職責(zé)。答案：1.處方審核：核對醫(yī)保限定支付范圍、適應(yīng)癥、劑量療程；2.用藥教育：向患者說明用法用量、不良反應(yīng)、復(fù)診時間；3.信息上報：實時上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，確?？勺匪?；4.庫存管理：專區(qū)、專人、專賬，近效期預(yù)警；5.不良反應(yīng)監(jiān)測：主動收集并上報國家系統(tǒng)；6.續(xù)方評估：對治療4周無效或出現(xiàn)禁忌癥者建議停藥并告知醫(yī)師；7.患者隨訪：建立檔案，電話或微信提醒復(fù)診、實驗室檢查；8.政策宣導(dǎo)：指導(dǎo)患者使用醫(yī)保電子憑證，減少現(xiàn)金墊付。72.試述對住院患者實施“抗菌藥物階梯治療”策略的具體步驟。答案：1.評估：入院2h內(nèi)完成感染部位、嚴(yán)重程度、耐藥風(fēng)險評分；2.經(jīng)驗治療：根據(jù)本地耐藥譜、指南選擇廣譜藥物，重癥聯(lián)合用藥；3.48-72h評估：結(jié)合臨床、PCT、影像學(xué)判斷療效；4.降階梯：病原學(xué)明確后縮窄譜、停用聯(lián)合、轉(zhuǎn)為口服；5.療程：CAP5-7天，HAP7-8天，血流感染7天，骨髓炎6-8周；6.監(jiān)測：每日記錄體溫、白細(xì)胞、PCT，出現(xiàn)腹瀉立即篩查CD；7.出院帶藥：口服劑型優(yōu)先，制作卡片注明療程、復(fù)診時間；8.反饋：每月召開AMS會議，分析DDD、療程、費用，提出改進(jìn)。73.列舉2025年新版《處方點評指南》中“重點監(jiān)控藥品”十項核心指標(biāo)并說明閾值。答案：1.抗菌藥物使用率：門診≤20%，住院≤40%；2.注射劑使用率：門診≤5%，住院≤60%；3.PPI口服超8周比例≤10%；4.中藥注射劑使用率住院≤15%；5.輔助用藥金額占比≤20%；6.國家集采中選品種完成率≥80%；7.基本藥物使用金額占比≥50%；8.抗菌藥物使用強度DDD≤40；9.處方合格率≥95%；10.藥師干預(yù)接受率≥90%。六、案例分析題（每題20分，共40分）74.患者，男，68kg，68歲，肌酐清除率35mL/min，診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CURB-65=3）。入院給予哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h靜滴，阿奇霉素0.5gqd靜滴。第3天體溫正常，PCT0.15ng/mL，胸片吸收50%。請評價初始方案合理性，并提出調(diào)整建議。答案：1.合理性：重癥CAP需覆蓋非典型病原，聯(lián)合方案符合指南；哌拉西林他唑巴坦對青霉素敏感肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌覆蓋好，阿奇霉素覆蓋非典型。2.劑量：CrCl35mL/min，哌拉西林他唑巴坦應(yīng)減為4.5gq12h，原方案過量。3.療程：體溫正常、PCT<0.25ng/mL、臨床穩(wěn)定≥48h可停用阿奇霉素，哌拉西林他唑巴坦繼續(xù)總療程5-7天。4.建議：立即將哌拉西林他唑巴坦改為4.5gq12h，第5天評估若穩(wěn)定可轉(zhuǎn)為口服阿莫西林克拉維酸鉀1gbid出院，總療程7天。75.患者，女，56歲，診斷：激素受體陽性晚期乳腺癌，既往多線治療失敗。醫(yī)師處方：