上尿路結(jié)石梗阻合并急性腎盂腎炎診斷和治療中國專家共識2026目錄01020304基本定義和流行病學(xué)梗阻性腎盂腎炎病理生理臨床表現(xiàn)和診斷治療策略基本定義和流行病學(xué)急性腎盂腎炎定義急性腎盂腎炎的定義梗阻性腎盂腎炎的特點臨床表現(xiàn)與診斷方法急性腎盂腎炎是指腎和腎盂的急性感染性炎癥，其診斷基于臨床判斷，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛等典型癥狀。梗阻性腎盂腎炎是因尿路梗阻合并感染引起的腎盂腎炎，通常由上尿路結(jié)石引起，約占75%。急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)多樣，包括全身癥狀如高熱、惡心嘔吐，以及局部癥狀如腰痛、肋脊角壓痛等。診斷主要依賴臨床癥狀和實驗室檢查。梗阻性腎盂腎炎病因上尿路結(jié)石是導(dǎo)致梗阻性腎盂腎炎最常見的原因，占75%的比例。除尿路結(jié)石外，腫瘤、輸尿管支架等也可能導(dǎo)致尿路梗阻，進而引發(fā)腎盂腎炎。既往惡性腫瘤病史、免疫功能低下狀態(tài)等因素增加患者發(fā)生尿源性感染中毒性休克的風(fēng)險。尿路結(jié)石其他梗阻因素合并癥與感染風(fēng)險本共識適用范圍本共識主要針對由上尿路結(jié)石引起的梗阻性腎盂腎炎患者，提供診斷和治療指南。上尿路結(jié)石梗阻合并急性腎盂腎炎患者旨在幫助各級醫(yī)院急診科、感染科和泌尿外科?？漆t(yī)生系統(tǒng)全面地認識該疾病，提高診治水平。臨床醫(yī)生的診治指導(dǎo)通過共識中的推薦意見，旨在給予積極合理的救治，降低此類患者疾病進展風(fēng)險和挽救生命的目的。降低疾病進展風(fēng)險和挽救生命梗阻性腎盂腎炎病理生理疾病初期表現(xiàn)快速識別與治療感染中毒性休克風(fēng)險梗阻性腎盂腎炎通常由輕到重依次表現(xiàn)為尿路感染、菌血癥、膿毒癥，甚至嚴(yán)重膿毒癥和感染中毒性休克。及時識別患者感染程度并給予有效治療至關(guān)重要，延遲治療將顯著增加進展至感染中毒性休克的風(fēng)險，病死率以7.6%/h的速度增長。約1/10的尿源性感染中毒性休克與尿路梗阻有關(guān)，尿路梗阻引起尿源性感染中毒性休克的病死率可達28.3％。疾病進程概述010203早期識別感染程度的重要性SIRS和qSOFA評估的臨床價值延遲治療的后果快速識別患者的感染程度并及時提供有效治療，可降低進展至感染中毒性休克的風(fēng)險，提高患者的生存率。SIRS因其敏感性高，適合急診條件下預(yù)測膿毒癥；qSOFA評分對膿毒癥的判斷具有更好的特異性，兩者結(jié)合使用可更準(zhǔn)確地評估患者病情嚴(yán)重程度。延誤治療將顯著增加進展至感染中毒性休克的風(fēng)險，屆時病死率將以7.6%/h的速度增長，因此及時識別和治療至關(guān)重要。感染程度識別重要性01”02”03”尿源性感染中毒性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)尿源性感染中毒性休克的風(fēng)險因素尿源性感染中毒性休克的治療策略尿源性感染中毒性休克風(fēng)險根據(jù)《膿毒癥與感染性休克的第三次國際共識定義》，診斷包括尿路感染、菌血癥、膿毒癥和嚴(yán)重膿毒癥及感染中毒性休克?？焖僮R別患者的感染程度并及時提供有效治療尤為必要，延遲治療將顯著增加進展至感染中毒性休克的風(fēng)險。對于梗阻性腎盂腎炎合并尿源性膿毒癥患者，在外科引流后仍有約38%的患者會進展至膿毒性休克或需要血管活性藥物治療。臨床表現(xiàn)和診斷詳細詢問患者的泌尿系統(tǒng)疾病史，包括尿路感染、尿路結(jié)石等，有助于早期識別梗阻性腎盂腎炎的風(fēng)險因素。除了典型的腰痛、發(fā)熱等癥狀外，還需關(guān)注患者是否存在惡心、嘔吐等全身性癥狀，這些可能是梗阻性腎盂腎炎的早期表現(xiàn)。通過檢查患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定性、肋脊角壓痛等體征，可以輔助判斷梗阻性腎盂腎炎的存在及其嚴(yán)重程度。病史評估的重要性癥狀的全面評估體征的細致觀察病史與癥狀評估010203發(fā)熱或體溫過低是判斷梗阻性腎盂腎炎的重要體征，提示可能存在全身性感染。評估患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，以判斷病情的嚴(yán)重程度和治療的緊迫性。肋脊角壓痛和恥骨上區(qū)疼痛是梗阻性腎盂腎炎的典型體征，有助于診斷。發(fā)熱/體溫過低血流動力學(xué)穩(wěn)定性肋脊角壓痛與腹痛體征檢查重點實驗室檢查影像學(xué)檢查腎盂尿培養(yǎng)包括血、尿常規(guī)，血生化，凝血指標(biāo)，免疫指標(biāo)，感染相關(guān)指標(biāo)，血氣分析等。包括B超，非增強腹盆CT。通過經(jīng)尿道輸尿管支架置入或超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺引流取得梗阻近端的尿液進行常規(guī)和細菌培養(yǎng)。實驗室與影像學(xué)檢查治療策略當(dāng)懷疑梗阻性腎盂腎炎時，應(yīng)立即對患者進行抗菌藥物治療，以控制感染的擴散。立即開始抗菌藥物治療根據(jù)地區(qū)尿路感染細菌譜和耐藥狀況來選擇經(jīng)驗性抗菌藥物，重癥患者采用廣覆蓋、降階梯治療策略。經(jīng)驗性抗菌藥物選擇減壓后再次收集尿液進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)患者的反應(yīng)和病原學(xué)檢查結(jié)果重新評估并調(diào)整抗菌藥物治療方案。調(diào)整抗菌治療方案抗菌藥物治療原則010203梗阻性腎盂腎炎出現(xiàn)尿源性膿毒癥征象者，在應(yīng)用抗菌藥物的同時，立即行腎盂引流減壓。逆行輸尿管支架置入（RUSI）和經(jīng)皮腎造瘺（PCN）是目前最常用的兩種腎盂引流方式。治療有效后，抗菌藥物療程一般推薦1～2周，嚴(yán)重休克和平均動脈壓<60mmHg的患者可能需要3周或更長時間。腎盂引流減壓的時機評估腎盂引流方式的選擇引流后處理及二期手術(shù)建議腎盂引流減壓時機與方式010203二期手術(shù)應(yīng)在感染癥狀和相關(guān)指標(biāo)基本正常并穩(wěn)定后進行，以減少術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。在二期手術(shù)前，應(yīng)根據(jù)患者的