注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）共病進(jìn)食障礙營(yíng)養(yǎng)支持方案演講人01注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）共病進(jìn)食障礙營(yíng)養(yǎng)支持方案02引言：共病現(xiàn)狀與營(yíng)養(yǎng)支持的臨床意義03理論基礎(chǔ)：ADHD與進(jìn)食障礙的共病機(jī)制解析04精準(zhǔn)評(píng)估：共病患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與行為模式分析05核心營(yíng)養(yǎng)支持方案：基于共病類(lèi)型的個(gè)體化干預(yù)06實(shí)施要點(diǎn)：多學(xué)科協(xié)作與長(zhǎng)期管理策略07總結(jié)與展望：共病營(yíng)養(yǎng)支持的核心原則與未來(lái)方向目錄01注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）共病進(jìn)食障礙營(yíng)養(yǎng)支持方案02引言：共病現(xiàn)狀與營(yíng)養(yǎng)支持的臨床意義引言：共病現(xiàn)狀與營(yíng)養(yǎng)支持的臨床意義在臨床實(shí)踐中，我深刻體會(huì)到ADHD與進(jìn)食障礙的共病對(duì)患者生命質(zhì)量的復(fù)雜影響。ADHD作為一種常見(jiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙，以注意力不集中、沖動(dòng)控制不足和多動(dòng)為核心特征，而進(jìn)食障礙（包括神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥、暴食障礙等）則以異常進(jìn)食行為和對(duì)體重/體型的過(guò)度擔(dān)憂為表現(xiàn)。研究顯示，ADHD患者中進(jìn)食障礙的患病率較普通人群高出2-3倍，且共病患者的治療難度更大、預(yù)后更差——這背后，營(yíng)養(yǎng)代謝的紊亂與神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制的相互作用構(gòu)成了核心病理基礎(chǔ)。營(yíng)養(yǎng)支持在此類(lèi)共病管理中絕非“輔助手段”，而是連接神經(jīng)功能調(diào)節(jié)與行為干預(yù)的關(guān)鍵紐帶。一方面，ADHD相關(guān)的執(zhí)行功能缺陷（如計(jì)劃能力不足、沖動(dòng)控制薄弱）直接影響患者的飲食規(guī)律性、食物選擇及進(jìn)食行為；另一方面，進(jìn)食障礙導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良（如低體重、電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏）又會(huì)進(jìn)一步加重ADHD的核心癥狀（如注意力分散、引言：共病現(xiàn)狀與營(yíng)養(yǎng)支持的臨床意義情緒不穩(wěn)），形成“癥狀-營(yíng)養(yǎng)-癥狀”的惡性循環(huán)。因此，構(gòu)建針對(duì)ADHD共病進(jìn)食障礙的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案，不僅需要糾正代謝紊亂，更需通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡、改善認(rèn)知功能，最終打破疾病間的相互作用閉環(huán)。本文將從理論基礎(chǔ)、精準(zhǔn)評(píng)估、個(gè)體化方案及實(shí)施策略四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述這一特殊人群的營(yíng)養(yǎng)支持框架。03理論基礎(chǔ)：ADHD與進(jìn)食障礙的共病機(jī)制解析1ADHD的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)與飲食行為關(guān)聯(lián)ADHD的核心病理涉及前額葉皮質(zhì)-紋狀體-丘腦環(huán)路的神經(jīng)遞質(zhì)失衡，尤其以多巴胺（DA）和去甲腎上腺素（NE）功能低下為主要特征。這一機(jī)制直接關(guān)聯(lián)飲食行為：01-獎(jiǎng)賞通路異常：DA系統(tǒng)功能不足導(dǎo)致患者對(duì)“即時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)”的敏感性升高，表現(xiàn)為對(duì)高糖、高脂等“超加工食品”的過(guò)度偏好，以通過(guò)短暫刺激DA釋放獲得愉悅感，但這會(huì)進(jìn)一步抑制內(nèi)源性DA合成，形成“獎(jiǎng)賞通路脫敏”。02-執(zhí)行功能缺陷：前額葉皮質(zhì)調(diào)控的計(jì)劃、抑制、工作記憶等功能受損，使患者難以維持規(guī)律進(jìn)餐（如忘記吃飯、拖延進(jìn)餐）、難以抵制不健康食物誘惑（如沖動(dòng)性進(jìn)食），或出現(xiàn)進(jìn)食行為混亂（如暴食后催吐）。03-情緒調(diào)節(jié)障礙：NE系統(tǒng)功能異常與情緒不穩(wěn)定性密切相關(guān)，患者常通過(guò)進(jìn)食（尤其是暴食）應(yīng)對(duì)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，形成“情緒性進(jìn)食”的惡性循環(huán)。042常見(jiàn)進(jìn)食障礙的病理生理學(xué)特征不同類(lèi)型的進(jìn)食障礙與ADHD的共病機(jī)制存在差異，需分別解析：-神經(jīng)性厭食癥（AN）：以限制能量攝入、低體重和體型恐懼為核心，其病理涉及下丘腦-垂體-性腺軸抑制（導(dǎo)致瘦素、雌激素水平下降）、5-HT系統(tǒng)功能異常（與焦慮、強(qiáng)迫癥狀相關(guān)）。共病ADHD時(shí)，AN的“過(guò)度控制”行為可能與ADHD的“沖動(dòng)控制不足”形成矛盾——患者通過(guò)嚴(yán)格飲食控制補(bǔ)償生活中的失控感，但執(zhí)行功能缺陷又使這種控制難以維持。-神經(jīng)性貪食癥（BN）：以反復(fù)暴食和compensatorybehaviors（催吐、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等）為特征，涉及DA獎(jiǎng)賞通路過(guò)度激活（暴食時(shí)DA短暫升高）、5-HT功能低下（導(dǎo)致情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)性進(jìn)食）。ADHD的沖動(dòng)特質(zhì)可直接加劇暴食行為，而催吐等補(bǔ)償行為導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉）又會(huì)加重ADHD的認(rèn)知損害。2常見(jiàn)進(jìn)食障礙的病理生理學(xué)特征-暴食障礙（BED）：以反復(fù)暴食但不伴隨補(bǔ)償行為為特征，與DA獎(jiǎng)賞通路敏感性降低、情緒調(diào)節(jié)障礙密切相關(guān)。共病ADHD時(shí)，患者的“多動(dòng)”可能表現(xiàn)為“進(jìn)食活動(dòng)增多”（如無(wú)意識(shí)進(jìn)食、頻繁進(jìn)食），而注意力不集中則導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)“分心”（如邊看電視邊暴食），進(jìn)一步降低對(duì)飽腹感的感知。3共病的關(guān)鍵重疊機(jī)制ADHD與進(jìn)食障礙的共病并非偶然，二者在以下機(jī)制層面存在深度重疊：-執(zhí)行功能網(wǎng)絡(luò)共享：前額葉皮質(zhì)調(diào)控的抑制控制、認(rèn)知靈活性、工作記憶等執(zhí)行功能缺陷，既導(dǎo)致ADHD的核心癥狀，也影響進(jìn)食行為的計(jì)劃與調(diào)節(jié)（如無(wú)法制定健康飲食計(jì)劃、難以抵制食物誘惑）。-神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)交互：DA、5-HT、NE等神經(jīng)遞質(zhì)既參與ADHD的病理生理，也調(diào)控?cái)z食行為（如5-HT抑制攝食，DA促進(jìn)獎(jiǎng)賞性進(jìn)食）。共病時(shí)，神經(jīng)遞質(zhì)失衡呈“疊加效應(yīng)”，進(jìn)一步加重癥狀。-早期應(yīng)激與發(fā)育因素：童年期虐待、忽視等應(yīng)激事件可同時(shí)增加ADHD和進(jìn)食障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并通過(guò)HPA軸功能亢進(jìn)（導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平升高）影響食欲調(diào)節(jié)和情緒控制。04精準(zhǔn)評(píng)估：共病患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與行為模式分析精準(zhǔn)評(píng)估：共病患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與行為模式分析營(yíng)養(yǎng)支持的前提是全面、精準(zhǔn)的評(píng)估，需兼顧ADHD癥狀特征、進(jìn)食障礙類(lèi)型及營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)，避免“一刀切”的干預(yù)模式。1營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的核心維度與方法-膳食攝入評(píng)估：采用3天24小時(shí)回顧法+食物頻率問(wèn)卷（FFQ），重點(diǎn)記錄：①進(jìn)餐規(guī)律性（每日餐次、是否規(guī)律）；②能量及宏量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例）；③微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入（如鋅、鐵、維生素D、B族維生素，其缺乏與ADHD癥狀和進(jìn)食障礙相關(guān)）；④不健康食物攝入頻率（如含糖飲料、油炸食品、零食）。需結(jié)合患者ADHD的注意力缺陷特征，可采用“圖片膳食記錄法”（通過(guò)拍攝每餐食物幫助回憶）或“智能膳食APP輔助記錄”（設(shè)置提醒功能）。-人體測(cè)量與生化指標(biāo)：-人體測(cè)量：體重、BMI（根據(jù)年齡、性別百分位判斷，尤其關(guān)注青少年患者）、腰圍（評(píng)估中心性肥胖）、上臂圍（評(píng)估蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良）。1營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的核心維度與方法-生化指標(biāo)：血常規(guī)（評(píng)估貧血）、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯，尤其對(duì)于BN/BED患者）、肝腎功能（長(zhǎng)期嘔吐或營(yíng)養(yǎng)不良者）、血糖（評(píng)估胰島素抵抗，與暴食行為相關(guān)）、維生素D、鋅、鐵（缺乏與注意力不集中、情緒低落相關(guān)）。-營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：采用“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）”結(jié)合ADHD癥狀調(diào)整版，重點(diǎn)關(guān)注：①近期體重下降（如1個(gè)月內(nèi)下降>5%）；②進(jìn)食量減少（如每日主食攝入<100g）；③ADHDRS評(píng)分中“沖動(dòng)控制”“計(jì)劃組織”維度得分（提示飲食行為管理難度）。2ADHD癥狀對(duì)飲食行為的特異性影響評(píng)估需通過(guò)結(jié)構(gòu)化訪談和量表評(píng)估ADHD癥狀與飲食行為的關(guān)聯(lián)，例如：-注意力缺陷維度：是否因“忘記吃飯”導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間空腹？進(jìn)餐時(shí)是否易分心（如邊玩手機(jī)邊吃，導(dǎo)致進(jìn)食過(guò)量或不足）？-多動(dòng)維度：是否表現(xiàn)為“無(wú)意識(shí)進(jìn)食”（如在家中來(lái)回走動(dòng)時(shí)持續(xù)抓取食物）？進(jìn)餐后是否因“坐不住”導(dǎo)致消化不良？-沖動(dòng)控制維度：是否難以抵制不健康食物誘惑（如看到零食即沖動(dòng)購(gòu)買(mǎi)并立即食用）？暴食前是否有“沖動(dòng)感”（如“無(wú)法控制地想吃”）？推薦使用“ADHD飲食行為問(wèn)卷（ADHD-EBQ）”進(jìn)行量化評(píng)估，該量表包含“進(jìn)餐規(guī)律性”“食物選擇沖動(dòng)性”“情緒性進(jìn)食”3個(gè)維度，總分與ADHD癥狀嚴(yán)重度呈正相關(guān)（r=0.62，P<0.01）。3共病相關(guān)軀體并發(fā)癥的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查-AN相關(guān)并發(fā)癥：低體重（BMI<17.5kg/m2）、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低磷）、心動(dòng)過(guò)緩、骨質(zhì)疏松（需評(píng)估鈣、維生素D攝入及骨密度）。-BN/BED相關(guān)并發(fā)癥：代謝綜合征（腰圍≥90cm/85cm、空腹血糖≥6.1mmol/L、甘油三酯≥1.7mmol/L）、胃食管反流（因暴食或催吐導(dǎo)致）、非酒精性脂肪肝（需評(píng)估膳食脂肪攝入類(lèi)型）。-ADHD相關(guān)并發(fā)癥：睡眠障礙（與咖啡因、高糖飲食攝入相關(guān)）、便秘（因膳食纖維攝入不足或多動(dòng)導(dǎo)致進(jìn)餐不規(guī)律），進(jìn)一步影響食欲調(diào)節(jié)。05核心營(yíng)養(yǎng)支持方案：基于共病類(lèi)型的個(gè)體化干預(yù)核心營(yíng)養(yǎng)支持方案：基于共病類(lèi)型的個(gè)體化干預(yù)營(yíng)養(yǎng)支持需以“共病類(lèi)型”為導(dǎo)向，兼顧ADHD癥狀改善和進(jìn)食障礙行為矯正，遵循“糾正代謝紊亂-調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)-重建健康飲食行為”的三階原則。1ADHD合并神經(jīng)性厭食癥（AN）的營(yíng)養(yǎng)支持策略AN的核心矛盾是“過(guò)度控制”與“營(yíng)養(yǎng)需求”的沖突，營(yíng)養(yǎng)支持需以“安全增重”和“恢復(fù)生理功能”為目標(biāo)，同時(shí)緩解ADHD的焦慮和強(qiáng)迫癥狀。1ADHD合并神經(jīng)性厭食癥（AN）的營(yíng)養(yǎng)支持策略1.1能量與蛋白質(zhì)的循序漸進(jìn)補(bǔ)充方案-能量攝入：采用“階梯式遞增法”，初始能量為基礎(chǔ)代謝率（BMR）的1.2-1.3倍（約25-30kcal/kgd），每周增加200-300kcal，直至達(dá)到理想體重能量的1.5-1.6倍（35-40kcal/kgd）。需避免“一次性大量喂食”，以防誘發(fā)胃脹、惡心等抵觸情緒。-蛋白質(zhì)選擇：優(yōu)先選擇“高生物價(jià)值+低消化負(fù)擔(dān)”的蛋白質(zhì)，如乳清蛋白（20-30g/次，每日2-3次，可加入果汁或糊狀食物）、雞蛋羹、魚(yú)肉泥（避免高脂肉類(lèi)增加消化負(fù)擔(dān)）。對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（BMI<15kg/m2）的患者，可采用“口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）”，如含緩釋碳水化合物的全營(yíng)養(yǎng)制劑（如安素、全安素），分6-8次少量多次攝入，減輕胃部膨脹感。1ADHD合并神經(jīng)性厭食癥（AN）的營(yíng)養(yǎng)支持策略1.1能量與蛋白質(zhì)的循序漸進(jìn)補(bǔ)充方案-碳水化合物選擇：以“復(fù)合碳水化合物+低升糖指數(shù)（GI）”為主，如燕麥、糙米、全麥面包，避免精制糖（如白砂糖、含糖飲料），以防血糖波動(dòng)加重ADHD的情緒不穩(wěn)。對(duì)于因“恐懼碳水”而拒絕的患者，可采用“碳水偽裝法”（如將燕麥加入肉糜蔬菜粥中）。1ADHD合并神經(jīng)性厭食癥（AN）的營(yíng)養(yǎng)支持策略1.2微量營(yíng)養(yǎng)素的針對(duì)性補(bǔ)充-鋅：AN患者鋅缺乏率高達(dá)40%-60%，缺鋅可導(dǎo)致味覺(jué)減退、食欲下降，加重厭食情緒。補(bǔ)充劑量為15-30mg/d（葡萄糖酸鋅或甘氨酸鋅），餐后服用減少胃腸刺激，待食欲恢復(fù)后逐漸減量至RNI（成人男性12mg/d，女性7mg/d）。-維生素D：AN患者因戶外活動(dòng)減少和嚴(yán)格飲食限制，維生素D缺乏率>80%，與骨密度下降、情緒低落相關(guān)。補(bǔ)充劑量為2000-4000IU/d（骨化三醇），同時(shí)增加富含維生素D的食物（如深海魚(yú)蛋黃、強(qiáng)化牛奶），監(jiān)測(cè)25-羥維生素D水平（目標(biāo)>30ng/mL）。-B族維生素：維生素B1、B6、B12參與神經(jīng)遞質(zhì)合成，缺乏可加重ADHD的認(rèn)知損害?？赏ㄟ^(guò)復(fù)合維生素B片（1片/次，每日1次）或食物（全谷物、瘦肉、堅(jiān)果）補(bǔ)充，避免“單一大劑量補(bǔ)充”（可能增加神經(jīng)興奮性）。1231ADHD合并神經(jīng)性厭食癥（AN）的營(yíng)養(yǎng)支持策略1.3改善進(jìn)食行為的輔助策略-進(jìn)餐環(huán)境調(diào)整：利用ADHD患者對(duì)“結(jié)構(gòu)化環(huán)境”的需求，設(shè)置固定進(jìn)餐時(shí)間（如早餐7:00、午餐12:00、晚餐18:00）、固定進(jìn)餐位置（遠(yuǎn)離電視、手機(jī)等干擾物），進(jìn)餐時(shí)長(zhǎng)控制在20-30分鐘（避免過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致注意力分散）。-正向行為強(qiáng)化：采用“代幣獎(jiǎng)勵(lì)法”，每完成一次規(guī)律進(jìn)餐（如按計(jì)劃吃完80%食物）可獲得1枚代幣，累積10枚代幣可兌換“非食物獎(jiǎng)勵(lì)”（如喜歡的書(shū)籍、短途出行），強(qiáng)化“健康進(jìn)食=積極反饋”的聯(lián)結(jié)。2ADHD合并神經(jīng)性貪食癥（BN）的營(yíng)養(yǎng)支持策略BN的核心矛盾是“暴食-補(bǔ)償”的循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)支持需以“穩(wěn)定血糖、抑制暴食沖動(dòng)、糾正補(bǔ)償行為后果”為目標(biāo)，同時(shí)改善ADHD的沖動(dòng)控制。2ADHD合并神經(jīng)性貪食癥（BN）的營(yíng)養(yǎng)支持策略2.1規(guī)律進(jìn)餐模式與食物選擇的平衡設(shè)計(jì)-進(jìn)餐頻率與餐次分配：采用“三餐+2次加餐”模式（如早餐7:00、上午10:00加餐、午餐12:00、下午15:00加餐、晚餐18:00），每餐包含“復(fù)合碳水化合物+優(yōu)質(zhì)蛋白+適量脂肪”（如早餐：全麥面包2片+雞蛋1個(gè)+牛奶200ml；午餐：糙米100g+清蒸魚(yú)100g+炒時(shí)蔬200g），避免長(zhǎng)時(shí)間空腹（空腹>4小時(shí)可誘發(fā)暴食）。-食物選擇原則：-高飽腹感食物：增加膳食纖維（如燕麥、奇亞籽、蔬菜）和優(yōu)質(zhì)蛋白（如希臘酸奶、雞胸肉），延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，減少饑餓感。-低“暴食誘發(fā)”食物：限制高糖、高脂、精加工食品（如蛋糕、薯片、含糖飲料），這類(lèi)食物易通過(guò)快速刺激DA釋放形成“成癮性進(jìn)食”。2ADHD合并神經(jīng)性貪食癥（BN）的營(yíng)養(yǎng)支持策略2.1規(guī)律進(jìn)餐模式與食物選擇的平衡設(shè)計(jì)-“安全食物”清單：與患者共同制定“可自由進(jìn)食食物清單”（如煮玉米、水煮蛋、無(wú)糖酸奶），減少選擇焦慮（ADHD患者常因“選擇困難”導(dǎo)致進(jìn)食行為混亂）。2ADHD合并神經(jīng)性貪食癥（BN）的營(yíng)養(yǎng)支持策略2.2暴食后補(bǔ)償行為的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)-催吐后的電解質(zhì)補(bǔ)充：立即口服口服補(bǔ)液鹽（ORSIII，1袋溶于250ml溫水），補(bǔ)充鉀（3.6g/L）、鈉（3.5g/L）、氯（2.5g/L），監(jiān)測(cè)血鉀水平（目標(biāo)>3.5mmol/L），避免低鉀導(dǎo)致的心律失常和肌無(wú)力。-過(guò)度運(yùn)動(dòng)后的能量補(bǔ)充：若患者出現(xiàn)“暴食后過(guò)度運(yùn)動(dòng)”（如跑步>1小時(shí)），需額外補(bǔ)充能量（200-300kcal，如香蕉1根+花生15g）和蛋白質(zhì)（15-20g，如蛋白粉1勺），避免能量負(fù)平衡加重暴食沖動(dòng)。2ADHD合并神經(jīng)性貪食癥（BN）的營(yíng)養(yǎng)支持策略2.3腸道微生態(tài)與情緒調(diào)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)支持-益生菌補(bǔ)充：BN患者常因催吐導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，而菌群紊亂與焦慮、抑郁情緒相關(guān)。補(bǔ)充含雙歧桿菌（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，2粒/次，每日2次）和乳桿菌的益生菌，可改善腸道屏障功能，調(diào)節(jié)5-HT合成（腸道菌群可產(chǎn)生90%的外周5-HT），間接減少情緒性暴食。-Omega-3脂肪酸：EPA和DHA可調(diào)節(jié)DA和5-HT系統(tǒng)，改善ADHD的沖動(dòng)控制和情緒穩(wěn)定性。補(bǔ)充劑量為1-2g/d（魚(yú)油膠囊），同時(shí)增加深海魚(yú)（如三文魚(yú)、鯖魚(yú)）攝入（每周2-3次，每次150g）。3ADHD合并暴食障礙（BED）的營(yíng)養(yǎng)支持策略BED的核心矛盾是“沖動(dòng)性暴食”與“內(nèi)疚感”的循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)支持需以“提高進(jìn)食意識(shí)、控制暴食沖動(dòng)、建立健康體重管理”為目標(biāo)，結(jié)合ADHD的行為干預(yù)策略。3ADHD合并暴食障礙（BED）的營(yíng)養(yǎng)支持策略3.1飽腹感調(diào)控與血糖穩(wěn)定的膳食結(jié)構(gòu)優(yōu)化-高蛋白+高纖維早餐：早餐包含20-30g蛋白質(zhì)（如雞蛋2個(gè)+希臘酸奶150g）和10-15g膳食纖維（如燕麥50g+奇亞籽10g），可降低午餐和晚餐的進(jìn)食量（研究顯示，高蛋白早餐可使午餐能量攝入減少25%）。-低GI主食替代：用全谷物（藜麥、燕麥）替代精制米面，避免血糖快速升高后驟降（血糖波動(dòng)可誘發(fā)“糖craving”和暴食）。例如，將白米飯?zhí)鎿Q為“藜麥飯”（藜麥:大米=1:1），或用全麥面包做三明治。3ADHD合并暴食障礙（BED）的營(yíng)養(yǎng)支持策略3.2沖動(dòng)性進(jìn)食的認(rèn)知-營(yíng)養(yǎng)行為干預(yù)-正念進(jìn)食訓(xùn)練：針對(duì)ADHD患者“進(jìn)食時(shí)分心”的特點(diǎn)，采用“正念進(jìn)食5步法”：①看食物（觀察顏色、形狀）；②聞氣味（深呼吸3次，感受食物香氣）；③觸口感（用手指感受食物溫度、質(zhì)地）；④小口品嘗（咀嚼20次以上，感受味道變化）；⑤感受飽腹感（進(jìn)食中暫停10秒，詢問(wèn)“我是真的餓，還是想吃？”）。每日練習(xí)1次，每次10分鐘，逐漸形成“進(jìn)食時(shí)專(zhuān)注”的習(xí)慣。-“沖動(dòng)延遲”技術(shù)：當(dāng)暴食沖動(dòng)出現(xiàn)時(shí)，設(shè)置“15分鐘等待期”，期間進(jìn)行“替代行為”（如喝一杯溫水、做10個(gè)深蹲、撥打支持熱線），利用ADHD患者的“多動(dòng)”特征轉(zhuǎn)移注意力，降低沖動(dòng)行為發(fā)生率。研究顯示，該技術(shù)可使BED的暴食頻率減少40%-60%。3ADHD合并暴食障礙（BED）的營(yíng)養(yǎng)支持策略3.3體重管理中的營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)協(xié)同方案-能量負(fù)平衡的溫和控制：BED患者常因暴食導(dǎo)致體重超標(biāo)，但需避免“過(guò)度節(jié)食”（可能誘發(fā)新一輪暴食）。每日能量攝入控制在BMR的1.1倍（約25-28kcal/kgd），保證宏量營(yíng)養(yǎng)素比例：碳水化合物50%-55%、蛋白質(zhì)20%-25%、脂肪25%-30%。-有氧運(yùn)動(dòng)的“劑量-效應(yīng)”設(shè)計(jì)：結(jié)合ADHD患者的“多動(dòng)”特質(zhì)，采用“碎片化運(yùn)動(dòng)”模式（如每次10-15分鐘，每日累計(jì)30-45分鐘），如快走、跳繩、瑜伽，避免“長(zhǎng)時(shí)間單調(diào)運(yùn)動(dòng)”（易導(dǎo)致注意力分散）。運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)充蛋白質(zhì)（如雞蛋1個(gè)、牛奶200ml），促進(jìn)肌肉合成，提高基礎(chǔ)代謝率。06實(shí)施要點(diǎn)：多學(xué)科協(xié)作與長(zhǎng)期管理策略實(shí)施要點(diǎn)：多學(xué)科協(xié)作與長(zhǎng)期管理策略ADHD共病進(jìn)食障礙的營(yíng)養(yǎng)支持絕非單一學(xué)科能完成，需構(gòu)建“精神科-營(yíng)養(yǎng)科-心理科-家庭”的多學(xué)科協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)注重長(zhǎng)期隨訪和動(dòng)態(tài)調(diào)整。1多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建與協(xié)作模式-核心成員：精神科醫(yī)生（負(fù)責(zé)ADHD藥物調(diào)整和共病精神癥狀治療）、注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師（負(fù)責(zé)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案制定）、臨床心理學(xué)家（負(fù)責(zé)認(rèn)知行為療法CBT）、家庭治療師（負(fù)責(zé)家庭系統(tǒng)干預(yù)）。-協(xié)作流程：每周召開(kāi)多學(xué)科病例討論會(huì)，共享患者評(píng)估數(shù)據(jù)（如ADHD癥狀評(píng)分、進(jìn)食行為記錄、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)），制定“周目標(biāo)”（如“本周完成3次規(guī)律進(jìn)餐”“暴食頻率減少至2次/周”），并根據(jù)反饋調(diào)整方案。例如，若患者因ADHD藥物（如哌甲酯）導(dǎo)致食欲下降，營(yíng)養(yǎng)科需調(diào)整餐次（增加加餐次數(shù)），精神科可考慮換用擇期釋放劑型（如哌甲酯控釋片）以減少對(duì)進(jìn)餐的影響。2家庭支持在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中的關(guān)鍵作用家庭是患者飲食行為的重要環(huán)境，尤其對(duì)于青少年患者，家庭支持的質(zhì)量直接干預(yù)效果。-家長(zhǎng)培訓(xùn)：通過(guò)“父母管理訓(xùn)練（PMT）”，教會(huì)家長(zhǎng)“非指責(zé)性溝通技巧”（如用“我看到你今天按時(shí)吃了早餐，我很高興”替代“你怎么又亂吃東西”）、“行為塑造技術(shù)”（如通過(guò)表?yè)P(yáng)強(qiáng)化健康飲食行為）。避免“食物警察”角色（過(guò)度監(jiān)控進(jìn)食），易誘發(fā)患者的逆反心理。-家庭飲食環(huán)境改造：減少家中不健康食物儲(chǔ)備（如將薯片、巧克力存放在患者不易看到的地方），增加健康食物的可及性（如將水果、堅(jiān)果放在餐桌顯眼位置）；共同進(jìn)餐時(shí)營(yíng)造輕松氛圍（如播放輕音樂(lè)、分享當(dāng)日趣事），降低進(jìn)食焦慮。3長(zhǎng)期隨訪與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制共病患者的營(yíng)養(yǎng)支持是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需建立“3-6-12個(gè)月”隨訪計(jì)劃，監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：-短期（1-3個(gè)月）：暴食/催吐頻率、ADHD癥狀評(píng)分（ADHDRS）、體重變化、電解質(zhì)水平。-中期（3-6個(gè)月）：進(jìn)餐規(guī)律性（通過(guò)膳食記錄評(píng)估）、微量營(yíng)養(yǎng)素水平（鋅、維生素D）、情緒狀態(tài)（PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦慮量表）。-長(zhǎng)期（6-12個(gè)月）：體重穩(wěn)定性、BMI達(dá)標(biāo)情況、生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）、社會(huì)功能恢復(fù)（如返校/復(fù)工情況）。根據(jù)隨訪結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整方案：例如，若患者6個(gè)月后暴食頻率降至每周1次以下，可逐步減少ONS補(bǔ)充量，增加天然食物攝入；若維生素D水平仍不足，需補(bǔ)充劑量增加至4000-6000IU/d，并增加日照時(shí)間（每日15-20分鐘，避開(kāi)正午強(qiáng)光）。4典型案例分享患者女性，16歲，ADHD混合型（兒童期起病，未規(guī)范治療），13歲起出現(xiàn)暴食行為（每周4-5次，每次暴食量常>2000kcal，含大量高糖高脂食物），伴催吐，診斷為BED。BMI26.5kg/m2（超重），ADHDRS評(píng)分28（重度），PHQ-9評(píng)分18（中度抑郁）。-營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：①采用“三餐+2次加餐”模式，早餐：全麥面包2片+雞蛋1個(gè)+牛奶200ml；上午加餐：蘋(píng)果1個(gè)+杏仁15g；午餐：糙米100g+雞胸肉100g+炒時(shí)蔬200g；下午加餐：無(wú)糖酸奶150g；晚餐：藜麥飯100g+清蒸魚(yú)100g+涼拌黃瓜150g。②補(bǔ)充Omega-3脂肪酸（1g/d，魚(yú)油膠囊）、復(fù)合維生素B（1片/次，每日1次）。4典型案例分享-行為干預(yù)：聯(lián)合CBT-E（基于進(jìn)食障礙的認(rèn)知行為療法），每周1次，共12次，重點(diǎn)糾正“非黑即白”思維（如“吃了一塊蛋糕就全完了”）和情緒性進(jìn)食模式；同時(shí)進(jìn)行正念進(jìn)食訓(xùn)練，每日10分鐘。-家庭支持：家長(zhǎng)接受PMT培訓(xùn)，停止指責(zé)性語(yǔ)言，共同制定“家庭健康飲食計(jì)劃”（如每周日一起采購(gòu)食材，準(zhǔn)備健康零食）。-結(jié)果：3個(gè)月后，暴食頻率降至每周1次，催吐行為消失；BMI降至24.1kg/m2（接近正常）；ADHDRS評(píng)分降至18（輕度），PHQ-9