冬季流感高峰來臨孕產婦的應對辦法2026妊娠期是我們女同胞們生命周期中的一段特殊旅程，在這一段長達十月的時期內，任何我們正常人可能感染或發(fā)生的疾病都可能在孕產婦身上發(fā)生，由于這一特殊身份，每個學科的人都不愿意接觸，即便是相關學科的疾病，最后出現凡是孕產婦，都歸婦產科醫(yī)生看，然后堂而皇之的全部推給婦產科醫(yī)生了，最后只有婦產科醫(yī)生默默承受了?。ó斎贿@并非代表所有，也有很多較為負責任的醫(yī)生是不往外推的）冬季來臨，近來流感盛行，我們孕產婦是罹患重癥流感的高危人群，如處理不當可能產生嚴重的不良結局，今天就和大家一起學習一下妊娠期流感的預防和處理。流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，呈季節(jié)性（冬春季多發(fā)）流行，主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播；接觸被病毒污染的物品也可引起感染。通過實驗室常規(guī)逆轉錄酶聚合酶鏈反應（RT-PCR）檢測明確。1.臨床診斷：（1）多有明確流感接觸史，潛伏期為數小時至7d，多為1~3d，一般來說潛伏期越短，病情越重。（2）臨床表現：①發(fā)熱＞37.8℃，甚至40℃以上，畏寒但少有寒戰(zhàn)；②頭痛、全身肌肉關節(jié)酸痛或不適、乏力等全身癥狀；③鼻塞、流涕、胸骨后不適等；④咽痛或咽部不適、干咳或少許白黏痰；⑤食欲減退，部分可出現惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等。（3）查體：顏面潮紅、眼結膜充血、咽部紅腫等。以上癥狀在發(fā)生流感時并非同時或全部發(fā)生，需注意甄別。2.病情的嚴重程度評估：（1）普通流感：無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3~4d后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1~2周。（2）流感嚴重并發(fā)癥：合并其他病原體引起的肺炎、中樞神經系統(tǒng)損傷（腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、格林-巴利綜合征等）、心臟損傷（心肌炎、心包炎、心力衰竭）、肌炎和橫紋肌溶解[血清肌酸激酶（CK）和肌紅蛋白升高]、急性腎功能衰竭、膿毒性休克、多臟器功能障礙等。（3）重型流感：出現以下情況之一者，即按重型流感處理；①體溫＞39℃，持續(xù)＞3d，伴有明顯全身毒血癥狀；②伴有劇烈咳嗽，膿痰、血痰，或胸痛；③呼吸頻率快，氣急或呼吸困難，口唇發(fā)紺；④合并肺炎或影像學檢查有肺炎征象；⑤嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現；⑥神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；⑦心肌酶譜明顯增高：CK、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等或心電圖明顯異常；⑧原有基礎疾病明顯加重；⑨妊娠異常變化：胎動減少或消失、異常宮縮或腹部絞痛和陰道流血。（4）危重型流感：出現以下情況之一者，即按危重型流感處理；①呼吸衰竭；②感染中毒性休克；③急性壞死性腦病；④多臟器功能不全；⑤出現其他需進行監(jiān)護治療的嚴重臨床情況。3.流感的抗病毒治療：（1）治療時機：①與疑似或確診甲型流感感染者（癥狀發(fā)作前1d至發(fā)熱癥狀消退后24h）密切接觸后，建議預防性應用抗病毒藥物；②在流感流行季節(jié)，孕產婦出現流感樣癥狀，在排除其他病因后，應盡早開始抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果；③盡可能在發(fā)病48h內開始進行抗病毒治療；對重癥患者即使超過48h也建議進行抗病毒治療。（2）抗病毒藥物及用藥方案：①奧司他韋：首選藥物，75mgBid口服×5d；重癥病例劑量可加倍，療程可延長。②扎那米韋：吸入制劑，主要用于不能口服藥物者；10mg吸入，Q12h×5d；對原有呼吸道疾?。ㄈ缦?、慢性阻塞性肺病）患者、重癥或有并發(fā)癥的患者不推薦應用。③帕拉米韋：300~600mg靜滴Qd×1~5d，重癥病例療程可適當延長。④哺乳期奧司他韋應用是安全的，不影響哺乳。4.孕產婦的圍產期處理：低風險的流感或疑似流感孕產婦，以院外治療為主，以減少交叉感染；妊娠中晚期、分娩或流產后2周內的確診或疑似流感的孕產婦可考慮住院治療；疑似或確診的孕產婦重癥流感病例，建議盡早轉診至具有救治能力的醫(yī)院。（1）對癥處理：高熱者可物理降溫，當體溫超過38.5℃時可采用乙酰氨基酚退熱；咳嗽咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥物；或可輔助中藥治療。（2）重癥患者需積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持（到這一步時一般需要?？平槿胫委煟⒎菋D產科專業(yè)所能勝任）；包括：①氧療或機械通氣治療低氧血癥或呼吸衰竭；②合并休克時給予相應抗休克治療，注意防治產后出血，以防同時發(fā)生失血性休克；③靜脈血濾有助于清除炎癥因子，減少多器官功能障礙的發(fā)生；④出現細菌性肺炎或其他繼發(fā)感染時，應依據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗合理選擇相應的抗生素。⑤產科強調個體化治療，根據孕周、病情嚴重程度、并發(fā)癥等情況決定分娩時機和分娩方式。（3）隔離防護：①診治疑似或確診的流感孕產婦時，應嚴格執(zhí)行感染預防標準；使用隔離待產室、分娩室或專用手術間，使用后終末消毒；②疑似或確診流感的產婦應與新生兒暫時隔離，以降低新生兒感染的風險；解除母嬰隔離需要達到以下3個標準：流感產婦服用抗病毒藥物48h后；不使用退熱藥物，24h無發(fā)熱；無咳嗽、咳痰。③鼓勵母乳喂養(yǎng)，母乳中的保護性抗體有助于嬰兒抵抗感染。隔離期間可將母乳吸出，由健康者代為喂養(yǎng)。5.孕產婦流感的預防：（1）保持良好的個人衛(wèi)生習慣：①均衡營養(yǎng)、多飲水、充足睡眠、適當保暖、避免著涼、增強體質和免疫力；勤洗手，保持環(huán)境清潔和通風；②盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者；③保持良好的呼吸道衛(wèi)生習慣，咳嗽或打噴嚏時用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；④出現呼吸道感染癥狀應居家休息，及早就醫(yī)。（2）接種流感疫苗：①疫苗種類：三價疫苗包含2個甲型流感病毒抗原和1個乙型流感病毒抗原，四價疫苗包含甲型和乙型流感病毒抗原各2個；②孕婦或在流感季節(jié)備孕的女性為優(yōu)先接種對象；