醫(yī)院打針免責協(xié)議書甲方（醫(yī)院）：名稱：[醫(yī)院全稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者或患者家屬）：姓名：[患者姓名]（若為患者家屬，填寫患者姓名及家屬姓名）身份證號碼：[患者身份證號碼]地址：[患者或家屬住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方因自身健康原因需要在甲方醫(yī)院接受打針治療，為明確雙方權利義務，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，就打針治療事宜達成如下免責協(xié)議：一、標的物或服務具體描述1.打針治療內容：乙方將在甲方醫(yī)院接受[具體打針藥物名稱]的注射治療，該藥物用于治療乙方所患的[疾病名稱]。打針治療將由甲方醫(yī)院具備相應資質的醫(yī)護人員按照醫(yī)療規(guī)范進行操作。2.治療時間及地點：打針治療將于[具體日期]在甲方醫(yī)院的[科室名稱]進行，預計治療時長為[X]分鐘。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方如實提供與病情相關的信息，包括但不限于病史、過敏史等，以便準確進行治療。在乙方未按照約定支付醫(yī)療費用或違反醫(yī)院相關規(guī)定時，有權暫?；蚪K止打針治療服務。2.義務確保用于打針治療的藥物質量符合國家相關標準，并妥善保存藥物及相關醫(yī)療用品。安排具備相應專業(yè)資質和經(jīng)驗的醫(yī)護人員為乙方進行打針治療，嚴格按照醫(yī)療操作規(guī)程進行操作，盡最大努力保障治療安全和效果。在打針治療前，向乙方充分說明治療的目的、方法、可能出現(xiàn)的風險及注意事項，并解答乙方關于治療的疑問。治療過程中密切觀察乙方的身體反應，如出現(xiàn)異常情況及時采取相應的救治措施。治療結束后，為乙方提供必要的護理指導和建議，并告知復診時間及相關注意事項。（二）乙方權利義務1.權利有權了解打針治療的詳細方案、風險及注意事項，要求甲方提供必要的醫(yī)療信息。在對治療方案、醫(yī)護人員資質等存在疑問時，有權要求甲方進行解釋和說明。若因甲方過錯導致自身權益受損，有權要求甲方承擔相應的賠償責任。2.義務如實向甲方告知自己的健康狀況、病史、過敏史等與病情相關的重要信息，不得隱瞞或虛報。按照約定時間前往甲方醫(yī)院接受打針治療，如因特殊情況需要變更時間或取消治療，應提前[X]小時通知甲方。配合甲方醫(yī)護人員的治療工作，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，聽從醫(yī)護人員的指導和安排。按照約定支付打針治療所需的費用，如對費用有異議，應在治療前與甲方協(xié)商解決。三、風險告知及免責條款（一）風險告知1.盡管甲方將盡最大努力確保打針治療的安全和效果，但由于個體差異及醫(yī)療過程的復雜性，仍可能存在以下風險：局部反應：打針部位可能出現(xiàn)疼痛、紅腫、硬結、淤血等局部不適癥狀，一般會在數(shù)天內逐漸緩解，但也有極少數(shù)情況可能持續(xù)較長時間或加重。全身反應：可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭暈、惡心、嘔吐、皮疹等全身不適癥狀，嚴重時可能引發(fā)過敏性休克等嚴重不良反應。感染風險：打針過程中若消毒不嚴格或護理不當，可能導致局部感染或全身感染，增加治療難度和患者痛苦。其他風險：還可能存在因藥物本身的特性或個體對藥物的特殊反應而導致的其他未預見的風險。2.甲方已向乙方詳細說明了上述可能出現(xiàn)的風險，乙方對此表示理解并愿意承擔相應風險。（二）免責條款1.若乙方在打針治療過程中出現(xiàn)上述風險告知中的任何情況，甲方將積極采取相應的救治措施，但在以下情況下，甲方不承擔賠償責任：乙方未如實告知自身健康狀況、病史、過敏史等重要信息，導致甲方無法準確判斷病情并采取合適的治療措施，從而引發(fā)不良后果的。乙方不配合甲方醫(yī)護人員的治療工作，違反醫(yī)院規(guī)章制度，不聽從醫(yī)護人員的指導和安排，自行改變治療方案或拒絕接受必要的檢查、治療，導致不良后果的。因不可抗力因素（如自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）導致打針治療無法正常進行或出現(xiàn)意外情況的。乙方自身身體狀況特殊，對正常治療反應超出一般預期范圍，且甲方已盡到合理注意義務和救治責任的。2.乙方明確知曉并同意，在簽署本協(xié)議后，放棄因打針治療可能產生的任何損害向甲方主張賠償?shù)臋嗬?，但甲方存在故意或重大過失的除外。四、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務，導致乙方權益受損，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方因治療延誤、身體損害等遭受的直接經(jīng)濟損失、醫(yī)療費用、誤工費、護理費等合理費用。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務，導致甲方無法正常開展打針治療或給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于甲方為乙方治療所投入的人力、物力成本，以及因乙方違約導致的其他間接損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務，應向對方支付違約金[X]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力