口腔門診鑲牙協(xié)議書甲方：姓名：性別：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方：[口腔門診名稱]法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方有鑲牙需求，乙方是具備專業(yè)口腔診療資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方處鑲牙事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.鑲牙項(xiàng)目甲方選擇在乙方進(jìn)行[具體鑲牙部位及方式，如：上頜左側(cè)第一磨牙烤瓷牙鑲牙服務(wù)]。乙方應(yīng)根據(jù)甲方口腔的實(shí)際情況，采用符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及甲方需求的鑲牙材料和技術(shù)進(jìn)行操作。2.鑲牙材料乙方所使用的鑲牙材料應(yīng)為經(jīng)國家相關(guān)部門批準(zhǔn)、質(zhì)量合格的產(chǎn)品。具體材料品牌、型號為[詳細(xì)列出材料信息]，該材料應(yīng)具備良好的生物相容性、耐磨性和美觀性，以確保鑲牙效果的持久性和舒適性。3.服務(wù)內(nèi)容乙方提供的服務(wù)包括但不限于口腔檢查、診斷、制定鑲牙方案、鑲牙操作、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)等一系列與鑲牙相關(guān)的專業(yè)服務(wù)。乙方應(yīng)安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員為甲方提供服務(wù)，確保服務(wù)過程符合醫(yī)療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解鑲牙的具體流程、材料使用、預(yù)期效果等相關(guān)信息。對鑲牙方案、材料選擇等有提出意見和建議的權(quán)利。在鑲牙過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方存在違反協(xié)議或醫(yī)療規(guī)范的行為，有權(quán)要求乙方改正或采取相應(yīng)措施。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自身的口腔健康狀況、過敏史、疾病史等相關(guān)信息，以便乙方準(zhǔn)確判斷并制定合適的鑲牙方案。按照乙方的要求，在鑲牙前進(jìn)行必要的口腔檢查和準(zhǔn)備工作，如洗牙、消炎等。按照協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付鑲牙費(fèi)用。配合乙方完成鑲牙后的復(fù)診和護(hù)理工作，遵循乙方給出的術(shù)后護(hù)理建議，如保持口腔清潔、避免食用過硬食物等。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照協(xié)議約定收取鑲牙費(fèi)用。根據(jù)甲方的口腔狀況和需求，制定合理的鑲牙方案，并有權(quán)決定所使用的鑲牙材料和技術(shù)。在鑲牙過程中，如因甲方自身特殊情況（如口腔炎癥未消除影響鑲牙效果等）導(dǎo)致需要調(diào)整鑲牙方案或增加額外操作，有權(quán)要求甲方配合并支付相應(yīng)費(fèi)用。2.義務(wù)為甲方提供專業(yè)、安全、有效的鑲牙服務(wù)，確保鑲牙質(zhì)量符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和甲方預(yù)期。向甲方詳細(xì)說明鑲牙的流程、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等相關(guān)信息，保障甲方知情權(quán)。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，使用合格且符合甲方要求的鑲牙材料。對甲方的口腔健康信息嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方。在鑲牙后為甲方提供必要的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，并按照約定安排復(fù)診時(shí)間，跟蹤鑲牙效果。如發(fā)現(xiàn)鑲牙出現(xiàn)問題或有異常情況，及時(shí)通知甲方并采取相應(yīng)的處理措施。三、費(fèi)用及支付方式1.鑲牙費(fèi)用本次鑲牙服務(wù)的總費(fèi)用為人民幣[X]元整。該費(fèi)用包含鑲牙材料費(fèi)用、診療服務(wù)費(fèi)用、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)費(fèi)用等一切與鑲牙相關(guān)的費(fèi)用，但不包括可能因甲方自身原因?qū)е碌念~外費(fèi)用（如因甲方未按要求配合術(shù)后護(hù)理而引起的治療費(fèi)用增加等）。2.支付方式甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日支付定金人民幣[X]元整；在鑲牙材料準(zhǔn)備齊全且乙方通知甲方可以進(jìn)行鑲牙操作時(shí)，支付剩余費(fèi)用人民幣[X]元整。乙方應(yīng)在收到甲方每筆款項(xiàng)后，向甲方出具合法有效的收款憑證。四、鑲牙質(zhì)量及驗(yàn)收1.鑲牙質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)乙方所提供的鑲牙服務(wù)應(yīng)達(dá)到以下質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：鑲牙后牙齒的外觀應(yīng)與相鄰牙齒協(xié)調(diào)自然，顏色、形狀符合甲方要求及口腔美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。鑲牙后牙齒的功能應(yīng)基本恢復(fù)正常，能夠正常咀嚼食物，無明顯松動(dòng)、疼痛等不適癥狀。鑲牙材料與口腔組織之間應(yīng)具有良好的相容性，無過敏、炎癥等不良反應(yīng)。2.驗(yàn)收方式鑲牙完成后，甲方應(yīng)在乙方處進(jìn)行初步觀察和體驗(yàn)。如甲方在鑲牙后[X]天內(nèi)未提出質(zhì)量異議，則視為乙方鑲牙服務(wù)初步驗(yàn)收合格。在鑲牙后的合理使用期內(nèi)（一般為[X]個(gè)月）內(nèi)，乙方應(yīng)定期對甲方鑲牙情況進(jìn)行回訪，了解使用效果。如甲方發(fā)現(xiàn)鑲牙存在質(zhì)量問題，應(yīng)及時(shí)通知乙方，乙方應(yīng)安排甲方進(jìn)行復(fù)診檢查。經(jīng)雙方共同確認(rèn)鑲牙存在質(zhì)量問題后，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)免費(fèi)修復(fù)或采取其他補(bǔ)救措施，直至達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議簽訂及履行過程中所知曉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照協(xié)議約定支付費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]天的，乙方有權(quán)暫停鑲牙服務(wù)，并要求甲方支付已完成服務(wù)部分的費(fèi)用及相應(yīng)違約金。如甲方仍未支付，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方賠償因此給乙方造成的損失。若甲方未如實(shí)告知自身相關(guān)信息，導(dǎo)致鑲牙方案不合理或鑲牙過程出現(xiàn)問題，甲方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。若甲方未按照乙方的術(shù)后護(hù)理建議進(jìn)行護(hù)理，導(dǎo)致鑲牙出現(xiàn)問題，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的修復(fù)費(fèi)用或其他補(bǔ)救費(fèi)用。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照協(xié)議約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供鑲牙服務(wù)，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)免費(fèi)重新鑲牙或采取其他補(bǔ)救措施，直至達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。如因乙方原因給甲方造成人身損害或其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。若乙方未按照協(xié)議約定的時(shí)間提供鑲牙服務(wù)，每逾期一天，應(yīng)按照鑲牙費(fèi)用的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]天的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的費(fèi)用及支付相應(yīng)違約金。若乙方泄露甲方的口腔健康信息或其他保密信息，乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失，并向甲方支付人民幣[X]元的違約金。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份