2025年醫(yī)生規(guī)培考試題及答案1.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》中“專業(yè)素養(yǎng)”維度的核心指標(biāo)A.醫(yī)學(xué)倫理判斷力B.患者安全敏感度C.科研產(chǎn)出數(shù)量D.職業(yè)精神示范力答案：C2.【單項(xiàng)選擇】28歲女性，停經(jīng)50天，突發(fā)下腹痛伴暈厥。超聲示宮腔線清晰、附件區(qū)3cm混合回聲、盆腔游離液體2cm。最可能的病理生理機(jī)制是A.黃體破裂出血B.輸卵管峽部妊娠破裂C.急性闌尾炎穿孔D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：B3.【單項(xiàng)選擇】依據(jù)2023年AHA/ACC指南，對合并ASCVD的T2DM患者，推薦首選的降糖藥物為A.格列齊特B.西格列汀C.度拉糖肽D.阿卡波糖答案：C4.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI時(shí)“門球時(shí)間”延誤的院內(nèi)可控因素A.導(dǎo)管室占臺B.患者經(jīng)濟(jì)因素C.激活流程冗長D.術(shù)后CCU床位延遲答案：B5.【單項(xiàng)選擇】新生兒生后48小時(shí)，血總膽紅素18mg/dl，直接膽紅素1.2mg/dl，血型O型，母親B型，Coombs試驗(yàn)陰性。最合理的下一步處理是A.立即換血B.強(qiáng)光療8h后復(fù)測C.靜脈注射白蛋白1g/kgD.口服苯巴比妥5mg/kg答案：B6.【單項(xiàng)選擇】對慢性腎臟病G4期患者（eGFR25ml/min）合并痛風(fēng)急性發(fā)作，可安全使用的NSAIDs是A.布洛芬B.吲哚美辛C.塞來昔布D.禁用全部NSAIDs答案：D7.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)最能提示支氣管哮喘患者存在固定性氣流受限A.FEV1改善率≥12%B.FEV1/FVC<0.7且吸入支擴(kuò)劑后FEV1增加<200mlC.PEF晝夜變異率>20%D.氣道激發(fā)試驗(yàn)陽性答案：B8.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于成人社區(qū)獲得性肺炎CURB65評分，下列哪項(xiàng)描述正確A.年齡≥55歲記1分B.收縮壓<100mmHg記1分C.呼吸頻率≥20次/分記1分D.血鈉<130mmol/L記1分答案：B9.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎床旁嚴(yán)重度評分（BISAP）的組成A.血尿素氮>25mg/dlB.意識障礙C.胸腔積液D.血清鈣<2mmol/L答案：D10.【單項(xiàng)選擇】對疑似肺血栓栓塞癥（PTE）患者行D二聚體檢測，下列哪項(xiàng)因素最可能導(dǎo)致假陰性A.既往VTE病史B.癥狀持續(xù)>3天C.口服利伐沙班抗凝D.妊娠期答案：C11.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是2024版《中國腦卒中早期康復(fù)指南》推薦的“超早期”康復(fù)介入指標(biāo)A.NIHSS≤10B.血壓<180/105mmHgC.血糖>9mmol/L已控制D.已行去骨瓣減壓術(shù)后24h內(nèi)答案：D12.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)最能提示急性闌尾炎已并發(fā)門靜脈炎A.右下腹包塊B.寒戰(zhàn)高熱黃疸C.腰大肌試驗(yàn)陽性D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性答案：B13.【單項(xiàng)選擇】對重型再生障礙性貧血（SAA）患者行異基因造血干細(xì)胞移植，下列哪項(xiàng)供者特征與植入失敗風(fēng)險(xiǎn)最高相關(guān)A.HLA12/12位點(diǎn)相合無關(guān)供者B.HLA1位點(diǎn)不合親緣供者C.臍帶血NC3×10^7/kgD.非O型供者給O型受者答案：C14.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是2023年WHO《耐藥結(jié)核病治療指南》推薦的“全口服短程方案”組成藥物A.貝達(dá)喹啉B.利奈唑胺C.氯法齊明D.鏈霉素答案：D15.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)最能提示急性閉角型青光眼發(fā)作已導(dǎo)致不可逆視神經(jīng)損害A.眼壓48mmHgB.角膜水腫C.瞳孔固定散大D.房角關(guān)閉>270°答案：C16.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》規(guī)定的“重大醫(yī)療糾紛”報(bào)告時(shí)限A.2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)健部門報(bào)告B.12小時(shí)內(nèi)向省級衛(wèi)健部門報(bào)告C.24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院上級主管部門報(bào)告D.立即啟動院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案答案：B17.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)屬于《生物安全法》中“高致病性病原微生物”運(yùn)輸?shù)腁類包裝要求A.三層包裝B.主容器≤50mlC.次級容器可穿孔D.無需UN2814標(biāo)識答案：A18.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)最能提示急性肝衰竭患者已出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）A.尿鈉<10mmol/LB.血肌酐48h內(nèi)升高≥0.3mg/dlC.尿量<0.5ml/kg·h持續(xù)6hD.血氨>100μmol/L答案：B19.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》中“術(shù)前討論制度”必須記錄的內(nèi)容A.手術(shù)指征B.替代方案C.術(shù)后鎮(zhèn)痛方式D.術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)答案：C20.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)屬于《個(gè)人信息保護(hù)法》對“敏感個(gè)人信息”的明確列舉A.門診就診科室B.既往手術(shù)史C.基因檢測數(shù)據(jù)D.醫(yī)?？ㄌ柎鸢福篊21.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)最能提示新生兒敗血癥已并發(fā)化膿性腦膜炎A.前囟飽滿B.呼吸暫停C.血糖>8mmol/LD.血小板<100×10^9/L答案：A22.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是2024版《中國老年高血壓管理指南》推薦的“衰弱老年”降壓目標(biāo)A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.個(gè)體化<130/80mmHgD.可耐受<120/70mmHg答案：D23.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)最能提示急性StanfordA型主動脈夾層已累及冠狀動脈開口A.心包積液B.右側(cè)肢體無脈C.心電圖Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高D.主動脈瓣舒張期雜音答案：C24.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2023版）》中“特殊使用級”抗菌藥物A.頭孢他啶阿維巴坦B.替加環(huán)素C.美羅培南D.頭孢曲松答案：D25.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)最能提示急性有機(jī)磷中毒已出現(xiàn)中間綜合征A.瞳孔縮小B.肌束震顫C.呼吸肌無力2496h后加重D.血ChE<30%答案：C26.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》中“死亡病例討論制度”要求A.死亡后1周內(nèi)完成B.科主任主持C.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理部門參加D.家屬必須到場答案：D27.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)最能提示妊娠期糖尿病孕婦已出現(xiàn)胎兒高胰島素血癥A.羊水指數(shù)>25cmB.腹圍>第90百分位C.臍動脈S/D<3D.孕婦空腹血糖>7mmol/L答案：B28.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是《醫(yī)療廢物分類目錄（2021版）》中“損傷性廢物”A.縫合針B.載玻片C.一次性的塑料輸液瓶D.手術(shù)刀片答案：C29.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)最能提示急性高原肺水腫已出現(xiàn)急性右心衰竭A.肺部濕啰音B.頸靜脈怒張C.呼吸頻率>30次/分D.血氧飽和度<60%答案：B30.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》中“臨床用血審核制度”要求A.輸血前評估指征B.輸血后療效評價(jià)C.輸血不良反應(yīng)上報(bào)D.家屬簽字即可免除審核答案：D31.【共用題干】患者男，62歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院。既往：高血壓15年，吸煙30包年。查體：BP160/100mmHg，HR105次/分，SpO294%，雙肺呼吸音清，心音低鈍。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.30.4mV，伴病理性Q波形成；cTnI15ng/ml。（1）最可能的罪犯血管是A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠狀動脈近段D.左主干答案：C（2）若患者就診于無PCI條件的基層醫(yī)院，預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間120分鐘，目前無溶栓禁忌，最佳再灌注策略是A.立即溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)B.直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCIC.溶栓后324h造影D.保守治療答案：A（3）溶栓后60分鐘，患者胸痛緩解，ST段回落>50%，但出現(xiàn)陣發(fā)性室速，血壓100/60mmHg，首選A.靜推利多卡因B.靜推胺碘酮C.同步電復(fù)律D.靜推美托洛爾答案：B（4）患者入院第3天突發(fā)呼吸困難，頸靜脈怒張，肝臟增大，超聲示下腔靜脈固定擴(kuò)張，最可能并發(fā)A.急性二尖瓣反流B.游離壁破裂C.右室梗死D.室間隔穿孔答案：C（5）針對該并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)治療不宜A.快速補(bǔ)液B.利尿劑C.正性肌力藥物D.避免硝酸酯答案：B32.【共用題干】患者女，38歲，因“發(fā)現(xiàn)蛋白尿2周”入院。既往體健。查體：BP135/85mmHg，雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室：尿蛋白定量3.8g/24h，Alb28g/L，Scr76μmol/L，HBsAg陰性，ANA1:320顆粒型，抗dsDNA陽性，補(bǔ)體C30.42g/L。腎活檢：光鏡示系膜及內(nèi)皮細(xì)胞增生，白金耳樣改變，免疫熒光IgG、C3顆粒樣沉積，電鏡見大量電子致密物沉積于上皮下。（1）最可能的病理類型是A.膜性腎病B.系膜增生性腎炎C.彌漫性狼瘡性腎炎Ⅳ型D.局灶節(jié)段性腎小球硬化答案：C（2）根據(jù)2023年EULAR/ACR指南，誘導(dǎo)治療首選方案為A.單用潑尼松B.潑尼松+MMFC.潑尼松+環(huán)孢素D.單用利妥昔單抗答案：B（3）若患者誘導(dǎo)緩解后6個(gè)月復(fù)發(fā)，尿蛋白再次升至4g/24h，Scr升至110μmol/L，下一步最佳策略為A.重復(fù)腎活檢B.加大MMF劑量C.換用環(huán)磷酰胺D.加用利妥昔單抗答案：A（4）長期使用糖皮質(zhì)激素，下列哪項(xiàng)監(jiān)測最能提示已出現(xiàn)醫(yī)源性庫欣綜合征A.晨8點(diǎn)血皮質(zhì)醇<1μg/dlB.24h尿游離皮質(zhì)醇升高C.ACTH興奮試驗(yàn)峰值>20μg/dlD.夜間唾液皮質(zhì)醇降低答案：B（5）若患者計(jì)劃妊娠，下列哪項(xiàng)藥物必須提前至少6個(gè)月停用A.羥氯喹B.潑尼松C.霉酚酸酯D.硫唑嘌呤答案：C33.【案例分析】患者男，55歲，因“腹脹、乏力1個(gè)月”入院。既往：乙肝肝硬化10年，未規(guī)律抗病毒。查體：肝掌、蜘蛛痣，腹圍96cm，移動性濁音陽性。實(shí)驗(yàn)室：Hb92g/L，WBC3.1×10^9/L，Plt68×10^9/L，Alb26g/L，TBil45μmol/L，PT18s，HBVDNA5.3×10^6IU/ml，AFP420ng/ml。腹部增強(qiáng)CT：肝右葉7cm占位，動脈期強(qiáng)化，門脈期洗脫，門靜脈右支充盈缺損。（1）目前最可能的診斷是A.肝硬化結(jié)節(jié)B.肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓C.膽管細(xì)胞癌D.肝膿腫答案：B（2）根據(jù)2022版《原發(fā)性肝癌診療指南》，肝功能ChildPugh評分應(yīng)為A.A級B.B級C.C級D.無法判斷答案：B（3）若患者ECOG1分，首選治療策略為A.肝切除術(shù)B.肝移植C.TACE+靶免聯(lián)合D.射頻消融答案：C（4）抗病毒治療應(yīng)首選A.拉米夫定B.恩替卡韋C.替諾福韋酯D.干擾素答案：C（5）若患者3個(gè)月后復(fù)查，腫瘤縮小至4cm，門靜脈癌栓退縮，AFP降至42ng/ml，下一步可考慮A.繼續(xù)TACEB.手術(shù)切除C.肝移植評估D.停止抗腫瘤治療答案：C34.【簡答】簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）“柏林定義”中氧合分級的具體標(biāo)準(zhǔn)及對應(yīng)PEEP要求。答案：輕度：200<PaO2/FiO2≤300mmHg，PEEP或CPAP≥5cmH2O；中度：100<PaO2/FiO2≤200mmHg，PEEP≥5cmH2O；重度：PaO2/FiO2≤100mmHg，PEEP≥5cmH2O。35.【簡答】列舉《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》中“三級查房制度”對主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房頻次的核心要求。答案：新入院患者48小時(shí)內(nèi)完成首次主任醫(yī)師查房；病?；颊呙咳詹榉?；病重患者至少每3天一次；一般患者每周至少一次。36.【簡答】說明妊娠期糖尿病“一步法”75gOGTT的診斷切點(diǎn)（空腹、1h、2h血糖值）。答案：空腹≥5.1mmol/L，1h≥10.0mmol/L，2h≥8.5mmol/L，任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)即可診斷。37.【簡答】寫出急性StanfordA型主動脈夾層行Bentall手術(shù)需要置換或重建的解剖結(jié)構(gòu)。答案：主動脈瓣、升主動脈、左右冠狀動脈開口重建。38.【簡答】簡述《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》中“醫(yī)療損害鑒定”啟動的三種法定途徑。答案：醫(yī)患雙方共同委托；衛(wèi)健部門移交；人民法院委托。39.【簡答】說明急性高鉀血癥心電圖特征性改變的演進(jìn)順序。答案：T波高尖→PR間期延長→QRS波增寬→P波消失→正弦波→室顫/停搏。40.【簡答】列舉住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“年度考核”必須包括的四個(gè)模塊。答案：專業(yè)理論、臨床實(shí)踐能力、職業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)與科研能力。41.【論述】結(jié)合2023年《中國膿毒癥早期治療指南》，闡述“1小時(shí)Bundle”更新要點(diǎn)及其循證依據(jù)（≥400字）。答案：2023版將“3小時(shí)Bundle”壓縮為“1小時(shí)Bundle”，包含：①測量乳酸；②使用抗生素前獲取血培養(yǎng)；③給予廣譜抗生素；④快速輸注30ml/kg晶體液；⑤若仍低血壓或乳酸≥4mmol/L，應(yīng)用血管活性藥物維持MAP≥65mmHg。循證：ARISE、PROMISE、PROCESS三項(xiàng)大型RCT亞組分析顯示，每延遲1小時(shí)抗生素使用，膿毒癥休克患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加7.6%；乳酸清除率指導(dǎo)復(fù)蘇可降死亡率8.4%；30ml/kg液體復(fù)蘇在6h內(nèi)達(dá)標(biāo)者器官功能障礙發(fā)生率下降10.3%；早期血管活性藥物減少液體正平衡，降低肺水腫風(fēng)險(xiǎn)5.1%。因此，1小時(shí)Bundle以“黃金1小時(shí)”理念取代傳統(tǒng)3小時(shí)，強(qiáng)調(diào)在確診膿毒癥后即刻完成核心干預(yù)，最大限度降低死亡率和器官功能障礙。42.【論述】試述“價(jià)值醫(yī)療”理念在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的落地路徑（≥400字）。答案：價(jià)值醫(yī)療強(qiáng)調(diào)“以患者為中心、以健康結(jié)局為導(dǎo)向、以成本效益為約束”。在住培階段落地需四步：①課程重構(gòu)：將“醫(yī)療費(fèi)用結(jié)局”指標(biāo)納入教學(xué)病例討論，如DRG結(jié)余率、再入院率、QALY；②績效考核：將住院日、抗菌藥物使用強(qiáng)度、患者滿意度納入住培年度考核，占比不低于20%；③信息化支撐：利用AI病歷系統(tǒng)實(shí)時(shí)提示冗余檢查，培養(yǎng)學(xué)員成本意識；④文化塑造：開設(shè)“醫(yī)患共同決策”工作坊，讓學(xué)員在模擬場景中練習(xí)與患者討論治療方案的經(jīng)濟(jì)毒性；建立“價(jià)值病例”分享會，評選“最佳性價(jià)比診療方案