大腦動(dòng)脈狹窄的護(hù)理一、前言大腦動(dòng)脈狹窄作為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的血管病變，是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快以及高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病患病率的上升，大腦動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康和生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐表明，科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善大腦動(dòng)脈狹窄患者的預(yù)后、降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提高患者生活自理能力具有至關(guān)重要的作用。本文檔旨在結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)際，從疾病概述、臨床表現(xiàn)與診斷、護(hù)理評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、用藥護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理等方面進(jìn)行詳細(xì)闡述，為臨床護(hù)理人員提供全面、實(shí)用、有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，以期更好地服務(wù)于患者，促進(jìn)患者康復(fù)。二、疾病概述（一）定義大腦動(dòng)脈狹窄是指由于各種原因?qū)е麓竽X動(dòng)脈管腔變窄、血流減少的一種病理狀態(tài)。大腦動(dòng)脈系統(tǒng)主要包括頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，當(dāng)這些動(dòng)脈及其分支的管腔直徑因病變而縮小，將直接影響腦部血液供應(yīng)，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧。根據(jù)狹窄程度可分為輕度狹窄（狹窄率＜50%）、中度狹窄（狹窄率50%-69%）和重度狹窄（狹窄率≥70%），不同狹窄程度對(duì)應(yīng)的臨床風(fēng)險(xiǎn)和干預(yù)策略存在差異。（二）病因大腦動(dòng)脈狹窄的病因復(fù)雜多樣，主要包括以下幾類(lèi)：動(dòng)脈粥樣硬化：是最常見(jiàn)的病因，約占所有病因的70%-80%。隨著年齡增長(zhǎng)，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，脂質(zhì)代謝異常，膽固醇等脂質(zhì)成分在動(dòng)脈內(nèi)膜沉積形成粥樣斑塊，斑塊逐漸增大并向管腔內(nèi)突出，導(dǎo)致管腔狹窄。高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。血管炎：多種自身免疫性疾病可累及大腦動(dòng)脈，如大動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。這些疾病會(huì)引起血管壁的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞。先天性血管發(fā)育異常：如先天性大腦動(dòng)脈狹窄、血管畸形等，由于血管先天結(jié)構(gòu)異常，在后天因素的影響下容易出現(xiàn)狹窄或閉塞。其他因素：如血栓形成、栓塞、外傷、腫瘤壓迫等也可能導(dǎo)致大腦動(dòng)脈狹窄。此外，某些代謝性疾病、感染性疾病以及藥物副作用等也可能間接引起血管病變，進(jìn)而導(dǎo)致狹窄。（三）發(fā)病機(jī)制大腦動(dòng)脈狹窄的發(fā)病機(jī)制主要與血管壁病變導(dǎo)致管腔狹窄、血流動(dòng)力學(xué)改變以及血栓形成等因素相關(guān)。當(dāng)動(dòng)脈壁發(fā)生粥樣硬化時(shí)，內(nèi)膜損傷后血小板聚集，激活凝血系統(tǒng)，形成血栓，同時(shí)脂質(zhì)不斷沉積，斑塊逐漸增大，進(jìn)一步加重管腔狹窄。隨著狹窄程度的加重，腦部血流灌注壓下降，當(dāng)腦血流減少到一定程度時(shí)，腦組織缺血缺氧，引發(fā)一系列病理生理改變。若狹窄部位的斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生破裂或脫落，可形成栓子，隨血流堵塞遠(yuǎn)端血管，導(dǎo)致急性缺血性腦卒中。此外，長(zhǎng)期腦缺血還會(huì)引起腦組織代謝紊亂、神經(jīng)細(xì)胞凋亡以及腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙等，進(jìn)一步加重腦損傷。（四）流行病學(xué)特點(diǎn)大腦動(dòng)脈狹窄的流行病學(xué)特點(diǎn)與年齡、性別、地區(qū)以及危險(xiǎn)因素分布密切相關(guān)。在年齡方面，該病多見(jiàn)于中老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率顯著升高，50歲以上人群發(fā)病率明顯增加，70歲以上人群發(fā)病率達(dá)到高峰。性別方面，男性發(fā)病率略高于女性，尤其是在中青年人群中，男性患病風(fēng)險(xiǎn)更高，但女性絕經(jīng)后發(fā)病率也會(huì)逐漸上升。地區(qū)分布上，不同國(guó)家和地區(qū)的發(fā)病率存在差異，發(fā)達(dá)國(guó)家由于居民生活方式和飲食習(xí)慣的影響，發(fā)病率相對(duì)較高；在我國(guó)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，大腦動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，且城鄉(xiāng)差異逐漸縮小。此外，具有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖、家族史等危險(xiǎn)因素的人群，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通人群。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)腦卒中患者中約有30%-50%存在大腦動(dòng)脈狹窄，其中頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄最為常見(jiàn)，其次是大腦中動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈狹窄。三、臨床表現(xiàn)與診斷（一）癥狀大腦動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，取決于狹窄的部位、程度、x速度以及側(cè)支循環(huán)的建立情況。部分輕度狹窄患者可能無(wú)明顯臨床癥狀，僅在體檢或其他檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。隨著病情x，患者可出現(xiàn)以下癥狀：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：是大腦動(dòng)脈狹窄的常見(jiàn)早期癥狀，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的肢體無(wú)力、麻木、言語(yǔ)不清、視物模糊、頭暈、頭痛等癥狀，持續(xù)時(shí)間通常為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，一般不超過(guò)24小時(shí)，且不留后遺癥。TIA的發(fā)作往往提示腦血管存在病變，是腦卒中的預(yù)警信號(hào)。缺血性腦卒中：當(dāng)狹窄程度嚴(yán)重或斑塊脫落導(dǎo)致血管閉塞時(shí)，可發(fā)生急性缺血性腦卒中，表現(xiàn)為持續(xù)性的肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、吞咽困難、意識(shí)障礙等癥狀，嚴(yán)重者可危及生命。慢性腦缺血癥狀：長(zhǎng)期腦供血不足可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不集中、失眠或嗜睡、情緒波動(dòng)等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作能力。特定部位狹窄癥狀：不同部位的動(dòng)脈狹窄可引起相應(yīng)的特異性癥狀。例如，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致患側(cè)視力下降、視野缺損；大腦中動(dòng)脈狹窄可引起對(duì)側(cè)肢體偏癱、偏身感覺(jué)障礙；椎-基底動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致眩暈、惡心嘔吐、平衡障礙、復(fù)視等癥狀。（二）體征大腦動(dòng)脈狹窄患者的體征主要取決于病變的部位和嚴(yán)重程度，在神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查中可發(fā)現(xiàn)以下異常：神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：根據(jù)狹窄血管供血區(qū)域的不同，可出現(xiàn)相應(yīng)的定位體征。如頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體肌力下降、肌張力異常、腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性等；椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄可出現(xiàn)眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙等。血管雜音：在頸部聽(tīng)診時(shí)，部分患者可聞及頸動(dòng)脈雜音，提示頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄。雜音的強(qiáng)度和性質(zhì)與狹窄程度相關(guān)，狹窄越嚴(yán)重，雜音可能越明顯，但嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)雜音反而減弱或消失。其他體征：部分患者可能伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病的相關(guān)體征，如血壓升高、血糖異常、血脂異常等。此外，長(zhǎng)期腦缺血還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神狀態(tài)改變、認(rèn)知功能下降等體征。（三）診斷方法大腦動(dòng)脈狹窄的診斷需要結(jié)合患者的病史、癥狀、體征以及相關(guān)輔助檢查進(jìn)行綜合判斷，常用的診斷方法包括：頸動(dòng)脈超聲檢查：是篩查大腦動(dòng)脈狹窄的首選方法，具有無(wú)創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)超聲檢查可以明確動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、是否存在粥樣斑塊、斑塊的大小、位置、性質(zhì)以及管腔狹窄程度等信息，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）：可以清晰顯示腦血管的三維圖像，準(zhǔn)確判斷血管狹窄的部位、程度以及血管壁的情況。CTA具有檢查速度快、分辨率高的特點(diǎn)，但需要注射造影劑，對(duì)于腎功能不全的患者需謹(jǐn)慎使用。磁共振血管造影（MRA）：也是一種無(wú)創(chuàng)的血管成像技術(shù)，能夠清晰顯示腦血管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，無(wú)輻射損傷，對(duì)軟組織分辨力高。但MRA檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)于體內(nèi)有金屬植入物的患者不適用。數(shù)字減影血管造影（DSA）：是診斷大腦動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠動(dòng)態(tài)、清晰地顯示腦血管的全貌，準(zhǔn)確判斷狹窄的部位、程度、側(cè)支循環(huán)情況以及血管病變的性質(zhì)。但DSA是一種有創(chuàng)檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、血管損傷等，通常在需要進(jìn)行介入治療或?qū)ζ渌麢z查結(jié)果存在疑問(wèn)時(shí)采用。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：可以檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈的血流速度、方向和頻譜形態(tài)，反映腦血管的功能狀態(tài)和狹窄情況。TCD具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)，適用于監(jiān)測(cè)腦血管痙攣、評(píng)估側(cè)支循環(huán)等。實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、凝血功能等檢查，有助于了解患者的基礎(chǔ)疾病情況，評(píng)估危險(xiǎn)因素，為診斷和治療提供參考。四、護(hù)理評(píng)估（一）健康史護(hù)理人員在對(duì)大腦動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，首先要詳細(xì)詢問(wèn)患者的健康史，包括以下內(nèi)容：既往病史：了解患者是否患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管疾病等慢性病史，以及疾病的診斷時(shí)間、治療情況和控制水平。這些疾病是大腦動(dòng)脈狹窄的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)患者的病情評(píng)估和護(hù)理方案制定具有重要意義。用藥史：詢問(wèn)患者目前及既往使用的藥物名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間以及藥物過(guò)敏史。特別是抗凝藥物、抗血小板藥物、降壓藥、降糖藥、降脂藥等藥物的使用情況，有助于評(píng)估患者的治療效果和潛在的藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。生活習(xí)慣：了解患者的飲食習(xí)慣，如是否長(zhǎng)期高脂、高鹽、高糖飲食；是否有吸煙、飲酒史，吸煙的年限、每日吸煙量以及飲酒的種類(lèi)、量和頻率；是否缺乏運(yùn)動(dòng)，日?；顒?dòng)量如何；是否有熬夜等不良生活作息習(xí)慣。這些生活習(xí)慣與大腦動(dòng)脈狹窄的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。家族史：詢問(wèn)患者家族中是否有腦血管疾病、高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病的患者，了解家族遺傳史，評(píng)估患者的遺傳風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病情況：了解患者本次發(fā)病的時(shí)間、誘因、主要癥狀、癥狀的持續(xù)時(shí)間和演變過(guò)程，以及是否經(jīng)過(guò)治療等情況，為病情評(píng)估和護(hù)理措施的制定提供依據(jù)。（二）身體狀況對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，包括以下方面：生命體征：監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，重點(diǎn)關(guān)注血壓變化，高血壓是大腦動(dòng)脈狹窄的重要危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致病情加重的重要因素，應(yīng)將血壓控制在合理范圍內(nèi)。神經(jīng)系統(tǒng)狀況：詳細(xì)檢查患者的意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)、認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能、肢體活動(dòng)能力、感覺(jué)功能、反射功能等，判斷是否存在神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度。例如，通過(guò)Glasgow昏迷評(píng)分評(píng)估意識(shí)狀態(tài)；通過(guò)肌力分級(jí)評(píng)估肢體活動(dòng)能力；通過(guò)語(yǔ)言測(cè)試評(píng)估語(yǔ)言功能等。頭部及頸部檢查：檢查患者頭部是否有外傷、壓痛等；頸部是否有血管雜音，通過(guò)聽(tīng)診頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈判斷是否存在血管狹窄。其他系統(tǒng)檢查：檢查患者的心肺功能、肝腎功能、消化系統(tǒng)功能等，了解患者的整體身體狀況，評(píng)估是否存在其他并發(fā)癥或合并癥。例如，通過(guò)心電圖、胸部X線檢查評(píng)估心肺功能；通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估肝腎功能等。（三）心理社會(huì)狀況大腦動(dòng)脈狹窄患者由于疾病本身的影響以及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂，容易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，同時(shí)社會(huì)支持系統(tǒng)也會(huì)對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生重要影響。因此，護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理社會(huì)狀況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估：心理狀態(tài)：評(píng)估患者是否存在焦慮、抑郁、恐懼、緊張等不良情緒?；颊呖赡芤?yàn)閾?dān)心疾病x、治療效果以及生活質(zhì)量下降而產(chǎn)生焦慮情緒；長(zhǎng)期患病或出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)抑郁情緒。通過(guò)與患者溝通交流、觀察患者的情緒表現(xiàn)以及使用心理評(píng)估x（如焦慮自評(píng)x、抑郁自評(píng)x）等方式進(jìn)行評(píng)估。認(rèn)知功能：部分患者由于長(zhǎng)期腦缺血可能出現(xiàn)認(rèn)知功能下降，如記憶力減退、注意力不集中、思維能力下降等。通過(guò)簡(jiǎn)單的認(rèn)知功能評(píng)估x（如簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解患者的認(rèn)知功能狀況。社會(huì)支持系統(tǒng)：評(píng)估患者的家庭支持情況，如家屬對(duì)患者的關(guān)心程度、照顧能力以及經(jīng)濟(jì)支持能力；了解患者的社交網(wǎng)絡(luò)，是否有朋友、同事等的支持；評(píng)估患者的工作情況和社會(huì)角色，了解疾病對(duì)患者社會(huì)功能的影響。良好的社會(huì)支持系統(tǒng)有助于患者樹(shù)立信心，積極配合治療和護(hù)理。應(yīng)對(duì)方式：了解患者面對(duì)疾病時(shí)的應(yīng)對(duì)方式，是積極應(yīng)對(duì)還是消極逃避。積極的應(yīng)對(duì)方式有助于患者更好地適應(yīng)疾病，配合治療；而消極的應(yīng)對(duì)方式則可能影響治療效果和康復(fù)進(jìn)程。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的應(yīng)對(duì)方式給予相應(yīng)的指導(dǎo)和干預(yù)。五、基礎(chǔ)護(hù)理措施（一）環(huán)境管理為大腦動(dòng)脈狹窄患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境，有助于患者休息和康復(fù)。具體措施包括：環(huán)境安靜：保持病房安靜，避免噪音干擾。限制探視人員的數(shù)量和探視時(shí)間，禁止在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩、播放音樂(lè)等。噪音過(guò)大容易導(dǎo)致患者情緒緊張、血壓升高，加重病情。溫濕度適宜：將病房溫度控制在22-24℃，相對(duì)濕度保持在50%-60%。溫度過(guò)高或過(guò)低、濕度過(guò)大或過(guò)小都會(huì)影響患者的舒適度，不利于患者休息。光線充足柔和：保證病房?jī)?nèi)光線充足，但避免強(qiáng)光直射。光線過(guò)強(qiáng)容易刺激患者眼睛，影響睡眠；光線過(guò)暗則不利于患者活動(dòng)和護(hù)理人員觀察病情。安全防護(hù)：病房?jī)?nèi)物品擺放整齊，通道暢通，避免障礙物。地面保持干燥清潔，防止患者滑倒。對(duì)于肢體活動(dòng)不便的患者，應(yīng)加床檔，防止墜床。床頭配備呼叫器，方便患者隨時(shí)呼叫護(hù)理人員?？諝饬魍ǎ好刻於〞r(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮。通風(fēng)時(shí)間一般為每天2-3次，每次30分鐘左右，避免對(duì)流風(fēng)直接吹向患者。（二）飲食護(hù)理合理的飲食對(duì)于大腦動(dòng)脈狹窄患者的病情控制和康復(fù)至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況，給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)：飲食原則：遵循低鹽、低脂、低糖、高維生素、高膳食纖維的飲食原則。減少鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量控制在5g以下，避免食用咸菜、腌制品、加工肉類(lèi)等高鹽食物；減少脂肪攝入，尤其是動(dòng)物脂肪和飽和脂肪酸，避免食用油炸食品、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，適量攝入富含不飽和脂肪酸的食物，如魚(yú)類(lèi)、植物油、堅(jiān)果等；控制糖分?jǐn)z入，避免食用含糖量高的食物和飲料；增加維生素和膳食纖維的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、蘋(píng)果、香蕉等，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，少食多餐，避免暴飲暴食。進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過(guò)快。對(duì)于吞咽困難的患者，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)采用鼻飼喂養(yǎng)，防止嗆咳和誤吸。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml左右，以促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏稠度。飲食監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的飲食情況，了解患者的食欲、進(jìn)食量以及有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀。根據(jù)患者的飲食情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，及時(shí)調(diào)整飲食方案。例如，對(duì)于血糖升高的患者，應(yīng)進(jìn)一步控制糖分?jǐn)z入；對(duì)于血脂異常的患者，應(yīng)加強(qiáng)低脂飲食指導(dǎo)。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)合理的休息與活動(dòng)對(duì)于大腦動(dòng)脈狹窄患者的康復(fù)具有重要意義。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況，給予個(gè)性化的休息與活動(dòng)指導(dǎo)：休息指導(dǎo)：保證患者充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間不少于7-8小時(shí)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)于睡眠障礙的患者，可給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，如睡前泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)等，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。患者休息時(shí)應(yīng)采取舒適的體位，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，防止肢體受壓?；顒?dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和神經(jīng)功能缺損程度，制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃。對(duì)于病情穩(wěn)定、無(wú)明顯神經(jīng)功能缺損的患者，可鼓勵(lì)其適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳、氣功等，以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)。活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)適中，避免過(guò)度勞累，活動(dòng)時(shí)間逐漸增加，從每次15-20分鐘開(kāi)始，逐漸增加至30-60分鐘，每天2-3次。對(duì)于肢體活動(dòng)不便的患者，應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，如肢體按摩、關(guān)節(jié)屈伸等，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)?；顒?dòng)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、氣短等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，讓患者休息，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（四）病情監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)大腦動(dòng)脈狹窄患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情異常，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。病情監(jiān)測(cè)包括以下方面：生命體征監(jiān)測(cè)：定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，尤其是血壓的監(jiān)測(cè)。高血壓患者應(yīng)每天定時(shí)測(cè)量血壓，根據(jù)血壓變化調(diào)整降壓藥物的劑量，將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（一般為140/90mmHg以下，對(duì)于合并糖尿病或腎功能不全的患者，應(yīng)控制在130/80mmHg以下）。監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力、感覺(jué)功能、語(yǔ)言功能等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的變化。注意觀察患者是否出現(xiàn)新的癥狀或原有癥狀加重，如肢體無(wú)力加重、言語(yǔ)不清、視物模糊、頭暈加重等，這些可能提示病情x或發(fā)生腦卒中，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的血脂、血糖、肝腎功能、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，了解患者的病情控制情況和藥物治療效果。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，及時(shí)調(diào)整飲食和藥物治療方案。例如，對(duì)于血脂異常的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)血脂水平，評(píng)估降脂藥物的療效；對(duì)于使用抗凝藥物或抗血小板藥物的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能，防止出血并發(fā)癥的發(fā)生。其他監(jiān)測(cè)：觀察患者的飲食、睡眠、大小便情況，了解患者的整體身體狀況。對(duì)于使用特殊藥物的患者，如降壓藥、降糖藥等，應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，如頭暈、低血糖等。六、專(zhuān)科護(hù)理措施（一）固定與支具護(hù)理對(duì)于部分大腦動(dòng)脈狹窄患者，如因頸部血管病變導(dǎo)致頭暈、肢體活動(dòng)不穩(wěn)，或在介入治療后需要制動(dòng)的患者，可能需要使用固定或支具進(jìn)行護(hù)理。具體措施包括：支具選擇與佩戴：根據(jù)患者的病情和身體狀況，選擇合適的支具，如頸托等。在佩戴支具前，向患者解釋佩戴支具的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得患者的配合。佩戴時(shí)應(yīng)注意調(diào)整支具的松緊度，避免過(guò)緊或過(guò)松，以患者感覺(jué)舒適且能起到固定作用為宜。支具護(hù)理：保持支具清潔干燥，定期檢查支具的完整性和穩(wěn)定性，發(fā)現(xiàn)損壞及時(shí)更換。佩戴支具期間，注意觀察患者皮膚情況，避免支具壓迫皮膚導(dǎo)致壓瘡。每天定時(shí)取下支具，對(duì)**局部皮膚進(jìn)行清潔和按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。制動(dòng)護(hù)理：對(duì)于介入治療后需要制動(dòng)的患者，應(yīng)告知患者制動(dòng)的時(shí)間和重要性，協(xié)助患者保持舒適的體位，避免劇烈活動(dòng)。在制動(dòng)期間，加強(qiáng)對(duì)患者肢體的被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）疼痛管理大腦動(dòng)脈狹窄患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛等疼痛癥狀，疼痛不僅會(huì)影響患者的舒適度，還可能導(dǎo)致患者情緒緊張、血壓升高，加重病情。因此，需要對(duì)患者進(jìn)行有效的疼痛管理：疼痛評(píng)估：采用疼痛評(píng)估x（如數(shù)字評(píng)分法、面部表情評(píng)分法等）定期評(píng)估患者的疼痛程度、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間以及誘發(fā)因素和緩解因素。準(zhǔn)確記錄疼痛評(píng)估結(jié)果，為疼痛干預(yù)提供依據(jù)。非藥物止痛措施：對(duì)于輕度疼痛的患者，可首先采用非藥物止痛措施，如放松訓(xùn)練、深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)、冷敷或熱敷等。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解緊張情緒，減輕疼痛感受。根據(jù)疼痛部位和性質(zhì)，選擇合適的冷敷或熱敷方法，如頭痛時(shí)可采用冷敷額頭的方法緩解疼痛。藥物止痛措施：對(duì)于中重度疼痛的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。常用的止痛藥物包括非甾體類(lèi)抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥等。在使用止痛藥物時(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑掌握藥物的劑量、用法和用藥時(shí)間，密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈、嗜睡等。告知患者不要自行增減藥物劑量或停藥。（三）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練是大腦動(dòng)脈狹窄患者恢復(fù)期的重要護(hù)理內(nèi)容，有助于改善患者的神經(jīng)功能缺損，提高生活自理能力，促進(jìn)患者回歸社會(huì)。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、個(gè)性化的原則，在專(zhuān)業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，具體包括：肢體功能訓(xùn)練：對(duì)于肢體活動(dòng)障礙的患者，應(yīng)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，包括偏癱肢體的被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練等。被動(dòng)訓(xùn)練主要包括肢體按摩、關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；主動(dòng)訓(xùn)練包括翻身、坐起、站立、行走等，逐漸提高患者的肢體活動(dòng)能力；平衡訓(xùn)練包括靜態(tài)平衡訓(xùn)練和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，如站立位平衡訓(xùn)練、行走平衡訓(xùn)練等，提高患者的平衡能力，防止跌倒。語(yǔ)言功能訓(xùn)練：對(duì)于語(yǔ)言障礙的患者，應(yīng)進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練，包括發(fā)音訓(xùn)練、理解訓(xùn)練、表達(dá)訓(xùn)練等。從簡(jiǎn)單的發(fā)音開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到單詞、句子的訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者多說(shuō)話、多交流，提高語(yǔ)言表達(dá)能力和理解能力。吞咽功能訓(xùn)練：對(duì)于吞咽困難的患者，應(yīng)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，如空吞咽訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練、口腔肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，改善吞咽功能，防止嗆咳和誤吸。在訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的吞咽能力選擇合適的食物稠度，從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后到普通飲食。認(rèn)知功能訓(xùn)練：對(duì)于認(rèn)知功能障礙的患者，應(yīng)進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，如記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、思維能力訓(xùn)練等。通過(guò)游戲、拼圖、記憶ka片等方式進(jìn)行訓(xùn)練，提高患者的認(rèn)知功能。日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等，提高患者的生活自理能力。在訓(xùn)練過(guò)程中，給予患者充分的鼓勵(lì)和支持，幫助患者樹(shù)立信心，逐漸獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)。七、用藥護(hù)理（一）常用藥物大腦動(dòng)脈狹窄患者的藥物治療主要包括抗血小板藥物、抗凝藥物、降壓藥物、降糖藥物、降脂藥物等，以預(yù)防血栓形成、控制危險(xiǎn)因素、改善腦供血。常用藥物如下：抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等，能夠抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？鼓幬铮喝缛A法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班等，主要用于合并心房顫動(dòng)等血栓高危因素的患者，預(yù)防血栓形成。降壓藥物：如鈣通道阻滯劑（硝苯地平、氨氯地平等）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ka托普利、依那普利等）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（氯沙坦、纈沙坦等）、β受體阻滯劑（美托洛爾等）、利尿劑（氫氯噻嗪等）等，用于控制血壓，降低腦血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。降糖藥物：如二甲雙胍、磺脲類(lèi)藥物（格列美脲、格列齊特等）、格列奈類(lèi)藥物（瑞格列奈等）、α-糖苷酶抑制劑（阿ka波糖等）、胰島素等，用于控制血糖，改善胰島素抵抗，減少血管病變的發(fā)生。降脂藥物：如他汀類(lèi)藥物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）、貝特類(lèi)藥物（非諾貝特等）、煙酸類(lèi)藥物等，用于降低血脂水平，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，延緩病情x。（二）藥物作用與用法用量護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種常用藥物的作用、用法用量，指導(dǎo)患者正確用藥：阿司匹林：作用為抑制血小板環(huán)氧化酶，減少血栓素A2的生成，從而抑制血小板聚集。用法用量：一般為口服，每次100mg，每日1次，飯后服用，以減少胃腸道刺激。氯吡格雷：作用為選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）受體，抑制血小板聚集。用法用量：口服，每次75mg，每日1次。華法林：作用為抑制維生素K依賴性凝血因子的合成，發(fā)揮抗凝作用。用法用量：口服，初始劑量一般為2.5-5mg，每日1次，根據(jù)凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整劑量，使INR維持在2.0-3.0之間。氨氯地平：作用為阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞，直接舒張血管平滑肌，具有抗高血壓作用。用法用量：口服，初始劑量為每次5mg，每日1次，最大劑量可增至每次10mg，每日1次。二甲雙胍：作用為減少肝臟葡萄糖的輸出，改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性，增加對(duì)葡萄糖的攝取和利用。用法用量：口服，初始劑量為每次0.25g，每日2-3次，餐后服用，根據(jù)血糖水平逐漸調(diào)整劑量，最大劑量一般不超過(guò)每日2g。阿托伐他?。鹤饔脼橐种颇懝檀嫉暮铣桑档脱獫{膽固醇和脂蛋白水平。用法用量：口服，初始劑量一般為每次10mg，每日1次，根據(jù)血脂水平調(diào)整劑量，最大劑量可增至每次80mg，每日1次。（三）不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)在用藥過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察藥物的不良反應(yīng)，告知患者用藥注意事項(xiàng)，確保用藥安全：抗血小板藥物：常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道不適，如惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)可引起消化道出血。注意事項(xiàng)：用藥期間應(yīng)觀察患者有無(wú)黑便、嘔血等出血跡象；有胃腸道疾病史的患者應(yīng)慎用或在醫(yī)生指導(dǎo)下同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑；避免與其他增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物同時(shí)使用，如抗凝藥物、非甾體類(lèi)抗炎藥等?？鼓幬铮褐饕涣挤磻?yīng)為出血，如皮膚黏膜出血、鼻出血、牙齦出血、消化道出血、腦出血等。注意事項(xiàng)：用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)INR，根據(jù)INR調(diào)整藥物劑量；觀察患者有無(wú)出血跡象；避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷；告知患者如出現(xiàn)出血癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；避免食用富含維生素K的食物，如菠菜、西蘭花、動(dòng)物肝臟等，以免影響藥效。降壓藥物：不同類(lèi)型的降壓藥物不良反應(yīng)有所不同。鈣通道阻滯劑常見(jiàn)不良反應(yīng)為面部潮紅、頭痛、下肢水腫等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常見(jiàn)不良反應(yīng)為干咳、皮疹等；β受體阻滯劑常見(jiàn)不良反應(yīng)為心動(dòng)過(guò)緩、乏力等。注意事項(xiàng)：用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化，避免血壓過(guò)低；告知患者不要自行增減藥物劑量或停藥；出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。降糖藥物：常見(jiàn)不良反應(yīng)為低血糖，表現(xiàn)為頭暈、心慌、出汗、乏力等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷。注意事項(xiàng)：用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖變化，尤其是空腹血糖和餐后血糖；告知患者按時(shí)進(jìn)餐，避免空腹運(yùn)動(dòng)；出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充糖分，如口服糖水、餅干等，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；二甲雙胍還可能引起胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等，一般在用藥初期出現(xiàn)，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)可逐漸緩解。降脂藥物：他汀類(lèi)藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)為肝功能異常和肌肉疼痛，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉酸痛、乏力等。注意事項(xiàng)：用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能和肌酸激酶；告知患者如出現(xiàn)肌肉疼痛、乏力等癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；避免與其他可能影響肝功能或引起肌肉損傷的藥物同時(shí)使用。八、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（一）常見(jiàn)并發(fā)癥大腦動(dòng)脈狹窄患者在治療和康復(fù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括：缺血性腦卒中：是大腦動(dòng)脈狹窄最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于血管狹窄加重或斑塊脫落導(dǎo)致血管閉塞引起?；颊呖沙霈F(xiàn)肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等癥狀，嚴(yán)重者可危及生命。腦出血：在使用抗凝藥物或抗血小板藥物治療過(guò)程中，或患者血壓控制不佳時(shí)，可能發(fā)生腦出血。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙等。深靜脈血栓形成：由于患者長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)減少，導(dǎo)致靜脈血流緩慢，容易形成深靜脈血栓。常見(jiàn)于下肢，表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高。壓瘡：長(zhǎng)期臥床或肢體活動(dòng)不便的患者，由于**局部皮膚長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，容易發(fā)生壓瘡。表現(xiàn)為**局部皮膚發(fā)紅、破潰、感染等。肺部感染：患者由于吞咽困難、咳嗽反射減弱或長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生誤吸或墜積性肺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等。（二）預(yù)防措施為降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)采取積極有效的預(yù)防措施：預(yù)防缺血性腦卒中：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗血小板藥物或抗凝藥物治療，防止血栓形成；控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素在目標(biāo)范圍內(nèi)；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如戒煙限酒、合理飲