肺氣腫合并肺癌的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴咯血、呼吸困難1周”于2025年8月15日入院?；颊?0余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液為白色黏液狀，量約50-100ml/日，秋冬季節(jié)及受涼后癥狀明顯加重，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性阻塞性肺疾病（肺氣腫型）”，長(zhǎng)期規(guī)律吸入“沙美特羅替ka松粉吸入劑（50/500μg）1吸/次，2次/日”，癥狀控制尚可。近5年活動(dòng)耐力逐漸下降，日常活動(dòng)如爬2層樓梯即感氣短。1周前患者受涼后咳嗽、咳痰癥狀加重，痰液變?yōu)辄S色膿性，量增至150-200ml/日，伴痰中帶血，呈鮮紅色，量約5-10ml/日，同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難明顯加重，靜息狀態(tài)下即感胸悶、氣促，夜間不能平臥，需高枕臥位。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺氣腫、肺部占位性質(zhì)待查”收入呼吸內(nèi)科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片（20mg）1片/次，2次/日”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。吸煙史40年，每日吸煙20-30支，已戒煙5年。飲酒史30年，每日飲白酒約2兩，已戒酒3年。已婚，育有1子1女，均體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病及遺傳性疾病史。（二）入院身體評(píng)估1.生命體征：體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸26次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度（SpO?）88%（未吸氧狀態(tài)下）。2.一般情況：神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐呼吸，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，體型消瘦，體重52kg，身高165-，體重x（BMI）19.1kg/m2。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。3.呼吸系統(tǒng)：胸廓呈桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)。雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，肺下界下移，肺下界移動(dòng)度減小。雙肺呼吸音減弱，可聞及廣泛的哮鳴音及散在的濕啰音，以雙肺下葉明顯。4.循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線(xiàn)外1.0-，未觸及震顫。心界向左擴(kuò)大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。5.消化系統(tǒng)：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。6.神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例（N%）82.3%，淋巴細(xì)胞比例（L%）12.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）4.5×1012/L，血紅蛋白（Hb）130g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）250×10?/L。2.血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）55mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）65mmHg，碳酸氫根離子（HCO??）28mmol/L，剩余堿（BE）-2.5mmol/L。3.肺功能檢查：forcedvitalcapacity（FVC）2.1L，占預(yù)計(jì)值65%；forcedexpiratoryvolumein1second（FEV?）0.8L，占預(yù)計(jì)值32%；FEV?/FVC38%；一氧化碳彌散量（DLco）占預(yù)計(jì)值40%。提示重度阻塞性通氣功能障礙，彌散功能重度減退。4.胸部CT（2025年8月14日）：雙肺野透亮度普遍增高，肺紋理稀疏、紊亂，雙肺下葉可見(jiàn)多發(fā)條索狀陰影；右肺上葉尖段可見(jiàn)一大小約3.5-×4.0-的不規(guī)則軟組織腫塊影，邊界不清，可見(jiàn)毛刺征及胸膜牽拉征，腫塊內(nèi)部密度不均勻，可見(jiàn)小空泡影；縱隔內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大徑約1.5-；雙側(cè)胸腔未見(jiàn)明顯積液。5.腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）15.6ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.9ng/ml（正常參考值0-3.3ng/ml），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）12.5ng/ml（正常參考值0-16.3ng/ml）。6.纖維支氣管鏡檢查（2025年8月17日）：右肺上葉尖段支氣管開(kāi)口可見(jiàn)新生物阻塞，表面糜爛、出血，取組織3塊送病理檢查。7.病理檢查結(jié)果（2025年8月20日）：（右肺上葉尖段）鱗狀細(xì)胞癌，中分化。免疫組化：CK5/6（+），P63（+），TTF-1（-），NapsinA（-），Ki-67x約40%。8.腹部超聲：肝、膽、胰、脾、雙腎未見(jiàn)明顯異常。9.骨掃描：全身骨骼未見(jiàn)明顯骨轉(zhuǎn)移征象。10.心電圖：竇性心律，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，肺型P波。（四）診斷結(jié)果1.右肺上葉鱗狀細(xì)胞癌（T2bN2M0，ⅢA期）2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期3.肺氣腫4.Ⅱ型呼吸衰竭5.高血壓病2級(jí)（很高危組）二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺氣腫導(dǎo)致的肺通氣及彌散功能障礙、肺癌腫塊阻塞支氣管引起通氣不足有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效與氣道分泌物增多、黏稠，患者咳嗽無(wú)力，氣道狹窄有關(guān)。3.焦慮與疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療效果及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性消耗、呼吸困難導(dǎo)致進(jìn)食減少、腫瘤代謝增加有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)與氣道分泌物潴留、機(jī)體抵抗力下降、侵入性操作有關(guān)。6.疼痛與腫瘤侵犯胸膜、壓迫周?chē)M織有關(guān)（患者目前未訴明顯疼痛，但隨著病情x可能出現(xiàn)）。7.知識(shí)缺乏與對(duì)疾病的病因、治療方案、護(hù)理措施及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸困難癥狀緩解，血氧飽和度維持在92%-96%（吸氧狀態(tài)下），血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善，PaO?≥60mmHg，PaCO?≤50mmHg。2.患者能有效咳嗽咳痰，氣道分泌物及時(shí)排出，雙肺哮鳴音及濕啰音減少或消失。3.患者焦慮情緒減輕，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。4.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重在住院期間增加1-2kg，BMI達(dá)到20kg/m2以上，血清白蛋白水平恢復(fù)正常。5.患者住院期間無(wú)肺部感染加重、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生，體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)正常。6.患者疼痛得到有效控制，疼痛評(píng)分維持在3分以下（如出現(xiàn)疼痛）。7.患者及家屬能了解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及自我護(hù)理方法，掌握呼吸功能鍛煉技巧。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理1.氧療護(hù)理：給予持續(xù)低流量吸氧，氧濃度28%-30%，氧流量1-2L/min，避免高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。使用鼻導(dǎo)管吸氧，每日更換鼻導(dǎo)管，保持鼻腔清潔濕潤(rùn)。密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量。觀察患者呼吸困難癥狀是否緩解，如呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化。每日復(fù)查血?dú)夥治?，評(píng)估氧療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。患者入院時(shí)SpO?88%，經(jīng)吸氧后第2天升至93%，血?dú)夥治鍪緋H7.35，PaO?62mmHg，PaCO?60mmHg，氧療效果良好。2.呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練?？s唇呼吸：患者用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮成口哨狀，使氣體緩慢呼出，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2-3，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3-4次。腹式呼吸：患者取舒適體位，雙手分別放在腹部和胸部，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，胸部保持不動(dòng)，然后用口緩慢呼氣，腹部?jī)?nèi)陷，每次訓(xùn)練10-20分鐘，每日2-3次。通過(guò)呼吸功能鍛煉，增強(qiáng)呼吸肌力量，改善肺通氣功能。3.體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半坐臥位或端坐位，有利于肺部擴(kuò)張，減輕呼吸困難。定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身1次，防止*局部皮膚受壓，同時(shí)促進(jìn)肺部血液循環(huán)，改善通氣。4.病情觀察：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度。注意有無(wú)頭痛、煩躁、嗜睡、神志恍惚等肺性腦病的早期表現(xiàn)。如患者出現(xiàn)意識(shí)改變，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（二）清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理1.體位引流：根據(jù)胸部CT顯示的病變部位，協(xié)助患者采取相應(yīng)的體位進(jìn)行引流。右肺上葉病變，采取坐位或半坐臥位，頭偏向右側(cè)，指導(dǎo)患者深呼吸后用力咳嗽。每日引流2-3次，每次15-20分鐘，引流前給予超聲霧化吸入，引流后協(xié)助患者漱口。2.有效咳嗽咳痰指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取坐位或半坐臥位，雙腳著地，身體前傾，雙手環(huán)抱胸部或膝蓋，先進(jìn)行幾次深呼吸，在深呼吸末屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。對(duì)于咳嗽無(wú)力的患者，給予拍背協(xié)助排痰，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽。3.霧化吸入護(hù)理：給予生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg+沙丁胺醇溶液5mg霧化吸入，每日2-3次，每次15-20分鐘。霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患者用口深吸氣，用鼻呼氣，使藥物充分到達(dá)病變部位。霧化后及時(shí)協(xié)助患者漱口，清潔口腔，防止口腔真菌感染。4.保持呼吸道濕潤(rùn)：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml（心功能允許的情況下），以稀釋痰液，便于咳出。5.病情觀察：觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味，記錄痰量。如痰液由黃色膿性變?yōu)榘咨ひ籂?，量減少，提示感染控制，病情好轉(zhuǎn)。如痰液中血量增多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予止血治療。（三）焦慮的護(hù)理1.心理評(píng)估：主動(dòng)與患者溝通，了解患者的焦慮程度、原因及心理需求。通過(guò)與患者家屬交流，了解患者的家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)，為心理護(hù)理提供依據(jù)。2.信息支持：向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的病因、發(fā)展過(guò)程、治療方案及預(yù)后情況，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多導(dǎo)致患者誤解。告知患者目前的治療x及取得的效果，增強(qiáng)患者的治療信心。3.情感支持：關(guān)心體貼患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予患者情感上的安慰和支持。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對(duì)患者的焦慮情緒表示理解和認(rèn)同。在護(hù)理過(guò)程中，操作輕柔、準(zhǔn)確，增加患者的安全感。4.家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者精神上的支持和生活上的照顧。指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行有效的溝通，共同面對(duì)疾病。5.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如緩慢深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等，緩解焦慮情緒。每日訓(xùn)練1-2次，每次10-15分鐘。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：采用主觀全面評(píng)定法（SGA）對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，患者目前為中度營(yíng)養(yǎng)不良。監(jiān)測(cè)患者的體重、BMI、血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，每周測(cè)量體重1-2次，每周復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)1次。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，每日5-6餐，避免暴飲暴食。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。對(duì)于呼吸困難明顯的患者，指導(dǎo)其在進(jìn)食前吸氧，進(jìn)食時(shí)采取半坐臥位，緩慢進(jìn)食，避免進(jìn)食時(shí)呼吸困難加重。3.營(yíng)養(yǎng)支持：如患者經(jīng)口進(jìn)食不能滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充，如瑞素、能全力等，每日給予500-1000ml，分2-3次給予。如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)仍不能滿(mǎn)足需求，考慮給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。4.病情觀察：觀察患者的進(jìn)食情況、有無(wú)腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的效果?；颊咦≡?周后，體重增至53.5kg，BMI達(dá)到19.8kg/m2，血清白蛋白由入院時(shí)的32g/L升至35g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善。（五）有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理1.環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境清潔、安靜，空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。病室溫度保持在22-24℃，濕度保持在50%-60%。限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。2.口腔護(hù)理：每日給予口腔護(hù)理2次，使用生理鹽水或漱口液漱口，保持口腔清潔濕潤(rùn)，防止口腔感染。對(duì)于臥床患者，協(xié)助其翻身時(shí)注意防止誤吸。3.呼吸道護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰時(shí)使用一次性吸痰管，吸痰前后洗手，避免交叉感染。保持呼吸道通暢，及時(shí)排出氣道分泌物，減少細(xì)菌滋生。4.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、血常規(guī)、痰液性狀等感染指標(biāo)，每日測(cè)量體溫4次。如患者出現(xiàn)體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高、痰液顏色變黃變稠等感染征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。5.預(yù)防侵入性操作感染：對(duì)于需要進(jìn)行靜脈穿刺、導(dǎo)尿等侵入性操作的患者，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，選擇合適的穿刺部位，定期更換敷料，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液等感染跡象。（六）疼痛的預(yù)防與護(hù)理1.疼痛評(píng)估：每日評(píng)估患者的疼痛情況，使用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解因素。目前患者未訴明顯疼痛，疼痛評(píng)分0分。2.疼痛教育：向患者及家屬介紹疼痛的相關(guān)知識(shí)，告知患者如出現(xiàn)疼痛應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，不要忍受疼痛。講解疼痛治療的方法及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疼痛治療的依從性。3.非藥物止痛：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫疼痛部位。采用放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等非藥物方法緩解疼痛，如聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、深呼吸等。4.藥物止痛：如患者出現(xiàn)疼痛，根據(jù)疼痛評(píng)分遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。輕度疼痛（NRS1-3分）給予非甾體類(lèi)抗炎藥，如布洛芬；中度疼痛（NRS4-6分）給予弱阿片類(lèi)藥物，如可待因；重度疼痛（NRS7-10分）給予強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，如嗎啡。用藥期間密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘、嗜睡等，及時(shí)給予對(duì)癥處理。（七）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹肺氣腫合并肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預(yù)后情況。重點(diǎn)講解吸煙與疾病的關(guān)系，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持戒煙。2.治療護(hù)理知識(shí)宣教：向患者及家屬介紹所使用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。如吸入劑的使用方法：指導(dǎo)患者先搖勻藥物，深呼氣后將吸入器口含在口中，緩慢吸氣的同時(shí)按壓吸入器，使藥物充分吸入，吸氣后屏氣5-10秒，然后緩慢呼氣，必要時(shí)重復(fù)1次。告知患者化療（如后續(xù)需要）的常見(jiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等。3.康復(fù)知識(shí)宣教：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，告知患者鍛煉的重要性及方法。指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，避免過(guò)度勞累，根據(jù)自身情況逐漸增加活動(dòng)量。告知患者注意保暖，避免受涼，預(yù)防呼吸道感染。4.出院指導(dǎo)：提前向患者及家屬做好出院指導(dǎo)，告知患者出院后的用藥方法、飲食注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間（出院后1個(gè)月復(fù)查胸部CT、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物等）及聯(lián)系x。如出現(xiàn)呼吸困難加重、咯血增多、發(fā)熱等不適癥狀，及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院期間，經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，病情得到有效控制。呼吸困難癥狀明顯緩解，血氧飽和度維持在93%-96%（吸氧流量1L/min），復(fù)查血?dú)夥治鍪緋H7.38，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg?？人钥忍蛋Y狀減輕，痰液由黃色膿性變?yōu)榘咨ひ籂睿繙p少至50-80ml/日，雙肺哮鳴音及濕啰音明顯減少?；颊呓箲]情緒減輕，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增至54kg，BMI達(dá)到20.0kg/m2，血清白蛋白升至36g/L。住院期間無(wú)感染加重、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生，體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)正常?；颊呒凹覍倩菊莆樟思膊∠嚓P(guān)知識(shí)、治療護(hù)理方法及呼吸功能鍛煉技巧。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化氧療與呼吸功能鍛煉相結(jié)合：根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果和血氧飽和度，制定個(gè)性化的氧療方案，并配合縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能鍛煉，有效改善了患者的氣體交換功能。2.多元化心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，采取信息支持、情感支持、家庭支持及放松訓(xùn)練等多元化的心理護(hù)理措施，幫助患者緩解焦慮，樹(shù)立治療信心。3.營(yíng)養(yǎng)支持的精細(xì)化管理：通過(guò)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，結(jié)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充，密切監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，有效改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。（三）護(hù)理中存在的問(wèn)題1.患者呼吸功能鍛煉的依從性有待提高：雖然向患者詳細(xì)講解了呼吸功能