感染科職業(yè)防護(hù)的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，58歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、乏力5天”于2025年10月15日收入我院感染科隔離病房?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，有吸煙史30年，每日約20支，已戒煙5年?；颊甙l(fā)病前7天曾前往新冠疫情中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)出差，返回后出現(xiàn)低熱，體溫波動(dòng)于37.5-37.8℃，伴干咳、全身乏力，自行服用“感冒藥”后癥狀無(wú)緩解，且體溫逐漸升高至38.5℃，遂來(lái)我院發(fā)熱門(mén)診就診。（二）入院評(píng)估1.生命體征：體溫38.6℃，脈搏92次/分，呼吸23次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度93%（未吸氧狀態(tài)下）。2.臨床表現(xiàn)：患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。咽部充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸動(dòng)度減弱，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，以雙下肺為主。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。3.輔助檢查：（1）血常規(guī)（2025年10月15日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，淋巴細(xì)胞百分比28%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L。（2）新冠病毒核酸檢測(cè)（2025年10月15日）：陽(yáng)性。（3）胸部CT（2025年10月15日）：雙肺下葉可見(jiàn)多發(fā)斑片狀磨玻璃影，邊界模糊，部分融合，提示病毒性肺炎改變。（4）肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜（2025年10月15日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，鉀3.5mmol/L，鈉1xmmol/L，肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L。（5）血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.42，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??24mmol/L，BE-1mmol/L。（三）職業(yè)防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.傳播途徑風(fēng)險(xiǎn)：新冠病毒主要通過(guò)飛沫傳播和密切接觸傳播，患者存在咳嗽癥狀，呼吸道分泌物中病毒載量較高，在進(jìn)行吸痰、氣管插管、翻身拍背等操作時(shí)，可能產(chǎn)生氣溶膠，增加醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)。2.患者配合度風(fēng)險(xiǎn)：患者初次入院，對(duì)隔離治療存在恐懼和焦慮情緒，可能出現(xiàn)不配合戴口罩、隨意走動(dòng)等情況，增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。3.護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)：患者需進(jìn)行靜脈輸液、采集血標(biāo)本、口腔護(hù)理等多項(xiàng)侵入性操作，操作過(guò)程中若防護(hù)不當(dāng)，可能發(fā)生血液、體液暴露。4.環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)：隔離病房空間相對(duì)密閉，空氣流通不暢，若清潔消毒不徹底，環(huán)境表面可能殘留病毒，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員間接接觸感染。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與新冠病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.氣體交換受損與雙肺炎癥導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)。3.有傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)與患者攜帶新冠病毒，可通過(guò)飛沫、接觸等途徑傳播有關(guān)。4.焦慮與隔離治療、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。5.有醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)與患者存在傳染性、護(hù)理操作過(guò)程中可能發(fā)生飛沫、氣溶膠及血液體液暴露有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)新冠病毒肺炎的疾病知識(shí)、隔離防護(hù)措施不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在3天內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。2.患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在95%以上（吸氧狀態(tài)下可根據(jù)病情調(diào)整），雙肺濕啰音減少或消失。3.患者及家屬掌握新冠病毒傳播途徑及自我防護(hù)方法，住院期間未發(fā)生交叉感染。4.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。5.醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中未發(fā)生職業(yè)暴露。6.患者及家屬能復(fù)述新冠病毒肺炎的疾病知識(shí)、隔離注意事項(xiàng)及康復(fù)要點(diǎn)。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.病情監(jiān)測(cè)計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸道癥狀、血氧飽和度等，每日復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯鶕?jù)病情變化及時(shí)復(fù)查胸部CT。2.感染控制計(jì)劃：嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防措施，加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒，規(guī)范醫(yī)療廢物處理。3.癥狀護(hù)理計(jì)劃：針對(duì)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如物理降溫、止咳祛痰、氧療等。4.心理護(hù)理計(jì)劃：加強(qiáng)與患者溝通交流，給予心理支持，緩解焦慮情緒。5.健康宣教計(jì)劃：向患者及家屬講解疾病知識(shí)、隔離防護(hù)措施、用藥指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練方法。6.職業(yè)防護(hù)計(jì)劃：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，規(guī)范防護(hù)用品的穿脫流程，加強(qiáng)操作過(guò)程中的防護(hù)x。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）嚴(yán)格落實(shí)隔離與感染控制措施1.隔離管理：將患者安置在單人負(fù)壓隔離病房，病房門(mén)上懸掛“空氣傳播隔離”標(biāo)識(shí)，限制探視人員，確需探視者需嚴(yán)格遵守探視制度，穿戴相應(yīng)防護(hù)用品?；颊呋顒?dòng)范圍僅限于隔離病房?jī)?nèi)，不得隨意離開(kāi)。2.防護(hù)用品使用：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房前，按照“穿防護(hù)用品流程”穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以x別）、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、醫(yī)用防護(hù)服、一次性乳膠手套、鞋套。穿戴完畢后由專(zhuān)人檢查，確保防護(hù)用品穿戴規(guī)范、無(wú)破損。離開(kāi)隔離病房時(shí)，按照“脫防護(hù)用品流程”在緩沖間依次脫卸，每脫卸一件防護(hù)用品后均需進(jìn)行手消毒。醫(yī)用防護(hù)口罩連續(xù)佩戴不超過(guò)4小時(shí)，若出現(xiàn)潮濕、污染或變形時(shí)及時(shí)更換。3.環(huán)境清潔消毒：每日對(duì)隔離病房?jī)?nèi)的地面、墻面、床頭桌、床頭柜、床欄、門(mén)把手等高頻接觸表面采用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，每日2次；對(duì)患者使用的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器械采用75%乙醇擦拭消毒；病房?jī)?nèi)空氣采用空氣凈化器進(jìn)行持續(xù)凈化，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘（在保證患者保暖的前提下）?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)科后，對(duì)病房進(jìn)行終末消毒，包括空氣、環(huán)境表面、醫(yī)療器械等，消毒后由院感科進(jìn)行采樣檢測(cè)，合格后方可重新使用。4.醫(yī)療廢物處理：患者產(chǎn)生的生活垃圾和醫(yī)療廢物均按照感染性廢物進(jìn)行處理，放入雙層黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，密封后貼好標(biāo)簽，注明廢物名稱(chēng)、產(chǎn)生*期、科室等信息，由專(zhuān)人按照規(guī)定路線(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中避免包裝袋破損、泄漏。5.手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前、接觸患者后、進(jìn)行清潔或無(wú)菌操作前、接觸患者血液體液后、接觸患者周?chē)h(huán)境后，均嚴(yán)格按照“七步洗手法”用肥皂和流動(dòng)水洗手，或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。（二）病情監(jiān)測(cè)與癥狀護(hù)理1.體溫監(jiān)測(cè)與護(hù)理：每4小時(shí)測(cè)量患者體溫一次，記錄體溫變化趨勢(shì)?；颊呷朐簳r(shí)體溫38.6℃，給予物理降溫，如溫水擦?。ú潦貌课粸榍邦~、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處），每次擦浴時(shí)間15-20分鐘，擦浴過(guò)程中注意觀(guān)察患者面色、神志等情況，避免患者受涼。同時(shí)遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液0.3g口服退熱。用藥后30分鐘復(fù)測(cè)體溫降至38.0℃，1小時(shí)后降至37.5℃。次日晨患者體溫升至38.2℃，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注賴(lài)氨匹林0.9g，用藥后2小時(shí)體溫降至37.0℃。此后患者體溫逐漸穩(wěn)定，入院第3天體溫維持在36.5-37.0℃之間。2.呼吸功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，每2小時(shí)測(cè)量一次血氧飽和度?；颊呷朐簳r(shí)血氧飽和度93%（未吸氧），遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，吸氧后血氧飽和度升至96%。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身拍背，每2小時(shí)一次，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，力度適中，每次拍背時(shí)間5-10分鐘?；颊呖人钥忍得黠@時(shí)，遵醫(yī)囑給予氨溴索注射液30mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈輸注，每日2次，以促進(jìn)痰液排出。入院第4天，患者呼吸頻率降至20次/分，雙肺濕啰音較前減少，血氧飽和度維持在97%-98%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。3.病情觀(guān)察：密切觀(guān)察患者意識(shí)狀態(tài)、精神狀況、食欲、睡眠等情況，注意有無(wú)呼吸困難加重、意識(shí)改變、皮膚黏膜發(fā)紺等病情變化。每日復(fù)查血常規(guī)，入院第3天血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比30%；入院第5天復(fù)查胸部CT示雙肺下葉斑片狀磨玻璃影較前吸收減少。遵醫(yī)囑給予抗病毒藥物（阿茲夫定片5mg口服，每日1次）及對(duì)癥支持治療，觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)?；颊咴谟盟庍^(guò)程中未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。（三）心理護(hù)理與健康宣教1.心理護(hù)理：患者入院初期因隔離治療和對(duì)病情的擔(dān)憂(yōu)，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁、失眠、食欲下降。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，向患者解釋隔離治療的必要性和重要性，介紹新冠病毒肺炎的治療x和成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，通過(guò)視頻通話(huà)的方式讓患者與家屬保持聯(lián)系，緩解患者的孤獨(dú)感。每日關(guān)注患者的情緒變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。入院第3天，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與護(hù)士交流，睡眠和食欲有所改善。2.健康宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、視頻演示等方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教。內(nèi)容包括：新冠病毒肺炎的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；隔離期間的注意事項(xiàng)，如佩戴口罩、勤洗手、不隨地吐痰等；用藥指導(dǎo)，告知患者所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)；康復(fù)訓(xùn)練方法，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每次15-20分鐘，每日2次；出院后的注意事項(xiàng)，如繼續(xù)居家健康監(jiān)測(cè)7天，避免前往人群密集場(chǎng)所，保持良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。通過(guò)提問(wèn)、復(fù)述等方式了解患者及家屬對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。（四）醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)專(zhuān)項(xiàng)管理1.崗前培訓(xùn)：對(duì)所有參與患者護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新冠病毒肺炎職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括防護(hù)用品的選擇與使用、穿脫流程、手衛(wèi)生、職業(yè)暴露的預(yù)防與處理等。培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。2.操作規(guī)范x：在進(jìn)行吸痰、氣管插管等高危操作時(shí)，安排專(zhuān)人在旁x防護(hù)用品的穿戴和操作過(guò)程，確保操作規(guī)范。操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，避免不必要的操作，減少醫(yī)護(hù)人員與患者的接觸時(shí)間。3.職業(yè)暴露應(yīng)急處理：制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，準(zhǔn)備好應(yīng)急處理物品，如生理鹽水、75%乙醇、碘伏等。若發(fā)生職業(yè)暴露，立即按照應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理，如皮膚暴露時(shí)用肥皂水和流動(dòng)水沖洗，黏膜暴露時(shí)用生理鹽水沖洗，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行暴露后預(yù)防處置。在患者護(hù)理過(guò)程中，未發(fā)生醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露。4.健康監(jiān)測(cè)：醫(yī)護(hù)人員每日進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)和健康狀況申報(bào)，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，立即暫停工作，進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)和相關(guān)檢查，排除感染后方可重新上崗。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.感染控制措施落實(shí)到位：嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度和防護(hù)用品使用規(guī)范，加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒和醫(yī)療廢物處理，有效預(yù)防了交叉感染的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員未發(fā)生職業(yè)暴露，患者住院期間未出現(xiàn)院內(nèi)感染。2.病情監(jiān)測(cè)及時(shí)準(zhǔn)確：通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、癥狀變化及輔助檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)。3.心理護(hù)理與健康宣教相結(jié)合：針對(duì)患者的焦慮情緒，采取有效的心理疏導(dǎo)措施，同時(shí)加強(qiáng)健康宣教，提高了患者的配合度和自我管理能力，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。（二）存在的不足1.防護(hù)用品穿脫流程熟練度有待提高：部分醫(yī)護(hù)人員在穿脫防護(hù)用品時(shí)，尤其是脫卸環(huán)節(jié)，存在動(dòng)作不規(guī)范、耗時(shí)較長(zhǎng)的情況，增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。2.患者康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)不夠細(xì)致：在患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，對(duì)患者呼吸功能訓(xùn)練的動(dòng)作規(guī)范性指導(dǎo)不夠到位，患者掌握程度有待提高。3.與患者家屬的溝通不夠充分：雖然通過(guò)視頻通話(huà)讓患者與家屬保持聯(lián)系，但與家屬的直接溝通較少，對(duì)家屬的心理支持不夠，家屬對(duì)患者病情的了解和擔(dān)憂(yōu)未能得到充分緩解。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)防護(hù)用品穿脫培訓(xùn)與演練：定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防護(hù)用品穿脫流程的培訓(xùn)和演練，邀請(qǐng)?jiān)焊锌茖?zhuān)家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，對(duì)不規(guī)范的動(dòng)作及時(shí)糾正。采用情景模擬的方式進(jìn)行考核，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處置能力和流程熟練度。2.細(xì)化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方案，包括呼吸功能訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練等，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，采用示范、糾正的方式確?；颊哒莆照_的訓(xùn)練方法。定期評(píng)估患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練方案。3.加強(qiáng)與患者家屬的溝通：建立家屬溝通微xin群，每日定時(shí)向家屬反饋患者的病情變化、治療x和護(hù)理情況，解答家