兒科學(xué)綜合期末考試試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.小兒生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期是（）A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學(xué)齡前期E.學(xué)齡期2.足月兒生理性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間通常是生后（）A.12小時(shí)內(nèi)B.24-48小時(shí)C.48-72小時(shí)D.72-96小時(shí)E.第5天以后3.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是（）A.骨骼改變B.肌肉松弛C.神經(jīng)精神癥狀D.運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩E.顱骨軟化4.小兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是（）A.精神萎靡B.皮膚彈性差C.眼眶及前囟凹陷D.尿量明顯減少E.有休克癥狀5.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動(dòng)劑C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.茶堿類E.抗膽堿藥6.法洛四聯(lián)癥的畸形不包括（）A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.肺動(dòng)脈狹窄D.右心室肥厚E.主動(dòng)脈騎跨7.新生兒敗血癥最常見(jiàn)的病原菌是（）A.葡萄球菌B.大腸桿菌C.肺炎鏈球菌D.溶血性鏈球菌E.綠膿桿菌8.川崎病的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.發(fā)熱B.球結(jié)膜充血C.楊梅舌D.環(huán)形紅斑E.手足硬性水腫9.小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因是（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收障礙C.鐵丟失過(guò)多D.生長(zhǎng)發(fā)育快E.先天儲(chǔ)鐵不足10.21-三體綜合征最具診斷價(jià)值的檢查是（）A.染色體核型分析B.血清標(biāo)志物篩查C.智力測(cè)定D.特殊面容觀察E.生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估11.小兒熱性驚厥最常見(jiàn)的病因是（）A.上呼吸道感染B.中耳炎C.腦膜炎D.敗血癥E.肺炎12.新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵治療措施是（）A.復(fù)溫B.抗感染C.補(bǔ)充熱量D.糾正酸中毒E.改善循環(huán)13.先天性心臟病中，可出現(xiàn)差異性青紫的是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄14.小兒急性腎小球腎炎的常見(jiàn)致病菌是（）A.溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌E.流感嗜血桿菌15.嬰兒喂養(yǎng)中，輔食添加的原則不包括（）A.由少到多B.由稀到稠C.由細(xì)到粗D.由一種到多種E.由固體到液體二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律答：小兒生長(zhǎng)發(fā)育遵循以下規(guī)律：①連續(xù)性與階段性：生長(zhǎng)為連續(xù)過(guò)程，嬰兒期、青春期為生長(zhǎng)高峰；②順序性：遵循“由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜”的順序（如抬頭→坐→立→行，全掌抓握→手指拾取）；③不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育早（生后2年內(nèi)最快），生殖系統(tǒng)發(fā)育晚；④個(gè)體差異性：受遺傳、環(huán)境影響，發(fā)育速度存在個(gè)體波動(dòng)，但需在正常范圍。2.試述新生兒窒息的ABCDE復(fù)蘇方案答：新生兒窒息復(fù)蘇采用ABCDE方案：A（Airway）：清理呼吸道，胎頭娩出后立即吸凈口、鼻、咽分泌物，重度窒息需氣管插管吸痰；B（Breathing）：建立呼吸，觸覺(jué)刺激（拍打足底）后無(wú)自主呼吸或心率<100次/分，予正壓通氣，必要時(shí)氣管插管；C（Circulation）：維持循環(huán)，心率<60次/分或正壓通氣后心率<100次/分，需胸外心臟按壓（胸骨下1/3，頻率120次/分，按壓:通氣=3:1）；D（Drugs）：藥物治療，如腎上腺素（心率<60次/分，胸外按壓30秒無(wú)效時(shí)）、擴(kuò)容劑（低血容量時(shí)）、碳酸氫鈉（嚴(yán)重酸中毒時(shí)）；E（Evaluation）：持續(xù)評(píng)估心率、呼吸、膚色，根據(jù)評(píng)估調(diào)整復(fù)蘇措施，遵循“評(píng)估-決策-措施”循環(huán)。3.簡(jiǎn)述川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少5項(xiàng)主要表現(xiàn)）答：川崎病診斷需滿足發(fā)熱≥5天（必備條件），且具備以下5項(xiàng)中的4項(xiàng)：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)膿性分泌物）；②口唇皸裂、楊梅舌，口腔黏膜彌漫充血；③手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮；④多形性紅斑（無(wú)皰疹、結(jié)痂）；⑤頸部淋巴結(jié)腫大（直徑>1.5cm）。若發(fā)熱≥5天，伴冠狀動(dòng)脈病變，且其他4項(xiàng)僅具備3項(xiàng)，也可診斷（不完全川崎病）。4.列舉小兒驚厥的常見(jiàn)病因（至少6種）答：小兒驚厥常見(jiàn)病因包括：感染性：顱內(nèi)感染（細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎）、顱外感染（熱性驚厥、中毒性腦病、敗血癥）；非感染性：顱內(nèi)疾?。B腦損傷、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育畸形、癲癇、腦腫瘤）、顱外疾?。ǖ脱恰⒌外}血癥、維生素B?缺乏、苯丙酮尿癥、藥物中毒、嚴(yán)重心律失常）。5.試述小兒腹瀉的治療原則答：小兒腹瀉治療原則為：①調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，輕度脫水予口服補(bǔ)液鹽（ORS），嚴(yán)重嘔吐暫禁食4-6小時(shí)（不禁水），后逐漸恢復(fù)飲食；②預(yù)防和糾正脫水：輕度脫水口服ORS，中度以上脫水或嘔吐嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液（根據(jù)脫水程度、性質(zhì)選擇補(bǔ)液方案）；③合理用藥：細(xì)菌感染性腹瀉予敏感抗生素，病毒性腹瀉予蒙脫石散（保護(hù)黏膜）、益生菌（調(diào)節(jié)菌群）；④加強(qiáng)護(hù)理：臀部護(hù)理防紅臀，觀察脫水、電解質(zhì)紊亂；⑤預(yù)防并發(fā)癥：慢性腹瀉需營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患兒，男，10個(gè)月，因“腹瀉3天，加重伴嘔吐1天”入院。3天前腹瀉，每日10余次，黃色稀水樣便（無(wú)膿血），1天前嘔吐3次，尿量減少、精神萎靡。查體：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，體重8kg，皮膚干燥、彈性差，前囟及眼眶凹陷，唇干，四肢稍涼。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N0.45，L0.55；大便常規(guī)：未見(jiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞。問(wèn)題：1.初步診斷及依據(jù)？2.脫水程度及性質(zhì)？3.制定補(bǔ)液方案（總量、種類、速度、注意事項(xiàng)）？參考答案：1.診斷：小兒腹瀉?。ㄝ啝畈《灸c炎可能性大）、中度脫水。依據(jù)：①10個(gè)月嬰兒，秋冬發(fā)?。ㄝ啝畈《灸c炎好發(fā)季節(jié)），腹瀉、嘔吐，大便為稀水樣（無(wú)膿血），大便常規(guī)無(wú)白細(xì)胞；②脫水表現(xiàn)：尿量減少、精神萎靡、皮膚干燥、前囟/眼眶凹陷、唇干、四肢稍涼。2.脫水程度：中度（失水量約5%-10%，即400-800ml）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（小兒腹瀉以等滲性多見(jiàn)，無(wú)明顯高滲/低滲表現(xiàn)）。3.補(bǔ)液方案：總量：120-150ml/kg（8kg患兒總液量約960-1200ml），含累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量；種類：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）；速度：①擴(kuò)容：有循環(huán)障礙（四肢涼）時(shí)，先予20ml/kg等張含鈉液，30-60分鐘內(nèi)快速輸入；②累積損失量：擴(kuò)容后剩余量在8-12小時(shí)內(nèi)輸入（速度8-10ml/kg·h）；③繼續(xù)損失量+生理需要量：12-16小時(shí)內(nèi)輸入（速度5ml/kg·h）；注意事項(xiàng)：①密切觀察脫水糾正情況（尿量、精神等），調(diào)整補(bǔ)液；②見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（濃度<0.3%，每日2-4mmol/kg，持續(xù)4-6天）；③酸中毒明顯時(shí)補(bǔ)碳酸氫鈉；④復(fù)查電解質(zhì)，調(diào)整方案。病例2：患兒，女，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促、發(fā)紺1天”入院。5天前受涼后發(fā)熱（T39.2℃）、咳嗽（陣發(fā)性連聲咳、有痰），1天前氣促、口唇發(fā)紺、煩躁。查體：T38.9℃，P160次/分，R60次/分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺細(xì)濕啰音，心率160次/分（心音低鈍），肝肋下3cm。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85；胸片：雙肺斑片狀陰影（右下肺著）。問(wèn)題：1.初步診斷及依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則有哪些？參考答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性可能性大）、心力衰竭。依據(jù)：①3歲幼兒，受涼后發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺；②查體：呼吸急促（R60次/分>40次/分），口周發(fā)紺、三凹征（+）、雙肺細(xì)濕啰音；③心率增快（P160次/分>160次/分，結(jié)合體溫<39℃，考慮心衰），肝大（肋下3cm）；④血常規(guī)示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高，胸片示斑片狀陰影（支持細(xì)菌性肺炎）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（反復(fù)發(fā)作、過(guò)敏史、哮鳴音為主、舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性）；②支氣管異物（異物吸入史、嗆咳、胸片示異物/肺不張）；③肺結(jié)核（低熱、盜汗、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性、胸片結(jié)核病灶）；④心源性哮喘（心臟病史、心臟雜音、超聲心動(dòng)圖鑒別）。3.治療原則：抗感染：細(xì)菌性肺炎予青霉素類/頭孢菌素類（如頭孢曲松），足量、足療程（體溫正常后5-7天，癥狀體征消失后3天停藥）；對(duì)癥：①氧療（鼻導(dǎo)管/面