醫(yī)院感染控制重點環(huán)節(jié)執(zhí)行指南醫(yī)院感染控制是醫(yī)療質量與安全的核心防線，重點環(huán)節(jié)的精準管控直接決定防控成效。本文聚焦臨床實踐中手衛(wèi)生、診療操作、器械管理、病區(qū)管理、人員防護、監(jiān)測改進六大核心環(huán)節(jié)，結合最新感控規(guī)范與實踐經驗，梳理可操作、可追溯的執(zhí)行要點，助力醫(yī)療機構構建系統(tǒng)化防控體系。一、手衛(wèi)生管理：感染防控的“第一道屏障”手衛(wèi)生是阻斷病原體傳播最經濟有效的手段，需從場景時機、操作規(guī)范、督導反饋三方面精準落地。（一）執(zhí)行場景與時機明確“兩前三后”核心場景：接觸患者前（如問診、查體）、清潔/無菌操作前（如輸液、導尿）；接觸患者后（如協(xié)助翻身）、接觸患者體液/分泌物后（如處理傷口）、接觸患者周圍環(huán)境后（如整理床單元）。特殊場景需強化：處理多重耐藥菌感染患者、進行侵入性操作（如吸痰）前后，需額外執(zhí)行手衛(wèi)生。（二）操作規(guī)范與工具管理1.洗手與手消毒選擇：無可見污染時優(yōu)先使用速干手消毒劑；有污染時用流動水+洗手液，遇朊病毒、諾如病毒等特殊病原體，需用含氯消毒劑或流動水洗手。2.七步洗手法實操：分解“內、外、夾、弓、大、立、腕”步驟，每個步驟揉搓時間≥15秒，重點清潔指尖、指縫、腕部等易忽略部位。3.設施管理：診療區(qū)域手消毒劑應“觸手可及”，配備感應式水龍頭、肘壓式皂液器；定期檢查手消毒劑有效濃度（如醇類消毒劑開啟后使用期限、含氯消毒劑濃度監(jiān)測）。（三）督導與反饋采用“暗查+明檢”結合方式：感控人員不定期抽查手衛(wèi)生依從性，通過公式（手衛(wèi)生依從性=執(zhí)行次數/應執(zhí)行次數×100%）統(tǒng)計結果，反饋至科室；針對低依從性崗位（如護理、保潔）開展“情景模擬+案例分析”專項培訓。二、診療操作與無菌技術：過程管控的核心要義診療操作的每一個細節(jié)都可能成為感染突破口，需從操作前準備、操作中規(guī)范、操作后處置全流程管控。（一）操作前準備1.環(huán)境準備：治療室、處置室需提前30分鐘通風，物體表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，禁止無關人員逗留。2.人員準備：帽子、口罩佩戴規(guī)范（口罩覆蓋口鼻，帽子完全包裹頭發(fā)），指甲修剪≤2mm，摘除手部飾品（戒指、手鏈等易藏污納垢物品）。（二）操作中規(guī)范1.無菌區(qū)域維護：無菌包外標注滅菌日期、失效期，開啟后24小時內使用；鋪無菌盤時，邊緣≥2cm視為污染區(qū)，操作時身體與無菌區(qū)保持≥20cm距離，禁止跨越。2.侵入性操作要點：靜脈穿刺、導尿等操作，皮膚消毒遵循“一巾一消”（消毒棉球/棉簽單次使用），消毒范圍（如靜脈穿刺≥5cm、導尿≥10cm），待消毒劑自然干燥后執(zhí)行操作。（三）操作后處置1.醫(yī)療廢物分類：針頭、刀片等銳器立即放入防刺容器，棉簽、紗布等感染性廢物投入雙層黃色垃圾袋，病理性廢物（如手術切除組織）單獨低溫暫存。2.器械與環(huán)境處理：復用器械（如穿刺針）立即送消毒供應中心，一次性器械按“使用-摘除-分類”流程處理；操作區(qū)域用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，污染時“先消毒、后清潔”。三、醫(yī)療設備與器械的消毒滅菌管理：風險防控的關鍵節(jié)點器械與設備的污染是醫(yī)院感染的“隱形殺手”，需從復用器械、一次性器械、設備表面三方面閉環(huán)管理。（一）復用器械全流程管控1.回收與預處理：使用后器械立即用保濕劑（如多酶溶液）浸泡，避免干涸結痂；轉運時封閉包裝，防止污染擴散。2.清洗消毒滅菌：消毒供應中心遵循“清洗-消毒-滅菌”流程，手工清洗時“一刷一消”（刷子專用，用后消毒），機械清洗時選擇合適程序（如內鏡清洗需酶洗、漂洗、消毒、終末漂洗）；滅菌參數監(jiān)測（如壓力蒸汽滅菌的化學監(jiān)測每包放置指示卡，生物監(jiān)測每周一次）。（二）一次性器械管理1.資質審核：采購時查驗廠家“三證一報告”（營業(yè)執(zhí)照、生產許可證、注冊證、滅菌報告），禁止使用無資質產品。2.使用與處置：嚴禁重復使用一次性器械，使用后按感染性廢物處理，破損時立即清理并記錄不良事件。（三）設備表面與環(huán)境物表消毒1.高頻接觸表面：心電監(jiān)護儀、輸液泵等設備表面，每日用75%乙醇擦拭，污染時即刻消毒；鍵盤、鼠標等用消毒濕巾擦拭，每周≥2次。2.環(huán)境物表分級消毒：普通病房地面每日濕式清掃，污染時用500mg/L含氯消毒劑拖地；ICU、血透室等重點區(qū)域，物體表面每日2次消毒，終末消毒時用1000mg/L含氯消毒劑。四、病區(qū)管理與患者安置：空間防控的實踐策略病區(qū)環(huán)境與患者安置直接影響感染傳播風險，需從患者分區(qū)、環(huán)境清潔、陪護管理三方面系統(tǒng)防控。（一）患者分區(qū)與隔離1.感染患者安置：多重耐藥菌感染、傳染病患者單間隔離，無單間時同病種同室，床間距≥1.1m，掛隔離標識（如接觸隔離、空氣隔離）。2.陪護與探視管理：限制陪護人數（≤1人），探視者需戴口罩、手消毒，禁止探視呼吸道感染患者。（二）環(huán)境清潔與通風1.清潔工具管理：病房拖把、抹布分區(qū)使用（如污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)），用后消毒、懸掛晾干，避免交叉污染。2.通風與空氣消毒：自然通風每日≥2次，每次≥30分鐘；空氣消毒機按面積選擇（如50m2病房選≥150m3/h風量），每日運行≥2小時，濾網每周清潔。五、人員管理與職業(yè)防護：感控執(zhí)行的人力保障醫(yī)務人員是感控的“執(zhí)行者”，也是“易感人群”，需從培訓考核、職業(yè)暴露、健康監(jiān)測三方面筑牢防線。（一）人員培訓與考核1.分層培訓：新入職人員開展3天感控專項培訓（手衛(wèi)生、無菌技術、職業(yè)防護），在崗人員每年復訓，考核通過率需達100%。2.專項培訓：針對重點科室（如ICU、手術室）開展“耐藥菌防控”“血源性病原體防護”等專題培訓，結合案例分析強化記憶。（二）職業(yè)暴露處置1.銳器傷處理：發(fā)生針刺傷后，立即從近心端向遠心端擠壓傷口，流動水沖洗，75%乙醇或碘伏消毒，報告感控科，評估暴露源（如HBV、HIV感染狀態(tài)），必要時預防性用藥。2.呼吸道暴露防護：接觸新冠、結核等患者時，佩戴N95口罩，可疑暴露后立即更換口罩，進行呼吸道衛(wèi)生處置（如漱口、鼻腔沖洗），監(jiān)測體溫及癥狀。（三）健康監(jiān)測醫(yī)務人員每日監(jiān)測體溫、呼吸道癥狀，出現發(fā)熱、咳嗽等及時報告，暫停高風險崗位工作，待排除感染后返崗。六、監(jiān)測與持續(xù)改進：感控質量的閉環(huán)管理感控不是“一次性工程”，需通過感染監(jiān)測、數據分析、PDCA循環(huán)實現持續(xù)優(yōu)化。（一）感染監(jiān)測1.目標性監(jiān)測：針對ICU導管相關感染（導尿管、中心靜脈導管、呼吸機）、手術部位感染，每周統(tǒng)計感染率，繪制趨勢圖。2.耐藥菌監(jiān)測：臨床微生物室定期發(fā)布“細菌耐藥預警”，如MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）檢出率＞20%時，科室啟動接觸隔離強化措施。（二）數據統(tǒng)計與分析感控科每月匯總感染數據，分析“科室感染率、器械相關感染率、手衛(wèi)生依從性”等指標，識別高風險環(huán)節(jié)（如某科室導尿管感染率持續(xù)升高，追溯操作流程）。（三）PDCA循環(huán)改進針對問題環(huán)節(jié)，制定“Plan（計劃）-Do（執(zhí)行）-Check（檢查）-Act（處理）”循環(huán)：如手衛(wèi)生依從性低，Plan階段制定培訓計劃，Do階段開展情景模擬培訓，Check階段抽查依從性，Act階段將有效措施標準化，納入科室考核。結